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腹股沟疝无张力修补术术式演变与合理选择

中国实用外科杂志 2017年第11期37卷 1202-1205页

作者：李健文乐飞上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

腹股沟疝无张力修补术可分为腹横筋膜前的前层修补和腹横筋膜后的后层修补。前者主要包括平片修补术和网塞平片术,平片用于修补腹股沟管后壁,网塞用于疝局部缺损的加强修补。后者主要包括各类腹膜前修补术,修补原理是加强肌耻骨孔。腹... 详细信息

腹股沟疝无张力修补术可分为腹横筋膜前的前层修补和腹横筋膜后的后层修补。前者主要包括平片修补术和网塞平片术,平片用于修补腹股沟管后壁,网塞用于疝局部缺损的加强修补。后者主要包括各类腹膜前修补术,修补原理是加强肌耻骨孔。腹腔镜腹股沟疝修补术的本质是腹膜前修补术,特点是利用腹腔镜器械、通过后入路、在图像放大的直视下进行手术。经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和完全腹膜外疝修补术(TEP)是腹腔镜腹股沟疝修补术的两种主要术式,选择主要取决于医生的经验和病人的情况。

关键词：腹股沟疝腹腔镜无张力疝修补术补片

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重视外科急腹症诊治中腹腔镜技术合理应用

中国实用外科杂志 2015年第5期35卷 476-479页

作者：郑民华马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

随着腹腔镜器械的不断发展,腹腔镜技术已由最初的诊断性技术发展为诊断和治疗一体化,其兼顾诊断和治疗的特性使其在急腹症的诊治中可发挥更大的作用。在遵循腹腔镜诊疗急腹症规范的同时,还应更多地结合临床实际,才能更好地做到合理应用。

关键词：腹腔镜急腹症

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腹腔镜治疗腹股沟疝的合理选择

中国实用外科杂志 2006年第11期26卷 824-826页

作者：李健文郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)是20世纪90年代初期发展起来的一项新技术，具有“微创”、“后入路”和“无张力”的特点，允许植入足够大的补片，并且符合“工程力学”的原理，其临床安全性、合理性、有效性通过前瞻性随机对照研究得到证... 详细信息

腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)是20世纪90年代初期发展起来的一项新技术，具有“微创”、“后入路”和“无张力”的特点，允许植入足够大的补片，并且符合“工程力学”的原理，其临床安全性、合理性、有效性通过前瞻性随机对照研究得到证实。2000年和2003年，Cochrane医学数据库两次公布了LIHR的系统评价和meta分析结果，均证明了LIHR具有复发率低、恢复正常活动时间快、术后疼痛轻、并发症发生率低于传统手术的特点~([1-2])。但LIHR在临床应用中仍存在争议，其主要原因是LIHR的费用过高。LIHR需要全麻、腹腔镜设备、补片和疝固定器，增加了不少直接成本。如何对LIHR进行卫生经济学评价，降低LIHR的直接费用是关键问题，本文将对这两个问题展开讨论，以探讨腹腔镜治疗腹股沟疝的合理选择。

关键词：腹股沟疝修补术腹腔镜治疗前瞻性随机对照研究 Cochrane meta分析正常活动时间并发症发生率临床安全性

从循证医学角度谈腹腔镜腹股沟疝修补术20年进展

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中国实用外科杂志 2014年第5期34卷 391-395页

作者：陈鑫李健文上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

解读国际腔镜疝协会(IEHS)发布的《腹腔镜腹股沟疝治疗指南(2011版)》,可以看到从循证医学角度评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在最初20年中(1990—2009年)的一些主要变化和进展。术式的进展包括:腹腔内修补术(IPOM)目前不作为腹股沟疝... 详细信息

解读国际腔镜疝协会(IEHS)发布的《腹腔镜腹股沟疝治疗指南(2011版)》,可以看到从循证医学角度评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在最初20年中(1990—2009年)的一些主要变化和进展。术式的进展包括:腹腔内修补术(IPOM)目前不作为腹股沟疝的主流术式(B级建议);而经腹腹膜前修补术(TAPP)或全腹膜外修补术(TEP)均为可选术式,无证据显示孰优孰劣,具全麻禁忌证病人可选择区域性麻醉行TEP(B级建议)。技术的进展包括:补片尺寸至少为10 cm×15 cm(A级建议),更大的缺损可应用更大的补片(≥12 cm×17 cm)(D级建议);Ⅰ、Ⅱ型疝可不固定补片,如固定,采用医用胶可降低急慢性疼痛的风险(B级建议);Ⅲ型直疝建议固定补片,但不能降低补片的尺寸(D级建议)。材料学进展包括:轻量型补片(LWM)至少可减少术后3个月内与补片相关的不适感(B级建议)。

关键词：腹股沟疝腹腔镜循证医学

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腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用与评价

中国实用外科杂志 2005年第10期25卷 602-604页

作者：李健文郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200025

腹腔镜技术用于腹股沟疝的治疗始于20世纪90年代初期，这种方法与传统手术有很大的不同。本文就腹腔镜腹股沟疝修补术中大家所关心的一些问题做一探讨。[第一段]

关键词：腹股沟疝修补术腹腔镜技术临床应用 20世纪90年代传统手术

腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术临床对照分析

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中国实用外科杂志 2005年第10期25卷 611-613页

作者：臧潞李健文毛志海陆爱国王明亮董峰马君俊冯波胡艳艳郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200025

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的安全性和有效性.方法回顾性分析2003年1月至2004年6月TEP 30例(36例次)以及同期TAPP 61例(64例次)临床资料.比较两组平均手术时间、术后平均住院... 详细信息

目的比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的安全性和有效性.方法回顾性分析2003年1月至2004年6月TEP 30例(36例次)以及同期TAPP 61例(64例次)临床资料.比较两组平均手术时间、术后平均住院时间、术后并发症、术后复发以及治疗费用.结果平均手术时间和术后住院时间TEP组分别为(58.33±13.60)min和(5.23±1.85)d,TAPP组为(63.28±20.04)min和(5.87±1.52)d,两者差异无显著性(P>0.05).术后并发症TEP组5例,TAPP组13例,两组差异无显著性(P>0.05).术后平均随访时间TEP组13(3～21)个月,TAPP组为14(4～23)个月;TEP组无复发病例,TAPP组有2例复发.平均手术费用TEP组为(6 359.32±596.86)元,TAPP组为(8 298.18±713.83)元,两者差异有显著性(P临床推广更具优势.

关键词：腹股沟疝修补术腹腔镜 TAPP TEP

术中造影联合腹腔镜超声诊断隐匿性胆总管结石的研究

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中国实用外科杂志 2007年第3期27卷 214-216页

作者：李健文郑民华李华青胡伟国王明亮陆爱国毛志海董峰臧潞蔡伟上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)联合腹腔镜超声(LUS)诊断隐匿性胆总管结石(CBDS)的临床价值。方法2002年12月至2005年8月,对103例CBDS可疑病人进行IOC联合LUS诊断的前瞻性研究。结果IOC和LUS的操作成功率分别为91.3%和10... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)联合腹腔镜超声(LUS)诊断隐匿性胆总管结石(CBDS)的临床价值。方法2002年12月至2005年8月,对103例CBDS可疑病人进行IOC联合LUS诊断的前瞻性研究。结果IOC和LUS的操作成功率分别为91.3%和100%,操作时间分别为(13.8±3.7)min和(8.5±1.9)min(P<0.01)。IOC的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为75.0%、98.7%、92.2%、95.5%、91.4%、57.7、0.253,LUS分别为82.1%、98.7%、94.2%、95.8%、93.7%、63.2、0.181,两种方法的诊断率经McNemar检验差异无显著性意义(P=0.754),一致性检验KAPPA值为0.720。IOC联合LUS后敏感度上升为92.9%。结论有IOC禁忌证或操作失败时,可选择LUS替代,两种方法联合应用可提高诊断隐匿性CBDS的敏感度。

关键词：胆总管结石术中胆道造影腹腔镜超声

趋化因子受体CXCR4在51例结直肠癌中的表达分析

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中国实用外科杂志 2009年第S1期29卷 37-38页

作者：王磊王廷峰李健文冯波郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

目的研究CXCR4在结直肠癌病例中的表达情况,探讨趋化因子受体CXCR4在结直肠恶性肿瘤中的表达及临床意义。方法收集2007—2008年上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科临床医学中心结直肠癌标本51例,应用免疫组织化学染色法并结合组织... 详细信息

目的研究CXCR4在结直肠癌病例中的表达情况,探讨趋化因子受体CXCR4在结直肠恶性肿瘤中的表达及临床意义。方法收集2007—2008年上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科临床医学中心结直肠癌标本51例,应用免疫组织化学染色法并结合组织芯片检测正常结直肠黏膜组织、结直肠癌组织中CXCR4蛋白的表达情况并进行统计学分析。结果 CXCR4蛋白在结直肠癌组织中表达的阳性率为72.5%,明显高于其在结直肠正常黏膜组织中的表达(阳性率9.8%),差异具有统计学意义(P=0.000),伴发转移的结直肠癌组织与未发生转移组相比,其CXCR4表达显著增强,差异具有统计学意义(P=0.025)在不同Ducks分期组中,C期与D期组(n=28)CXCR4表达明显高于A期与B期组(n=23),差异有统计学意义(P=0.009)结论 CXCR4表达与结直肠癌转移间存在密切关系。

关键词： CXCR4 结直肠癌转移

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腹腔镜右半结肠癌根治术切除范围争议与共识

中国实用外科杂志 2023年第10期43卷 1144-1146页

作者：冯波钟昊张森蔡正昊上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心上海200020

基于完整结肠系膜切除(CME)与D3淋巴结清扫理念,腹腔镜右半结肠癌根治术的手术范围已基本形成共识,但在部分细节问题上仍存在争议。在肠管切除范围方面,尽管“10+5”原则得到临床的广泛应用,但在实施CME和D3根治术时,肠管切除范围仍存... 详细信息

基于完整结肠系膜切除(CME)与D3淋巴结清扫理念,腹腔镜右半结肠癌根治术的手术范围已基本形成共识,但在部分细节问题上仍存在争议。在肠管切除范围方面,尽管“10+5”原则得到临床的广泛应用,但在实施CME和D3根治术时,肠管切除范围仍存在争议。针对肝曲癌和右侧横结肠癌,能否实施保留回盲部的右半结肠癌根治术仍需进一步论证。在淋巴结清扫范围方面,对于D3淋巴结清扫的内侧界仍持有不同观点,现有的证据表明行肠系膜上动脉左侧淋巴结清扫具有一定的临床价值。针对肝曲癌和右侧横结肠癌,是否常规行幽门下和胃网膜弓淋巴结清扫尚无定论。目前,我国学者已开展一系列高质量临床研究,对上述争议问题进行探究。

关键词：腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除 D3淋巴结清扫手术范围