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胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻的临床疗效

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中华消化外科杂志 2021年第9期20卷 967-973页

作者：蒋天宇马君俊臧潞洪希周何子锐张鲁阳郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200025

目的探讨胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2020年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的10例初始不可切除胃癌合并幽门梗阻病人的临床病理资料... 详细信息

目的探讨胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月至2020年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的10例初始不可切除胃癌合并幽门梗阻病人的临床病理资料;男8例,女2例;中位年龄为53岁,年龄范围为41~59岁。病人均行胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除的"夹心疗法"。观察指标:(1)胃空肠转流术及术后情况。(2)转化治疗及并发症情况。(3)根治性切除术及术后情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解病人术后并发症、疾病无进展生存、肿瘤复发及死亡情况。随访时间截至2019年3月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)胃空肠转流术及术后情况:10例病人均行联合第4sb组淋巴结清扫的改良胃空肠转流术,未发生术中严重并发症、中转开腹及术中死亡。手术时间为73 min(60~87 min),术中出血量为33 mL(20~110 mL),术后肛门首次排气时间为3 d(2~6 d),术后首次进食流质食物时间为4 d(4~9 d)。1例病人术后发生吻合口出血(Clavien-Dindo Ⅱ级),经输注血制品治疗后好转。(2)转化治疗及并发症情况:10例病人中,9例完成4个疗程FLOT治疗方案,1例行2个疗程FLOT方案后发生吻合口水肿(Clavien-Dindo Ⅱ级),暂停化疗。10例病人中,部分缓解6例,疾病稳定4例。6例部分缓解病人中,4例由cT4b期降为T4a期,与横结肠系膜及胰腺包膜的关系较初次手术探查时清晰;2例治疗前淋巴结融合成团病人淋巴结明显缩小。4例疾病稳定病人中,3例淋巴结退缩情况不明显,1例初次手术探查时发现腹膜转移,化疗后影像学难以评估。10例病人中,2例化疗期间发生血糖升高(Clavien-Dindo Ⅰ级),予胰岛素治疗后好转。(3)根治性切除术及术后情况:10例病人均在转化治疗后行根治性切除术。4例疾病稳定病人中,3例治疗前淋巴结融合成团,再次手术探查时发现淋巴结与周围组织间隙明显,行根治性切除术;1例腹膜转移再次手术探查时发现腹壁结节及网膜结节均为纤维性瘢痕化表现,行根治性切除术。10例病人根治性切除手术时间为148 min(95~195 min),术中出血量为108 mL(100~180 mL),术后肛门首次排气时间为3 d(2~7 d),术后首次进食流质食物时间为4 d(3~9 d),总住院时间为11 d(10~21 d),术后住院时间为8 d(7~16 d)。10例病人中,2例术后发生围手术期并发症。淋巴结清扫数目为(25±6)枚。10例病人病理学检查情况:T1期1例,T3期5例,T4a期4例;N0期1例,N1期2例,N2期3例,N3期4例;肿瘤退缩分级1a级3例,1b级 1例,2级4例,3级2例。(4)随访情况:10例病人均获得随访,随访时间为3.9~13.0个月,中位随访时间为6.0个月。中位疾病无进展生存时间为6.0个月。随访期间,1例病人发生术后胃排空障碍(Clavien-Dindo Ⅱ级),经对症治疗后好转。结论胃空肠转流术联合转化治疗后根治性切除治疗胃癌合并幽门梗阻安全、可行。

关键词：胃肿瘤幽门梗阻胃空肠转流术转化治疗腹腔镜检查

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腹腔镜治疗直肠癌术后复发的初步经验

中华外科杂志 2006年第9期44卷 597-599页

作者：陆爱国王明亮胡伟国李健文臧潞毛志海董峰冯波马君俊宗雅萍郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200025

目的探讨直肠癌根治术后复发腹腔镜再手术的可行性。方法2004年2月至2005年7月间直肠癌术后复发腹腔镜再手术病例7例,其中男4例,女3例,中位年龄60(37～74)岁。术前CT等评估直肠癌复发为局部复发,排除远处转移。其中3例为传统Dixon术后,... 详细信息

目的探讨直肠癌根治术后复发腹腔镜再手术的可行性。方法2004年2月至2005年7月间直肠癌术后复发腹腔镜再手术病例7例,其中男4例,女3例,中位年龄60(37～74)岁。术前CT等评估直肠癌复发为局部复发,排除远处转移。其中3例为传统Dixon术后,2例腹腔镜Dixon术后,1例腹腔镜Parks术后,1例3次经骶局部切除并有骶部瘘;手术采用腹腔镜辅助和腹腔镜手辅助技术。结果再手术中6例为中央型,手术均为R0,分别为腹腔镜Dixon术3例,腹会阴联合切除1例,后盆腔清扫1例,结肠全切末端回肠造口1例(家族性息肉病)。1例复合型,行腹腔镜乙结肠造口。腹腔镜手辅助2例。手术时间(211±13)min,出血量(200±91)ml,无中转开腹,无吻合口漏等并发症发生,住院时间(15±10)d。结论直肠癌复发再手术困难,操作者应具有丰富的腹腔镜技术和直肠手术经验,并选择中央型等适当病例的条件下可行。

关键词：直肠肿瘤复发腹腔镜

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复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择

中华外科杂志 2013年第9期51卷 792-795页

作者：陈鑫李健文张云孙晶郑民华董峰上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200025

目的探讨复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月采用微创技术治疗的213例（225侧）复发性腹股沟疝患者的临床资料，男性202例，女性11例，平均年龄（67±14）岁，其中经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术... 详细信息

目的探讨复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月采用微创技术治疗的213例（225侧）复发性腹股沟疝患者的临床资料，男性202例，女性11例，平均年龄（67±14）岁，其中经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术（TPP）174侧，腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）41侧，腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）10侧。随访时间15～60个月（中位时间42个月），随访率100％。结果74侧（32．9％）单纯缝合修补术后复发疝，采用TAPP治疗48侧，TEP治疗26侧；38侧（16．9％）Lichtenstein修补术后复发疝，采用TAPP治疗23侧，TEP治疗15侧；91侧（40．4％）网塞平片修补术后复发疝，采用TAPP治疗90侧，IPOM治疗1侧；22侧（9．8％）腹膜前修补术后复发疝，采用TAPP治疗13侧，IPOM治疗9侧。手术无中转，平均手术时间（39±14）min（15—90min），无患者术后应用镇痛剂，术后第1天平均视觉模拟疼痛评分2．4±1．1（1．2—6．4），术后平均住院时间（1．7±1．5）d（1～9d），2周内恢复非限制性活动人数为212例（99．6％）。随访期内无复发，术后累计并发症25例（11．1％），其中1例（0．4％）严重并发症为腹腔感染，需再次手术干预；其他24例并发症依次为血清肿15例（6．7％），尿潴留5例（2．2％），暂时性神经感觉异常3例（1．3％）和麻痹性肠梗阻1例（0．4％）。结论单纯缝合与Lichtenstein修补术后复发疝，TAPP和TEP都是合理的术式，具体选择取决于术者的临床经验；网塞平片修补术后复发疝，绝大多数都可以通过TAPP治疗，不建议选择TEP。腹膜前修补术后复发疝，建议先选择TAPP治疗，如术中无法分离出足够的间隙和腹膜，可改为IPOM治疗。

关键词：疝,腹股沟复发腹腔镜检查临床方案

2018版《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南》更新要点

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中华外科杂志 2019年第3期57卷 224-226页

作者：郑民华马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200025

2006年,我国首个《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》发表,对腹腔镜结直肠癌根治术的规范与推广发挥了重要作用。2006年NCCN《结肠癌临床实践指南》开始推荐腹腔镜技术用于结肠癌根治手术,确立了腹腔镜在结肠癌手术中的地位。随着CORE... 详细信息

2006年,我国首个《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》发表,对腹腔镜结直肠癌根治术的规范与推广发挥了重要作用。2006年NCCN《结肠癌临床实践指南》开始推荐腹腔镜技术用于结肠癌根治手术,确立了腹腔镜在结肠癌手术中的地位。随着COREN、COLOR Ⅱ、ACOSOGZ6051研究结果提供了相应的高级别循证医学证据,2016年NCCN《直肠癌临床实践指南》建议腹腔镜直肠癌手术在遵循一定原则的前提下应用于临床实践。至此,对符合手术适应证的结直肠癌患者开展腹腔镜手术,已具备了充分的依据。在具体手术操作方面,中低位直肠癌遵循全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则,可降低术后局部复发率,提高5年生存率。随着2009年完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)理念的提出,结肠癌手术切除的范围和质量控制也具备了更严格细致的标准。TME和CME原则的提出,为腹腔镜结直肠癌手术的规范化普及与推广提供了更为坚实的理论基础和实践标准。可见,相隔12年后,无论是腹腔镜技术本身,还是结直肠癌手术理念,均已发生较大变化。

关键词：结直肠癌根治术临床实践指南腹腔镜技术手术操作结直肠癌手术完整结肠系膜切除全直肠系膜切除循证医学证据

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正确评价腹腔镜在直肠癌外科治疗中的地位

中华外科杂志 2009年第13期47卷 968-970页

作者：郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心 200025

腹腔镜手术技术的出现给普外科带来了革命性的变化。目前，腹腔镜胆囊切除术、抗反流手术及其他良性消化道肿瘤手术已被推荐为“金标准手术”，而腹腔镜结直肠癌手术则是腹腔镜消化系肿瘤外科中最成熟的手术方式。

关键词：腹腔镜胆囊切除术直肠癌手术外科治疗手术技术抗反流手术肿瘤手术手术方式肿瘤外科

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意外胆囊癌临床治疗预后多因素对照分析

中华外科杂志 2010年第11期48卷 812-815页

作者：吴庆华莫菱蔚张弿陈学瑜张卓毛志海蒋渝王明亮郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200023

目的探讨意外胆囊（IGBC）治疗预后的危险因素及评价腹腔镜胆囊切除术（LC）对IGBC治疗预后的影响.方法回顾性分析2001年1月至2008年12月期间55例IGBC腺癌患者的临床资料.按不同手术方式将其分成3组,即腹腔镜组（n=23）、转开腹组（n=... 详细信息

目的探讨意外胆囊（IGBC）治疗预后的危险因素及评价腹腔镜胆囊切除术（LC）对IGBC治疗预后的影响.方法回顾性分析2001年1月至2008年12月期间55例IGBC腺癌患者的临床资料.按不同手术方式将其分成3组,即腹腔镜组（n=23）、转开腹组（n=6）和开腹组（n=26）.运用生存分析及Cox回归模型比较组间生存率差异及了解IGBC预后的相关危险因素.结果全组术后1、3、5年生存率分别为74.3%、47.7%、35.8%,中位生存期为36个月.各组生存率的差异无统计学意义（P＞0.05）.Cox回归分析结果显示,病理T分期是影响IGBC预后的独立危险因素（OR=2.75,P=0.00）;随着肿瘤浸润深度的增加,患者的牛存预后明显变差.而手术方式、切口种植等因素与预后无关（P＞0.05）.结论 IGBC预后与病理T分期有关,而LC对IGBC的治疗预后与开腹胆囊切除术相比无差异.

关键词：胆囊肿瘤胆囊切除术腹腔镜手术预后

从循证医学角度谈补片预防造口旁疝的临床价值

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中华外科杂志 2023年第6期61卷 446-450页

作者：乐飞李健文上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025

造口旁疝发生率较高,会影响造口患者的健康水平和生活质量。如何有效解决造口旁疝问题,是疝和腹壁外科以及结直肠外科长期关注的热点。2018年发布的《欧洲疝学会造口旁疝防治指南》首度推荐应用补片预防造口旁疝。在随后的5年里,有越来... 详细信息

造口旁疝发生率较高,会影响造口患者的健康水平和生活质量。如何有效解决造口旁疝问题,是疝和腹壁外科以及结直肠外科长期关注的热点。2018年发布的《欧洲疝学会造口旁疝防治指南》首度推荐应用补片预防造口旁疝。在随后的5年里,有越来越多的多中心、大样本、双盲、长期随访的随机对照试验的结果被发布,均未证实补片可降低造口旁疝发生率。补片能否通过减轻造口旁疝症状达到减少外科干预的效果,将成为预防性应用补片的潜在价值点,有待进一步的研究结果予以阐释。

关键词：疝腹部肠造口术造口旁疝预防补片

趋化因子CCL19在介导免疫细胞抗肿瘤中的作用

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上海交通大学学报（医学版） 2015年第3期35卷 454-459页

作者：关少培陆爱国上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市微创外科临床医学中心上海200025

趋化因子是一类能趋化免疫细胞定向移动的小分子分泌蛋白。趋化因子CCL19和其受体CCR7在树突状细胞、T细胞和多种肿瘤细胞上表达。近年来,CCL19及CCR7在抗肿瘤治疗中的作用成为研究热点并取得显著进展,它们在趋化树突状细胞、CD4+和CD8+... 详细信息

趋化因子是一类能趋化免疫细胞定向移动的小分子分泌蛋白。趋化因子CCL19和其受体CCR7在树突状细胞、T细胞和多种肿瘤细胞上表达。近年来,CCL19及CCR7在抗肿瘤治疗中的作用成为研究热点并取得显著进展,它们在趋化树突状细胞、CD4+和CD8+T细胞浸润肿瘤,介导免疫细胞释放细胞因子,抑制肿瘤增殖、迁移和侵袭以及协助治疗肿瘤过程中发挥关键作用,对其深入研究有助于找到新的肿瘤治疗手段和基因疫苗。该文对CCL19在介导免疫细胞抗肿瘤中的作用作一综述。

关键词：趋化因CCL19 受体CCR7 树突状细胞肿瘤

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食管胃结合部腺癌的微创外科治疗

中华胃肠外科杂志 2018年第8期21卷 875-880页

作者：臧潞李树春郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海市微创外科临床医学中心 200025

食管胃结合部腺癌（AEG）是位于食管和胃贲门交界区腺癌．近年来其发病率呈上升趋势，受到国际学界广泛关注。在第11版《日本食管癌处理指南》中指出．AEG的诊断应结合内镜、消化道钡餐造影和病理学检查等。其分型目前主流观点有两种，... 详细信息

食管胃结合部腺癌（AEG）是位于食管和胃贲门交界区腺癌．近年来其发病率呈上升趋势，受到国际学界广泛关注。在第11版《日本食管癌处理指南》中指出．AEG的诊断应结合内镜、消化道钡餐造影和病理学检查等。其分型目前主流观点有两种，分别是Siewert分型和Nishi分型。第8版TNM分期中对AEG分型进行了修订，规定：若肿瘤侵及食管胃结合部（EGJ）、且肿瘤中心位于EGJ以下2cm的范围内，分期应遵循食管癌标准；如果肿瘤中心位于EGJ以下2cm以外的范围，则分期应遵循胃癌标准：未侵及EGJ的贲门癌分期应遵循胃癌标准。AEG的手术入路选择仍存在一定争议，现有研究建议SiewertⅡ、Ⅲ型患者采用经腹经食管裂孔径路进行手术。就微创外科而言，Ⅰ型AEG可分别行胸腔镜和腹腔镜清扫纵隔和腹腔内淋巴结并制作管状胃后于颈部行消化道重建；Ⅱ型可采用腹腔镜清扫胃周淋巴结并经食管裂孔径路清扫下纵隔淋巴结并行小切口辅助或全腔镜吻合；Ⅲ型淋巴清扫后可采用圆形或直线切割吻合器行全腔镜或小切口辅助吻合。随着微创手术技术的精进和器械的更新，AEG手术的微创化将会越来越普及。

关键词：食管胃结合部腺癌微创手术腹腔镜手术入路淋巴结清扫消化道重建