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肾血管平滑肌脂肪瘤合并下腔静脉瘤栓的开放保肾策略

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中华泌尿外科杂志 2025年第1期46卷 17-22页

作者：周嘉乐吴小荣黄吉炜陈伟陈勇辉薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200127

目的探讨开放肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)合并下腔静脉瘤栓的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2014年10月至2022年12月采用肾部分切除术治疗5例AML合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。男2... 详细信息

目的探讨开放肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)合并下腔静脉瘤栓的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2014年10月至2022年12月采用肾部分切除术治疗5例AML合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。男2例,女3例;年龄33~45岁,中位年龄37岁。所有患者均在常规体检中发现。右侧4例,左侧1例。肾内原发肿瘤直径3.0~7.0 cm,中位直径5.5 cm;下腔静脉内瘤栓长度1.0~6.0 cm,中位长度1.5 cm。其中2例行工作台肾部分切除术联合下腔静脉瘤栓取出术及自体肾移植术(工作台手术组),3例行开放肾部分切除术联合下腔静脉瘤栓取出术(原位保肾手术组)。工作台手术组手术方法:患者先在腹腔镜下行患侧肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术,后延长切口取出患肾,行工作台肾部分切除术,取净患肾内肿瘤及肾静脉内瘤栓后行髂窝自体肾移植术。原位保肾手术组手术方法:游离并显露患肾、患侧肾动静脉、下腔静脉及对侧肾静脉;分别阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、下腔静脉近心端及患侧肾动脉。在肾静脉中段打开静脉壁,逐步拖出瘤栓。根据事先标记的肿瘤边界,钝锐性交替,结合吸引器吸除的方式逐步取净肾内瘤体后逐层缝合创面。分析患者围手术期情况、并发症及随访结果。结果5例手术均顺利完成,手术时间100~450 min,中位手术时间200 min;术中出血量100~600 ml,中位出血量150 ml;原位保肾手术组肾动脉阻断时间28~41 min,中位阻断时间34 min。所有患者术后均顺利出院,围手术期均无严重并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级)发生。5例患者术后病理均为AML,均无上皮样成分。术后患者随访12~90个月,中位随访时间24个月。5例患者均未见肿瘤复发或转移,术后定期随访肾功能,均未出现明显肾功能减退。结论AML合并静脉瘤栓是棘手的临床问题,原位开放肾部分切除术或通过工作台联合自体肾移植术可有效取尽瘤栓,最大限度保护肾功能。对于多发或复杂AML,肾窦内脉管系统结构复杂需精细解剖者,AML既往有出血病史、周围粘连复杂、游离难度大者,可选用工作台肾部分切除术联合下腔静脉瘤栓取出术及自体肾移植术。对于预计手术操作简单的病例,原位开放肾部分切除术可以大大缩短手术时间并减少手术创伤。

关键词：肾肿瘤血管平滑肌脂肪瘤下腔静脉瘤栓肾部分切除术

氧化应激在糖尿病膀胱功能障碍发生发展中作用的研究进展

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上海交通大学学报(医学版) 2025年第2期45卷 241-246页

作者：王黎阳薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200127

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,特别是在中国,其患病率持续攀升。糖尿病患者常伴随着一系列并发症,其中糖尿病膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction,DBD)是常见但易被忽视的并发症之一,其严重影响患者的生活质量。尽管糖尿病... 详细信息

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,特别是在中国,其患病率持续攀升。糖尿病患者常伴随着一系列并发症,其中糖尿病膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction,DBD)是常见但易被忽视的并发症之一,其严重影响患者的生活质量。尽管糖尿病相关并发症已被广泛研究,但DBD的发病机制仍不完全清楚。近期研究表明,氧化应激在DBD的发生发展中发挥关键作用。该综述首先介绍氧化应激与糖尿病并发症的关联,阐述高血糖条件下氧化应激的产生和影响机制。随后,重点探讨氧化应激与DBD的关联,糖尿病引起的氧化应激可导致尿路上皮功能障碍、逼尿肌收缩力下降和神经元退行性变,进而影响膀胱功能。近年来,已有利用抗氧化治疗改善DBD的相关动物研究,并观察到良好的效果。此外,该文还介绍了抗氧化纳米材料在治疗糖尿病并发症中的应用现状,及其在治疗DBD中的应用前景。该文旨在为DBD抗氧化治疗的临床研究及未来研究方向提供一定理论支持。

关键词：糖尿病膀胱功能障碍氧化应激抗氧化治疗

复合式冷热消融治疗肝肿瘤围手术期管理专家共识

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中华内科杂志 2025年第2期64卷 110-118页

作者：中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会中国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会中国医师协会介入医师分会介入围手术学组徐寅王忠敏范卫君何晶晶上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科上海200020 上海交通大学医学院附属瑞金医院介入科上海200020 中山大学肿瘤防治中心微创介入治疗科广州510060 中山大学肿瘤防治中心微创介入科

为提高肝肿瘤患者进行复合式冷热消融手术的临床治疗与护理质量,规范围手术期管理,由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会介入医师分会介入围手术学组组织国内相关领域的医疗和... 详细信息

为提高肝肿瘤患者进行复合式冷热消融手术的临床治疗与护理质量,规范围手术期管理,由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会介入医师分会介入围手术学组组织国内相关领域的医疗和护理专家,以我国复合式冷热消融治疗的临床应用为基础,结合国内相关文献,制订了围手术期管理专家共识,其内容包括复合式冷热消融治疗肝肿瘤围手术期管理要点、并发症的预防与干预、出院指导与随访管理等,以便为相关领域医护人员临床工作的规范和发展提供参考。

关键词：复合式冷热消融肝肿瘤围手术期管理

糖尿病与颈动脉斑块炎症相关性的动态对比增强磁共振成像研究

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临床放射学杂志 2025年第2期44卷 237-242页

作者：尹丹妮王玲玲张进李晓张健健田家齐赵晓东吴航宇许建荣周滟赵辉林孙贝贝上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 200127

目的通过动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)评估糖尿病对颈动脉斑块新生血管的影响。方法对颈动脉供血区急性缺血性脑卒中患者进行颈动脉多对比管壁成像扫描以评估症状侧斑块负荷及组成,并行DCE-MRI扫描以了解斑块内新生血管系统的药代... 详细信息

目的通过动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)评估糖尿病对颈动脉斑块新生血管的影响。方法对颈动脉供血区急性缺血性脑卒中患者进行颈动脉多对比管壁成像扫描以评估症状侧斑块负荷及组成,并行DCE-MRI扫描以了解斑块内新生血管系统的药代动力学参数,包括容积转运常数(K^(trans))(反映新生血管内皮表面积及渗透性)和血浆容积分数(V_(p))。结果入组55例脑卒中患者(男性85.7%),包括25例糖尿病患者[平均病程7.0年(1.5年,13年)]和30例糖代谢正常组。糖尿病症状侧美国心脏协会(AHA)Ⅵ颈动脉斑块的发生率(64.0%vs.36.7%;P=0.043)及纤维帽破裂发生率(36.0%vs.10.0%;P=0.020)均高于糖代谢正常患者。糖尿病组症状侧斑块内有更高的K^(trans)水平(0.099 vs.0.061,P=0.005),但斑块内V_(p)较低[(5.6±3.8)%vs.(5.9±4.7)%,P=0.81]。糖化血红蛋白(HbA1c)与斑块K^(trans)呈正相关。25例糖尿病患者,病史>10年组(n=11)K^(trans)值明显高于病史≤10年组[(0.13±0.04)min^(-1) vs.(0.08±0.05)min^(-1);P=0.023]。糖尿病控制不佳组(HbA1c≥7%,n=12)K^(trans)(0.13±0.05 vs.0.07±0.04;P=0.009)水平较控制较佳组(HbA1c<7%,n=13)明显升高。结论DCE-MRI研究表明糖尿病患者斑块内新生血管渗透性增大。渗透性增大的斑块新生血管与HbA1c相关,可能在加速糖尿病的动脉粥样硬化进展中起作用。

关键词： Ⅱ型糖尿病颈动脉斑块斑块新生血管糖化血红蛋白动态对比增强磁共振成像

胰岛素抵抗替代指标与糖尿病早期肾损伤关系的研究

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中华内分泌代谢杂志 2025年第1期41卷 40-45页

作者：张新燕陈丽娜李艳博冉慧苏青张洪梅上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科上海交通大学医学院附属新华医院感染科

目的探究胰岛素抵抗替代指标与2型糖尿病早期肾损伤之间的关系。方法选取2018年1月至2020年12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者918例, 其中有早期肾损伤患者313例, 无早期肾损伤患者605例。比较2组患者胰岛素抵抗替代指标三酰甘油/... 详细信息

目的探究胰岛素抵抗替代指标与2型糖尿病早期肾损伤之间的关系。方法选取2018年1月至2020年12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者918例, 其中有早期肾损伤患者313例, 无早期肾损伤患者605例。比较2组患者胰岛素抵抗替代指标三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C), 三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数, 三酰甘油葡萄糖体重指数(TyG-BMI)的差异。分析与2型糖尿病早期肾损伤相关的因素, 探究TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI与2型糖尿病早期肾损伤的相关性。结果与无2型糖尿病早期肾损伤患者相比, 2型糖尿病早期肾损伤患者的TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI水平明显升高(P<0.001)。TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI、年龄、糖尿病病程、收缩压、空腹胰岛素、HbA1C是2型糖尿病早期肾损伤的独立危险因素。以四分位Q1组做对比, TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI在Q4组的患病风险分别是Q1组的3.168倍(95%CI 1.993～5.036)、2.714倍(95%CI 1.710～4.306)、2.893倍(95%CI 1.820～5.598)。结论胰岛素抵抗替代指标TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI在2型糖尿病伴有早期肾损伤的患者中明显升高, 是2型糖尿病早期肾损伤的独立危险因素。

关键词：糖尿病, 2型早期肾损伤胰岛素抵抗替代指标

基于认知性访谈的护士麻醉师非技术技能系统的汉化与调适

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军事护理 2025年第03期 31-35页

作者：辅智薇顾娟冯晶晶陈雪青张红芹苏红英王彩凤上海交通大学护理学院上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科

目的翻译护士麻醉师非技术技能系统(nurse anaesthetists'non-technical skills system, N-ANTS),基于认知性访谈完成本土化调试。方法采用Brislin模型翻译N-ANTS,邀请9名专家评价中文版量表的内容效度；基于认知性访谈了解受访者对... 详细信息

目的翻译护士麻醉师非技术技能系统(nurse anaesthetists'non-technical skills system, N-ANTS),基于认知性访谈完成本土化调试。方法采用Brislin模型翻译N-ANTS,邀请9名专家评价中文版量表的内容效度；基于认知性访谈了解受访者对量表条目及行为示例的理解，修订存疑内容；邀请6名评分者对28个危机事件处置视频资料进行评价，检验量表的信效度。结果共邀请19名麻醉科医护人员进行3轮访谈，第1轮访谈修订3个条目和6个行为示例；第2轮访谈修订1个条目及3个行为示例；第3轮访谈，所有受访者均认可修订结果。修订后的量表包含4个维度、15个条目及96条行为示例；量表平均内容效度指数为0.98,总Cronbach’s α系数0.945,重测信度为0.837。结论本研究采用严谨科学的汉化调试流程形成了中文版N-ANTS,可为我国开展麻醉科护士非技术技能培训与评价提供本土化工具。

关键词：认知性访谈非技术技能麻醉科护士文化调试量表

高龄非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝质量的影响因素研究

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中国临床药理学杂志 2025年第04期 556-560页

作者：李睿潘忙忙张弛沈珑孔令璁双田王新华顾智淳王娜林厚文上海海洋大学食品学院上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院药剂科重庆医科大学第二附属医院药剂科

目的探讨高龄非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者华法林抗凝治疗质量的影响因素，并评估医师-药师联合门诊模式对改善抗凝质量的效果。方法本研究将接受华法林治疗的高龄NVAF患者分为医师-药师联合门诊组和普通门诊组，以评估不同抗凝管理策... 详细信息

目的探讨高龄非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者华法林抗凝治疗质量的影响因素，并评估医师-药师联合门诊模式对改善抗凝质量的效果。方法本研究将接受华法林治疗的高龄NVAF患者分为医师-药师联合门诊组和普通门诊组，以评估不同抗凝管理策略对患者的影响。在此基础上，进一步将患者依据其国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内的时间百分比(TTR)分为良好抗凝质量组(TTR≥60%)和差抗凝质量组(TTR<60%),分析2组患者的临床预后及发生的不良事件。结果医师-药师联合门诊组患者的平均TTR为(64.00±24.40)%,显著高于普通门诊组的(42.10±30.20)%(P<0.05)。多因素逻辑回归分析表明，合并症数量≥4种是抗凝质量不佳的独立风险因素(OR:0.44,95%CI:0.23～0.87,P<0.05),而医师-药师联合门诊模式显著提高了华法林的抗凝质量(OR:3.50,95%CI:1.85～6.60,P<0.05)。尽管在血栓栓塞和出血事件的发生率上2组均无显著性差异，但医师-药师联合模式在管理复杂患者方面显示出潜在优势。结论医师-药师联合门诊模式通过提供个性化的抗凝治疗方案及药物管理服务，有效改善了高龄NVAF患者的抗凝治疗质量，尤其对于合并症较多的患者具有积极影响，展现了该模式在临床实践中的重要价值。

关键词：华法林高龄非瓣膜性心房颤动抗凝质量医师-药师联合门诊血栓栓塞与出血

超声造影肝脏影像报告与数据系统对≤3 cm肝细胞癌和肝脏其他恶性肿瘤的鉴别诊断价值

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海军军医大学学报 2025年第1期46卷 89-94页

作者：郑丽丽林艳艳杜奕岩詹维伟任新平上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院超声科无锡214028 上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科上海200025

目的探讨超声造影(CEUS)肝脏影像报告与数据系统2017版(LI-RADS v2017)对最大径≤3 cm的肝细胞癌(HCC)和肝脏其他恶性肿瘤(OM)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院总院及无锡分院行CEU... 详细信息

目的探讨超声造影(CEUS)肝脏影像报告与数据系统2017版(LI-RADS v2017)对最大径≤3 cm的肝细胞癌(HCC)和肝脏其他恶性肿瘤(OM)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院总院及无锡分院行CEUS检查、病灶最大径≤3 cm且经组织病理学证实为肝脏恶性肿瘤的126例患者(163个病灶)的临床和影像学资料。163个病灶中,HCC 133个,OM 30个。分析病灶的CEUS特征,根据美国放射学院CEUS LI-RADS v2017对病灶进行分类,以组织病理学结果为金标准计算各CEUS征象及分类标准对HCC和OM的鉴别诊断效能。结果HCC组与OM组病灶动脉期增强特征、廓清时间和廓清程度差异均有统计学意义(均P<0.001)。HCC组分类结果以LR-3(20个,15.04%)、LR-4(25个,18.80%)、LR-5(82个,61.65%)为主,OM组分类结果以LR-M(28个,93.33%)为主。CEUS征象中,延迟廓清诊断HCC的特异度和阳性预测值分别为93.33%(28/30)和98.06%(101/103),早期廓清诊断OM的灵敏度为93.33%(28/30)。CEUSLI-RADS v2017分类中,LR-5和LR-4/5诊断HCC的灵敏度分别为61.65%(82/133)和80.45%(107/133),特异度均为93.33%(28/30),阳性预测值分别为97.62%(82/84)和98.17%(107/109),LR-4/5诊断HCC的灵敏度高于LR-5(P=0.001);LR-M诊断OM的灵敏度和特异度分别为93.33%(28/30)和95.49%(127/133)。结论CEUS LI-RADS v2017对最大径≤3 cm的HCC与OM有较好的鉴别诊断价值,但LR-5对HCC的诊断灵敏度较低,LR-4/5可提高对HCC的诊断灵敏度。

关键词：肝肿瘤肝细胞癌恶性肿瘤超声造影肝脏影像报告与数据系统

经导管覆膜支架体肺分流术治疗先天性心脏病术后重度肺动脉高压1例

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中华心血管病杂志 2025年第1期53卷 69-72页

作者：傅立军冯家烜孙彦隽徐卓明产文秀陈轶维白洁钟玉敏张蔚张浩上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科上海200127 上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科上海200025 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心放射科上海200127

体肺分流术是难治性肺动脉高压的重要姑息治疗手段, 采用经导管的方法在主动脉和肺动脉之间打孔后植入覆膜支架的方法是一种风险较高但可部分替代开胸外科手术的新的微创疗法。该文报道1例先天性心脏病术后重度肺动高压患者接受经皮介... 详细信息

体肺分流术是难治性肺动脉高压的重要姑息治疗手段, 采用经导管的方法在主动脉和肺动脉之间打孔后植入覆膜支架的方法是一种风险较高但可部分替代开胸外科手术的新的微创疗法。该文报道1例先天性心脏病术后重度肺动高压患者接受经皮介入下穿刺并利用覆膜支架建立体肺分流的案例。

关键词：高血压肺性经导管 Potts分流手术