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引起急诊重症监护室内接受有创机械通气患者气管切开的因素分析

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中华急诊医学杂志 2023年第3期32卷 360-364页

作者：侍冬成李永霞姜家梅赵钢封启明吴蔚上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的分析可能引起急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)内接受有创机械通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)患者气管切开的危险因素。方法采用病例对照研究,回顾性研究2016年8月至2019年8月在EICU内接受IMV的患者,通过医院信息数据库电子病历系统提取患者临床资料,依据患者在住院期间是否接受气管切开分为气管切开组与成功拔管组,比较两组患者不同的临床特征,采用Logistic回归分析可能引起气管切开的独立危险因素。结果共有109名患者进入本研究,其中有53名患者接受气管切开术,56名患者成功拔管。Logistic回归发现GCS评分≤8分(OR=5.10,95%CI:1.68~15.42,P<0.01),颈脊髓损伤(OR=10.32,95%CI:2.74~38.82,P<0.01),脓毒症(OR=3.45,95%CI:1.39~8.54,P<0.01)是引起EICU内接受IMV患者气管切开的独立危险因素。结论如果接受IMV的患者存在GCS评分≤8、颈脊髓损伤、脓毒症,应给予其重点关注,因其或许需要进行早期气管切开以挽救生命、改善预后。

关键词：急诊重症监护室急性呼吸衰竭有创机械通气气管插管气管切开

机器人辅助直接前侧入路全髋关节置换术学习曲线及早期临床疗效

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中华医学杂志 2022年第1期102卷 49-55页

作者：戴慧勇朱科朝王俏杰张先龙王琦上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

目的探讨Mako机器人辅助直接前侧入路全髋关节置换术(DAA-THA)的学习曲线及短期临床疗效。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月在上海交通大学附属第六人民医院骨科进行的50例Mako机器人辅助下DAA-THA的患者术前基本资料、手术信息及... 详细信息

目的探讨Mako机器人辅助直接前侧入路全髋关节置换术(DAA-THA)的学习曲线及短期临床疗效。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月在上海交通大学附属第六人民医院骨科进行的50例Mako机器人辅助下DAA-THA的患者术前基本资料、手术信息及术后功能情况,如手术时间、术中出血量、术后并发症、术后影像学参数(外展角、前倾角、下肢长度差、偏心距差)及术后Harris髋关节评分(HHS)。其中男16例,女34例;年龄50~79(67±10)岁。分析总结Mako机器人辅助全髋关节置换术的术后临床结果。以累积和分析法(CUSUM)分析手术时间。对CUSUM学习曲线进行拟合,以R2判断拟合优度。比较学习曲线不同阶段各观察指标的差异。结果50例患者均得到6个月以上的随访,2例出现术后伤口愈合不良,5例出现股外侧皮神经损伤症状,表现为伤口周围的麻木感,均在1~2个月内消退。所有患者均未发生假体脱位、无菌性松动、假体周围感染或翻修等严重不良事件。患者手术时间为(81±16)min,术中出血量为(456±84)ml,术后末次随访时的Harris髋关节功能评分为(88.6±2.5)分。影像学结果显示髋臼杯位置均处于Lewinnnek安全区;下肢长度差为(0.15±0.50)cm,偏心距差为(-0.11±0.72)cm。手术时间随手术例数累积呈逐渐下降趋势。学习曲线最佳拟合为三次方曲线,拟合曲线在手术例数累积至第19例时达到顶点,以此为分界将学习曲线划分为两个阶段,其手术总时间、骨盆参考架安装时间、髋臼注册时间、髋臼磨锉时间差异均有统计学意义(均P0.05)。结论Mako机器人辅助DAA-THA的学习曲线在19例左右,Mako机器人辅助能确保DAA-THA假体植入精确性及学习曲线期间手术的安全性,术后短期临床效果优异。

关键词：关节成形术,置换,髋机器人辅助手术学习曲线治疗结果随访研究

创伤专科护士在我国创伤救治体系中的角色定位研究

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军事护理 2023年第3期40卷 45-48页

作者：陈妮邵小平甘艳兰韦小梅江玉上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的明确符合我国创伤救治体系的创伤专科护士角色定位内容,为我国创伤救治体系引入创伤专科护士提供依据。方法通过文献研究和研究小组讨论拟定我国创伤专科护士角色定位内容初稿,通过德尔菲专家咨询法确定终稿。结果两轮咨询问卷... 详细信息

目的明确符合我国创伤救治体系的创伤专科护士角色定位内容,为我国创伤救治体系引入创伤专科护士提供依据。方法通过文献研究和研究小组讨论拟定我国创伤专科护士角色定位内容初稿,通过德尔菲专家咨询法确定终稿。结果两轮咨询问卷的回收率均为100%,专家权威系数为0.953。第2轮咨询肯德尔协调系数为0.162(P<0.05),所有条目的重要性赋值均数的变异系数均<0.25。构建的创伤专科护士角色定位内容包括资质要求、在创伤救治体系中承担的角色和预期价值作用等3个维度,共18个条目。结论本研究界定的我国创伤专科护士的角色定位内容具有可靠性和实用性,可以为国内创伤救治体系开展创伤专科护士角色研究提供理论参考。

关键词：创伤创伤救治体系角色定位创伤专科护士

宏基因组二代测序快速诊断鱼刺伤手部感染的创伤弧菌脓毒血症患者4例

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中华急诊医学杂志 2023年第6期32卷 811-814页

作者：贺星星高婧童译庆徐卿赵钢封启明吴蔚上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200233

创伤弧菌,又名海洋弧菌,是一种生活在海洋中嗜温嗜盐的革兰氏阴性菌,具有机会致病性,2006年8月被《Emerging Infectious Diseases》杂志列入最危险的细菌之列[1]。由创伤弧菌导致的感染起病急、进展凶猛,由于该病呈常年散发,多数临床医... 详细信息

创伤弧菌,又名海洋弧菌,是一种生活在海洋中嗜温嗜盐的革兰氏阴性菌,具有机会致病性,2006年8月被《Emerging Infectious Diseases》杂志列入最危险的细菌之列[1]。由创伤弧菌导致的感染起病急、进展凶猛,由于该病呈常年散发,多数临床医生对该病诊治缺乏相应临床经验,易导致该病延误诊治,大多数患者在24~48 h内出现低血压等感染性休克表现,皮肤肌肉坏死迅速进展及多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率超过50%[2-4]。

关键词：创伤弧菌脓毒血症宏基因组感染性休克快速诊断海洋弧菌二代测序肌肉坏死

PD-1/PD-L1免疫检查点在甲状腺疾病中的作用

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第2期43卷 118-121页

作者：张国强罗全勇上海交通大学附属第六人民医院核医学科上海200233

程序性细胞死亡受体1(PD-1)/PD-1配体(PD-L1)在维持正常组织免疫耐受和介导肿瘤免疫逃逸方面具有重要作用。对于自身免疫性甲状腺炎,甲状腺滤泡上皮细胞通过上调PD-L1表达来抑制T细胞对甲状腺组织的损伤作用。随着免疫检查点抑制剂(ICIs... 详细信息

程序性细胞死亡受体1(PD-1)/PD-1配体(PD-L1)在维持正常组织免疫耐受和介导肿瘤免疫逃逸方面具有重要作用。对于自身免疫性甲状腺炎,甲状腺滤泡上皮细胞通过上调PD-L1表达来抑制T细胞对甲状腺组织的损伤作用。随着免疫检查点抑制剂(ICIs)在肿瘤治疗中的应用增多,由ICIs引起的免疫相关性甲状腺功能紊乱的发生率增加。在ICIs治疗期间和治疗结束后,应监测甲状腺功能,及时诊断原发性和(或)继发性甲状腺功能紊乱。PD-1/PD-L1对甲状腺癌细胞发挥直接刺激作用,对肿瘤浸润的免疫细胞发挥抑制作用。靶向PD-1/PD-L1的ICIs与放化疗、靶向治疗联合策略在难治性甲状腺癌治疗中具有良好前景。

关键词：甲状腺疾病免疫检查点抑制剂程序性细胞死亡受体1 发展趋势

血清骨钙素水平与创伤男性血清C-肽的相关性研究

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中华急诊医学杂志 2020年第1期29卷 82-86页

作者：杨焱平黄冠东杨开超仲伟喜黄剑吟李永霞封启明上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科 200233

目的探究非糖尿病创伤男性血清(osteocalcin,OC)水平与糖代谢的关系。方法采用回顾性队列研究,收集2017年10月至2019年2月上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科创伤男性患者,记录年龄、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)等... 详细信息

目的探究非糖尿病创伤男性血清(osteocalcin,OC)水平与糖代谢的关系。方法采用回顾性队列研究,收集2017年10月至2019年2月上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科创伤男性患者,记录年龄、创伤严重度评分(injury severity score,ISS)等指标,纳入年龄≥18岁,受伤至次日抽血时间间隔急诊手术,糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)≥6%,急性脑外伤等病例,收集清晨空腹状态静脉血样送检,根据血糖(fasting plasma glucose,FPG)分为应激性高血糖组(stress hyperglycemia,SH)(FPG>7.8 mmol/L)和非应激性高血糖组(no-stress hyperglycemia,NO-SH)(FPG≤7.8 mmol/L),采用LSD-t检验、秩和检验和单因素方差分析比较两组人群各项指标的差异,采用偏相关分析总人群血清OC水平与糖代谢指标的关系。结果395例创伤男性入选,SH组(n=182)和NO-SH组(n=213)在ISS、胰岛素(fasting insulin,FINS)、C-肽(C-peptid,C-P)之间差异无统计学意义,SH组的年龄,HbA1c和FPG较NO-SH组高(P=0.041,P=0.037,P<0.01),而OC浓度较NO-SH组低(P=0.023)。偏相关分析显示OC与HbA1c、FPG、FINS无明显的相关性,与C-P存在负相关(r=-0.262,P=0.008)。多元线性回归分析显示C-P是影响创伤后血清OC水平的独立因素(β=-0.655,P=0.043)。结论非糖尿病创伤患者血清OC水平与创伤后的糖代谢存在相关性。

关键词： C-肽骨钙素应激性高血糖创伤

白内障摘除手术术源性散光的成因及计算方法研究进展

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中华眼科杂志 2022年第11期58卷 984-988页

作者：王梦宇刘畅吴强上海交通大学医学院附属第六人民医院眼科上海200233

白内障摘除术后可因手术切口导致术源性散光(SIA)的出现, 特别是采用透明角膜切口的术式, 多可导致不同程度的角膜散光, 影响术后视觉质量。如何控制SIA并提高对SIA计算的精确性, 对指导手术前规划具有重要价值。本文就近年来国内外关... 详细信息

白内障摘除术后可因手术切口导致术源性散光(SIA)的出现, 特别是采用透明角膜切口的术式, 多可导致不同程度的角膜散光, 影响术后视觉质量。如何控制SIA并提高对SIA计算的精确性, 对指导手术前规划具有重要价值。本文就近年来国内外关于白内障摘除手术所导致的SIA的成因及其计算方法的研究进展进行综述, 以期为精准屈光性白内障摘除手术的开展奠定重要基础。

关键词：白内障摘除术手术后并发症散光算法视敏度

股骨头毁损三联征:股骨头骨折-脱位合并股骨颈骨折

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中国骨伤 2023年第3期36卷 216-221页

作者：梅炯上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233

股骨头合并同侧股骨颈骨折是一种严重而复杂的创伤,保髋手术大多会失败。其治疗的难点及预后的关键在股骨颈骨折上。鉴于股骨颈骨折的发生与股骨头骨折-脱位之间存在明显的、前后关联的贯序特点,笔者认为以股骨头毁损三联征(disastrous ... 详细信息

股骨头合并同侧股骨颈骨折是一种严重而复杂的创伤,保髋手术大多会失败。其治疗的难点及预后的关键在股骨颈骨折上。鉴于股骨颈骨折的发生与股骨头骨折-脱位之间存在明显的、前后关联的贯序特点,笔者认为以股骨头毁损三联征(disastrous triad of femoral head,DTFH)来概括这种类型的损伤,更能反映其损伤机制和预后特点。结合临床观察和文献资料,DTFH可分为3个类型:Ⅰ型,普通型DTFH,股骨颈骨折的发生紧随于股骨头骨折-脱位之后,是同一暴力造成的损伤;Ⅱ型,医源型DTFH,是在股骨头骨折-脱位的诊疗过程中发生了医源性股骨颈骨折;Ⅲ型,应力型DTFH,发生于股骨头骨折-脱位的治疗之后,在股骨头骨折面的远侧缘发生应力性股骨颈骨折。本文对各型DTFH的临床特点进行了初步的讨论。

关键词：股骨颈骨折股骨头骨折髋关节脱位

探索骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓的危险因素

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中国急救医学 2024年第2期44卷 114-121页

作者：姜家梅封启明李永霞朱晓光侍冬成上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊医学科上海200233

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松... 详细信息

目的探索引起骨盆与下肢骨折患者术前深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法采用回顾性队列研究,分析2017年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊重症监护病房住院治疗的774例骨盆与下肢骨折患者临床资料,采用修正泊松回归分析可疑暴露因素是否为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素。根据独立危险因素构建列线图预测模型并进行内部验证,以评价其区分度、校准度和临床适用性。结果骨盆骨折患者509例,97例(19.057%)出现DVT;骨盆合并膝关节以下骨折患者79例,21例(26.582%)出现DVT;骨盆合并股骨骨折患者186例,61例(32.796%)出现DVT。分析结果显示骨盆合并股骨骨折[调整后的相对危险度(ARR)=1.619,95%CI 1.223~2.144,P=0.001]、急诊腹部手术(ARR=1.924,95%CI 1.098~3.372,P=0.022)、体重指数≥24 kg/m^(2)(ARR=1.382,95%CI 1.072~1.783,P=0.013)、创伤严重度评分(ISS)≥25分(ARR=1.439,95%CI 1.082~1.913,P=0.012)、年龄40~59岁(ARR=1.594,95%CI 1.104~2.300,P=0.013)以及年龄≥60岁(ARR=1.868,95%CI 1.279~2.730,P=0.001)为骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的独立危险因素;据此所构建的列线图模型对预测DVT风险以及判断是否应该采取干预措施有一定的实用价值。结论骨盆与下肢骨折患者有发生DVT的风险,骨盆合并股骨骨折、经历急诊腹部手术、BMI≥24 kg/m^(2)、ISS≥25分、年龄≥40岁是骨盆与下肢骨折患者术前发生DVT的危险因素,对具有上述特征的患者应高度重视并及时采取适当的DVT防治措施。

关键词：骨盆骨折下肢骨折深静脉血栓危险因素回顾性队列研究