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STEMI患者的再灌注策略:药物介入策略与直接PCI对比研究的进展

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中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 295-299页

作者：张紫薇王晨宇何奔上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科上海200030

虽然直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)仍是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选再灌注策略,然而,每年仍有大量的新发STEMI患者无法于最佳时间窗内接受直接PCI治疗。近年来,学界开始越来越重视先溶栓再进行PCI治疗的“药物介入”策略,以... 详细信息

虽然直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)仍是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选再灌注策略,然而,每年仍有大量的新发STEMI患者无法于最佳时间窗内接受直接PCI治疗。近年来,学界开始越来越重视先溶栓再进行PCI治疗的“药物介入”策略,以及该策略与直接PCI在疗效和安全性方面的比较。近来的一些临床研究证据逐渐表明,药物介入策略对STEMI患者安全有效,特别是当确诊后无法于120 min内进行直接PCI治疗时,选择药物介入策略不亚于直接PCI。该文复习了近来这两大策略的对比研究,对STEMI患者的再灌注策略选择提出了新的建议。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗药物介入策略

让介入治疗有“绿色”的可能——访上海交通大学医学院附属第六人民医院心血管内科主任沈成兴

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康复 2024年第6期 22-24页

作者：周霄无不详上海交通大学医学院附属第六人民医院心血管科

1977年,自冠脉介入治疗技术问世以来,已挽救了无数心肌梗死患者的生命,解除了冠心病患者的病痛。但是,在上海第六人民医院心内科主任沈成兴看来,这只是刚刚开始。冠脉介入治疗需要在X射线引导下进行,对于无法耐受辐射的患者该怎么办?心... 详细信息

1977年,自冠脉介入治疗技术问世以来,已挽救了无数心肌梗死患者的生命,解除了冠心病患者的病痛。但是,在上海第六人民医院心内科主任沈成兴看来,这只是刚刚开始。冠脉介入治疗需要在X射线引导下进行,对于无法耐受辐射的患者该怎么办?心梗抢救回来的患者,面对心功能降低、心衰的危险,他们的疾病如何管理?从医30多年来,沈成兴探究无创、无辐射的核心脏医学理念和技术,实践优化药物治疗与心脏康复相结合的全新冠心病管理模式,让冠心病管理更有效果,更有温度。

关键词：第六人民医院冠脉介入治疗心血管内科心脏康复医学理念冠心病患者心肌梗死患者心内科主任

冠心病经皮冠状动脉介入术后主要不良事件发生的影响因素分析

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第1期31卷 91-95页

作者：孙莲青孙向华沈月娥韩雅琴上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科上海200083

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)发生的影响因素。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科择期进行冠心病PCI患者108例的临床资料。PCI术后24 h进行高压氧(HBO... 详细信息

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)发生的影响因素。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科择期进行冠心病PCI患者108例的临床资料。PCI术后24 h进行高压氧(HBO)辅助治疗,并随访6个月,根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=36)和无MACE组(n=72)。采用全自动生化分析仪检测患者清晨空腹静脉血血脂水平;采用酶联免疫吸附法检测患者血清高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、γ干扰素、白细胞介素-10、心肌营养素-1(CT-1)、血管细胞间黏附分子1(VCAM1)水平。分别于治疗前后应用彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉斑块面积和颈动脉内膜中层厚度。结果与治疗前比较,2组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、CT-1、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、γ干扰素水平及颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度均明显减少或降低,高密度脂蛋白胆固醇和VCAM1水平明显升高(P<0.01)。治疗后MACE组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、CT-1、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、γ干扰素及颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度明显低于无MACE组,高密度脂蛋白胆固醇、VCAM1水平明显高于无MACE组(P<0.01)。结论冠心病PCI术后辅助HBO治疗,通过调节血清CT-1、VCAM1水平,减轻患者机体炎症反应,降低血脂水平,减少颈动脉斑块面积,降低颈动脉内膜中层厚度,从而减少PCI术后MACE的发生。

关键词：冠心病经皮冠状动脉介入术高压氧主要不良心血管事件

老年心房颤动患者导管射频消融术后复发现状及其影响因素

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中华老年多器官疾病杂志 2024年第7期23卷 491-495页

作者：韩雅琴王怡华宋思嘉上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科上海200092

目的研究老年心房颤动(AF)患者导管射频消融术(RFCA)后复发现状及其影响因素。方法选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院接受RFCA治疗的794例AF患者为样本开展研究,术后采用24 h动态心电图随访1年,根据是否复发将... 详细信息

目的研究老年心房颤动(AF)患者导管射频消融术(RFCA)后复发现状及其影响因素。方法选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院接受RFCA治疗的794例AF患者为样本开展研究,术后采用24 h动态心电图随访1年,根据是否复发将患者分为复发组和对照组,分析术后复发危险因素,建立logistic回归模型并评估其预测价值。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。采用多因素logistic回归分析研究老年AF患者RFCA术后复发的影响因素。结果794例患者失访8例(1.01%),完成随访的786例患者中复发104例(15.25%)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.113,95%CI 1.041~1.190)、糖尿病(OR=1.697,95%CI 1.018~2.831)、左房内径(LAD;OR=1.135,95%CI 1.025~1.257)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C;OR=1.229,95%CI 1.044~1.446)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP;OR=1.096,95%CI 1.004~1.197)为老年AF患者RFCA术后复发独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:根据logistic回归模型预测AF患者RFCA术后复发风险的ROC曲线下面积为0.939(95%CI 0.885~0.973;P<0.001),Hosmer-Lemeshow检验显示预测值与实际观测值具有良好一致性(χ^(2)=1.279;P=0.461)。结论老年AF患者RFCA术后复发率较高,其中年龄、糖尿病、LAD、LDL-C和hs-CRP是术后复发的独立危险因素,根据上述因素建立的logistic回归模型对预测复发具有良好参考价值。

关键词：老年人心房颤动导管射频消融术复发危险因素

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经导管二尖瓣置换术的并发症

华西医学 2024年第9期39卷 1355-1360页

作者：杜润上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科上海200025

二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病,具有很高的致残率和致死率。经导管二尖瓣置换术(transcatheter mitral valve replacement,TMVR)用于外科手术不耐受以及解剖结构不适合行介入修复的原位瓣膜患者。对于外科生物瓣衰败或修复失败的患者... 详细信息

二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病,具有很高的致残率和致死率。经导管二尖瓣置换术(transcatheter mitral valve replacement,TMVR)用于外科手术不耐受以及解剖结构不适合行介入修复的原位瓣膜患者。对于外科生物瓣衰败或修复失败的患者也可行TMVR。二尖瓣复杂的解剖结构使经导管二尖瓣瓣膜的研发设计极具挑战,也增加了TMVR的难度,其并发症的风险不容忽视。TMVR并发症包括围手术期并发症及术后远期并发症。该文旨在探讨TMVR常见的并发症及对策,以期改善TMVR患者预后。

关键词：二尖瓣反流经导管二尖瓣置换术并发症

血清艾帕素⁃12水平与冠状动脉钙化的相关性研究

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内科理论与实践 2024年第2期19卷 107-114页

作者：赵安琪杨玲查晴杨克刘艳上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科上海200011 上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科上海200025

目的:探究血清血管活性多肽艾帕素⁃12(apelin⁃12)与冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)之间的相关性。方法:选取于2015年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科住院并行冠状动脉CT成像的197例患者,... 详细信息

目的:探究血清血管活性多肽艾帕素⁃12(apelin⁃12)与冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)之间的相关性。方法:选取于2015年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管内科住院并行冠状动脉CT成像的197例患者,根据Agatston评分法将患者分为CAC评分(CAC score,CACS)≤100分(n=72)与CACS>100分(n=125)2组,收集2组患者相关临床指标,采用酶联免疫吸附法(enzyme⁃linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者血清艾帕素⁃12水平,探究其与CAC及其相关心血管事件之间的关系。结果:2组患者基线特征显示,与CACS≤100分组相比,CACS>100分组患者的血清艾帕素⁃12水平[79.50(68.35,97.49)ng/L比91.94(80.13,110.19)ng/L]明显降低,差异有统计学意义(P=0.002)。二元Logistic回归分析显示,在未经调整的模型中,艾帕素⁃12水平与CAC的发生相关(OR=0.988,95%CI:0.978~0.997,P=0.013),调整了基线有差异的指标后,血清艾帕素⁃12水平与CAC的发生仍独立相关。Kaplan⁃Meier生存分析发现,较低的艾帕素⁃12水平与较高的心血管事件发生风险相关(Log rank检验,P=0.019)。在CACS>100分的亚组中,艾帕素⁃12水平与结局事件发生风险有关(Log rank检验,P=0.035)。采用Cox回归分析来确定艾帕素⁃12水平在不同亚组中的预测作用,发现艾帕素⁃12水平对结局事件的预测作用在年龄>65岁、肾功能不全、糖尿病患者中更强。结论:血清艾帕素⁃12与CAC及相关心血管事件之间存在相关性,艾帕素⁃12可能是预测CAC及其预后的生物标志物。

关键词：冠状动脉钙化冠状动脉钙化评分心血管事件艾帕素⁃12

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阻塞性睡眠呼吸暂停的动物模型研究进展

上海交通大学学报（医学版） 2024年第4期44卷 501-508页

作者：沈煜斌欧茜文刘松上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科上海200092

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠障碍,其病理生理机制复杂且尚未完全明了。该文介绍了自然OSA动物模型、直接OSA动物模型以及间接OSA动物模型,分别分析了它们在模拟OSA病理生理过程中的优缺点。自然OS... 详细信息

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种常见的睡眠障碍,其病理生理机制复杂且尚未完全明了。该文介绍了自然OSA动物模型、直接OSA动物模型以及间接OSA动物模型,分别分析了它们在模拟OSA病理生理过程中的优缺点。自然OSA动物模型主要关注自发性上气道阻塞,直接OSA动物模型通过直接阻塞引起OSA,而间接OSA动物模型主要通过模拟慢性间歇性低氧以及睡眠剥夺来研究其对机体的影响。这3类模型在研究OSA的病理生理学机制和开发治疗新方法方面发挥了重要作用,但它们也存在一些局限性和挑战。未来的研究方向包括非侵入性监测技术的发展、建立OSA联合模型以及基因编辑技术的应用,以期更全面、精确地模拟人类OSA的复杂性和多样性,为理解其机制和开发新的治疗方法提供更多信息。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停间歇性低氧睡眠剥夺动物模型

慢性粒-单核细胞白血病合并免疫性血小板减少症1例

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第2期44卷 287-290页

作者：刘嘉榆黄方郝思国上海交通大学医学院附属新华医院血液内科上海200082

慢性粒-单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia,CMML)合并免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)十分罕见。该文报告1例采用维奈克拉联合瑞帕妥单抗(一种抗CD20单克隆抗体)及海曲泊帕治疗CMML合并ITP患者的临床资... 详细信息

慢性粒-单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia,CMML)合并免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)十分罕见。该文报告1例采用维奈克拉联合瑞帕妥单抗(一种抗CD20单克隆抗体)及海曲泊帕治疗CMML合并ITP患者的临床资料。CMML和ITP的共存机制需要进一步明确。维奈克拉联合抗CD20单抗及血小板生成素受体激动剂可能是治疗该合并症的有效策略之一。

关键词：慢性粒-单核细胞白血病免疫性血小板减少症维奈克拉海曲泊帕瑞帕妥单抗

苦瓜总皂苷通过NRG-1/ErbB通路干预高血压心力衰竭大鼠心肌重构和纤维化

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心血管康复医学杂志 2024年第2期33卷 210-216页

作者：高磊李卫华陈忠马智会厦门大学附属第一医院心血管内科福建厦门361003 上海交通大学附属第六人民医院东院心血管内科

目的:探究苦瓜总皂苷(MCS)通过神经调节蛋白-1(NRG-1)/红细胞白血病病毒癌基因同源物(ErbB)通路干预高血压心力衰竭(HF)大鼠心肌重构和纤维化的机制。方法:40只大鼠分为对照组、模型组、低剂量MCS组和高剂量MCS组(各10只)。通过高盐饮... 详细信息

目的:探究苦瓜总皂苷(MCS)通过神经调节蛋白-1(NRG-1)/红细胞白血病病毒癌基因同源物(ErbB)通路干预高血压心力衰竭(HF)大鼠心肌重构和纤维化的机制。方法:40只大鼠分为对照组、模型组、低剂量MCS组和高剂量MCS组(各10只)。通过高盐饮食构建高血压HF模型。通过灌胃MCS进行干预(20 mg/kg和40 mg/kg,6周)。检测各组收缩压和心功能指标。HE染色、Masson染色和TUNEL染色分析MCS对高血压HF大鼠心肌损伤、纤维化和凋亡的影响。并比较各组心肌组织中NRG-1/ErbB通路mRNA和蛋白的表达量。结果:干预后,模型组的收缩压、LVEDP、Masson染色面积百分比(CVF)(7.94±0.82)%和凋亡指数(26.48±3.67)%显著高于对照组,而LVESP、±dp/dt_(max)、NRG-1和ErbB mRNA和蛋白水平显著低于对照组(P均=0.001)。低剂量MCS组和高剂量MCS组的收缩压、LVEDP、CVF[(5.26±0.51)%,(4.04±0.39)%]和凋亡指数[(17.35±2.01)%,(10.86±1.24)%]均显著低于模型组(P<0.05或<0.01),且高剂量MCS组的显著低于低剂量MCS组(P<0.05或<0.01)。低剂量MCS组和高剂量MCS组的LVESP、±dp/dt_(max)、NRG-1和ErbB mRNA和蛋白水平显著高于模型组(P<0.05或<0.01),且高剂量MCS组的显著高于低剂量MCS组(P<0.05或<0.01)。结论:MCS可能通过剂量依赖性地诱导NRG-1/ErbB通路抑制心肌细胞凋亡和纤维化,从而延缓高血压HF进展。

关键词：心力衰竭高血压心室重构纤维化