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建立腰椎动静力不稳山羊模型用于椎间盘退变研究

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重庆医科大学学报 2024年第4期49卷 376-383页

作者：陈致介周志田子扬王震炜李展春上海交通大学医学院附属仁济医院骨科上海200127 上海交通大学医学院附属仁济医院检验科上海200127

目的:建立有应用价值的腰椎动静力不稳的山羊模型,模拟人体局部因素的影响和病理生理的应力负荷对椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)的作用。方法:通过腰椎动静力不稳手术(lumbar dynamic and static instability,LDSI... 详细信息

目的:建立有应用价值的腰椎动静力不稳的山羊模型,模拟人体局部因素的影响和病理生理的应力负荷对椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)的作用。方法:通过腰椎动静力不稳手术(lumbar dynamic and static instability,LDSI)破坏山羊脊柱的后柱结构,包括离断竖脊肌、背阔肌、腰最长肌、棘肌等破坏腰椎动态力学稳定,离断腰椎棘突、棘上韧带、棘间韧带等破坏腰椎静态力学稳定,使腰椎产生动态力和静态力的失衡,造成脊柱后柱稳定性的丧失。以生物力学稳定性为突破点,而不破坏椎间盘结构的完整性,建立腰椎动静力不稳的山羊模型,并通过52周的术后随访,利用腰椎X线片、磁共振以及组织病理学变化等技术手术评估山羊的椎间盘高度指数(disc height index,DHI),Pfirrmann MRI分级和Masuda组织学评分等。结果:LDSI组山羊腰椎的DHI在术前0周(0.184±0.015),术后26周(0.105±0.006)和术后52周(0.075±0.007)存在差异(0周vs.26周,P<0.05;26周vs.52周,P<0.05)。LDSI组山羊腰椎的Pfirrmann分级在术前0周(1.167±0.408),术后26周(2.333±0.516)和术后52周(3.667±0.817)存在差异(0周vs.26周,P<0.05;26周vs.52周,P<0.05)。LDSI组山羊腰椎的Masuda组织学评分在术前0周(3.500±0.577),术后26周(6.250±0.957)和术后52周(8.000±0.816)存在差异(0周vs.26周,P<0.05;26周vs.52周,P<0.05)。结论:LDSI能够造成山羊椎间盘高度降低、终板边界模糊和含水量降低,在不破坏椎间盘结构完整的基础上模拟了人体长期反复劳损而导致的IVDD,更符合人体实际,有助于其发病机制的研究。

关键词：椎间盘退变山羊模型腰椎动静力不稳

术后早期应用唑来膦酸对骨质疏松性股骨转子间骨折高龄患者预后的影响

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第7期44卷 891-898页

作者：王北辰杨耀琦鲍其远温竣翔张伟滨万荣上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海200025

目的·探究在接受防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)手术治疗的骨质疏松性股骨转子间骨折高龄患者中,术后早期应用唑来膦酸对骨折愈合的影响,以及其他可能的相关因素。方法·回顾性分析2016年1月至2022年2... 详细信息

目的·探究在接受防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)手术治疗的骨质疏松性股骨转子间骨折高龄患者中,术后早期应用唑来膦酸对骨折愈合的影响,以及其他可能的相关因素。方法·回顾性分析2016年1月至2022年2月于上海交通大学医学院附属瑞金医院行PFNA手术的80岁及以上的股骨转子间骨折患者174例,根据术后是否早期接受唑来膦酸治疗将患者分为实验组(n=26)和对照组(n=148),所有患者完成术后6周和12周2次随访。运用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)法将实验组与对照组患者按照1∶3的比例进行匹配,匹配因素包括年龄、性别、骨折分型以及体质量指数(body mass index,BMI)。比较2组患者匹配后的一般资料,以及2次随访时的骨折愈合和功能恢复情况。采用Logistic回归分析探究患者术后12周骨折愈合的相关因素。结果·PSM法匹配后得到实验组患者25例和对照组患者65例,2组患者一般资料间差异均无统计学意义。实验组患者术后6周和12周的骨折愈合率分别为16.0%和96.0%,均显著高于对照组(分别为1.5%和73.8%,均P<0.05);实验组患者术后12周时Harris髋关节功能评分显著高于对照组(P=0.019)。Logistic回归分析结果显示,良好的手术复位(OR=12.52,95%CI 2.67~58.74,P=0.001)、术后早期使用唑来膦酸(OR=10.14,95%CI 1.01~102.09,P=0.049)和更高的血清白蛋白水平(OR=1.15,95%CI 1.02~1.29,P=0.025)为骨折愈合的促进因素,而不稳定型骨折(OR=0.10,95%CI 0.03~0.31,P=0.000)为不利因素。结论·对于接受PFNA手术的骨质疏松性股骨转子间骨折高龄患者,术后早期使用唑来膦酸可以促进骨折愈合且使患者获得更好的功能恢复;除此之外良好的术中复位、更高的血清白蛋白水平是促进骨折愈合的有利因素,而不稳定型骨折为骨折愈合的阻碍因素。

关键词：股骨转子间骨折唑来膦酸骨质疏松高龄

限制性假体对全膝关节置换术后假体周围感染二期翻修效果的影响

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 226-232页

作者：程萌旗王俏杰沈灏王琦陈云苏张先龙上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

目的比较采用高或低限制性假体对初次全膝关节置换术后假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)二期翻修术后膝关节功能及感染控制效果的影响。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月于上海交通大学附属第六人民医院接受全... 详细信息

目的比较采用高或低限制性假体对初次全膝关节置换术后假体周围关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)二期翻修术后膝关节功能及感染控制效果的影响。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月于上海交通大学附属第六人民医院接受全膝关节翻修术的患者40例,按照初次全膝关节置换假体的种类分为低限制性假体组和高限制性假体组。低限制性假体组28例(28膝),男12例、女16例,年龄69.0(63.0,74.0)岁,体质指数为(25.18±0.55)kg/m^(2);高限制性假体组12例(12膝),男5例、女7例,年龄66.5(65.0,71.5)岁,体质指数为(23.94±0.51)kg/m^(2)。均采用二期翻修术治疗,低限制性假体组1例使用旋转铰链膝RHK、27例使用髁限制性假体LCCK;高限制性假体组3例使用旋转铰链膝RHK、1例使用髁限制性假体PFC Sigma MBT、8例使用髁限制性假体LCCK。比较两组患者手术前后的关节活动度(range of motion,ROM)、美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)以及术后感染控制率等。结果所有患者均获得随访,低限制性假体组随访时间为(22.79±8.02)个月,高限制性假体组为(23.92±7.04)个月,差异无统计学意义(t=0.426,P=0.680)。末次随访时低限制性假体组的KSS评分和ROM分别为(77.96±9.74)分和93.48°±7.45°,均高于术前的(38.93±8.01)分和68.89°±9.44°(P0.05),末次随访时低限制性假体组均高于高限制性假体组(P<0.05)。细菌培养结果显示感染的主要细菌为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,总体感染控制率为80%(32/40),其中低限制性假体组的感染控制率为89%(25/28),高限制性假体组为58%(7/12),差异无统计学意义(χ^(2)=3.283,P=0.070)。结论二期翻修能有效控制全膝关节术后假体周围感染,且使用高限制性假体的初次全膝关节置换术后PJI二期翻修术后的膝关节功能较使用低限制性假体效果更差。

关键词：关节成形术,置换,膝再手术假体相关感染

肿瘤免疫检查点抑制剂治疗相关性肝损伤诊疗进展及存在的问题

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肿瘤 2024年第1期44卷 89-100页

作者：王凯峰彭忠忠张西凯周晓苗贤媛王琼琼任思家张柏文王艺马越上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科上海200127 宁波市杭州湾医院肿瘤科浙江宁波315336

肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)产生的免疫相关性不良反应(immune-related adverse events,irAE)已经引起临床专家的重视。ICI相关性肝损伤(immune-mediated liver injury caused by ICIs,ILICI)在临床上并不少见,有其自身的特点,但缺乏特异性的诊断方法,且存在较多亟需解决的问题。开展活检为主的相关检测,有助于判断并优化免疫相关毒性的管理。在ILICI治疗方面,证据表明并不一定要尽快予皮质类固醇治疗,需要在疗效、毒性和特定治疗需求之间取得平衡并通过多学科诊疗(multidisciplinary team,MDT)加以完善。未来应考虑采用合适的ICI剂量及寻找预测靶点,以期降低ILICI的发生率和严重程度,同时需要进行深入的基础研究来阐明ILICI潜在的病理生理机制和风险因素。随着临床循证依据的不断完善及研究的深入,ILICI的诊治水平也将与时俱进,不断提高。

关键词：恶性肿瘤免疫检查点抑制剂肝损伤 ICIs相关性肝损伤

手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果研究

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中华小儿外科杂志 2024年第7期45卷 625-630页

作者：孙钰涵袁泉文赵超晨沈小芳王晓东苏州大学附属儿童医院骨科苏州215000 上海交通大学医学院附属儿童医院儿外科上海200062

目的探讨手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月于苏州大学附属儿童医院就诊的52例(60指)扳机拇患儿临床资料。其中,男20例,女32例;8例患儿双侧发病,左侧30指,右侧30指;发现症状时患儿平... 详细信息

目的探讨手法矫正配合支具固定治疗儿童扳机拇的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月于苏州大学附属儿童医院就诊的52例(60指)扳机拇患儿临床资料。其中,男20例,女32例;8例患儿双侧发病,左侧30指,右侧30指;发现症状时患儿平均年龄为31.2个月,范围在14~72个月。所有患儿(60指)均接受手法矫正和支具固定,治疗分为第一阶段(8周)和第二阶段(6个月)。记录患儿一般资料、疾病分期、指间关节活动度、超声结果、治疗时间,统计治愈率和复发率。比较扳机拇不同分期之间治疗时间和效果的差异,比较不同年龄开始治疗的患儿治愈所需的时间差异,分析患指与健侧指肌腱和腱鞘厚度差值在治疗前后变化的差异。组间比较采用t检测或Mann-Whitney U检验或Wilcoxon秩和检验或卡方检验。结果60指平均治疗3.9个月后可主动伸直,治疗时间范围在0.1~19.0个月;其中59指(98%,59/60)平均治疗9.1个月后达到治愈标准,治疗时间范围在1~29个月。3例(3指,5%,3/60)患儿达到治愈标准后随访30个月内出现复发。SugimotoⅣ期1指(2%,1/60)因疼痛难忍于第一阶段治疗8周后终止治疗,治疗终止时患指已可主动伸直但不可主动屈曲。患儿开始治疗的年龄不同,患儿治愈所需的时间也不同,差异有统计学意义(自主伸直时间Z=-1.90,P=0.057,自主活动时间Z=-2.12,P=0.034)。SugimotoⅢ期开始治疗到可主动伸直的时间短于Ⅳ期,差异有统计学意义(Z=-3.10,P=0.002);Ⅲ期治愈时间短于Ⅳ期,差异有统计学意义(Z=-2.72,P=0.007)。达到治愈标准后,超声检查显示,41指患指与健侧比较,肌腱厚度差值小于治疗前,差值平均值为0.61 mm,范围在0~1.10 mm;腱鞘厚度差值小于治疗前,差值平均值为0.29 mm,范围在0~0.50 mm。结论规范细致的手法矫正配合调整后的支具固定治疗儿童扳机拇在临床上效果值得肯定,临床治愈率高,疾病复发率低,缩短了保守治疗的时间,解决了既往因支具固定造成拇指掌指关节半脱位的问题,解除了治疗过程中出现指间关节过伸位的"卡顿"现象。

关键词：保守治疗扳机拇支具肌腱腱鞘

应用三维有限元方法评价寰椎横韧带对寰枢椎复合骨折稳定性的影响

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中国临床研究 2024年第5期37卷 729-734页

作者：黄凯柳超上海交通大学医学院附属松江医院骨科上海201699

目的应用三维有限元方法分析并比较横韧带损伤与否对寰枢椎复合骨折稳定的影响与应力传导情况。方法选择1名正常男性志愿者,采用64排螺旋CT机扫描枕颈部(C0~C3),利用Simpleware 3.0、Geomagic 12.0、Hypermesh 12.0等软件建立C0~C3节段... 详细信息

目的应用三维有限元方法分析并比较横韧带损伤与否对寰枢椎复合骨折稳定的影响与应力传导情况。方法选择1名正常男性志愿者,采用64排螺旋CT机扫描枕颈部(C0~C3),利用Simpleware 3.0、Geomagic 12.0、Hypermesh 12.0等软件建立C0~C3节段三维有限元模型(FEM/Intact),并进行对比验证。在验证的模型基础上断裂C1前弓和后弓及切断齿状突基底部,模拟Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折的复合骨折有限元模型(FEM/Fracture)。在此基础上分别建立两种模型:寰椎横韧带断裂模型(FEM/RTL)及寰椎横韧带无损模型(FEM/TL)。对三种模型加载前屈、后伸、侧屈、旋转工况,分析各模型在不同工况下Von Mises应力云图及各椎节活动度。结果本实验建立的寰枢椎复合体三维非线性有限元模型外观逼真,几何相似性好。模型各椎节的活动度与Panjabi发表的体外实验分析结果基本相吻合。而后建立的Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折的复合骨折模型及其合并寰椎横韧带损伤和完整的模型外观逼真,几何相似性好。Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折的复合骨折合并寰椎横韧带损伤后上颈椎的不稳主要集中在寰枢关节,在前屈、后伸、侧弯和轴向旋转等工况下的关节活动度均比正常组有不同程度的增大。结论寰椎横韧带损伤对寰枢椎复合骨折的稳定性与应力传导有明显影响。本文建立的有限元模型可以用于Jefferson/Ⅱ型齿状突骨折合并横韧带损伤的生物力学分析,还可为寰枢椎复合骨折上颈椎固定方式的选择提供有力的理论支持。

关键词：有限元寰椎枢椎骨折寰椎横韧带骨折稳定性

螺钉结合缝线自加压张力带技术治疗老年Weber A型外踝骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第4期26卷 281-285页

作者：李振东夏江和文宝陈城张艺周海超李兵杨云峰同济大学附属同济医院骨科上海每200065 上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科上海200025

目的探讨螺钉结合缝线自加压张力带技术治疗老年患者Weber A型外踝骨折的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月同济大学附属同济医院骨科收治的34例老年Weber A型外踝骨折患者资料。男20例,女14例;年龄(66.2±7.5)岁。均采取2枚螺... 详细信息

目的探讨螺钉结合缝线自加压张力带技术治疗老年患者Weber A型外踝骨折的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月同济大学附属同济医院骨科收治的34例老年Weber A型外踝骨折患者资料。男20例,女14例;年龄(66.2±7.5)岁。均采取2枚螺钉结合缝线自加压张力带技术进行固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症的发生情况等,使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和踝关节活动度评估疗效。结果所有患者随访时间为18(12,24)个月;手术时间为(45.5±13.9)min,合并其他损伤的患者手术时间稍长;骨折愈合时间为12(12,14)周,未见延迟愈合或不愈合;无内固定物松动或内固定失效。并发症发生情况:浅表感染1例,麻木1例,异物感1例,长时间疼痛1例。末次随访时AOFAS踝-后足评分为(90.4±6.5)分;疼痛VAS评分为0分20例,1分13例,2分1例;踝关节活动度为66.1°±4.2°。结论螺钉结合缝线自加压张力带技术治疗老年Weber A型外踝骨折操作简单,疗效确切。

关键词：踝关节骨折固定术,内老年人缝线张力带

Internal Brace加强对全关节镜下Brostrom⁃Gould修复术治疗慢性踝关节外侧不稳定短期疗效的影响

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中华骨与关节外科杂志 2024年第4期17卷 314-320页

作者：熊李张弓皓柴斌匡垓下季云瀚上海交通大学医学院附属同仁医院骨科上海200050

目的:比较全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强与单纯Broström⁃Gould修复治疗慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)的短期疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年10月接受手术修复的62例踝外侧韧带损伤导致的CLAI患者的临床资... 详细信息

目的:比较全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强与单纯Broström⁃Gould修复治疗慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)的短期疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年10月接受手术修复的62例踝外侧韧带损伤导致的CLAI患者的临床资料。其中28例患者应用全关节镜下单纯Broström⁃Gould修复治疗(EBG组),34例患者应用全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强治疗(IBG组)。记录两组患者术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分,同时观察并发症发生情况及恢复情况。结果:EBG组患者随访13.0(9,17.3)个月(6~18个月);IBG组患者平均随访(12.3±4.1)个月(6~17个月)。末次随访时EBG组、IBG组患者VAS评分均低于术前[(2.0±0.6)分vs.(6.6±1.2)分,(1.7±0.5)分vs.(6.3±1.1)分],AOFAS评分均高于术前[(89.4±8.1)分vs.(52.0±9.4)分,(91.2±5.1)分vs.(50.1±7.9)分],且差异均有统计学意义(P均0.05)。EBG组和IBG组分别有23例和31例患者运动水平恢复到损伤前;IBG组患者恢复受伤前活动水平早于EBG组患者[(12.6±2.6)周vs.(20.1±4.1)周],且差异有统计学意义(P<0.001)。EBG组和IBG组分别有3例和1例患者术后仍有持续疼痛和踝关节不稳定症状;EBG组和IBG组各有3例和2例患者出现腓浅神经损伤症状。结论:与全关节镜下单纯Broström⁃Gould修复相比,全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强治疗CLAI在术后早期康复和恢复到损伤前活动水平方面更有优势,同时在术后踝关节功能恢复及疼痛减轻方面也更佳。

关键词：慢性踝关节不稳定关节镜 Internal Brace加强 Broström⁃Gould修复术短期疗效

三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床效果

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 572-580页

作者：李广翼王诚王嘉正吴承霖张解元邹剑薛剑锋苏琰梅国华施忠民马昕上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科上海200233

目的比较三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术和传统开放式踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年5月至2023年2月上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科收治的256例行踝关节... 详细信息

目的比较三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术和传统开放式踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年5月至2023年2月上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科收治的256例行踝关节融合术的晚期创伤性踝关节炎患者资料。男性119例,女性137例,年龄(59.6±9.5)岁(范围:37~83岁)。其中行接骨板螺钉内固定(外侧+内侧双入路58例,单纯外侧入路117例)175例;行传统开放式前路螺钉内固定48例(传统开放组);行三维打印导板辅助关节镜下微创踝关节融合术33例(三维打印导板组)。采用倾向性评分匹配对三维打印导板组和传统开放组患者的基本资料进行1∶1匹配,卡钳值为0.02。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验、χ^(2)检验或矫正χ^(2)检验对患者围手术期数据及随访资料进行比较。结果三维打印导板组和传统开放组各20例匹配成功,术前基本资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与传统开放组相比,三维打印导板组的手术时间更长[(88.9±5.6)min比(77.9±11.7)min;t=-2.392,P=0.022],但术中透视次数更少[(1.7±0.8)次比(5.2±1.2)次;t=10.604,P<0.01],住院时间更短[(5.5±0.9)d比(6.4±1.5)d;t=2.480,P=0.018],差异均有统计学意义。三维打印导板组的融合率为95.0%(19/20),传统开放组为85.0%(17/20),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.278,P=0.598);传统开放组的融合时间为(12.1±2.0)周,三维打印导板组为(11.1±1.7)周,组间差异无统计学意义(t=1.607,P=0.116)。末次随访时,三维打印导板组的美国足踝外科学会踝与后足评分为(72.6±5.5)分,传统开放组为(70.5±5.8)分,差异无统计学意义(t=-1.003,P=0.322);三维打印导板组的疼痛视觉模拟评分为[M(IQR)]1.50(1.00)分,低于传统开放组的3.00(1.00)分,差异有统计学意义(Z=-3.937,P<0.01)。传统开放组与三维打印导板组并发症发生率的差异无统计学意义[25.0%(5/20)比5.0%(1/20),χ^(2)=1.765,P=0.184]。结论三维打印导板辅助关节镜进行踝关节融合术与传统开放手术相比,手术时间略长,但在减少术中透视次数、减轻术后疼痛和缩短住院天数方面有一定优势。

关键词：骨关节炎踝关节踝关节炎踝关节融合术关节镜导板三维打印