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C-TIRADS结合不同接触面积对甲状腺乳头状癌被膜侵犯的术前预测价值

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中国超声医学杂志 2024年第7期 733-736页

作者：陶玲玲樊金芳李伟伟沈依周儒詹维伟周伟上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科

目的研究中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)结合不同接触面积对甲状腺乳头状癌(PTC)被膜侵犯的术前预测价值。方法对手术病理证实的151例PTC参照C-TIRADS进行回顾性分析，并评估结节与被膜接触面积(≤25%、25%～50%、≥5... 详细信息

目的研究中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)结合不同接触面积对甲状腺乳头状癌(PTC)被膜侵犯的术前预测价值。方法对手术病理证实的151例PTC参照C-TIRADS进行回顾性分析，并评估结节与被膜接触面积(≤25%、25%～50%、≥50%,结节与甲状腺被膜邻接长度占结节周长百分比)。结果结节大小、接触面积及C-TIRADS分类是被膜侵犯的独立危险因素(P25%及C-TIRADS>4B类预测PTC被膜侵犯有一定的临床指导价值。

关键词：甲状腺乳头状癌中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统不同接触面积被膜侵犯

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机器人辅助胰腺手术的几个热点问题

中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 321-324页

作者：施昱晟彭承宏上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺外科上海200025

机器人手术系统,自二十世纪末推出以来,已经进入临床超过20年,涵盖几乎所有外科术式。机器人手术具备创伤小、更精准、恢复快等诸多优势,已成为绝大部分良性或低度恶性肿瘤患者的首选。然而,尽管机器人手术存在诸多优点,其在临床使用中... 详细信息

机器人手术系统,自二十世纪末推出以来,已经进入临床超过20年,涵盖几乎所有外科术式。机器人手术具备创伤小、更精准、恢复快等诸多优势,已成为绝大部分良性或低度恶性肿瘤患者的首选。然而,尽管机器人手术存在诸多优点,其在临床使用中仍存在不足或争议之处,也有许多问题亟需解决。笔者所在中心,自2009年起开展机器人辅助外科手术,至今已完成近3000例各类胰腺手术,积累了丰富的手术及患者管理经验,对目前国内外有关机器人辅助胰腺手术的一些热点问题,也有着自己的认识和理解。本文以四个目前机器人辅助胰腺手术存疑的问题为切入点,谈谈自己的看法。

关键词：机器人手术胰腺肿瘤开腹手术

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腹腔镜腹股沟疝手术关键技术标准及评价

中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 47-51页

作者：李健文乐飞薛佩上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025

手术空间的建立、疝囊的处理和补片的平展是腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中最关键的手术操作步骤。经腹腹膜前修补术(TAPP)只需打开腹膜,利用气腹的自然扩充,就可进入理想的层面。而全腹膜外修补术(TEP)需要采用一定的技术,经肌后间隙进... 详细信息

手术空间的建立、疝囊的处理和补片的平展是腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中最关键的手术操作步骤。经腹腹膜前修补术(TAPP)只需打开腹膜,利用气腹的自然扩充,就可进入理想的层面。而全腹膜外修补术(TEP)需要采用一定的技术,经肌后间隙进入壁平面或脏平面,并在不同的区域进行平面转换,才能到达正确的平面。壁平面是TEP的神圣平面,但在分离斜疝时只能转入脏平面操作。直疝疝囊的回纳是腹横筋膜(TF)和腹膜前筋膜(PPF)的分离,操作简单,不要轻易横断。斜疝疝囊的回纳是腹膜与精索成分的分离,操作有难度。较小的疝囊应完整剥离,较大的疝囊可高位横断。补片需覆盖肌耻骨孔并与周围组织有足够的重叠。松解腹膜前环,连通壁、脏平面,才能平展补片。LIHR中几乎不需要采用机械性或穿透性的方法固定补片。

关键词：腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前全腹膜外关键技术

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乳腺癌癌旁区超声特征与21基因复发风险评分的相关性研究

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中国超声医学杂志 2024年第2期40卷 145-148页

作者：李伟伟赵颖燕杨雁雯吴迎詹维伟周伟周庆华上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院乳腺外科上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科

目的研究乳腺癌癌旁区超声特征与21基因复发风险评分(RS)的相关性。方法回顾性分析125例于术前行常规超声(US)、弹性超声(UE)及超声造影(CEUS)检查且术后行21基因RS检测(RS<18分为低复发风险组，≥18分为中高复发风险组)的乳腺癌患者... 详细信息

目的研究乳腺癌癌旁区超声特征与21基因复发风险评分(RS)的相关性。方法回顾性分析125例于术前行常规超声(US)、弹性超声(UE)及超声造影(CEUS)检查且术后行21基因RS检测(RS<18分为低复发风险组，≥18分为中高复发风险组)的乳腺癌患者信息，采用Logistic回归分析进行多因素分析，评估癌旁区超声图像特征与RS评分的关系，以及其对乳腺癌复发风险的预测价值。结果 RS<18分86例，其中组织学分级Ⅰ级20例、Ⅱ级49例、Ⅲ级17例，较RS≥18分组(8例、9例、22例)有统计学意义(P<0.05);RS≥18分组39例，高回声晕26例、弹性硬度扩大28例、造影后扩大增强31例、边缘放射状灌注27例，较RS<18分组(40例、40例、50例、44例)有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示，组织学分级、高回声晕、弹性硬度扩大、造影后扩大增强为中高复发风险的独立危险因素，AT为独立保护因素(P<0.05)。结论乳腺癌癌旁区超声造影特征结合高回声晕及弹性硬度扩大的特点，可以有效预测肿瘤复发风险，为临床治疗提供信息。

关键词：超声乳腺癌癌旁区复发风险评分

单侧肾上腺切除术治疗原发性双侧大结节性肾上腺皮质疾病的疗效和围手术期处理(附手术视频)

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 271-275页

作者：方晨戴军何威黄欣徐丹枫苏颋为宁光王卫庆孙福康上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科上海200025

目的探讨单侧肾上腺切除术治疗原发性双侧大结节性肾上腺皮质疾病(PBMAH)的疗效和围手术期处理。方法云回顾性分析2008年5月至2023年3月上海瑞金医院收治的54例PBMAH患者的病例资料,男24例,女30例。年龄(55.1±7.9)岁。体质量指数(24.9... 详细信息

目的探讨单侧肾上腺切除术治疗原发性双侧大结节性肾上腺皮质疾病(PBMAH)的疗效和围手术期处理。方法云回顾性分析2008年5月至2023年3月上海瑞金医院收治的54例PBMAH患者的病例资料,男24例,女30例。年龄(55.1±7.9)岁。体质量指数(24.9±2.9)kg/m^(2)。库欣综合征特征性临床表现分别为满月脸32例,水牛背24例,紫纹9例,痤疮6例,多血质面容30例,多毛质10例。51例(94.4%)伴高血压,收缩压(159.1±15.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(99.2±11.0)mmHg。所有患者术前CT影像均显示双侧肾上腺明显增大伴多发大小不等结节,呈融合团块样特征性改变。结节最大径(10.3±3.5)cm。术前8:00时血皮质醇(21.5±7.7)μg dl,24h尿游离皮质醇(442.6±300.4)μg/24h,8:00时血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)(6.4±2.3)pg/ml。所有患者术前行2mg地塞米松抑制试验,结果均为不被抑制。48例术前行8mg地塞米松抑制试验,结果均为不被抑制。根据患者术前临床表现和实验室检查结果,分为亚临床型8例、临床型37例、危重型9例。本组54例,均选择影像学检查显示肿瘤较大侧肾上腺,行单侧肾上腺切除术,均为首次行肾上腺切除术,传统开放手术13例,普通腹腔镜手术27例,机器人辅助腹腔镜手术14例。比较不同术式的手术时间、术中出血量、住院时间。比较各型患者手术前后临床症状、血尿皮质醇浓度、ACTH变化,记录术后生化复发率。比较复发患者术前一般资料与总体患者的差异。结果与普通腹腔镜手术相比,机器人辅助腹腔镜手术的手术时间更短[(115.4±22.1)min与(95.0±19.8)min,P=0.045],术中出血量[(118.2±57.0)ml与(125.6±45.3)ml,P=0.441]和住院时间[(5.2±0.9)d与(6.4±1.2)d,P=0.279]差异无统计学意义。与微创手术相比,开放手术的手术时间更长[(134.0±34.5)min与(104.3±20.1)min,P=0.035],术中出血量更多[(305.5±85.2)ml与(122.5±44.3)ml,P=0.012],住院时间更长[(10.4±3.2)d与(5.7±1.0)d,P=0.020]。所有患者术后病理诊断均为肾上腺皮质大结节增生。本研究54例,随访(23.7±11.7)个月。16例生化复发,无复发时间(25.4±13.4)个月。54例术后3个月收缩压为(131.1±16.8)mmHg(P=0.001),舒张压为(82.2±11.1)mmHg(P=0.002),均较术前明显下降。8:00时血皮质醇为(10.2±4.0)μg/dl(P<0.01)24h尿游离皮质醇为(106.6±43.4)μg/24h(P<0.01),8:00时ACTH为(12.6±4.1)pg/ml(P=0.005),较术前均显著改善。复发患者为临床型12例、危重型4例,术前血皮质醇(24.7±8.2)μg/dl(P=0.046),尿皮质醇(522.8±234.2)μg/24h(P=0.028),均高于总体患者术前数据。16例均行挽救性对侧肾上腺切除术,术后长期补充醋酸可的松(8:00时25mg+20:00时12.5mg)。结论单侧肾上腺切除术治疗PBMAH安全有效。亚临床型患者术后无复发。复发患者术前血、尿皮质醇水平更高,应行挽救性对侧肾上腺切除术并终身补充皮质激素。

关键词：肾上腺切除术肾上腺大结节样增生库欣综合征亚临床复发率

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局部进展期直肠癌全程新辅助治疗的发展与挑战

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中国实用外科杂志 2024年第7期 744-751页

作者：冯波马韬上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科上海交通大学医学院附属瑞金医院放射肿瘤科

局部进展期直肠癌的标准治疗是先行新辅助放化疗或短程放疗，再行全直肠系膜切除手术，术后给予辅助化疗，该模式可显著降低局部复发率，但并未改善生存。全程新辅助治疗是尝试在术前完成全部放疗和化疗，经过几项关键的随机对照临床试... 详细信息

局部进展期直肠癌的标准治疗是先行新辅助放化疗或短程放疗，再行全直肠系膜切除手术，术后给予辅助化疗，该模式可显著降低局部复发率，但并未改善生存。全程新辅助治疗是尝试在术前完成全部放疗和化疗，经过几项关键的随机对照临床试验结果证实，可显著提高病理完全缓解率，降低远处转移发生率，继而延长无病生存期和总生存期。对于低位直肠癌，经全程新辅助化疗获得临床完全缓解的病人，有望采取等待观察策略，实现直肠器官保留。但全程新辅助治疗仍面临不少问题和挑战，如适用人群、最佳的放疗和化疗方案及实施顺序、辅助化疗的选择等，根据高分辨率磁共振进行分层治疗也许是最佳方案。

关键词：局部进展期直肠癌全程新辅助治疗病理完全缓解远处转移器官保留

2型糖尿病患者使用预混胰岛素血糖控制不佳转换为德谷门冬双胰岛素治疗1例

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中华糖尿病杂志 2024年第Z1期16卷 46-48页

作者：薛淇丹刘梅陈钦达上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院全科医学科无锡上海交通大学医学院附属瑞金医院全科医学科上海

报道1例在上海瑞金医院全科医学科诊治的2型糖尿病(T2DM)患者, 经预混胰岛素治疗联合口服降糖药血糖控制不佳, 转换为德谷门冬双胰岛素治疗取得了良好效果的诊疗过程。患者为68岁男性, 主因"发现血糖升高13年, 双足麻木6个月"入院。入... 详细信息

报道1例在上海瑞金医院全科医学科诊治的2型糖尿病(T2DM)患者, 经预混胰岛素治疗联合口服降糖药血糖控制不佳, 转换为德谷门冬双胰岛素治疗取得了良好效果的诊疗过程。患者为68岁男性, 主因"发现血糖升高13年, 双足麻木6个月"入院。入院后完善各项检查, 患者体重指数(BMI)27.4 kg/m2。空腹血糖(FPG)8.3 mmol/L, 餐后2 h血糖(2hPG)11.6 mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)7.9%, 高血压病史9年, 平时服用硝苯地平30 mg(1次/d)。诊断为T2DM伴血糖控制不佳, 糖尿病性周围神经病变, 高血压2级(极高危)。门诊给予精蛋白重组人胰岛素30R早餐前18 U、晚餐前14 U皮下注射, 联合二甲双胍1.0 g(2次/d)、西格列汀100 mg(1次/d)口服治疗, 血糖控制欠佳。停用精蛋白重组人胰岛素30R, 改为德谷门冬双胰岛素早餐前18 U、晚餐前14 U, 继续原来的口服降糖药治疗。患者血糖逐渐控制平稳, FPG维持在5.7～6.2 mmol/L, 2hPG维持在8.1～9.4 mmol/L, 患者出院。出院后1个月随访, 患者德谷门冬双胰岛素剂量减少至早餐前16 U、晚餐前12 U, 血糖仍旧平稳, 无低血糖和明显胃肠道不良反应。

关键词：糖尿病, 2型德谷门冬双胰岛素血糖平稳

超声联合BRAF V600E基因突变构建列线图预测甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移

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中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 374-377页

作者：赵颖燕李伟伟陶玲玲樊金芳陈曦詹维伟周伟上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科

目的对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)超声图像进行分析，探讨超声特征联合BRAFV600E基因突变构建列线图模型对颈部淋巴结转移进行预测并评估其效能。方法回顾性分析首次行手术的132例PTMC患者的临床资料、超声特征以及BRAFV600E基因突变... 详细信息

目的对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)超声图像进行分析，探讨超声特征联合BRAFV600E基因突变构建列线图模型对颈部淋巴结转移进行预测并评估其效能。方法回顾性分析首次行手术的132例PTMC患者的临床资料、超声特征以及BRAFV600E基因突变检测结果，根据术后病理结果分为颈部淋巴结转移组与非转移组，进行单因素和多因素Logistic回归分析并建立列线图模型，使用受试者工作特征(ROC)曲线评估其诊断效能。结果 132例入组患者包括颈部淋巴结转移组39例和93例，两组患者在年龄，肿瘤大小、微钙化，BRAFV600E基因突变方面差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≤45岁、病灶≥5 mm、BRAFV600E基因突变阳性是PTMC颈部淋巴结转移的危险因素。列线图模型ROC曲线下面积为0.73,准确度为78.8%,灵敏度为59.0%,特异度为87.1%。结论超声特征结合BRAFV600E基因突变可对PTMC颈部淋巴结转移进行预测，对临床诊疗提供一定帮助。

关键词：超声甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结列线图

不同大小峡部甲状腺乳头状癌临床及超声特征的对比分析

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中国超声医学杂志 2024年第5期40卷 485-488页

作者：樊金芳陶玲玲詹维伟李伟伟况李君杨雁雯周伟上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科

目的探讨不同大小峡部甲状腺乳头状癌(PTC)的临床及超声特征差异。方法回顾性分析203例峡部PTC的临床及超声特征，按照结节最大径分为>5 mm和≤5 mm组，进行组间对比分析。结果多因素分析发现边界、纵横比、微钙化、回声均匀性、包... 详细信息

目的探讨不同大小峡部甲状腺乳头状癌(PTC)的临床及超声特征差异。方法回顾性分析203例峡部PTC的临床及超声特征，按照结节最大径分为>5 mm和≤5 mm组，进行组间对比分析。结果多因素分析发现边界、纵横比、微钙化、回声均匀性、包膜侵犯、淋巴结转移在两组间差异有统计学意义，与≤5 mm组相比，>5 mm组结节更多表现为纵横比<1、微钙化、边界清、回声不均、包膜侵犯、高淋巴结转移率(P<0.05)。结论不同大小的峡部PTC超声特征存在一定差异，临床应更仔细甄别。

关键词：甲状腺乳头状癌峡部超声特征淋巴结转移