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祛泡剂在儿童消化内镜中的应用进展

中国当代儿科杂志 2023年第5期25卷 541-545页

作者：高洁霞(综述) 刘海峰(审校) 上海交通大学医学院附属儿童医院内镜中心上海200062

内镜是诊断和治疗儿童消化道疾病的常见手段。胃肠道内存在气泡,是影响内镜视野清晰度的重要因素之一。祛泡剂的应用,可显著减少肠道内气泡,提高胃肠道准备质量,进一步提高疾病检出率。现关于儿童内镜检查前的胃肠道准备各有研究,但缺... 详细信息

内镜是诊断和治疗儿童消化道疾病的常见手段。胃肠道内存在气泡,是影响内镜视野清晰度的重要因素之一。祛泡剂的应用,可显著减少肠道内气泡,提高胃肠道准备质量,进一步提高疾病检出率。现关于儿童内镜检查前的胃肠道准备各有研究,但缺乏对应用祛泡剂的统一方案。故该文就儿童消化内镜检查前祛泡剂的使用情况及研究进展作一总结,并指出对祛泡剂的现有研究样本量少,用药选择和时机仍存在争议,为以后祛泡剂的深入研究提供借鉴。

关键词：内镜祛泡剂胃肠道准备儿童

非放大内镜下窄带成像技术结合NICE分型在诊断结直肠病变中的应用

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上海交通大学学报（医学版） 2019年第2期39卷 176-181页

作者：沈煜枫戴军李晓波戈之铮上海交通大学医学院附属仁济医院南院消化内镜室上海201112 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心上海200127

目的·研究非放大内镜下窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)结合NBI诊断结直肠病变的国际分型(NBI International Colorectal Endoscopic Criteria,NICE分型)诊断结直肠病变的价值,及临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性和... 详细信息

目的·研究非放大内镜下窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)结合NBI诊断结直肠病变的国际分型(NBI International Colorectal Endoscopic Criteria,NICE分型)诊断结直肠病变的价值,及临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性和安全性。方法·选取2017年5月—12月因各种原因在上海交通大学医学院附属仁济医院内镜中心行结肠镜检查,并在检查过程中发现病变的患者。所有入组患者均由指定的2名医师中的任意一位利用NBI结合非放大内镜完成检查,并使用NICE分型诊断结直肠病变,同时记录每个病变医师诊断的确信度。内镜诊断结果与病理学检查结果进行对比分析,计算医师诊断的准确率和确信率,以及该诊断方法鉴别肿瘤及非肿瘤病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。最后分析临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性、安全性及可节省开支。结果·共入组636例患者,发现病变764处。使用NICE分型诊断病变的总体准确率为84.95%,诊断确信率为81.68%;鉴别浅表肿瘤及非肿瘤病变的敏感度为91.77%,特异度为67.68%,阳性预测值为88.69%,阴性预测值为74.86%。对于高诊断确信度的结直肠微小病变(最大直径≤5 mm),诊断准确率为94.98%;对于高诊断确信度的直乙结肠微小病变(最大直径≤5 mm),阴性预测值为96.25%。上述2种高诊断确信度的微小病变分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求,共可节省医疗费用165 490元,"切除-丢弃"策略的肿瘤病变漏诊率为0,而"不切除"策略的漏诊率为3.75%。结论·非放大内镜下NBI结合NICE分型可以较好地鉴别结直肠肿瘤和非肿瘤病变,对于高诊断确信度的结直肠微小病变及直乙结肠微小病变可能分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求。

关键词：消化内镜结肠镜结直肠病变窄带成像 "切除-丢弃"策略 "不切除"策略

pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移模式分析

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中华外科杂志 2013年第10期51卷 908-911页

作者：郭旭峰方文涛茅腾谷志涛杨煜陈文虎上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科 200030 上海交通大学食管疾病诊治中心 200030

目的分析pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移的相关危险因素.方法回顾性分析2004年1月至2010年12月连续收治的112例pN0期胸段食管鳞状细胞癌患者临床病理资料.其中男性92例,女性20例；年龄36 ～ 80岁,平均60.3岁.对患者的随访资料... 详细信息

目的分析pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移的相关危险因素.方法回顾性分析2004年1月至2010年12月连续收治的112例pN0期胸段食管鳞状细胞癌患者临床病理资料.其中男性92例,女性20例；年龄36 ～ 80岁,平均60.3岁.对患者的随访资料进行分析,多因素分析采用Cox比例风险回归模型判定术后3年内复发转移的独立危险因素.结果术后3年内复发转移率为40.2％（45/112）,中位复发转移时间为17.4个月.其中局域性复发38例（33.9％,占复发转移总例数的84.4％）,血行转移7例（6.3％）.不同肿瘤位置、组织学分化程度、pT分期及病理分期的患者复发转移率差异有统计学意义（x2 =6.380～ 18.837,P＜0.05）.多因素分析结果显示,肿瘤位于胸上中段（RR=1.092,P =0.049）和pT3-4a期（RR=3.296,P=0.017）为pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.结论 pN0期食管鳞状细胞癌患者术后3年内出现肿瘤复发转移以局域性复发转移最常见.肿瘤位于胸上中段和pT3-4a期是pN0胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.

关键词：食管肿瘤淋巴结清扫复发转移

食管鳞癌内镜黏膜下剥离术后T1b患者再治疗策略分析

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第1期44卷 116-123页

作者：朱开元苏瑜琛刘智超章宏李春光张杰李志刚上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科上海200030

目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院... 详细信息

目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院治疗的经ESD术后病理证实为pT1b期的67例食管鳞癌患者的临床资料。根据ESD术后追加的治疗方式分为追加手术组(S组)、放化疗组(CRT组)和观察组(O组)。采用χ^(2)检验比较3组患者的临床基线资料和病理信息。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较3组患者的无病生存期(disease free survival,DFS)和无复发生存期(recurrence free survival,RFS),并采用Cox比例风险回归模型对DFS和RFS进行单因素及多因素分析。结果·67例患者中,S组23例,CRT组19例,O组25例。3组组间年龄(P=0.080)、性别(P=0.078)、肿瘤大小(P=0.485)、食管癌临床分段(P=0.655)、环周累及(P=0.310)、分化程度(P=0.084)、浸润深度(P=0.066)、淋巴脉管侵犯(P=0.279)比较,差异均无统计学意义。经(42.6±16.7)个月的随访,共10例(14.9%)患者复发,其中6例(60%)为局部复发,2例(20%)为区域淋巴结转移,2例(20%)为远处转移;S组、CRT组、O组的中位复发时间分别为40.1、36.6、22.1个月,3年DFS分别为100%、89.5%和74.5%(P-trend=0.040)。多因素Cox分析显示,追加手术是改善RFS的独立保护性因素(HR=0.097,95%CI 0.010~0.956,P=0.046)。结论·对于浅表食管鳞癌ESD后证实为pT1b期的患者,追加手术可以显著减少远期复发可能。

关键词：浅表食管癌食管鳞状细胞癌病理分期:内镜黏膜下剥离术追加治疗

经口内镜食管下括约肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床初探

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中华小儿外科杂志 2023年第10期44卷 922-926页

作者：冯玉灵刘海峰叶国刚张儒舫顾竹珺林凯汪星上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院内镜中心上海200062

目的探讨采用经口内镜食管下括约肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床应用价值。方法回顾性分析2020年5月至2021年7月就诊于上海市儿童医院的15例贲门失弛缓症患儿临床资料,其中男12例,女3例;年龄为(9.90±2.12)岁,记录围手术期相关情况... 详细信息

目的探讨采用经口内镜食管下括约肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床应用价值。方法回顾性分析2020年5月至2021年7月就诊于上海市儿童医院的15例贲门失弛缓症患儿临床资料,其中男12例,女3例;年龄为(9.90±2.12)岁,记录围手术期相关情况,分析患儿手术前后Eckardt评分、定时钡餐造影和身体质量指数的差异,定期随访至少3个月以上。符合正态分布的计量资料采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。结果15例患儿均成功完成经口内镜食管下括约肌切开术,手术时间为(1.50±0.87)h,隧道总长度为(8.50±1.57)cm,隧道开口距胃食管连接部长度为(6.55±1.23)cm,肌切开长度为(3.90±0.94)cm。15例患儿中,1例术中出现胃穿孔,予钛夹夹闭创口,术后愈合;5例术后皮下气肿,均自行吸收,其他并发症包括发热2例,胃食管反流1例。随访3~17个月,所有患儿吞咽困难等症状明显缓解。Eckardt评分术后3个月(0.10±0.30)分低于术前(4.70±1.35)分,差异有统计学意义(P内镜食管下括约肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症安全有效、具有可操作、微创术后恢复快的优点,其远期并发症及疗效仍需进一步的观察随访。

关键词：贲门贲门失弛缓症经口内镜食管下括约肌切开术内镜治疗儿童

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免疫新时代食管癌按需治疗关键问题及策略

中华消化外科杂志 2022年第10期21卷 1337-1341页

作者：李志刚上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科上海200030

在食管癌多学科综合治疗尤其是免疫治疗广泛应用的时代,保留器官治疗旨在不影响生存的前提下改善患者生命质量。新辅助治疗后传统疗效评估手段包括经内镜活组织病理学检查及影像学评估,以上手段可以帮助完全缓解患者获得保器官治疗可能... 详细信息

在食管癌多学科综合治疗尤其是免疫治疗广泛应用的时代,保留器官治疗旨在不影响生存的前提下改善患者生命质量。新辅助治疗后传统疗效评估手段包括经内镜活组织病理学检查及影像学评估,以上手段可以帮助完全缓解患者获得保器官治疗可能。而以循环肿瘤细胞为代表的液体活检技术是一种崭新的评估手段,未来将在多模式疗效评估中发挥重要作用并指导临床决策。保留器官治疗策略需要考虑手术窗口期、优化联合治疗手段(包括化疗方案及放疗剂量等)以获得更高的病理学完全缓解率。在免疫治疗时代,需要积极探索有效预测标志物、筛选可接受保留器官治疗的人群,针对不同人群个体化采用最佳联合治疗方案,同时增强巩固治疗强度也是免疫治疗在保留器官策略中发挥作用的重要方面。对于接受保留器官治疗的患者,需要积极主动监测,及早发现复发并进行挽救治疗。期待在免疫治疗新时代下食管癌按需治疗能够进一步发展。

关键词：食管肿瘤免疫治疗保留器官新辅助治疗策略

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肺外周病变经支气管镜诊治新进展

中国胸心血管外科临床杂志 2023年第3期30卷 470-475页

作者：李润昌谢芳芳陈军祥孙加源上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院、呼吸内镜中心、呼吸与危重症医学科上海200030 上海交通大学医学院上海200025

胸部CT的广泛应用使肺外周病变的检出日益增多,快速精准诊断及个体化治疗是需要重点关注的两个方面,这就对各种诊断和治疗技术提出了更高的要求。目前常用的经胸壁诊疗技术中,气胸、出血等并发症发生风险相对较高,而支气管镜技术经自然... 详细信息

胸部CT的广泛应用使肺外周病变的检出日益增多,快速精准诊断及个体化治疗是需要重点关注的两个方面,这就对各种诊断和治疗技术提出了更高的要求。目前常用的经胸壁诊疗技术中,气胸、出血等并发症发生风险相对较高,而支气管镜技术经自然腔道走行,诊疗方法创伤小,已广泛应用于临床。随着科技的不断发展和进步,支气管镜技术的发展也日新月异。本文将介绍支气管镜技术在肺外周病变诊治方面一些值得期待的新进展。

关键词：肺外周病变支气管镜诊断治疗综述

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疫情后呼吸学科建设呼吸介入专家研讨会——呼吸内镜介入下肺癌的诊断和治疗

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中华结核和呼吸杂志 2021年第1期44卷 79-80页

作者：蒋思敏孙加源上海市交通大学附属胸科医院呼吸内镜中心呼吸与危重医学科 200030

2020年9月27日,"疫情后呼吸学科建设呼吸介入专家研讨会"系列会议第二次会议在线上召开。此次研讨会以呼吸内镜介入下肺癌的诊断与治疗为出发点,邀请国内知名专家共同交流经验,探讨呼吸介入对肺癌诊疗的常规技术要点与最新技术进展。本... 详细信息

2020年9月27日,"疫情后呼吸学科建设呼吸介入专家研讨会"系列会议第二次会议在线上召开。此次研讨会以呼吸内镜介入下肺癌的诊断与治疗为出发点,邀请国内知名专家共同交流经验,探讨呼吸介入对肺癌诊疗的常规技术要点与最新技术进展。本次研讨会旨在促进介入呼吸病学的发展,依托网络会议直播,为广大医务工作者和相关从业人员提供一个突破时间地域限制的交流平台。

关键词：专家研讨会内镜介入呼吸介入地域限制医务工作者呼吸学科肺癌的诊断疫情

儿童新型冠状病毒Omicron变异株感染病毒核酸转阴特点及其影响因素

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中华儿科杂志 2022年第12期60卷 1307-1311页

作者：殷荣陆权焦佳丽林凯王超袁浪丁颖董娜王冰洁牛艳华方永双刘威孙祎璠邹冰张晓娥肖培孙蕾杜欣朱莹莹董晓艳上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科上海200062 上海交通大学转化医学研究院上海200240 上海交通大学医学院附属儿童医院消化内镜中心上海200062 上海交通大学医学院附属儿童医院心内科上海200062 上海交通大学医学院附属儿童医院新生儿科上海200062 上海交通大学医学院附属儿童医院血液科上海200062 上海交通大学医学院附属儿童医院肾脏科上海200062 上海交通大学医学院附属儿童医院消化感染科上海200062

目的了解上海新型冠状病毒Omicron变异株感染患儿鼻咽拭子新型冠状病毒核酸转阴特点及其影响因素。方法回顾性分析收集2022年4月25日至6月8日于上海交通大学医学院附属儿童医院(上海市新型冠状病毒感染患儿定点救治医院)因确诊新型冠状... 详细信息

目的了解上海新型冠状病毒Omicron变异株感染患儿鼻咽拭子新型冠状病毒核酸转阴特点及其影响因素。方法回顾性分析收集2022年4月25日至6月8日于上海交通大学医学院附属儿童医院(上海市新型冠状病毒感染患儿定点救治医院)因确诊新型冠状病毒感染住院的177例患儿的临床症状、实验室检查等资料。根据患儿胸部影像学表现分为轻型、普通型组;按感染年龄将未接种疫苗患儿分为6个月病毒核酸转阴时间更短[(7.1±1.9)比(10.8±3.0)d,t=-3.23,P=0.004]。单因素分析显示新型冠状病毒核酸转阴时间受未接种疫苗患儿年龄、基础疾病、消化道症状、白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、新型冠状病毒疫苗接种情况的影响(t=3.87、2.55、2.04、4.24、3.51、2.92,F=16.27,均P<0.05);多元线性回归分析显示年龄增长(β=-0.33,95%CI-0.485~-0.182,P<0.001)、接种新型冠状病毒灭活疫苗剂次增多(β=-0.79,95%CI-1.463~-0.120,P=0.021)是患儿病毒核酸转阴时间缩短的保护因素,淋巴细胞比例减少(β=-0.02,95%CI-0.044~-0.002,P=0.031)、有基础疾病(β=1.52,95%CI 0.363~2.672,P=0.010)则是患儿病毒核酸转阴时间延长的危险因素。结论淋巴细胞比例减少、有基础疾病的新型冠状病毒Omicron变异株感染患儿病毒核酸转阴时间长,年龄增长、接种新型冠状病毒灭活疫苗剂次增多患儿病毒核酸转阴时间短。

关键词：儿童新型冠状病毒 Omicron变异株病毒,核酸转阴