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早期机械通气对小儿膈肌形态与功能的影响

上海交通大学学报（医学版） 2022年第12期42卷 1712-1719页

作者：魏逸凡朱月钮孔祥莓许雅雅朱晓东上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科上海200092

目的·探讨同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)模式下机械通气早期小儿膈肌的形态与功能变化状况。方法·纳入2020年10月—2021年12月收治于上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科(Pe... 详细信息

目的·探讨同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)模式下机械通气早期小儿膈肌的形态与功能变化状况。方法·纳入2020年10月—2021年12月收治于上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)并接受机械通气治疗满96 h的患儿,通过床旁超声连续测量膈肌的相关数据,分析接受机械通气治疗后3个不同时间点(0、48、96 h)膈肌相关变化。各时间点间皮下脂肪厚度、皮下脂肪萎缩率、膈肌厚度、膈肌移动度比较均采用Kruskal-Wallis H检验,其中膈肌厚度进一步采用Bonferroni法校正显著性水平进行事后两两比较;各时间点膈肌收缩速度、膈肌增厚率、膈肌萎缩率比较均采用单因素方差分析。结果·纳入46例测量数据完整的患儿,平均年龄2.94 (1.35,7.00)岁,男女各23例。导致需要机械通气治疗的主要病因为肺炎(52.17%);观察期间呼吸机的参数选择与机体氧合状态亦无明显差异(均P>0.05)。机械通气早期(96 h内)有50%的患儿出现腹部皮下脂肪的萎缩,36.96%患儿营养供给出现障碍(禁食与肠外营养支持),93.5%患儿接受糖皮质激素治疗,但3个时间点间腹部皮下脂肪的萎缩程度差异无统计学意义(均P>0.05)。床旁超声检测3个时间点的双侧膈肌厚度均发生明显萎缩(均P=0.000);机械通气48 h后右侧膈肌萎缩率为4.27%±7.36%,左侧膈肌萎缩率为3.88%±6.85%;机械通气96 h后右侧膈肌萎缩率为7.69%±7.74%,左侧膈肌萎缩率为7.55%±7.69%;双侧膈肌的萎缩率在机械通气最初的48 h内比48~96 h内更高(P=0.000)。3个时间点膈肌的功能相关指标(膈肌移动度、膈肌收缩速率、膈肌增厚率)比较,差异均无统计学意义。结论·床旁膈肌超声可以用来监测机械通气儿童的膈肌萎缩程度。SIMV模式的机械通气早期(96 h内)可引起小儿膈肌的结构性萎缩,且以最初48 h更为显著。膈肌早期形态学变化尚未影响患儿膈肌功能。

关键词：儿童膈肌肌萎缩机械通气超声

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小儿卡波西型血管内皮瘤19例临床分析

上海交通大学学报（医学版） 2021年第4期41卷 514-518页

作者：曹金俊谢伟朱晓东夏昊上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科上海200092

目的·探讨小儿卡波西型血管内皮瘤(Kaposi form hemangioendothelioma,KHE)的临床特点及治疗策略。方法·回顾2009年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的19例KHE患儿的临床资料,统计分析病例的一般特点、肿瘤性状、... 详细信息

目的·探讨小儿卡波西型血管内皮瘤(Kaposi form hemangioendothelioma,KHE)的临床特点及治疗策略。方法·回顾2009年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的19例KHE患儿的临床资料,统计分析病例的一般特点、肿瘤性状、是否合并卡萨巴赫-梅里特(卡梅)现象(Kasabach-Merritt phenomenon,KMP)、治疗方法和转归等。比较出现KMP的患儿和未出现KMP的患儿在肿瘤是否累及表皮以及深部肌肉上的差异。结果·19例KHE患儿中男性13例(68.4%),女性6例(31.6%)。发病于1岁以内17例(89.5%),其中12例(63.2%)为出生时即发现。发生部位为头颈部6例,躯干4例,四肢9例;未见多部位发病者。累及表皮者13例(68.4%),表现为皮肤大面积不规则紫红色、质硬、皮温增高的包块;未累及表皮者6例(31.6%),表现为皮下质硬、活动度差的包块。7例(36.8%)患儿发病后伴有KMP。出现KMP患儿与未出现KMP患儿在肿瘤是否累及表皮上的差异无统计学意义(P=0.617),而在肿瘤是否累及深部肌肉上的差异存在统计学意义(P=0.017)。所有病例最终均经手术病理确诊(肿瘤完全切除8例、部分切除5例、活检6例),术中发现肿瘤均呈实质性,并呈侵袭性生长。术前使用普萘洛尔治疗者7例,均无明显效果;口服糖皮质激素治疗者10例,其中5例肿瘤缩小后手术切除;且单用糖皮质激素治疗的有效率优于单用普萘洛尔(P=0.044)。糖皮质激素治疗效果不佳者中有2例联合长春新碱治疗后肿瘤最终缩小。术后随访2~5年,肿瘤完全切除者未见复发,未完全切除者术后予口服激素治疗也可实现带瘤生存。结论·KHE多婴儿期起病,肿瘤累及深部肌肉时更易出现KMP。临床表现典型者应尽早手术切除,不典型者可活检明确诊断。合并KMP或无手术条件者可尝试采用糖皮质激素治疗或联合长春新碱治疗。普萘洛尔治疗效果不佳,但可作为一种诊断性治疗的手段。

关键词：卡波西型血管内皮瘤卡萨巴赫-梅里特(卡梅)现象糖皮质激素治疗

幼儿Dandy-Walker综合征外科处理所带来的思考及文献总结

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中国综合临床 2023年第2期39卷 118-121页

作者：王晓强李继如王蕴坤夏昊邢莉莉王位苹上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科上海200092

Dandy-Walker综合征是后颅窝畸形之一,容易与蛛网膜囊肿或者小脑发育不良混淆,导致误诊。Dandy-Walker综合征容易合并脑积水,引起颅内压增高、头围增大、生长发育迟缓、痉挛性偏瘫等表现,还可以伴发神经系统其他畸形。于2021年2月27日... 详细信息

Dandy-Walker综合征是后颅窝畸形之一,容易与蛛网膜囊肿或者小脑发育不良混淆,导致误诊。Dandy-Walker综合征容易合并脑积水,引起颅内压增高、头围增大、生长发育迟缓、痉挛性偏瘫等表现,还可以伴发神经系统其他畸形。于2021年2月27日上海交通大学医学院附属新华医院收治1例以生长发育迟缓为为首要表现的Dandy-Walker综合征患儿,经过多次手术治疗,患儿脑积水明显好转。通过对该患儿手术、并发症治疗等临床资料分析,有助于提高临床医生对该疾病外科治疗的认识。

关键词： Dandy-Walker综合征后颅窝囊肿脑积水囊肿切除术脑室腹腔分流术

多学科联合诊疗模式对先天性重症膈疝诊治疗效10年评估

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中华小儿外科杂志 2020年第1期41卷 13-17页

作者：潘伟华王伟鹏王俊谢伟王奕江怡上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科 200092

目的总结上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科实施先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿产前-产时-产后-随访程序化多学科综合诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)10年经验,评估MDT诊疗模式对先天性重症膈... 详细信息

目的总结上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科实施先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿产前-产时-产后-随访程序化多学科综合诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)10年经验,评估MDT诊疗模式对先天性重症膈疝的诊疗效果。方法收集2001年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科诊治的产前诊断CDH患儿临床资料,包括明确诊断时孕周、娩出孕周、Apgar评分、膈疝类型、出生体重、肝脏位置、血气分析指标、手术方式、呼吸机维持时间和住院周期等。将152例产前诊断为膈疝的患儿纳入分析,其中男80例,女72例,左侧膈疝120例,右侧膈疝32例。将2001年1月至2008年2月收治的产前诊断膈疝病例作为非MDT组;2008年3月至2018年12月收治的产前诊断膈疝病例作为MDT组,进行对比分析。其中非MDT组8例,MDT组144例。MDT组患儿均采取多学科综合诊疗模式,包括产前管理(产前诊断、评估与产前咨询)、产时管理(分娩及抢救)、产后管理及围手术期综合管理。结果非MDT组8例,MDT组144例。135例患儿行手术治疗,非MDT组8人均行经腹开放手术;MDT组患儿中,17例因出生后呼吸、循环衰竭死亡而未行手术治疗,127例行手术治疗,66例经腹开放手术,61例为胸腔镜手术。与非MDT组患儿相比,MDT组患儿手术时间延后(4.8±2.3比1.1±0.4)d,胸腔镜辅助手术比例较大(0比48.0%),且治愈率提高(75.0%比37.5%),组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在性别、出生体重、膈疝类型、膈肌缺损大小分级等方面,两组间的差异无统计学意义。结论应用MDT诊疗模式管理CDH患儿,使CDH的诊断和治疗形成无缝连接,有助于提高治愈率。

关键词：疝,横膈多学科治疗诊疗模式预后

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儿童暴发性1型糖尿病临床诊治特点

临床儿科杂志 2023年第6期41卷 417-423页

作者：李继如马朱圣颖钱雯邱慧楠许莉莉朱晓东上海交通大学附属新华医院儿急危重症医学科上海200092

目的探讨儿科暴发性1型糖尿病(FT1DM)的临床诊治特点。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月儿科重症监护室收治的初发糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)患儿的临床资料,将研究对象分为FT1DM组和经典型1型糖尿病(TT1DM)合并DKA组,比较两组患儿... 详细信息

目的探讨儿科暴发性1型糖尿病(FT1DM)的临床诊治特点。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月儿科重症监护室收治的初发糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)患儿的临床资料,将研究对象分为FT1DM组和经典型1型糖尿病(TT1DM)合并DKA组,比较两组患儿临床特点和治疗情况。结果共纳入初发T 1 DM合并DKA患儿90例,男42例、女48例,中位年龄87.0(39.0~125.0)月,其中TT1DM合并DKA组85例,FT1DM组5例。所有入组患儿均无死亡及急性胰腺炎发生。FT1DM组的发病时间明显短于TT1DM合并DKA组,差异有统计学意义(P急骤,糖代谢紊乱更严重,并可影响多个系统。FT1DM患儿需要更长的治疗时间、输注更多的外源性胰岛素以及复苏扩容的液体。

关键词：暴发性1型糖尿病经典1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖化血红蛋白

肾功能亢进对婴幼儿万古霉素临床应用及疗效的影响

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中国小儿急救医学 2023年第3期30卷 177-182页

作者：李继如朱晓东许雅雅朱月钮孔祥莓上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科 200092

目的探讨肾功能亢进(ARC)对危重患儿应用万古霉素24 h血药浓度-时间曲线下面积/最低抑菌浓度(AUC_(24)/MIC)及预后的影响,为万古霉素在危重患儿的个体化应用提供参考建议。方法回顾性分析因脓毒症/脓毒性休克应用万古霉素、并完成血药... 详细信息

目的探讨肾功能亢进(ARC)对危重患儿应用万古霉素24 h血药浓度-时间曲线下面积/最低抑菌浓度(AUC_(24)/MIC)及预后的影响,为万古霉素在危重患儿的个体化应用提供参考建议。方法回顾性分析因脓毒症/脓毒性休克应用万古霉素、并完成血药浓度监测和结果分析的患儿65例,根据肾小球滤过率分为ARC组(n=27)和正常组(n=38),分析两组患儿的万古霉素AUC_(24)/MIC及治疗结果,并对万古霉素AUC_(24)/MIC的影响因素进行分析。结果两组患儿的基本情况(年龄、性别、体重),疾病严重程度(儿童序贯器官衰竭评分,第三代儿童死亡风险评分),感染指标(C-反应蛋白、降钙素原),丙氨酸转氨酶,低蛋白血症,利尿剂和血管活性药物使用等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。ARC组AUC_(24)/MIC明显低于正常组[375.2(300.8,489.4)比443.6(412.3,593.2),Z=2.263,P=0.024],且两组在AUC_(24)/MIC目标达成率(TAR)方面差异有统计学意义(40.7%比76.3%,χ^(2)=8.440,P=0.005)。在应用利尿剂和血管活性药物时,ARC组的AUC_(24)/MIC低于正常组,且差异有统计学意义(P0.05)。ARC组患儿体温降至正常并维持48 h所需时间[7.0(5.5,9.0)d比6.0(5.0,8.0)d]、总住院时间[39.0(21.0,58.0)d比20.5(16.0,28.0)d]及PICU住院时间[14.0(9.0,31.5)d比10.0(5.0,15.0)d]长于正常组(P0.05)。对影响万古霉素AUC_(24)/MIC的临床相关因素进行多因素分析,结果提示ARC、低蛋白血症、使用利尿剂和血管活性药物可影响患儿的万古霉素AUC_(24)/MIC(P危重患儿的万古霉素AUC_(24)/MIC和TAR,ARC期间使用利尿剂和血管活性药物可影响万古霉素的AUC_(24)/MIC,临床上应重视ARC患儿的个体化给药方案。

关键词：肾功能亢进万古霉素 24小时血药浓度-时间曲线下面积儿科

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先天性膈疝术后肺功能转归的临床研究

中华小儿外科杂志 2020年第1期41卷 29-33页

作者：王伟鹏谢伟刘全华潘伟华江怡王奕张建华王俊上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科 200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科 200092 上海交通大学医学院附属新华医院小儿呼吸内科 200092

目的探索先天性膈疝患儿术后肺功能的转归情况。方法收集2016年11月至2019年3月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科门诊随访并行肺功能检查的膈疝患儿肺功能数据,同时收集患儿治疗时的临床资料,包括患儿性别、膈疝类型、Apgar评... 详细信息

目的探索先天性膈疝患儿术后肺功能的转归情况。方法收集2016年11月至2019年3月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科门诊随访并行肺功能检查的膈疝患儿肺功能数据,同时收集患儿治疗时的临床资料,包括患儿性别、膈疝类型、Apgar评分、出生体重、肝脏位置、血气分析、呼吸机维持时间和住院周期等进行统计分析。结果45例患儿纳入分析,其中男19例,女26例;左侧膈疝39例,右侧6例。共行89次肺功能检查,随访时间为(9.3±7.3)个月,20例患儿行1次检查,25例行2次及以上检查。以最近一次肺功能检查数据为准,45例患儿中呼吸功能正常者有7例(15.6%),呼吸功能存在异常组有38例(84.4%)。肺功能检查表现为潮气呼吸功能正常、阻塞性通气功能障碍、混合性通气功能障碍、限制性通气功能障碍的分别为10次、62次、11次和6次。肺功能检查时间、膈疝类型和肝脏疝入情况与肺功能检查结果存在相关性(P<0.05)。与限制性通气功能障碍组患儿的月龄相比,阻塞性通气功能障碍组患儿的月龄较大[(8.9±6.9)个月比(1.3±0.5)个月,P=0.001]。25例接受多次肺功能检查结果显示,随着患儿年龄的增长,其"达峰时间比"和"达容时间比"显著增加(P<0.05)。结论部分先天性膈疝患儿术后早期存在不同程度的肺功能异常,需给予高度重视;年龄、膈疝类型和肝脏疝入情况可能是影响肺功能异常的危险因素。

关键词：疝,横膈肺功能随访

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延长抗生素输注时间在临床应用的合理性探讨

中国小儿急救医学 2022年第5期29卷 335-340页

作者：徐佳月朱晓东上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科 200092

耐药菌的迅速增长已成为严峻的公众健康问题之一,然而新药的开发和应用仍面临着众多问题。延长抗生素的输注时间是抗生素管理的一种重要方式,已有研究证明延长抗生素输注时间有利于提高药代动力学/药效动力学达标率,进而改善患者的临床... 详细信息

耐药菌的迅速增长已成为严峻的公众健康问题之一,然而新药的开发和应用仍面临着众多问题。延长抗生素的输注时间是抗生素管理的一种重要方式,已有研究证明延长抗生素输注时间有利于提高药代动力学/药效动力学达标率,进而改善患者的临床结局。本文将围绕延长PICU常用抗生素的输注时间在临床应用的合理性进行探讨。

关键词：抗生素管理延长输注时间 β-内酰胺类抗生素万古霉素儿童

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俯卧位通气对重症肺炎患者谵妄的影响研究

军事护理 2024年第1期41卷 51-55页

作者：邱瑾袁啸晟许莉莉阮正上杨智清戈晓华上海交通大学护理学院上海200025 上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院儿急危重症医学科上海交通大学医学院附属新华医院感染科上海交通大学医学院附属新华医院护理部

目的探讨俯卧位通气对重症肺炎患者发生谵妄的影响。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月上海市某三级甲等医院监护室收治的106名重症肺炎伴低氧血症患者,分为俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)组(n=54)和对照组(采用常规仰... 详细信息

目的探讨俯卧位通气对重症肺炎患者发生谵妄的影响。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月上海市某三级甲等医院监护室收治的106名重症肺炎伴低氧血症患者,分为俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)组(n=54)和对照组(采用常规仰卧位,n=52),统计两组患者干预前后基础情况、生命体征、实验室检查及并发症情况。结果行俯卧位通气3 d与7 d后,PPV组的谵妄发生率以及c反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介质-8以及肿瘤坏死因子-α等水平均低于对照组(均P重症肺炎患者的谵妄发病率。

关键词：重症肺炎俯卧位通气谵妄缺氧炎症因子护理