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先天性心脏病患儿心脏矫正术后心肺运动功能评估的初步实践

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中华心血管病杂志 2022年第5期50卷 471-479页

作者：蔡小满徐卓明徐毅超陈琳张浩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心国家儿童医学中心心胸外科上海200127

目的初步评估先天性心脏病(CHD)患儿在心脏矫正术后的心肺运动功能现状。方法本研究为回顾性研究。入选2021年3月1日至6月30日在上海儿童医学中心接受心肺运动试验(CPET)评估的心脏矫正术后患儿136例。根据手术方式将纳入患儿分为双心... 详细信息

目的初步评估先天性心脏病(CHD)患儿在心脏矫正术后的心肺运动功能现状。方法本研究为回顾性研究。入选2021年3月1日至6月30日在上海儿童医学中心接受心肺运动试验(CPET)评估的心脏矫正术后患儿136例。根据手术方式将纳入患儿分为双心室矫正组(75例)和单心室矫正组(61例)。根据病种复杂程度,将双心室矫正组进一步分为两个亚组:简单CHD亚组(35例)和复杂CHD亚组(40例)。收集纳入患儿的CPET参数,包括最大摄氧量(VO_(2) max)、最大单位体重摄氧量(VO_(2)/kg max)、无氧阈(AT)时单位体重摄氧量(VO2/kg@AT)、最大氧脉搏(O2/HR max)、心率储备(HRR)、最大呼吸末二氧化碳分压(PetCO_(2) max)、变时性指数(CI)、运动峰值后1 min心率恢复(HRR at 1 min)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO_(2) slope)、单位体重氧摄取效率斜率(OUES/kg)及运动振荡通气(EOV)等。比较不同矫正术式患者的CPET参数,在双心室矫正组中进行亚组分析,比较简单CHD亚组和复杂CHD亚组患者的CPET参数;并将双心室矫正组患者的CPET参数与正常参考值进行比较。采用直线相关分析对CPET参数间相互关系进行识别。结果本研究共纳入136例CHD术后患儿,年龄(9.4±3.1)岁(范围6.2~16.0岁),男性84例(61.8%)。所有患儿均安全完成CPET检查,无严重循环异常。与单心室矫正组比较,双心室矫正组患儿的VO_(2)/kg max[(32.6±6.9)ml·kg^(-1)·min^(-1)比(23.5±5.9)ml·kg^(-1)·min^(-1),P儿童。双心室矫正术后患儿中,复杂CHD患儿的运动耐量低于简单CHD患儿。CHD术后患儿接受CPET评估具有积极的现实意义。

关键词：心脏缺损,先天性心肺运动试验运动耐量儿童

经胸骨正中切口直视Nuss手术治疗先天性心脏病合并漏斗胸的单中心经验

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中华胸心血管外科杂志 2023年第9期39卷 552-557页

作者：刘鑫荣张海波郑景浩张浩刘锦纷孙彦隽上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

目的探究经胸骨正中切口实施直视Nuss手术治疗先天性心脏病(先心病)合并漏斗胸的优化策略。方法回顾上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2017年1月至2021年11月, 接受经胸骨正中切口直视Nuss手术的25例先心病合并漏斗胸患儿。同期... 详细信息

目的探究经胸骨正中切口实施直视Nuss手术治疗先天性心脏病(先心病)合并漏斗胸的优化策略。方法回顾上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2017年1月至2021年11月, 接受经胸骨正中切口直视Nuss手术的25例先心病合并漏斗胸患儿。同期纠正心脏解剖畸形和漏斗胸组(A组)9例, 身高(121.7±28.0)cm, 体质量(22.2±14.0)kg, 年龄(7.65±4.08)岁, Haller指数3.99±1.37;先心病术后再次行漏斗胸Nuss手术组(B组)16例, 身高(130.9±27.2)cm, 体质量(26.5±14.3)kg, 年龄(8.82±4.09)岁, Haller指数4.18±0.97。术前分别通过超声心动图和计算机断层扫描评估所有患儿的心脏解剖情况、心功能和漏斗胸严重程度。分别记录两组患儿性别、术前漏斗胸外观、合并先心病种类、有无分离胸骨后粘连情况以及漏斗胸手术与先心病手术间隔年限。分别记录两组患儿的手术时间、住院天数、手术效果、术中不良事件、术后并发症以及随访情况。结果 25例患儿均顺利完成手术, 无术中不良事件, A组1例术后伤口感染。A组手术(3.78±1.54)h, 显著长于B组(2.19±0.94)h, P<0.05;两组术后呼吸机运用差异无统计学意义[(22.50±45.64)h对(4.18±1.41)h, P=0.263];A组患儿ICU滞留显著长于B组[(4.00±6.42)天对(1.13±0.34)天, P<0.05], 两组住院天数差异无统计学意义[(16.00±15.18)天对(9.19±2.31)天, P=0.419]。两组14例术后(27.9±11.3)个月拔除钢板, Haller指数2.48±0.49。术后超声心动图示左心室射血分数与术前差异无统计学意义(0.663±0.028对0.659±0.038, P=0.533)。肺功能FVC和FEV1均较术前有明显改善[(87.2±3.9)%对(84.1±8.2)%]。手术效果良好。结论对于先心病合并漏斗胸的患儿, 经仔细评估可以施行一期或者分期的个体化直视Nuss手术。胸骨正中切口和优秀的再次开胸技术有利于松解胸骨后粘连, 并有效避免心脏出血等严重并发症, 手术效果良好。

关键词：漏斗胸先天性心脏病直视Nuss手术胸骨正中切口

儿童三尖瓣下移畸形锥形重建术后心室形态及功能变化

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中华胸心血管外科杂志 2023年第9期39卷 558-563页

作者：周旭秦荣董卫洪海筏仇黎生上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

目的探讨三尖瓣下移畸形(EA)患儿, 三尖瓣锥形重建(CR)术前和术后的左、右心室(LV, RV)形态及功能改变。方法回顾分析2011年7月至2019年4月在上海儿童医学中心行CR手术且接受心血管核磁共振检查(CMR)的儿童EA患者临床资料。通过心室射... 详细信息

目的探讨三尖瓣下移畸形(EA)患儿, 三尖瓣锥形重建(CR)术前和术后的左、右心室(LV, RV)形态及功能改变。方法回顾分析2011年7月至2019年4月在上海儿童医学中心行CR手术且接受心血管核磁共振检查(CMR)的儿童EA患者临床资料。通过心室射血分数(EF)、每搏输出量指数(SVI)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)等评估心室功能。通过心室舒张末期容积(EDV)、舒张末期容积指数(EDVI)和电影图像对心室形态进行描述。运用配对t检验和Wilcoxon秩和检验对数据进行分析。结果共32例EA患儿行CR手术且术后接受CMR检查, 其中男13例, 女19例, 中位手术年龄2.9岁(0.6~15.5岁), 术后随访(4.4±1.9)年。7例术前、术后接受CMR检查, 随访(3.3±1.4)年;11例术后接受2次及以上CMR检查, 间隔(1.9±1.0)年。CR术后中位三尖瓣反流等级由3级下降到2级, 中位NYHA心功能分级由2.5级下降到1级。术后LV-SVI、LV-EDV和LV-EDVI较术前增加(29.8 ml/m^(2)对43.2 ml/m^(2), P=0.039;56.4 ml对86.9 ml, P=0.004;50.5 ml/m^(2)对68.4 ml/m^(2), P=0.022), 术后远期LV-EDV较术后早期增加(56.6 ml对74.7 ml, P=0.002)。术后RV-EF、RV-SVI、RV-CO、RV-CI、RV-EDV和RV-EDVI与术前比较差异无统计学意义(P>0.05), 术后远期RV-CO、RV-EDV较术后早期增加(3.1 L/min对4.1 L/min, P=0.008;67.5 ml对96.5 ml, P<0.001)。结论 EA患儿三尖瓣锥形重建术后LV、RV心输出量增加, 功能好转, 形态改善, 心室具有良好生长性, 但RV功能障碍持续存在。

关键词：三尖瓣下移畸形锥形重建心血管核磁共振心功能评估

锥形重建术在三尖瓣下移畸形中的应用及术后心功能评估进展

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中华小儿外科杂志 2023年第3期44卷 271-276页

作者：周旭仇黎生上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

三尖瓣下移畸形是由于三尖瓣三个瓣叶分化障碍,尤其是隔瓣和后瓣的连接点移位到正常三尖瓣环以下的位置,导致三尖瓣关闭不全和房化右心室的形成。由于三尖瓣不同程度的反流、右心房扩大、心室壁的矛盾运动,患者可能出现心律失常、紫绀... 详细信息

三尖瓣下移畸形是由于三尖瓣三个瓣叶分化障碍,尤其是隔瓣和后瓣的连接点移位到正常三尖瓣环以下的位置,导致三尖瓣关闭不全和房化右心室的形成。由于三尖瓣不同程度的反流、右心房扩大、心室壁的矛盾运动,患者可能出现心律失常、紫绀、心功能不全等症状。三尖瓣锥形重建术是接近于三尖瓣解剖学修复的瓣膜成形术式,主要在儿童和成人患者中应用,在新生儿及老年人群患者中应用较少。术后中长期随访的主要内容,是通过心脏超声和心血管核磁共振技术来观察房室容积变化、瓣膜反流、射血分数以及结合患者临床症状来评估心脏功能。本文就锥形重建术在三尖瓣下移畸形中的应用及术后心功能评估进展做一论述。

关键词：三尖瓣先天畸形锥形重建术心血管核磁共振心脏功能

右侧腋下直切口手术治疗干下型室间隔缺损的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：石博中何晓敏郑景浩罗凯施国丞潘燕军祝忠群上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科

目的分析右侧腋下直切口治疗干下型室间隔缺损的临床疗效。方法回顾性分析2020年8月—2023年7月于上海儿童医学中心心胸外科行手术治疗干下型室间隔缺损患儿的临床资料。按照手术切口位置分为右侧腋下直切口组和正中切口组，比较两组... 详细信息

目的分析右侧腋下直切口治疗干下型室间隔缺损的临床疗效。方法回顾性分析2020年8月—2023年7月于上海儿童医学中心心胸外科行手术治疗干下型室间隔缺损患儿的临床资料。按照手术切口位置分为右侧腋下直切口组和正中切口组，比较两组患者的治疗效果。结果共纳入187例患儿，右侧腋下直切口组102例，其中男55例、女47例，中位手术年龄26.0(5.0,127.0)个月，中位体重12.5(5.1,32.8)kg；正中切口组85例，其中男37例、女48例，中位手术年龄4.0(2.0,168.0)个月，中位体重6.7(4.8,53.9)kg。全组无患儿死亡。与正中切口组相比，右侧腋下直切口组体外循环时间[（50.0±18.4）min vs.(46.1±15.7)min]和主动脉阻断时间[（31.3±18.6）min vs.(26.3±17.5)min]差异无统计学意义（P>0.05），但体外循环结束到关胸时间[（22.3±15.6）min vs.(37.1±13.4)min,P=0.001]、术后住院时间[（6.9±3.9）d vs.(8.6±3.6)d,P=0.002]、切口长度[（4.3±2.7）cm vs.(8.5±3.2)cm,P=0.001]、术后引流量[（79.0±32.2）mL vs.(100.2±43.1)mL,P=0.001]均显著缩短或减少，术后第2、3 d疼痛感也明显减轻（P<0.05）。出院时右侧腋下直切口患儿家长就医满意度和切口满意度均更高（P<0.05）。中位随访时间21.0(1.0,35.0)个月，随访结果显示，两组患儿均未出现残余分流，心功能正常，各瓣膜反流均为轻度及以下。结论与胸骨正中切口相比，右侧腋下小切口微创手术治疗干下型室间隔缺损手术效果相当，安全可靠，且具有微创美观、术后恢复快等优势。

关键词：干下型室间隔缺损微创手术腋下小切口治疗效果

心耳切除术治疗儿童心耳起源房性心动过速的疗效探讨

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中华小儿外科杂志 2023年第3期44卷 205-208页

作者：郁夏风杜欣为陈轶维刘锦纷李奋孙彦隽上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

目的分析心导管射频消融术结合心耳切除术治疗心耳起源房性心动过速的临床经验及治疗效果。方法回顾2016年9月至2021年9月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的6例心耳起源房性心动过速实施心耳切除术的患儿资料。所有病例均... 详细信息

目的分析心导管射频消融术结合心耳切除术治疗心耳起源房性心动过速的临床经验及治疗效果。方法回顾2016年9月至2021年9月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的6例心耳起源房性心动过速实施心耳切除术的患儿资料。所有病例均为射频消融治疗后复发,其中男3例,女3例,年龄4~12岁,体质量17~46 kg。4例起源于左心耳,2例起源于右心耳。患儿行心导管射频消融术及心耳切除术治疗,术前完善心电图、胸部平片等检查。结果6例患儿术前超声心动图测得左心射血分数(50±12)%,左心房内径(2.68±0.69)cm,左心室舒张末期内径(4.52±0.54)cm。胸部X线正位片测心胸比为(0.59±0.06)。5例行经胸心耳切除术,1例行电视胸腔镜左心耳切除术,所有患儿术后即刻转为窦性心律。2例右心耳切除术患儿分别于术后2 d及2个月出现复发,再次射频消融后无复发。术后超声心动图测得左心射血分数(63.5±5.7)%,左心房内径(2.36±0.36)cm,左心室舒张末期内径(4.27±0.57)cm。胸部X线正位片测心胸比(0.48±0.02)。随访3个月至5年,无一例死亡,未发现严重并发症。结论对于射频消融术后出现复发的心耳起源的房性心动过速患儿,心耳切除术是一种有效的治疗手段,左心耳切除术效果优于右心耳切除术。

关键词：心耳切除术儿童房性心动过速电视胸腔镜手术

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新生儿复杂性先天性心脏病外科治疗新进展

中华胸心血管外科杂志 2022年第5期38卷 310-315页

作者：周子洁罗凯郑景浩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

新生儿复杂先心病手术一直以来都是先心病治疗中的重点和难点。随着治疗理念及手术技术的不断革新,新生儿复杂性先天性心脏病在术前评估手段、手术指征、手术方法及应用材料等方面均得到了进一步细化,各类疾病也逐渐形成相对规范完整的... 详细信息

新生儿复杂先心病手术一直以来都是先心病治疗中的重点和难点。随着治疗理念及手术技术的不断革新,新生儿复杂性先天性心脏病在术前评估手段、手术指征、手术方法及应用材料等方面均得到了进一步细化,各类疾病也逐渐形成相对规范完整的体系。为了进一步降低患儿手术病死率及严重并发症的发生率,提高患儿术后生存质量,目前新生儿复杂先心手术的治疗方向逐渐趋向于低术龄化、低体质量化及双心室化治疗。本文主要对近年来国内外关于新生儿复杂先心病外科治疗的最新进展做一综述。

关键词：先心病手术复杂先心治疗理念手术病死率治疗新进展术后生存质量术前评估治疗方向

滑片吻合术治疗长段先天性气管狭窄不良手术结果的危险因素分析

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中华小儿外科杂志 2023年第4期44卷 295-301页

作者：温皖豫杜欣为王浩王顺民徐志伟陆兆辉国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

目的:通过随访结果评价长段先天性气管狭窄滑片吻合术手术效果并分析不良手术结果的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月于上海儿童医学中心接受滑片吻合术治疗的长段先天性气管狭窄216例患儿的临床资料,其中男127例,女89... 详细信息

目的:通过随访结果评价长段先天性气管狭窄滑片吻合术手术效果并分析不良手术结果的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月于上海儿童医学中心接受滑片吻合术治疗的长段先天性气管狭窄216例患儿的临床资料,其中男127例,女89例。将所有患儿的气管支气管分支分为4种不同的类型,Ⅰ型(100例):正常支气管分支;Ⅱ型(58例):隆突上方右上叶支气管的异常起源,表现为右上支气管直接开口于气管隆突上方右侧壁;Ⅲ型(44例):三叉形支气管分支;Ⅳ型(14例):单侧肺发育不良或者缺失。独立样本的t检验用于服从正态分布的连续变量的差异性检验,Mann-Whitney U检验用于非正态分布的变量的差异性检验。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验。应用logistic回归分析确定不良手术结果的危险因素。结果:中位随访时间为3.3年,范围在6个月至11年;术后院内死亡10例,晚期死亡2例。Ⅳ型术后肉芽增生发生率(14.3%,2/14)和延长机械通气发生率(35.7%,5/14)较高。多变量回归分析表明:狭窄段直径较小(P=0.004)、术前低体重(P=0.015)和术前隆突压迫(P=0.045)分别是术后气管软化的独立危险因素;全长狭窄是术后延长机械通气的独立危险因素(P=0.026);术前机械通气史和术中重建气管悬吊和总体死亡相关,其中有术前机械通气史是总体死亡的独立危险因素(P=0.019),气管悬吊术是总体死亡的保护因素(P=0.045)。结论:长段气管狭窄滑片吻合术后中期随访结果令人满意。狭窄段直径较小、术前低体重、术前隆突压迫、全长狭窄以及术前机械通气是不良手术结果的危险因素。气管悬吊术可以有效减少滑片吻合术后总体死亡率。

关键词：气管狭窄气管支气管软化术后随访

不用补片扩大或许是肺动脉分支发育不平衡法洛四联症的更好治疗策略

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中华小儿外科杂志 2023年第10期44卷 910-914页

作者：高波涛祝忠群郑景浩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127

目的研究不同肺动脉成形方法对肺动脉分支发育不平衡的影响,以期找到肺动脉分支发育不平衡法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的最佳治疗策略。方法连续性回顾分析2006年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊治... 详细信息

目的研究不同肺动脉成形方法对肺动脉分支发育不平衡的影响,以期找到肺动脉分支发育不平衡法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)的最佳治疗策略。方法连续性回顾分析2006年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心诊治的18例婴幼儿肺动脉分支发育不平衡的TOF存活患儿临床资料及术后定期随访情况,采用SPSS软件统计进行统计、分析数据,定量资料采用均数±标准差表示。结果18例患儿中14例进行了一次肺动脉成形,4例进行了两次肺动脉成形;第一次肺动脉成形术后,NATIVE组肺动脉分支发育平衡率(100%)远较PATCH和EXTENSION组(0)高(P<0.05);在经过两次肺动脉成形后,最终4例中仅有1例HPA发育良好且肺动脉分支发育平衡,采用补片扩大成形的患儿中5例出现了肺动脉分支闭锁。结论对于肺动脉分支发育不平衡的法洛四联症而言,不用补片扩大维持肺动脉的自然状态或许是一种更好的治疗策略。

关键词：肺动脉法洛四联症肺动脉瓣反流