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婴幼儿声门下血管瘤围术期的气道管理

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第6期35卷 501-504,510页

作者：卢奇梁玉丹汪照炎李静洁上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科上海交通大学医学附属第九人民医院麻醉科

目的:探讨婴幼儿声门下血管瘤围术期气道事件的相关影响因素,并进一步讨论其围术期的气道管理方法。方法:收集从2007年7月—2017年4月药物治疗无效后采用手术治疗的36例婴幼儿声门下血管瘤患儿资料,并对其相关因素进行记录,包括:性别、... 详细信息

目的:探讨婴幼儿声门下血管瘤围术期气道事件的相关影响因素,并进一步讨论其围术期的气道管理方法。方法:收集从2007年7月—2017年4月药物治疗无效后采用手术治疗的36例婴幼儿声门下血管瘤患儿资料,并对其相关因素进行记录,包括:性别、年龄、出生体重、目前体重、首发时间、气道狭窄程度、基础疾病史(先天性心脏病史和呼吸道病史)。婴幼儿声门下血管瘤围术期气道事件包括:术中SpO2下降、术中急症气管插管、术中急症气管切开、术后是否带管、术后紧急插管。对围术期气道事件的相关影响因素进行分析并将有意义的统计学指标进行成组Logistic回归分析,用OR值和95%可信区间(CI)对其相关性进行评价。根据各气道事件不同影响因素的相关性,探讨围术期的气道管理。结果:(1)气道狭窄程度是SpO2下降的危险因素,95%CI为(2.121~33.818);(2)气道狭窄程度、合并心血管病史和合并呼吸道病史是术中急症气管插管的因素,95%CI分别为(0.863~21.692)、(0~+∞)、(1.741~232.403);(3)气道狭窄程度是术后紧急插管的影响因素,95%CI为(1.277~20.421);(4)气道狭窄程度是术后是否带管的危险因素,95%CI为(1.523~13.296)。结论:(1)术前合并基础疾病史的患儿术中更易出现气道不稳定、SpO2下降的情况,应术前术中予以重视,术中一旦出现SpO2下降,及时行气管插管;(2)术前气道狭窄Ⅲ度,特别是合并心脏病史或呼吸道病史的患儿,应术前予气管切开;(3)气道狭窄程度在婴幼儿声门下血管瘤围术期的气道管理中是极为重要的影响因素,对于气道狭窄大于60%气道管径的患儿术中应密切监测呼吸道通畅情况,出现SpO2下降及时行气管插管,术后推荐保留气管插管以保证气道稳定,待48~72 h后延迟拔管;(4)手术方式的选择对围术期的气道管理无明显影响。

关键词：婴幼儿声门下血管瘤围术期气道事件

头影测量用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难插管预测的效果评价

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上海口腔医学 2019年第3期28卷 317-320页

作者：周驰王旭姜虹朱也森徐辉上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科

目的:通过X线头影测量,研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中困难插管组与非困难插管组之间影像学指标的差异,探讨头影测量预测困难插管的可行性。方法:选择30例全麻下手术的男性OSAHS患者,术前拍摄X线头影测量片。插管前先... 详细信息

目的:通过X线头影测量,研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中困难插管组与非困难插管组之间影像学指标的差异,探讨头影测量预测困难插管的可行性。方法:选择30例全麻下手术的男性OSAHS患者,术前拍摄X线头影测量片。插管前先用Mallampati评分对所有患者进行舌咽结构分级;完成清醒插管、施行全麻后,使用Cormack和Lehane喉镜分级对所有患者进行困难插管的确定。Cormack和Lehane喉镜分级为Ⅲ-Ⅳ级者为困难插管(Ⅰ组,n=13);Cormack和Lehane喉镜分级为Ⅰ-Ⅱ级者确认为无困难插管(Ⅱ组,n=17)。拍摄所有患者的X线头影测量片输入电脑,使用CASSOS 2001头影测量软件进行22项指标的测量。测量项目包括上颌骨、下颌骨硬组织,舌和软腭软组织,气道间隙,舌骨及其他参数。采用SPSS13.0软件包中的独立样本t检验对2组患者的测量数据进行比较。结果:2组间差异显著的指标有3个,即CL(舌与软腭接触面的长度,P0.05)。结论:与OSAHS患者插管困难关系最密切的X线头影测量指标是CL、TGL和H-MP。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征困难插管头影测量

右美托咪定与几种镇静药物在口腔门诊手术中镇静效果的meta分析

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上海口腔医学 2019年第1期28卷 100-109页

作者：孟秋雨黄慧敏徐辉上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海200011

目的:采用meta分析,比较右美托咪定与咪达唑仑、氯胺酮和安慰剂在口腔门诊手术中的镇静效果。方法 :计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,检索时间从建库至2017年10月。收集口腔门诊手术中比较右美托咪定与咪... 详细信息

目的:采用meta分析,比较右美托咪定与咪达唑仑、氯胺酮和安慰剂在口腔门诊手术中的镇静效果。方法 :计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,检索时间从建库至2017年10月。收集口腔门诊手术中比较右美托咪定与咪达唑仑、氯胺酮或安慰剂镇静效果的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献质量,采用RevMan5.3软件对收集的患者资料进行meta分析。结果:共纳入12篇RCT、678例患者。Meta分析结果显示,右美托咪定组儿童的镇静评分低于生理盐水组(SMD=-1.73,95%CI:-2.70～-0.77,P=0.0004);右美托咪定组成人的镇静评分也低于生理盐水组(SMD=-2.23,95%CI:-4.39～-0.08,P=0.04);右美托咪定组儿童的镇静满意度与氯胺酮组无显著差异(RR=1.14,95%CI:1.00～1.30,P=0.05);右美托咪定组儿童的镇静满意度优于咪达唑仑组(RR=1.38,95%CI:1.15～1.67,P=0.0006);右美托咪定组成人的镇静满意度与咪达唑仑组无显著差异(RR=1.42,95%CI:0.86～2.33,P=0.17);并且右美托咪定组儿童的行为满意度优于氯胺酮组(RR=1.19,95%CI:1.03～1.36,P=0.01),也优于咪达唑仑组(RR=1.28,95%CI:1.07～1.54,P=0.008)。结论:与其他镇静药物相比,右美托咪定用于口腔门诊手术适度镇静可能是一种更好的选择。

关键词：右美托咪定镇静口腔手术 Meta分析

七氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼对食管癌根治术患者呼吸循环的影响

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中国临床研究 2022年第11期35卷 1574-1577,1601页

作者：邵静沈雷兵上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海201900

目的探讨七氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉对食管癌根治术患者呼吸循环及术后睡眠质量的影响,为临床应用提供参考。方法选择2019年3月至2021年8月于上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的食管癌患者100例,随机分为观察组(50例)... 详细信息

目的探讨七氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉对食管癌根治术患者呼吸循环及术后睡眠质量的影响,为临床应用提供参考。方法选择2019年3月至2021年8月于上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的食管癌患者100例,随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。麻醉诱导后对照组和观察组分别采用持续靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼和吸入七氟烷复合靶控输注瑞芬太尼进行麻醉维持。分别于麻醉前(T_(1))、切皮时(T_(2))、术毕时(T_(3))和拔管时(T_(4))各时间点记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、气道压力(PAW)。于术前和术后1 d、3 d、7 d、30 d采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)及阿森失眠量表(AIS)评价患者睡眠质量及睡眠情况,术后记录患者不良反应发生情况。结果在T_(2)、T_(3)时,两组MAP、HR均低于T_(1)时水平,对照组PAW、P_(ET)CO_(2)水平高于T_(1)时水平和同时点的观察组水平(P0.05)。观察组VAS评分低于对照组,苏醒时间及拔管时间短于对照组,(P0.05)。结论七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉可用于食管癌根治术,麻醉过程中患者生命体征、呼吸循环系统稳定,对患者术后睡眠质量的影响较小,安全有效。

关键词：食管癌食管癌根治术七氟烷瑞芬太尼丙泊酚睡眠

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七氟烷对幼年猕猴前额叶皮质基因表达的影响

中国临床药理学与治疗学 2023年第4期28卷 371-376页

作者：施灵玲张磊上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海200011

目的:分析研究猕猴多次七氟烷麻醉后的差异表达基因。方法:猕猴在出生后第7天、第21天和第35天接受了3次七氟烷麻醉暴露。在第3次七氟烷麻醉后立即收集前额叶皮层进行RNA测序分析。结果:转录组的差异表达基因分析显示,上调基因主要富集... 详细信息

目的:分析研究猕猴多次七氟烷麻醉后的差异表达基因。方法:猕猴在出生后第7天、第21天和第35天接受了3次七氟烷麻醉暴露。在第3次七氟烷麻醉后立即收集前额叶皮层进行RNA测序分析。结果:转录组的差异表达基因分析显示,上调基因主要富集在胚胎发育的正向调控、牙齿发育、胚胎前肢的形态发生中,而下调基因主要富集在对转录激活因子活性、RNA聚合酶Ⅱ转录调控区序列特异性结合和MAPK信号通路的调节中。结论:通过RNA测序技术分析研究猕猴多次七氟烷麻醉后前额叶皮层的差异表达基因,为之后研究七氟烷麻醉引起的神经毒性研究筛选出关键基因,对全身麻醉机制研究提供有力依据。

关键词：麻醉七氟烷猕猴 RNA测序

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可视喉镜暴露声门困难相关面部特征分析

第二军医大学学报 2021年第12期42卷 1382-1387页

作者：王杰夏明周韧曹爽徐天意姜虹上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海200011

目的分析与可视喉镜暴露声门困难相关的面部特征指标。方法选择2020年8月至10月在上海交通大学医学院附属第九人民医院拟接受全身麻醉下颅颌面手术且行气管插管的患者537例作为研究对象,患者的美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级。手... 详细信息

目的分析与可视喉镜暴露声门困难相关的面部特征指标。方法选择2020年8月至10月在上海交通大学医学院附属第九人民医院拟接受全身麻醉下颅颌面手术且行气管插管的患者537例作为研究对象,患者的美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级。手术麻醉前获取患者年龄、性别、身高、体重、BMI等信息,采集患者正面中立位、张口伸舌及仰头姿势的照片,并对标注的面部特征进行定量化分析。麻醉医师用统一规格可视喉镜实施气管插管时,由统计者记录暴露声门的Cormack-Lehane(C-L)等级。根据C-L等级将患者分为可视喉镜暴露声门容易组(C-L等级Ⅰ~Ⅱ级)和可视喉镜暴露声门困难组(C-L等级Ⅲ~Ⅳ级)。对可视喉镜暴露声门困难者基于年龄(差异不大于2岁)和性别与可视喉镜暴露容易者1∶1匹配,对两组患者的面部特征指标与可视喉镜暴露声门的真实结果进行多因素logistic回归分析,归纳具有评估作用的阳性指标。结果成功匹配31对患者,年龄为15~75岁,可视喉镜暴露困难组年龄为(49.29±17.47)岁,可视喉镜暴露容易组年龄为(49.23±17.47)岁,两组BMI差异无统计学意义[(22.18±3.55)kg/m^(2)vs(23.33±3.06)kg/m^(2),P>0.05]。面部特征中,眉心至鼻尖距离占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例和伸舌受限在两组间差异有统计学意义(P均<0.01)。多因素logistic回归分析发现,眉心至鼻尖距离占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例与可视喉镜暴露声门困难的发生有关(OR=1.25,95%CI 1.02~1.53,P<0.05)。结论可视喉镜暴露声门困难的患者存在一些区别于暴露声门容易患者的面部特征,可视喉镜暴露声门困难的患者更容易存在眉心至鼻尖距离占比增大的面部特征。

关键词：面部图像分析可视喉镜检查喉镜暴露困难气管插管

长时间七氟烷暴露对老年小鼠前额叶皮质代谢组学的影响

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中国临床药理学与治疗学 2022年第12期27卷 1375-1380页

作者：何欢薛震宇毛豪丽张磊上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海200011

目的:利用代谢组学方法探索长时间七氟烷暴露对老年小鼠前额叶皮质代谢产物的影响。方法:将10只18月龄雄性C57BL/J6小鼠按随机数字表法分为七氟烷组(Sev组)和对照组(Con组),每组5只。七氟烷组小鼠在3%七氟烷和60%氧气的条件下麻醉6 h。... 详细信息

目的:利用代谢组学方法探索长时间七氟烷暴露对老年小鼠前额叶皮质代谢产物的影响。方法:将10只18月龄雄性C57BL/J6小鼠按随机数字表法分为七氟烷组(Sev组)和对照组(Con组),每组5只。七氟烷组小鼠在3%七氟烷和60%氧气的条件下麻醉6 h。对照组小鼠则在相同条件下给予60%的氧气6 h。所有小鼠均在麻醉或者吸氧结束后即刻处死,取新鲜前额叶皮质,用于LC-MS/MS分析。使用OSV2.1软件(AB SCIEX)对所得数据进行处理分析。结果:与对照组相比,七氟烷组老年小鼠前额叶皮质中谷胱甘肽、精氨酸、辅酶A、1-甲基-组氨酸、精氨基琥珀酸、2-异丙基苹果酸的含量减少,而甲基延胡索酸的含量增加。差异代谢物共涉及29条代谢通路,在精氨酸生物合成等9条通路上显著富集。结论:长时间七氟烷暴露的老年小鼠前额叶皮质中谷胱甘肽、精氨酸、辅酶A等代谢产物发生明显变化。这些产物的变化可能影响氨基酸代谢通路和糖代谢通路。

关键词：代谢组学七氟烷老年小鼠前额叶皮质

右美托咪定复合七氟烷在儿童口腔全麻治疗中的效果评价

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上海口腔医学 2018年第1期27卷 85-88页

作者：柴冬冬纪均上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科上海200011

目的 :观察右美托咪定复合七氟烷用于儿童口腔全麻治疗的疗效及其影响因素。方法 :将120例拟行口腔全麻治疗(>90 min)的患儿随机分为右美托咪定复合七氟烷组(D组)和七氟烷组(S组),每组60例。D组经面罩吸入4%~6%七氟烷,静脉推注芬太尼1μ... 详细信息

目的 :观察右美托咪定复合七氟烷用于儿童口腔全麻治疗的疗效及其影响因素。方法 :将120例拟行口腔全麻治疗(>90 min)的患儿随机分为右美托咪定复合七氟烷组(D组)和七氟烷组(S组),每组60例。D组经面罩吸入4%~6%七氟烷,静脉推注芬太尼1μg/kg,咪唑安定0.1 mg,丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.3 mg/kg。待患儿睫毛反射消失后,进行气管插管,以2%~3%七氟烷吸入维持。手术开始时,泵注丙泊酚,速度为9~12 mg/(kg·h);同时先以1μg/kg速度泵注右美托咪定15 min后,减为0.5μg/(kg·h)维持直至手术结束。S组未泵注右美托咪定。监测患儿入室(T1)、睫毛反射消失(T2)、泵注右美托咪定10 min(T3)、手术开始(T4)、手术结束(T5)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及Ramsay镇静评分,记录手术完成时间、手术后患儿苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)内小儿苏醒期躁动评分(PAED)。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组手术完成时间比较差异无统计学意义;术中T3-T5时D组MAP、HR显著低于S组(P<0.05),Ramsay镇静评分显著高于S组(P<0.05);D组苏醒时间、拔管时间显著高于S组;在PACU内,D组小儿苏醒期PAED评分显著低于S组。结论:右美托咪定复合七氟烷用于儿童口腔全麻手术,患儿循环指标稳定,对呼吸影响小。虽然苏醒时间有所延长,但可提高苏醒质量。

关键词：儿童口腔全身麻醉七氟烷右美托咪定

长链非编码RNA Peg13在七氟烷所致的发育期原代神经元凋亡中的作用

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上海交通大学学报（医学版） 2019年第5期39卷 469-477页

作者：蒋云凤程燕咏孙宇上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科

目的研究长链非编码 RNA(long non-coding RNA,lncRNA)Peg13(paternally expressed 13)在七氟烷所致的发育期原代神经元凋亡中的作用。方法以胎龄为 14.5 d 的小鼠胎鼠的原代神经元为研究对象,实时定量 PCR 检测七氟烷处理不同时间后 ln... 详细信息

目的研究长链非编码 RNA(long non-coding RNA,lncRNA)Peg13(paternally expressed 13)在七氟烷所致的发育期原代神经元凋亡中的作用。方法以胎龄为 14.5 d 的小鼠胎鼠的原代神经元为研究对象,实时定量 PCR 检测七氟烷处理不同时间后 lncRNAPeg13 的表达水平。荧光原位杂交实验检测 lncRNA Peg13 在原代神经元中的定位。构建 lncRNA Peg13 过表达和敲减质粒,分别转染原代神经元。4.1%的七氟烷处理 6 h 后,荧光显微镜观察原代神经元的形态改变;采用 CCK-8 分析原代神经元的活力;采用 TUNEL、Western blotting 检测原代神经元的凋亡程度。结果在七氟烷处理的原代神经元中,lncRNA Peg13 的表达水平呈时间依赖性下降。LncRNA Peg13 在原代神经元的细胞质和轴突中广泛表达。过表达 lncRNA Peg13 可明显缓解七氟烷处理所致的神经元形态改变,导致神经元活力提高,凋亡细胞比例减少,Bcl-2、Bax 蛋白表达量的比值(Bcl-2/Bax)升高,caspase-3 的表达水平降低。敲减 lncRNAPeg13 可明显加剧七氟烷处理所致的神经元形态改变,导致神经元活力降低,凋亡细胞比例增加,Bcl-2/Bax 降低,caspase-3 的表达水平升高。结论 LncRNA Peg13 能够缓解七氟烷诱导的发育期原代神经元的凋亡。

关键词：七氟烷长链非编码RNA Peg13 发育期原代神经元细胞活性细胞凋亡