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内镜技术治疗慢性窦道(腔)创面诊疗规范(试行版)

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中华烧伤杂志 2019年第12期35卷 833-838页

作者：马先唐佳俊吴敏洁刘英开董炜奥布力阿西木•牙库普陆勇黄丽芳周景祺董叫云陆树良上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 200025

上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心近期开展了“内镜支持下的窦道(腔)处理技术及其相关辅助方法的探索”的相关研究,该项技术的可行性和有效性在研究中得到证实,在临床上也取得了良好效果。为促进该项新技术进一步推广普及和... 详细信息

上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心近期开展了“内镜支持下的窦道(腔)处理技术及其相关辅助方法的探索”的相关研究,该项技术的可行性和有效性在研究中得到证实,在临床上也取得了良好效果。为促进该项新技术进一步推广普及和相关研究深入开展,笔者团队将前期积累的理论认知和技术经验予以总结,并成文为《内镜技术治疗慢性窦道(腔)创面诊疗规范(试行版)》,包括内镜技术治疗创面适用对象、诊疗流程及分型标准、愈合标准、风险评估和预防措施4个部分,以利于内镜技术在创面修复领域的规范应用,充分发挥其技术优势、防范风险,并为将来正式版诊疗规范的形成提供参考。

关键词：内窥镜伤口愈合规范分型

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把握创面修复的规律和特征促进创面愈合

中华烧伤杂志 2021年第5期37卷 401-403页

作者：陆树良上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心上海市创面修复研究中心200025

创面修复具有其内在的病理生理机制,呈现复杂的网络调控性,但这些内容在我国乃至全球的医学本科教育体系中未能详尽或不系统。因此,不从事创面修复研究的临床医师难以全面理解创面修复机制及其与临床进程的关系。本文通过对创面修复相... 详细信息

创面修复具有其内在的病理生理机制,呈现复杂的网络调控性,但这些内容在我国乃至全球的医学本科教育体系中未能详尽或不系统。因此,不从事创面修复研究的临床医师难以全面理解创面修复机制及其与临床进程的关系。本文通过对创面修复相关机制的理解,归纳了与临床实践相关的创面修复的序贯性、局域性、时限性特征,为创面修复的临床工作提供参考。

关键词：伤口愈合机制规律

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内镜在临床窦道型慢性创面探查中的应用价值

中华烧伤杂志 2018年第6期34卷 365-369页

作者：唐佳俊陆树良马先吴敏洁刘英开陆勇王晗琦王春兰黄丽芳董叫云曹晓赞宋菲嵇晓芸上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 200025

目的探讨内镜在临床窦道型慢性创面探查中的应用价值。方法2017年12月—2018年3月，笔者单位创面修复中心门诊收治27例符合入选标准的窦道型慢性创面患者，对其28个窦道型慢性创面进行前瞻性自身前后对照研究。清理窦口后，用刻度尺测... 详细信息

目的探讨内镜在临床窦道型慢性创面探查中的应用价值。方法2017年12月—2018年3月，笔者单位创面修复中心门诊收治27例符合入选标准的窦道型慢性创面患者，对其28个窦道型慢性创面进行前瞻性自身前后对照研究。清理窦口后，用刻度尺测量窦口口径，用探针根据手感盲测窦道深度，另借助止血钳在肉眼直视下用探针测量窦道可见纵深。5 min后，在内镜监视下深入探针并结合手感测量窦道深度，另用内镜观察窦道并深入探针测量内镜视野下窦道可见纵深。完成上述探查后，于窦道内灌注对比剂欧乃派克350行CT检查测量窦道深度。计算CT检查测得的窦道深度和刻度尺测量的窦口口径的比值（下称窦道深口比）、常规检查（只用探针测量）和内镜检查（内镜监视下用探针测量）测得窦道深度与CT检查测得窦道深度的偏差率（下称窦道测深偏差率）、常规检查和内镜检查测得窦道可见纵深与CT检查测得窦道深度的偏差率（下称窦道可见纵深偏差率）。对数据行配对t检验，另对窦道深口比与常规检查和内镜检查的窦道测深偏差率和窦道可见纵深偏差率的相关性进行Pearson相关分析。结果本组创面的窦道深口比为1～32（8±7）。本组创面常规检查的窦道测深偏差率和窦道可见纵深偏差率分别为（19±14）%、（79±18）%，均明显大于内镜检查的（9±9）%、（25±25）%（t＝3.837、13.626，P〈0.01）。本组创面窦道深口比与常规检查的窦道测深偏差率以及常规检查、内镜检查的窦道可见纵深偏差率均呈明显正相关（r＝0.514、0.585、0.651，P〈0.01），而窦道深口比与内镜检查的窦道测深偏差率无明显相关（r＝0.113，P〉0.05）。结论采用内镜可以较常规检查获得更准确的临床窦道型慢性创面形态数据，能更大范围地观察该类创面。

关键词：内窥镜窦道型慢性创面探查造影基金项目

软性内镜与硬性内镜在不同形态窦道型慢性创面临床检查中的应用价值

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中华烧伤杂志 2021年第8期37卷 747-751页

作者：陶贵录刘英开唐佳俊马先黄丽芳周景祺吴芳依奥布力阿西木·牙库普王晗琦管皓楠董叫云陆树良上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 200025

目的探讨软性内镜与硬性内镜在不同形态窦道型慢性创面临床检查中的应用价值。方法采用回顾性观察性研究方法。2019年1月1日—12月23日,上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治46例符合入选标准的窦道型慢性创面患者,其中男、... 详细信息

目的探讨软性内镜与硬性内镜在不同形态窦道型慢性创面临床检查中的应用价值。方法采用回顾性观察性研究方法。2019年1月1日—12月23日,上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治46例符合入选标准的窦道型慢性创面患者,其中男、女各23例,年龄18~81(48±21)岁。入院时,行CT造影及三维重建了解创面窦道形态并分类,记录“CT造影检查测得的创面窦道长度”(下称参考长度);分别采用硬性内镜和软性内镜检查并测量创面窦道长度。将含明显弯曲、无明显弯曲窦道的创面分别归入曲线组、直线组,计算各组创面中软性内镜或硬性内镜检查测得的“创面窦道长度与参考长度的偏差率”(下称长度偏差率),比较各组创面中软性内镜与硬性内镜检查测得的长度偏差率及二者与参考长度偏差率(0)之间的差异。对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验。结果CT造影及三维重建显示,本组患者创面窦道形态分为管状(36/46)、片状(4/46)、棒槌状(4/46)、不规则状(2/46)4种,其中,管状进一步分为I型(23/36)、L型(4/36)和Y型(9/36)。含I型管状、片状和棒槌状窦道的创面归为直线组(31/46),含Y型管状、L型管状和不规则状窦道的创面归为曲线组(15/46)。在直线组中,硬性内镜、软性内镜检查测得的长度偏差率均为0。在曲线组中,软性内镜检查测得的长度偏差率为0(0,0.58%),明显低于硬性内镜检查测得的41.18%(31.68%,48.41%),Z=-3.408,P0.05)。结论相较于硬性内镜,软性内镜在窦道型慢性创面的临床检查中能更大范围地观察该类创面的内部特征,尤其是对于弯曲型窦道型慢性创面的探查具有明显优势,这种方法的推广将有利于窦道型慢性创面的诊断及治疗。

关键词：内窥镜生物形态治疗,临床研究性窦道型慢性创面软性内镜硬性内镜 CT造影

内窥镜联合造影检查在邻近体腔的慢性窦道创面诊疗中的临床获益研究

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中华烧伤杂志 2019年第6期35卷 441-445页

作者：马先陶贵录奥布力阿西木·牙库普蒋旻菲吴敏洁唐佳俊刘英开陆勇王晗琦孙晶黄丽芳陆树良上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科 200025

目的探讨内窥镜联合造影检查在邻近体腔的慢性窦道创面的临床诊疗中的优势。方法选择笔者单位创面修复中心门诊2017年10月—2019年3月收治的32例(男14例、女18例,年龄17~87岁)接受内窥镜联合造影检查(CT或磁共振成像)诊疗的、邻近体腔... 详细信息

目的探讨内窥镜联合造影检查在邻近体腔的慢性窦道创面的临床诊疗中的优势。方法选择笔者单位创面修复中心门诊2017年10月—2019年3月收治的32例(男14例、女18例,年龄17~87岁)接受内窥镜联合造影检查(CT或磁共振成像)诊疗的、邻近体腔的慢性窦道创面患者,对其诊疗结果进行回顾性分析。统计以下指标:(1)涉及体腔的窦道创面和瘘管发生率。(2)一般检查和内窥镜联合造影的涉及体腔的窦道创面检出率。(3)一般检查和内窥镜联合造影的创面深部病理特征检出率。(4)一般检查和内窥镜联合造影检查后获益患者比例。对数据行配对χ^2检验、Fisher确切概率法检验。结果(1)本组患者的涉及体腔的窦道创面发生率为43.75%(14/32),瘘管发生率为0。(2)本组患者内窥镜联合造影的涉及体腔的窦道创面检出率为43.75%(14/32),明显高于一般检查的12.50%(4/32),χ^2=32.0,P创面深部病理特征检出率为37.50%(12/32),明显高于一般检查的0(P创面的检查更为准确,邻近体腔的慢性窦道创面的诊疗可因此技术的支持而获得益处。

关键词：内窥镜造影剂治疗,临床研究性慢性创面

异体糖尿病大鼠来源脂肪干细胞移植治疗糖尿病大鼠创面的初步评价及其机制探讨

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中华烧伤杂志 2019年第9期35卷 645-654页

作者：董叫云弓家弘嵇晓芸田鸣刘英开青春陆树良宋菲上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心 200025 上海和睦家医院骨科 200336

目的探讨异体糖尿病大鼠来源脂肪干细胞(ASC)是否对糖尿病大鼠创面有促愈作用及其机制。方法(1)取56只12~16周龄雄性Wistar大鼠,按随机数字表法(分组方法下同)分为糖尿病组和健康组,每组28只。健康组大鼠不进行任何处理;糖尿病组大鼠于... 详细信息

目的探讨异体糖尿病大鼠来源脂肪干细胞(ASC)是否对糖尿病大鼠创面有促愈作用及其机制。方法(1)取56只12~16周龄雄性Wistar大鼠,按随机数字表法(分组方法下同)分为糖尿病组和健康组,每组28只。健康组大鼠不进行任何处理;糖尿病组大鼠于腹腔一次性注射10 g/L链脲佐菌素60 mg/kg,建立糖尿病模型。按随机数字表法取健康组和糖尿病组大鼠各4只,取腹股沟处脂肪组织,培养纯化ASC以获得健康大鼠来源ASC(下称nASC)和糖尿病大鼠来源ASC(下称dASC)。取第3代nASC和dASC(样本数均为3),流式细胞仪检测细胞表面分化抗原CD105、CD31、CD34及CD44的阳性表达率,确定纯度。(2)取健康组和糖尿病组剩余大鼠各24只,每只大鼠背部制作3个直径12 mm的圆形全层皮肤缺损创面。伤后即刻,分别于每只大鼠3个创面及其创缘皮下注射磷酸盐缓冲液(PBS)、2×10^7个/mL的nASC、2×10^7个/mL的dASC各0.5 mL。伤后1、3、7、12 d,按随机数字表法每组各取6只大鼠计算创面面积;取创面组织行苏木精-伊红染色,观察创面组织学形态。(3)对人ASC(hASC)进行传代培养,采用第4~7代细胞进行后续实验。将hASC分为7组,每组12个样本。空白对照组细胞用间充质干细胞培养液培养,单纯晚期糖基化终末产物(AGE)组、单纯蛋白组、单纯高糖组、单纯高渗透压组、AGE高糖联合组、蛋白高渗透压联合组细胞分别用加入终质量浓度100 mg/L AGE、100 mg/L牛血清白蛋白(BSA)、28 mmol/L D-葡萄糖、28 mmol/L甘露醇、100 mg/L AGE+28 mmol/L D-葡萄糖、100 mg/L BSA+28 mmol/L甘露醇的间充质干细胞培养液培养。培养2 h及2、4、6 d,采用细胞计数试剂盒8法检测细胞增殖情况。(4)取hASC,分为空白对照组、单纯AGE组、单纯高糖组、AGE高糖联合组,每组12个样本,同实验(3)相应组处理。培养0、2、4、6 d,流式细胞仪检测细胞表面分化抗原CD105、CD44、CD45阳性表达率以确定其稳态。(5)取hASC,分为AGE高糖联合组和蛋白高渗透压联合组,每组9个样本,同实验(3)相应组处理。培养2、4、6 d,采用花青素3-链霉亲和素双抗体夹心技术检测细胞内蛋白表达水平。对数据进行析因设计方差分析、LSD检验及Bonferroni校正。结果(1)nASC、dASC的CD44阳性表达率均>96%,CD31、CD34阳性表达率低,CD105阳性表达率为40%左右,基本符合纯度要求。(2)2组大鼠组内3种方式处理创面伤后1 d面积均相近(P>0.05)。与组内PBS处理创面的(0.682 1±0.078 9)、(0.314 3±0.113 7)、(0.064 3±0.002 1)cm^2比较,健康组大鼠nASC处理创面面积于伤后3、7、12 d显著缩小[(0.464 1±0.092 6)、(0.223 9±0.072 7)、(0.034 3±0.012 5)cm^2,P创面面积于伤后3、12 d显著缩小[(0.514 1±0.124 1)、(0.043 7±0.032 8 )cm^2,P0.05]。与组内dASC处理创面比较,健康组大鼠nASC处理创面面积于伤后3、7 d显著缩小(P0.05)。与组内PBS处理创面的(0.853 5±0.204 8)、(0.670 5±0.164 8)、(0.131 4±0.074 4)cm2比较,糖尿病组大鼠nASC处理创面面积于伤后3、7、12 d显著缩小[(0.633 4±0.132 5)、(0.331 8±0.023 5)、(0.074 2±0.003 8)cm^2,P创面面积于伤后3 d显著缩小[(0.773 6±0.182 2)cm2,P0.05]。与组内dASC处理创面比较,糖尿病组大鼠nASC处理创面面积伤后3、7 d无明显改变(P>0.05),伤后12 d显著缩小(P创面组织学形态无明显差异。伤后3 d,2组大鼠nASC、dASC处理创面都有少量微血管形成,PBS处理创面几乎未见微血管形成。伤后7 d,2组大鼠nASC、dASC处理创面内可见较多小血管及成纤维细胞(Fb),PBS处理创面小血管及Fb略少。伤后12 d,2组大鼠nASC、dASC处理创面已基本被上皮组织覆盖;健康组大鼠PBS处理创面内肉芽组织不明显,糖

关键词：糖尿病伤口愈合脂肪干细胞晚期糖基化终末产物高糖

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猪真皮深层组织错位损伤对皮肤纤维化的影响

中华烧伤与创面修复杂志 2022年第11期38卷 1057-1065页

作者：余小平刘英开马先唐佳俊牛轶雯周军利陆树良甘肃省人民医院烧伤科兰州730010 上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心上海市创面修复研究中心上海200025

目的探讨猪真皮深层组织错位损伤对皮肤纤维化的影响,以期为烧伤瘢痕治疗提供一定的理论依据。方法采用实验研究方法。取6只2个月龄雌性杜洛克猪,将背部右侧切取中厚皮片和真皮深层组织片并原位回植的15个术区纳入真皮原位回植组,将背... 详细信息

目的探讨猪真皮深层组织错位损伤对皮肤纤维化的影响,以期为烧伤瘢痕治疗提供一定的理论依据。方法采用实验研究方法。取6只2个月龄雌性杜洛克猪,将背部右侧切取中厚皮片和真皮深层组织片并原位回植的15个术区纳入真皮原位回植组,将背部左侧切取中厚皮片和真皮深层组织片并将真皮深层组织片放在脂肪层下的15个术区纳入真皮错位组。观察2组伤后7、14、21 d术区毛发生长情况及伤后14 d横断面结构。伤后7、14、21 d,测量并比较2组术区皮肤厚度(表皮到脂肪上缘的距离)、真皮厚度(表皮下缘到脂肪上缘的距离,不包括真皮和脂肪间的纤维组织厚度)、真皮-脂肪界面(真皮原位回植组为真皮深层下缘至脂肪上缘、真皮错位组为真皮浅层下缘至脂肪上缘)的纤维组织厚度,测量真皮原位回植组术区真皮切割界面(真皮浅层下缘至真皮深层上缘)纤维组织厚度并与真皮-脂肪界面纤维组织厚度进行比较;行天狼猩红染色,观测并比较2组术区真皮-脂肪界面及真皮原位回植组术区真皮切割界面和真皮-脂肪界面Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量;行免疫组织化学染色观察2组术区增殖细胞核抗原(PCNA)、转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、成纤维细胞生长因子2(FGF-2)、肝细胞生长因子(HGF)的阳性表达。样本数均为6。对数据行独立样本t检验。结果伤后7、14、21 d,真皮原位回植组术区毛发均较真皮错位组浓密。伤后14 d,真皮错位组术区皮肤横断面呈“三明治”样结构,真皮原位回植组术区皮肤横断面结构正常。伤后7、14、21 d,真皮错位组术区皮肤厚度分别为(4234±186)、(4688±360)、(4548±360)μm,与真皮原位回植组的(4425±156)、(4714±141)、(4310±473)μm均相近(P>0.05);真皮错位组术区真皮厚度均较真皮原位回植组明显变薄(t值分别为-9.73、-15.85、-15.41,P0.05)。伤后7、14、21 d,真皮错位组术区真皮-脂肪界面Ⅲ型胶原蛋白含量均较真皮原位回植组明显增加(t值分别为2.65、0.61、7.39,P0.05);真皮原位回植组术区真皮-脂肪界面与真皮切割界面Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白含量均无明显差异(P>0.05)。伤后7、14、21 d,真皮错位组术区真皮浅层和脂肪组织中均有PCNA、TGF-β_(1)、FGF-2、HGF阳性表达,真皮原位回植组术区真皮浅层、真皮深层和脂肪层均有PCNA、TGF-β_(1)、FGF-2、HGF阳性表达。结论猪真皮组织固有厚度不足是引起纤维化的关键因素,纤维化的生物学目的旨在“补偿”皮肤的固有厚度,脂肪组织也可能是影响皮肤纤维化修复的重要组成部分。

关键词：皮肤瘢痕纤维化脂肪组织真皮深层组织切割伤

烧伤患者循环内皮细胞微粒表达变化的临床意义

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中华创伤杂志 2018年第5期34卷 441-448页

作者：唐佳俊吴敏洁刘英开黄丽芳上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心上海200025

目的探讨烧伤休克和烧伤感染患者内皮细胞微粒（EMPs）变化的临床意义.方法采用回顾性病例对照研究分析2009年1月-2015年12月收治的90例烧烫伤患者的临床资料,根据病伤分为休克组（57例）和感染组（33例）;感染组又分为脓毒症组（18... 详细信息

目的探讨烧伤休克和烧伤感染患者内皮细胞微粒（EMPs）变化的临床意义.方法采用回顾性病例对照研究分析2009年1月-2015年12月收治的90例烧烫伤患者的临床资料,根据病伤分为休克组（57例）和感染组（33例）;感染组又分为脓毒症组（18例）和非脓毒症组（15例）.选取17例正常成人作为对照组.患者器官功能障碍的严重程度采用序贯脏器功能衰竭评分（SOFA）进行评估.采用流式细胞术检测各组血浆中CD31＋、CD51＋、CD144＋、CD54＋、CD62E＋EMPs数量.比较休克组和感染组EMPs数量、血浆总体微粒的比值;比较休克组内16例液体复苏治疗前后EMPs数量、血浆总体微粒的比值;比较感染组内脓毒症组与非脓毒症组EMPs数量、血浆总体微粒的比值.分析EMPs数量和比值与SOFA和烧伤面积的相关性. 结果休克组和感染组CD31＋、CD51＋、CD144＋、CD54＋、CD62E＋ EMPs数量均高于对照组（P＜0.05或＜0.01）;休克组CD31＋、CD51＋、CD54＋占血浆总体微粒的比值高于对照组（P＜0.05或＜0.01）;感染组CD31＋、CD54＋ EMPs占血浆总体微粒的比值高于对照组（P＜0.05或＜0.01）.休克组CD64E＋ EMPs数量、CD44＋、CD62E＋ EMPs占血浆总体微粒的比值高于感染组（P＜0.05或0.01）.CD31＋ EMPs占血浆总体微粒的比值在休克液体复苏治疗前高于复苏后（8.8±1.7：5.2±0.9）（P＜0.05）.脓毒症组CD31＋、CD54＋EMPs比值明显高于非脓毒症组（8.0±1.3：4.5±1.0;18.3±2.2：8.9 ±1.4）（P＜0.05或＜0.01）.EMPs数量与SOFA相关（P＜0.05或＜0.01）.CD54＋ EMPs比值与SOFA相关（P＜0.01）.CD54＋ EMPs数量和比值与烧伤面积相关（P＜0.05）,CD144＋ EMPs比值与烧伤面积相关（P＜0.05）. 结论特异性表达CD31＋、CD51、CD54＋、CD144＋、CD62E＋的EMPs可能在烧伤病理损害过程中发挥一定的作用,可作为烧伤后内皮细胞功能变化的评价指标.表达CD54＋的EMPs在判断烧伤器官功能障碍及其严重程度上有一定意义.

关键词：烧伤休克感染内皮细胞序贯脏器功能衰竭评分

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重视创面修复学科的规范化建设和理论培训

中华损伤与修复杂志（电子版） 2023年第3期18卷 188-190页

作者：陆树良上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心上海200025 上海市创面修复研究中心上海200025

近二十年来,随着疾病谱的改变,我国住院患者中创面形成的原因出现明显改变,呈现由创伤性创面转化为疾病性创面为主的特征。这种疾病性创面由于病因较多,发生机制各不相同;因此,需要建立一个专科以应对各类创面治疗的需求。为此,国家卫... 详细信息

近二十年来,随着疾病谱的改变,我国住院患者中创面形成的原因出现明显改变,呈现由创伤性创面转化为疾病性创面为主的特征。这种疾病性创面由于病因较多,发生机制各不相同;因此,需要建立一个专科以应对各类创面治疗的需求。为此,国家卫生健康委办公厅于2019年11月29日下达了《国家卫生健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面(溃疡)诊疗管理工作的通知(国卫办医函[2019]865号)》,要求在有条件的医疗机构成立创面修复科。由于创面修复是一个新兴学科,在医学基本教育中缺少慢性创面发生机制和诊疗行为的相关内容;因此,国家卫生健康委主持编写了针对创面修复专业医护人员的教学大纲及系列教材,设置了多形式的教学模式,以提高专科医护人员诊疗能力,并对学科建设的各类配置提出了规范化标准,以期探索性地在我国建立一批在创面修复学科上能够代表国家水平的医疗团队和医疗机构。

关键词：创面修复学科建设人才培养