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动态监测儿童序贯器官衰竭评分对儿童脓毒症预后的预测价值

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中国小儿急救医学 2022年第9期29卷 686-690页

作者：张铮铮彭纯颖杨雪王莹张育才朱晓东陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 200127 上海交通大学医学院附属儿童医院重症医学科 200062 上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科 200092

目的动态监测不同时间点PICU患儿的儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA),评价pSOFA评分对儿童脓毒症预后的预测价值。方法采用多中心前瞻性观察性研究,收集2018年12月至2019年12月收入上海四家医院(复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院... 详细信息

目的动态监测不同时间点PICU患儿的儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA),评价pSOFA评分对儿童脓毒症预后的预测价值。方法采用多中心前瞻性观察性研究,收集2018年12月至2019年12月收入上海四家医院(复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海交通大学医学院附属儿童医院、上海交通大学医学院附属新华医院)PICU的脓毒症患儿确诊脓毒症后第1、3、7天及最高pSOFA评分。根据出PICU时的临床结局分为存活组和死亡组。比较两组患儿的临床特点。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估pSOFA评分的分辨度。应用Logistic回归分析pSOFA评分与脓毒症病死率的关系。结果共纳入确诊脓毒症病例170例,中位年龄32.5(11.5,83.2)个月,PICU住院中位时间10(6,21)d,死亡42例,存活128例。死亡组患儿的第1、3、7天及最高pSOFA评分中位数分别为10(7,12)分、9(5,10)分、7(4,10)分、11(7,12)分,均高于存活组[4(2,8)分、3(1,6)分、2(0,5)分、6(3,8)分],差异均有统计学意义(P6分,敏感度为97.6%,特异度为53.9%。Logistic回归分析显示,确诊第1、3、7天及最高pSOFA评分均与脓毒症病死率相关,OR值分别为1.58(95%CI 1.350~1.840)、1.39(95%CI 1.218~1.595)、1.38(95%CI 1.184~1.617)和1.55(95%CI 1.333~1.800)(P均<0.05)。确诊脓毒症首日pSOFA分值每增加1分,增加58%死亡风险,最高pSOFA分值每增加1分,增加55%死亡风险。结论诊断脓毒症第1、3、7天以及最高pSOFA评分均能较好预测儿童脓毒症死亡风险。动态监测不同时间点的pSOFA评分对预测儿童脓毒症疾病进展及预后有一定的临床价值。

关键词：儿童脓毒症儿童序贯器官衰竭评分病死率

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小儿外科重症监护病房先天性消化道畸形患儿营养状况调查

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临床误诊误治 2018年第10期31卷 1-5页

作者：王位苹谢伟夏昊饶维暐朱晓东上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科上海200092

目的了解小儿外科重症监护病房(pediatric surgical intensive care unit,PSICU)先天性消化道畸形患儿住院期间营养不良及营养摄入情况。方法分析2014年10月—2017年11月入住上海交通大学医学院附属新华医院PSICU、住科时间> 72 h的先... 详细信息

目的了解小儿外科重症监护病房(pediatric surgical intensive care unit,PSICU)先天性消化道畸形患儿住院期间营养不良及营养摄入情况。方法分析2014年10月—2017年11月入住上海交通大学医学院附属新华医院PSICU、住科时间> 72 h的先天性消化道畸形患儿458例的临床资料。记录患儿相关人体测量指标、入科后营养摄入等情况,并分析导致患儿营养不良的相关因素。结果本组入科时营养不良119例(26. 0%),其中68例(14. 8%)为重度营养不良;出科时营养不良127例(27. 7%),其中81例(17. 7%)为重度营养不良。出生体重及住科天数是先天性消化道畸形患儿入科前营养不良的独立危险因素。所有患儿在我科住科期间平均总能量摄入量为(161. 1±84. 0) kJ/(kg·d),肠内营养摄入量为(75. 0±29. 3) kJ/(kg·d),平均蛋白质摄入量为(1. 3±0. 9) g/(kg·d);住院期间手术、住科天数、总能量摄入量、肠内营养摄入量是先天性消化道畸形患儿住科期间营养不良的独立危险因素。结论 PSICU先天性消化道畸形患儿营养不良发生率高,且住院期间患儿能量供给量常不能达到目标需求,会使营养状况进一步恶化,延长住院时间,因此术后早期合理的喂养途径对改善患儿能量摄入具有积极意义。

关键词：先天性疾病消化系统畸形营养支持影响因素分析

鼻空肠营养管在新生儿先天性十二指肠梗阻术后肠内营养中的作用研究

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临床误诊误治 2018年第10期31卷 5-8页

作者：饶维暐谢伟夏昊曹露露朱月钮朱晓东魏红霞上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科上海200092

目的评估鼻空肠营养管在先天性十二指肠梗阻患儿术后肠内营养中的作用。方法回顾性分析我院38例先天性十二指肠梗阻新生儿的临床资料。根据术中有无留置鼻空肠营养管并在术后行早期肠内营养,将患者分为观察组16例和对照组22例。观察两... 详细信息

目的评估鼻空肠营养管在先天性十二指肠梗阻患儿术后肠内营养中的作用。方法回顾性分析我院38例先天性十二指肠梗阻新生儿的临床资料。根据术中有无留置鼻空肠营养管并在术后行早期肠内营养,将患者分为观察组16例和对照组22例。观察两组术后开始喂养时间,术后重症监护病房(ICU)监护时间,达到全肠内营养时间,术后住院时间,术后7 d体重增长量,入院当日及术后7 d总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平。结果观察组患儿术后开始喂养时间、达到全肠内营养时间均早于对照组患儿,差异均有统计学意义(P均 0. 05)。结论先天性十二指肠梗阻新生儿术后使用鼻空肠营养管可以达到术后早期肠内营养的目的,术后体重增长快。

关键词：消化系统畸形肠梗阻婴儿,新生儿早期肠内营养

全程无缝隙护理干预模式在门诊阿达木单抗治疗强直性脊柱炎患者中的应用价值

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中国医药导报 2022年第22期19卷 176-180页

作者：夏莹莹程静上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院门诊综合护理组上海200092

目的探讨全程无缝隙护理在门诊阿达木单抗治疗强直性脊柱炎患者中的应用价值。方法选择2019年6月至2020年6月上海交通大学医学院附属新华医院强直性脊柱炎患者100例,按照奇偶数分组法将其分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予常规... 详细信息

目的探讨全程无缝隙护理在门诊阿达木单抗治疗强直性脊柱炎患者中的应用价值。方法选择2019年6月至2020年6月上海交通大学医学院附属新华医院强直性脊柱炎患者100例,按照奇偶数分组法将其分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予常规护理指导,观察组在对照组基础上给予全程无缝隙护理干预模式,比较两组护理前、护理3个月、护理6个月、护理1年的巴氏强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、整体疼痛(PGA)评分、护理前后的生活质量调查问卷,以及护理服务满意度。结果整体分析发现:组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组护理3个月、护理6个月、护理1年的BASDAI、BASFI、PGA评分均低于护理前(P<0.05);护理6个月的BASDAI、BASFI、PGA评分均低于护理3个月,护理1年的BASDAI、BASFI、PGA评分均低于护理3个月与护理6个月(P<0.05);组间比较:观察组BASDAI、BASFI、PGA评分低于对照组(P<0.05)。护理后,两组生活质量指标高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组护理服务满意度高于对照组(P<0.05)。结论全程无缝隙护理干预在门诊阿达木单抗治疗强直性脊柱炎中作用显著,能够有效控制患者病情发展,提升生活质量与护理服务满意度,值得临床推广。

关键词：全程无缝隙护理阿达木单抗强直性脊柱炎功能

先天性食管闭锁纠治术后全量肠内营养时间影响因素分析

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临床误诊误治 2018年第10期31卷 9-12页

作者：夏昊谢伟朱月钮魏红霞朱晓东上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科上海200092

目的探讨影响先天性食管闭锁患儿术后达到全量肠内营养时间(time to establishment of full enteral nutrition,TEN)的相关因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科2006年1月—2017年6月收治的168例先天... 详细信息

目的探讨影响先天性食管闭锁患儿术后达到全量肠内营养时间(time to establishment of full enteral nutrition,TEN)的相关因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科2006年1月—2017年6月收治的168例先天性食管闭锁手术患儿的临床资料。所有患儿术后均参照"中国新生儿营养支持临床应用指南"予胃肠外营养(parenteral nutrition,PN),总热卡80 kcal/(kg·d);病程中根据患儿临床表现、有无肠内营养(enteral nutrition,EN)反指征、胃肠道耐受情况逐步增加EN,直至EN热卡达到生理需要量时停止PN而达到全量EN。应用Cox比例风险回归模型分析影响术后TEN的相关因素。结果 168例先天性食管闭锁患儿术后达到TEN中位数时间为21 d; Cox多因素逐步回归分析显示:二次手术(P=0. 027)、吻合口漏(P=0. 038)、长段型食管闭锁(P=0. 043)、留置空肠营养管(P <0. 001)和首次EN时间(P=0. 031)是先天性食管闭锁患儿术后TEN的独立危险因素。结论长段型食管闭锁、术后吻合口漏、二次手术等因素可显著影响先天性食管闭锁患儿术后达到TEN,对于困难病例可采取术中留置空肠营养管、术后早期EN等措施,有助于尽快实现全量EN,减少PN相关并发症。

关键词：食管闭锁肠内营养空肠营养管影响因素分析

上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义

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第二军医大学学报 2021年第2期42卷 177-188页

作者：冯秀敏葛海燕顾文超杭晶卿周敏韩锋锋钱叶长金晓燕李圣青高蓓兰包红余莉揭志军王健张景熙朱惠莉海军军医大学(第二军医大学)长海医院呼吸与危重症医学科上海200433 新疆医科大学第一附属医院昌吉分院呼吸与危重症医学科昌吉831100 复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科上海200040 上海市浦东新区人民医院呼吸与危重症医学科上海201200 上海市普陀区人民医院呼吸与危重症医学科上海200060 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海200020 上海交通大学医学院附属新华医院呼吸与危重症医学科上海200092 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院呼吸与危重症医学科上海200940 上海交通大学医学院附属同仁医院呼吸与危重症医学科上海200336 复旦大学附属华山医院呼吸与危重症医学科上海200040 同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科上海200433 复旦大学附属浦东医院呼吸与危重症医学科上海201300 同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科上海200065 复旦大学附属上海市第五人民医院呼吸与危重症医学科上海200040 上海交通大学医学院附属第九人民医院呼吸与危重症医学科上海200011

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症... 详细信息

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分急性加重次数,将患者分为频繁急性加重(FE,过去1年内急性加重≥2次或≥1次但导致住院)与非频繁急性加重(NFE,未出现急性加重或1次急性加重但未导致住院)组。比较不同组间的合并症分布特点,采用logistic回归分析探讨合并症与COPD患者多症状和FE的相关性。以CCI评分4分为界,将研究对象分为CCI高分(≥4分)与低分(0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

关键词：慢性阻塞性肺疾病合并症支气管扩张症 Charlson合并症指数

临床护理路径结合ERAS优质护理在儿童先天性巨结肠切除术后的应用效果

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中国医药导报 2021年第27期18卷 178-181页

作者：张宇上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科一病区上海200093

目的探究临床护理路径结合快速康复外科理念(ERAS)优质护理在儿童先天性巨结肠切除术后的应用效果。方法选择2017年6月至2020年6月上海交通大学医院附属新华医院小儿急危重症医学科进行手术治疗的100例儿童先天性巨结肠患儿作为研究对象... 详细信息

目的探究临床护理路径结合快速康复外科理念(ERAS)优质护理在儿童先天性巨结肠切除术后的应用效果。方法选择2017年6月至2020年6月上海交通大学医院附属新华医院小儿急危重症医学科进行手术治疗的100例儿童先天性巨结肠患儿作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组在术后给予传统康复理念的护理干预,观察组在对照组的基础上采用临床护理路径结合ERAS优质护理进行术后护理干预。比较两组在术后住院期间的疼痛程度、首次排气时间、首次排便时间、术后进食时间、住院时间、住院费用等术后指标以及术后并发症发生情况和护理满意度。结果观察组疼痛程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次排气时间、首次排便时间、术后进食时间和住院时间均明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家长对护理工作的总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童先天性巨结肠切除术后实行临床护理路径结合ERAS优质护理,可明显加快患儿术后的康复速度,有效减少术后并发症的发生,具有较高的临床应用价值。

关键词：先天性巨结肠切除术临床护理路径快速康复外科理念术后护理

综合护理对小儿心律失常的作用分析——评《小儿心律失常学》

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中国医学装备 2021年第3期18卷 193-194页

作者：夏莹莹上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症科上海200092

综合护理是一种具有全面性和科学性的有效护理干预模式,临床上应用价值较高,护理措施也较为全面,包括饮食护理、基础护理、心理护理以及健康教育等,在多种疾病护理过程中广泛应用。《小儿心律失常学》一书共计13章,通过参考近年国内外... 详细信息

综合护理是一种具有全面性和科学性的有效护理干预模式,临床上应用价值较高,护理措施也较为全面,包括饮食护理、基础护理、心理护理以及健康教育等,在多种疾病护理过程中广泛应用。《小儿心律失常学》一书共计13章,通过参考近年国内外文献整理编撰,对心律失常领域的新进展进行相应反映。书中详细介绍了心律失常基本概念、发生机制、临床特点、诊断方法及治疗措施,有助于儿科心血管医师参考阅读。

关键词：小儿心律失常综合护理心理护理基础护理护理干预模式多种疾病治疗措施心血管

rh-BNP联合左西孟旦对老年脓毒症患者心肌功能障碍的临床疗效及安全性评价

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同济大学学报（医学版） 2022年第1期43卷 100-106页

作者：化学胜曹磊王岳鹏上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院急危重症科上海202150

目的老年脓毒症患者更易合并心肌功能障碍,本课题评价老年脓毒症合并心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction,SIMD)患者静脉注射重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rh-BNP)联合左西孟旦的临床疗效及其安全性。方法120例年龄为65~102岁的SIMD患者均接受去除感染病灶、抗感染、按需液体复苏、按需血管活性药物用药、按需机械通气等基础治疗。其中基础治疗为对照组(n=30),左西孟旦组(n=42)基础治疗加左西孟旦治疗,联合用药组(n=48)在左西孟旦组治疗基础上合用rh-BNP,比较3组患者治疗7 d后心功能指标、炎症指标、药物安全性指标及预后相关指标的组内及组间差异;设定亚组比较预后相关指标的组间差异。结果治疗7 d后,联合用药组心功能指标和炎症指标的降低幅度均高于对照组和左西孟旦组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗7 d后,SOFA评分及28 d病死率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析中,肌钙蛋白高水平亚组中预后相关指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论rh-BNP联合左西孟旦可明显改善老年SIMD的心功能和抑制炎症反应;对cTnI水平较高的患者治疗效果更好,可减少ICU住院天数、减缓多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)进程,且安全性高。

关键词：左西孟旦重组人脑钠肽脓毒症脓毒症心肌功能障碍炎症介质老年