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ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据总结

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中华护理杂志 2024年第1期59卷 33-41页

作者：尹佳宁管晓敏贾登帅徐玲陈兰上海交通大学护理学院上海市200001 上海市第一人民医院胸外科上海市第一人民医院护理部

目的提炼并总结ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据,为临床机械通气患者撤机后的呼吸肌训练提供循证依据。方法系统检索国内外相关指南网站、专业协会网站以及PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、... 详细信息

目的提炼并总结ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据,为临床机械通气患者撤机后的呼吸肌训练提供循证依据。方法系统检索国内外相关指南网站、专业协会网站以及PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国知网、维普数据库、万方数据库等关于机械通气患者撤机后呼吸肌训练相关的文献,包括指南、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价及随机对照试验,检索时限为建库至2023年7月30日。2名研究者独立进行文献质量评价和资料提取。结果共纳入13篇文献,其中指南2篇、临床决策2篇、系统评价5篇、专家共识4篇。总结了包括训练团队、训练评估、训练方式、训练频次、训练安全性、效果评价及健康教育7个方面的24条最佳证据。结论该研究总结了ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据,为临床护理人员规范进行撤机后患者的呼吸肌训练提供依据,建议护理人员结合临床实际情况选择性应用最佳证据。

关键词：重症监护病房机械通气撤机呼吸肌训练循证护理学

急诊失血性休克患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 683-689页

作者：朱建平许严新吴绍宏王飞瑶张伟星王瑞兰上海交通大学附属第一人民医院危重病科上海201620

目的分析探讨急诊失血性休克患者中心静脉导管感染的危险因素及病原学特点。方法回顾性分析上海市第一人民医院2016年6月至2022年6月急诊收治的失血性休克并行中心静脉置管的患者,根据是否发生导管相关性血流感染分为感染组和无感染组,... 详细信息

目的分析探讨急诊失血性休克患者中心静脉导管感染的危险因素及病原学特点。方法回顾性分析上海市第一人民医院2016年6月至2022年6月急诊收治的失血性休克并行中心静脉置管的患者,根据是否发生导管相关性血流感染分为感染组和无感染组,采集感染患者的穿刺部位样本及导管头端样本进行病原学检测和药敏试验。分析两组各项基线资料的差异,并以多因素Logistic回归分析中心静脉导管相关性感染与各项影响因素的关系。结果本研究共纳入患者249例,感染组54例,无感染组195例。感染组年龄、置管位置、失血量、超声引导下穿刺、高急性生理功能和慢性健康情况Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡscore,APACHEⅡ评分)、导管留置时间和应用广谱抗生素与无感染组相比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、股静脉置管、未在超声引导下穿刺、APACHEⅡ评分、较长的导管留置时间、应用广谱抗生素为中心静脉导管相关性血流感染的独立危险因素。54例感染患者送检标本检出病原菌中以表皮葡萄球菌最多占44.4%,其次为大肠埃希菌占24.1%,真菌占11.1%;革兰阳性球菌对万古霉素的耐药率最低为3.4%,其次是四环素为34.5%,对阿莫西林的耐药率最高为100.0%;革兰阴性杆菌对阿米卡星以及头孢曲松的耐药率相对较高,均为94.7%。结论急诊失血性休克患者中心静脉导管相关性血流感染的危险因素包括高龄、股静脉置管、未在超声引导下穿刺、较高的APACHEⅡ评分、导管留置时间过长、应用广谱抗生素;常见的病原菌为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。

关键词：失血性休克中心静脉置管导管相关性血流感染病原学耐药性

甲亢性心脏病临床特征和治疗方法的回顾性研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第9期40卷 746-751页

作者：冯晓云郑宁儿吴惠静周毓旻任文倩赵立刘芳王育璠上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院内分泌代谢科上海200080 上海交通大学临床医学院上海201620 上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院医务处上海200080

目的回顾性分析49例甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病患者的临床特征和诊疗经过,探讨甲亢性心脏病的诊疗方法。方法纳入2016年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院内分泌代谢科住院成功救治并完整随访的甲亢性心脏... 详细信息

目的回顾性分析49例甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病患者的临床特征和诊疗经过,探讨甲亢性心脏病的诊疗方法。方法纳入2016年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院内分泌代谢科住院成功救治并完整随访的甲亢性心脏病患者49例(HC组),以Graves病无心脏病患者85例为对照(GD组)。比较2组患者基线病史信息、实验室检查和心脏超声等指标,总结HC组患者治疗前后甲状腺激素与心脏指标的差异以及β受体阻滞剂在不同类型HC组(房颤和心力衰竭)患者治疗中应用的剂量。结果HC组较GD组患者年龄更大、甲亢病程更长(P0.05]。结论rT_(3)水平可能为临床上甲亢性心脏病的生物标志物,提示甲亢病情的严重程度。β受体阻滞剂在治疗房颤和心力衰竭类型的甲亢性心脏病患者中均起到重要作用。

关键词：甲亢性心脏病心力衰竭房颤反三碘甲状腺原氨酸 β受体阻滞剂

系统性红斑狼疮合并纯红细胞再生障碍性贫血1例报道及文献复习

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第2期44卷 278-286页

作者：陈琼方杰魏强华上海交通大学医学院附属第一人民医院中医科上海200080 上海交通大学医学院附属第一人民医院检验科上海200080

该文对1例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)病例进行报道,并复习1974—2021年国内外文献报道的51例SLE合并PRCA患者的资料,对该52例患者(51+1例)的流行病学特... 详细信息

该文对1例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)病例进行报道,并复习1974—2021年国内外文献报道的51例SLE合并PRCA患者的资料,对该52例患者(51+1例)的流行病学特征、临床特征、实验室指标、治疗以及预后进行统计分析。结果显示,52例患者多见于亚洲育龄期女性。诊断为SLE和诊断为PRCA时,患者的中位年龄分别为31.5岁和36.0岁。先诊断为SLE的患者,诊断为SLE与诊断为PRCA的间隔时间明显长于先诊断为PRCA的患者(P=0.042)。52例患者临床表现多为乏力、关节痛、雷诺现象和皮疹,并可合并自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)、胸腺瘤、甲状腺功能减退、重症肌无力(myasthenia gravis,MG)。实验室指标中抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)阳性、抗双链DNA(double stranded DNA,dsDNA)抗体阳性、尿蛋白阳性和低补体水平的人数比例均较高。52例患者中,有51例的治疗方案包含糖皮质激素,占比98.08%,其次依次为输血治疗、环孢素A、环磷酰胺、高剂量静脉注射免疫球蛋白等。在报道了预后的50例病例中,预后好转44例,无效和死亡各3例。该文旨在提高临床医师对SLE合并PRCA的认识。

关键词：系统性红斑狼疮纯红细胞再生障碍性贫血流行病学特征临床特征

炎症在糖尿病视网膜病变中的作用:发病机制及治疗策略

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眼科新进展 2024年第1期44卷 1-12页

作者：张敬法上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科上海市200080

糖尿病视网膜病变(DR)被认为是一种慢性中低度炎症性(微炎症)疾病。炎症贯穿DR发病全过程,表现为全身及眼局部炎症生物标志物增加。在DR患者眼中,促炎介质增加,如白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等增加;炎症细胞活... 详细信息

糖尿病视网膜病变(DR)被认为是一种慢性中低度炎症性(微炎症)疾病。炎症贯穿DR发病全过程,表现为全身及眼局部炎症生物标志物增加。在DR患者眼中,促炎介质增加,如白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等增加;炎症细胞活化并增多,如视网膜中活化的小胶质细胞、Müller细胞和单核巨噬细胞浸润等。此外,免疫细胞也参与了DR的发病,如循环T淋巴细胞参与白细胞瘀滞。这些研究结果表明DR具有慢性炎症的病因,多种炎症相关因素共同参与、互相影响,导致血-视网膜屏障破坏和神经元损伤,加重DR的进展。因此,个体化抗炎治疗在DR治疗中具有重要意义。

关键词：糖尿病视网膜病变炎症炎症因子炎症细胞小胶质细胞

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择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据总结

中华护理杂志 2024年第2期59卷 236-244页

作者：台瑞方芳杨富余倩上海市第一人民医院护理部 200080 上海市第一人民医院重症监护室 200080 上海交通大学护理学院

目的检索、评价并总结择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据,为临床应用提供参考。方法计算机检索UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据... 详细信息

目的检索、评价并总结择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据,为临床应用提供参考。方法计算机检索UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和美国国立指南库、苏格兰校际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、新西兰指南协作网、加拿大安大略省注册护士协会网站、美国肿瘤护理协会网站、欧洲肠外肠内营养学会网站、美国肠外肠内营养学会网站、中国临床指南文库、医脉通指南网、中国抗癌协会网站、中华医学会肠外肠内营养学分会网站中关于择期胃肠道手术患者预康复的所有证据,包括指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价、多中心的随机对照试验,检索时限为建库至2022年3月。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价,并听取循证专家的意见,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入21篇文献,其中6篇指南,8篇专家共识,2篇Meta分析和5篇系统评价,纳入文献的整体质量较高。从预康复的实施人员、营养支持、运动锻炼和心理干预4个方面汇总了22条最佳证据。结论该研究总结的择期胃肠道手术患者预康复的最佳证据具有一定的科学性和实用性,可为医护人员开展预康复提供依据。

关键词：预康复胃肠道手术证据总结循证护理学

微型介入式轴流血泵溶血和凝血模型研究进展分析

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生物医学工程学杂志 2024年第2期41卷 383-388页

作者：王尚亭付华林路喆鑫(综述) 杨明(审校) 上海交通大学电子信息与电气工程学院上海200240 上海市第一人民医院心外科上海201620

微型介入式轴流血泵作为心源性休克患者的有效治疗手段被广泛应用,而溶血和凝血问题往往是临床应用中重点关注的问题。本文针对微型轴流血泵溶血和凝血模型进行综述。首先介绍商用微型介入泵的结构特点和临床应用的相关问题,然后从溶血... 详细信息

微型介入式轴流血泵作为心源性休克患者的有效治疗手段被广泛应用,而溶血和凝血问题往往是临床应用中重点关注的问题。本文针对微型轴流血泵溶血和凝血模型进行综述。首先介绍商用微型介入泵的结构特点和临床应用的相关问题,然后从溶血和凝血的基本机制出发,研究微型介入泵影响红细胞损伤和血小板活化的因素,重点回顾了目前关于溶血和凝血不同尺度模型(包括宏观、介观和微观)的进展。不同尺度模型对溶血和凝血研究的角度不同,因此在研究微型介入泵的溶血和凝血问题时,需要结合多尺度模型进行全面分析,以充分考虑介入泵复杂因素对溶血和凝血的影响。

关键词：轴流血泵溶血凝血多尺度模型

眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)

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中华实验眼科杂志 2024年第1期42卷 1-11页

作者：《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》专家组何鲜桂许迅不详上海市眼病防治中心上海201103 上海交通大学医学院附属第一人民医院上海200080

当前眼轴长度(AL)的测量方法无创、便捷,结果客观、稳定。与眼屈光度数的测量结果不同,AL测量不受眼调节能力的影响,近年来在近视防控中逐渐受到关注和应用,已成为青少年近视防控管理的重要评价指标。然而,目前尚缺乏全面反映我国3~18... 详细信息

当前眼轴长度(AL)的测量方法无创、便捷,结果客观、稳定。与眼屈光度数的测量结果不同,AL测量不受眼调节能力的影响,近年来在近视防控中逐渐受到关注和应用,已成为青少年近视防控管理的重要评价指标。然而,目前尚缺乏全面反映我国3~18岁儿童青少年屈光状态或屈光进展的AL参考值及针对AL测量方法、测量设备评价方法的操作规范,给儿童青少年近视筛查结果的判定、屈光档案的准确建立、屈光状态的纵向趋势观察以及测量数据的可比性等带来了很大挑战。为了促进和规范我国已有的儿童青少年眼轴数据的合理应用以及规范眼轴数据的测量和记录,《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》专家组在全国范围内广泛征求和收集目前我国在儿童青少年近视筛查和临床实践中关于AL评价的主要问题并进行分析和归纳,就我国儿童青少年AL及相关参数的定义与测量要求、人群生长发育特征、在人群横断面筛查中的应用、在屈光动态管理中的应用、AL变化与屈光度数变化的换算关系、AL联合其他参数对近视的预测效果、眼轴测量仪器的准确性评估等7个科学内容进行研究和讨论,根据对国内外重要文献进行归纳分析,结合我国的具体实践,制定《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》,为公共卫生、临床医师和相关从业人员的具体工作实践和操作过程提供相对标准化的专家建议,同时为相关政策管理者制定我国近视防控技术方案、实施近视公共卫生预防、早期近视预警和风险判断以及近视的临床控制提供指导意见,促进近视分级分类管理迈向精准化,提升防控近视发生发展的效果。

关键词：近视眼轴长度人群筛查动态管理安全增长值共识

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不同病程非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者视功能与视网膜结构的关系

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眼科新进展 2024年第4期44卷 282-286页

作者：刘子嘉林媛媛宫媛媛上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科上海市200080

目的观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者在不同病程中视功能与视网膜结构的变化特征,并分析两者的相关性。方法回顾性纳入33例(33眼)发病3周内的急性NAION患者,分别在发病>3~12周以及发病12周以后进行随访,检测并记录视功... 详细信息

目的观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者在不同病程中视功能与视网膜结构的变化特征,并分析两者的相关性。方法回顾性纳入33例(33眼)发病3周内的急性NAION患者,分别在发病>3~12周以及发病12周以后进行随访,检测并记录视功能[最佳矫正视力(BCVA)、视野平均偏差(MD)、模式标准差(PSD)和视野指数(VFI)]与视网膜结构[视盘周围视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度、黄斑区神经节细胞复合体(mGCC)厚度和丢失体积、视盘周围放射状毛细血管血流(RPC)密度]等量化指标,分析它们的变化特征及相关性。结果 NAION患眼BCVA随着病程进展显著提高(P=0.021),发病>12周和发病≤3周相比,BCVA差异有统计学意义(P=0.020),发病≤3周和发病>3~12周、发病>3~12周和发病>12周相比,BCVA差异均无统计学意义(P=0.158、0.100)。随着病程进展,NAION患眼MD、PSD、VFI均无明显变化(P=0.419、0.767、0.134)。NAION患眼pRNFL厚度(整体、上半部分、下半部分)、RPC密度(整体、上半部分、下半部分)、mGCC厚度(整体、上半部分、下半部分)随病程进展均显著降低(均为P0.05);NAION患眼MD、VFI与mGCC厚度(整体、下半部分)、RPC密度(整体、上半部分、下半部分)均呈正相关(均为P≤0.001),与GLV均呈负相关(均为P0.05);NAION患眼PSD与pRNFL厚度(整体、上半部分、下半部分)、mGCC厚度(整体、上半部分、下半部分)、FLV、GLV、RPC密度(整体、上半部分、下半部分)均无相关性(均为P>0.05)。结论随着NAION患者病程进展,视力、视野变化与mGCC厚度、RPC密度变化有关,与pRNFL厚度变化无关。视功能与视网膜微结构变化并不完全同步。

关键词：视神经病变缺血性视功能体层摄影术