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脂肪酸代谢相关酶在胃癌中的研究进展

中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 642-648页

作者：金惠敏周韵斓汪逸舟陈雨洁李冬冬陈磊上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院检验科上海200092

脂质代谢异常在肿瘤的发生演进、药物治疗抵抗、转移过程中起到重要作用。脂肪酸代谢是脂质代谢的主要组成部分,其代谢过程中的一些关键酶成为研究热点。笔者就四种脂肪酸代谢相关酶(脂肪酸合成酶、固醇调节元件结合蛋白1、肉碱脂酰转移... 详细信息

脂质代谢异常在肿瘤的发生演进、药物治疗抵抗、转移过程中起到重要作用。脂肪酸代谢是脂质代谢的主要组成部分,其代谢过程中的一些关键酶成为研究热点。笔者就四种脂肪酸代谢相关酶(脂肪酸合成酶、固醇调节元件结合蛋白1、肉碱脂酰转移酶1和CD36)在胃癌发生发展中的作用以及其对胃癌的诊断、治疗及预后评估的潜在意义作一综述。

关键词：胃肿瘤脂类代谢脂肪酸合成酶综述

欧洲肝脏研究协会及国际肝癌协会2023版《肝内胆管癌治疗临床实践指南》更新解读

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中国普通外科杂志 2023年第8期32卷 1136-1145页

作者：覃德龙陈家璐唐玥汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092

欧洲肝脏研究协会(EASL)及国际肝癌协会(ILCA)于2023年发布最新的《肝内胆管癌治疗临床实践指南》(简称新版指南)。相较于EASL-ILCA在2014年发布的上一版本指南(简称旧版指南),新版指南采取了全新的问题导向式文章架构,精准聚焦肝内胆管... 详细信息

欧洲肝脏研究协会(EASL)及国际肝癌协会(ILCA)于2023年发布最新的《肝内胆管癌治疗临床实践指南》(简称新版指南)。相较于EASL-ILCA在2014年发布的上一版本指南(简称旧版指南),新版指南采取了全新的问题导向式文章架构,精准聚焦肝内胆管癌(iCCA)领域亟待回答的关键临床问题,尤其是旧版指南未包括的或需要根据最新科学研究进展加以更新的问题。针对这些问题,新版指南提出对应的推荐意见,在分类、风险因素、诊断、分期及治疗等方面对iCCA的临床诊疗指导意见进行了大幅更新。本文旨在对EASL-ILCA新版指南的更新要点进行详细解读,并结合国内外现有iCCA指南的相关内容进行比较和讨论,希望不断促进胆道外科医师对iCCA临床诊疗实践的深入理解。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内诊疗准则(主题) 解读

浅谈胆道恶性肿瘤免疫治疗面临的挑战:治疗抵抗及超进展

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中国普通外科杂志 2023年第8期32卷 1129-1135页

作者：于小鹏陈家璐唐玥覃德龙汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092

免疫治疗为胆道恶性肿瘤(BTC),特别是晚期患者提供了新的治疗方案,durvalumab以其可接受的药物毒性及显著的预后改善作用成为晚期BTC的一线治疗方案。不可忽视的是,免疫治疗为BTC患者带来获益的同时面临着两项挑战,即治疗抵抗及超进展,... 详细信息

免疫治疗为胆道恶性肿瘤(BTC),特别是晚期患者提供了新的治疗方案,durvalumab以其可接受的药物毒性及显著的预后改善作用成为晚期BTC的一线治疗方案。不可忽视的是,免疫治疗为BTC患者带来获益的同时面临着两项挑战,即治疗抵抗及超进展,二者发生率较高,影响免疫治疗疗效甚至加速肿瘤进展。笔者从二者发生机制入手,梳理其中免疫相关生物学过程,以此为依据制定方案应对免疫治疗抵抗及超进展,以期帮助提升BTC免疫治疗疗效、完善胆道外科综合治疗策略。

关键词：胆道肿瘤免疫疗法免疫检查点抑制剂治疗抵抗超进展

影响转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后因素

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中华胃肠外科杂志 2018年第11期21卷 1261-1267页

作者：何海岚沈伟陈卫刘欢欢龚伟傅佶泓胡旭光崔龙上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科 200092 上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤内科 200092 上海交通大学医学院附属新华医院医学影像科 200092 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科 200092 上海长海医院普通外科 200433

目的探讨转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后影响因素.方法本研究为回顾性病例对照研究,研究对象为2012—2015年间上海交通大学医学院附属新华医院收治的105例转化治疗失败(经转化治疗后肝转移灶仍评估为不可切除)的同时性结直... 详细信息

目的探讨转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后影响因素.方法本研究为回顾性病例对照研究,研究对象为2012—2015年间上海交通大学医学院附属新华医院收治的105例转化治疗失败(经转化治疗后肝转移灶仍评估为不可切除)的同时性结直肠癌肝转移患者.采用Kaplan-Meier方法计算总生存期(OS),Log-rank检验进行组间生存比较.采用Cox回归模型行单因素及多因素预后分析.结果 105例入组患者中位年龄60岁,男性70例,女性35例.肿瘤位于右半结肠21例,左半结肠41例,直肠42例,另有1例为同时性多发肿瘤(位于乙状结肠和直肠).肿瘤临床分期cT3~4者102例(97.1%),90例(85.7%)影像诊断淋巴结转移(cN+). 89例(84.8%)患者有2个及以上肝转移灶,肝转移灶最大直径中位数为48.3 mm.全组患者术后随访3~43月(中位数11月),中位OS为11月(四分位间距:8~18月). cN0、cN1和cN2患者中位OS分别为17月、13月和10月(P=0.026).肝转移灶数目1个、2~3个、4~10个和>10个者中位OS分别为15月、15月、17月和9月(P=0.002).肝转移灶最大径≤50 mm、51~100 mm 和>100 mm者中位OS分别为15月、10月和8月(P=0.003).化疗反应为部分缓解、疾病稳定和疾病进展者中位OS分别为17月、14月和8月(P100 mm (HR=3.112,95%CI:1.455~6.657,P=0.003)、化疗反应评估为疾病进展(HR=4.345,95%CI:2.506~7.533, P0.05).结论对于转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者,其预后影响因素包括cN2分期、肝转移灶最大直径、化疗反应、是否行二线化疗4项因素.而原发灶切除能否为转化治疗失败的患者带来生存获益,仍需要进一步探讨.

关键词：结直肠肿瘤肝转移转化治疗预后

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肝内胆管癌淋巴结清扫相关问题的探讨

中华外科杂志 2019年第4期57卷 247-252页

作者：陆巍汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科 200092

肝内胆管癌(ICC)恶性程度高,预后与肿瘤类型、大小、数目、分期及淋巴结转移等密切相关,根治性手术是患者获得治愈的唯一方法,但ICC的外科治疗尚有较多问题未达成共识,其中是否常规淋巴结清扫及清扫范围的确定是争议热点。建议根据肿瘤... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)恶性程度高,预后与肿瘤类型、大小、数目、分期及淋巴结转移等密切相关,根治性手术是患者获得治愈的唯一方法,但ICC的外科治疗尚有较多问题未达成共识,其中是否常规淋巴结清扫及清扫范围的确定是争议热点。建议根据肿瘤性质和大小、肝内肿瘤数目、范围等规划手术方式及确定是否需联合淋巴结清扫等。不同部位ICC的淋巴结转移途径存在差异,淋巴结清扫范围也应相应调整。术前影像学检查及术中淋巴结示踪技术对决定淋巴结清扫范围有一定帮助。鉴于ICC的异质性特征,对于术前未发现淋巴结转移的ICC,为了精确分期,建议有条件的单位常规开展淋巴结清扫术,并标记部位。

关键词：肝肿瘤淋巴结切除术肝内胆管癌外科治疗

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《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》解读

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中华外科杂志 2022年第4期60卷 337-342页

作者：中华医学会外科学分会胆道外科学组中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会刘厚宝全志伟不详复旦大学附属中山医院普外科上海200032 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092

胆囊良性疾病是外科常见疾病,其发生率逐年增高,胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关。目前我国在其外科治疗方面存在诸多不规范之处,不仅会引起相关并发症发生率的增加,亦会导致胆囊癌的发生率上升,甚至延误胆囊癌的诊断和治疗。为规... 详细信息

胆囊良性疾病是外科常见疾病,其发生率逐年增高,胆囊良性疾病与胆囊癌的发生密切相关。目前我国在其外科治疗方面存在诸多不规范之处,不仅会引起相关并发症发生率的增加,亦会导致胆囊癌的发生率上升,甚至延误胆囊癌的诊断和治疗。为规范其外科治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会制定了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》,共识在参考国内外相关文献、指南和专家共识的基础上,提出相关推荐意见,以期进一步规范我国胆囊良性疾病的外科诊治,达到提高疗效,预防并发症,降低胆囊癌发生率的目标。共识发布后,引起热议,本文将针对热点问题进行解读。

关键词：胆囊疾病外科手术专家共识

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MRI征象评估胎儿先天性膈疝疝囊的价值

中华放射学杂志 2022年第5期56卷 509-514页

作者：汪心韵尹秋凤王雪瑶张玉珍刘明李玉华汪登斌上海交通大学医学院附属新华医院放射科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院儿外科上海200092

目的探讨MRI征象评估先天性膈疝胎儿疝囊存在与否的价值。方法回顾性分析2016年11月至2020年12月在上海交通大学医学院附属新华医院经产后手术证实的57例先天性膈疝胎儿的MRI图像,孕周为20~40(28±5)周,产后术中判定有疝囊18例(有疝囊组... 详细信息

目的探讨MRI征象评估先天性膈疝胎儿疝囊存在与否的价值。方法回顾性分析2016年11月至2020年12月在上海交通大学医学院附属新华医院经产后手术证实的57例先天性膈疝胎儿的MRI图像,孕周为20~40(28±5)周,产后术中判定有疝囊18例(有疝囊组)、无疝囊39例(无疝囊组)。分析7个MRI征象,包括疝外周包膜感、肺-疝交界面光滑、肺被压缩呈新月形、患侧可见残余肺组织、心脏移位、肺-疝交界面上方积液和肺-疝交界面下方积液。采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法比较有疝囊与无疝囊组间各MRI征象的差异并计算各个征象的诊断效能。将2组间差异有统计学意义的征象纳入预测积分模型,每出现1条征象记1分,计算每例胎儿的影像学积分,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估影像学积分诊断疝囊存在与否的效能。结果有疝囊与无疝囊组间有5个MRI征象差异有统计学意义,分别为疝外周包膜感(χ^(2)=25.74,P一定的临床意义。

关键词：胎儿先天畸形疝,横膈磁共振成像疝囊

肝门部胆管癌日本诊治体系的历史沿革、现状和瓶颈

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中华外科杂志 2019年第1期57卷 6-9页

作者：周迪杨勇汤朝晖龚伟王健东全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科 200092

肝门部胆管癌是胆道外科治疗难度最大的恶性肿瘤之一。在日本,过去的30余年间该疾病的5年生存率从32.5%升至67.1%。其背后反映出日本在术前的内镜诊断、包括门静脉栓塞术、半肝联合胰十二指肠切除术在内的术式创新以及包括胆汁还原、益... 详细信息

肝门部胆管癌是胆道外科治疗难度最大的恶性肿瘤之一。在日本,过去的30余年间该疾病的5年生存率从32.5%升至67.1%。其背后反映出日本在术前的内镜诊断、包括门静脉栓塞术、半肝联合胰十二指肠切除术在内的术式创新以及包括胆汁还原、益生菌治疗等措施在内的围手术期支持治疗等诸多方面的坚实努力,并由此形成了一整套规范化的诊治体系。本文对该诊治体系的历史沿革、现状及尚存的问题进行简要介绍。

关键词：胆管肿瘤栓塞治疗性肝门部胆管癌围手术期治疗

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胆管癌光动力治疗临床应用技术规范专家共识

中华外科杂志 2023年第4期61卷 265-276页

作者：中华医学会外科学分会外科手术学组中华医学会外科学分会胆道外科学组中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会吕毅陈规划全志伟张晓刚耿智敏王健东汤朝晖尚东不详西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心广州510630 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 西安交通大学第一附属医院上海交通大学医学院附属新华医院大连医科大学附属第一医院

光动力治疗(PDT)是一种有效的肿瘤微创治疗手段,可联合胆管支架、胆道外引流、化疗等全身治疗方法治疗胆管癌,主要适用于不可手术切除胆管癌的治疗和术后肿瘤残留或局部复发的辅助性治疗,可有效控制肿瘤局部进展、解除胆道梗阻、改善患... 详细信息

光动力治疗(PDT)是一种有效的肿瘤微创治疗手段,可联合胆管支架、胆道外引流、化疗等全身治疗方法治疗胆管癌,主要适用于不可手术切除胆管癌的治疗和术后肿瘤残留或局部复发的辅助性治疗,可有效控制肿瘤局部进展、解除胆道梗阻、改善患者生活质量、延长生存期,具有微创、精准及可重复等优点。目前用于胆管癌PDT的临床循证医学证据有限,缺乏临床诊疗技术规范和共识。中华医学会外科学分会外科手术学组、中华医学会外科学分会胆道外科学组及中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织相关专家,对其适应证、禁忌证、技术操作规范、疗效评价及并发症处理等进行讨论,并达成共识,旨在为PDT在胆管癌治疗中的临床应用提供参考。

关键词：胆管肿瘤肿瘤治疗方案光动力治疗专家共识