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肾血管平滑肌脂肪瘤合并下腔静脉瘤栓的开放保肾策略

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中华泌尿外科杂志 2025年第1期46卷 17-22页

作者：周嘉乐吴小荣黄吉炜陈伟陈勇辉薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200127

目的探讨开放肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)合并下腔静脉瘤栓的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2014年10月至2022年12月采用肾部分切除术治疗5例AML合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。男2... 详细信息

目的探讨开放肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)合并下腔静脉瘤栓的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2014年10月至2022年12月采用肾部分切除术治疗5例AML合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。男2例,女3例;年龄33~45岁,中位年龄37岁。所有患者均在常规体检中发现。右侧4例,左侧1例。肾内原发肿瘤直径3.0~7.0 cm,中位直径5.5 cm;下腔静脉内瘤栓长度1.0~6.0 cm,中位长度1.5 cm。其中2例行工作台肾部分切除术联合下腔静脉瘤栓取出术及自体肾移植术(工作台手术组),3例行开放肾部分切除术联合下腔静脉瘤栓取出术(原位保肾手术组)。工作台手术组手术方法:患者先在腹腔镜下行患侧肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术,后延长切口取出患肾,行工作台肾部分切除术,取净患肾内肿瘤及肾静脉内瘤栓后行髂窝自体肾移植术。原位保肾手术组手术方法:游离并显露患肾、患侧肾动静脉、下腔静脉及对侧肾静脉;分别阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、下腔静脉近心端及患侧肾动脉。在肾静脉中段打开静脉壁,逐步拖出瘤栓。根据事先标记的肿瘤边界,钝锐性交替,结合吸引器吸除的方式逐步取净肾内瘤体后逐层缝合创面。分析患者围手术期情况、并发症及随访结果。结果5例手术均顺利完成,手术时间100~450 min,中位手术时间200 min;术中出血量100~600 ml,中位出血量150 ml;原位保肾手术组肾动脉阻断时间28~41 min,中位阻断时间34 min。所有患者术后均顺利出院,围手术期均无严重并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级)发生。5例患者术后病理均为AML,均无上皮样成分。术后患者随访12~90个月,中位随访时间24个月。5例患者均未见肿瘤复发或转移,术后定期随访肾功能,均未出现明显肾功能减退。结论AML合并静脉瘤栓是棘手的临床问题,原位开放肾部分切除术或通过工作台联合自体肾移植术可有效取尽瘤栓,最大限度保护肾功能。对于多发或复杂AML,肾窦内脉管系统结构复杂需精细解剖者,AML既往有出血病史、周围粘连复杂、游离难度大者,可选用工作台肾部分切除术联合下腔静脉瘤栓取出术及自体肾移植术。对于预计手术操作简单的病例,原位开放肾部分切除术可以大大缩短手术时间并减少手术创伤。

关键词：肾肿瘤血管平滑肌脂肪瘤下腔静脉瘤栓肾部分切除术

氧化应激在糖尿病膀胱功能障碍发生发展中作用的研究进展

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上海交通大学学报(医学版) 2025年第2期45卷 241-246页

作者：王黎阳薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200127

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,特别是在中国,其患病率持续攀升。糖尿病患者常伴随着一系列并发症,其中糖尿病膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction,DBD)是常见但易被忽视的并发症之一,其严重影响患者的生活质量。尽管糖尿病... 详细信息

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,特别是在中国,其患病率持续攀升。糖尿病患者常伴随着一系列并发症,其中糖尿病膀胱功能障碍(diabetic bladder dysfunction,DBD)是常见但易被忽视的并发症之一,其严重影响患者的生活质量。尽管糖尿病相关并发症已被广泛研究,但DBD的发病机制仍不完全清楚。近期研究表明,氧化应激在DBD的发生发展中发挥关键作用。该综述首先介绍氧化应激与糖尿病并发症的关联,阐述高血糖条件下氧化应激的产生和影响机制。随后,重点探讨氧化应激与DBD的关联,糖尿病引起的氧化应激可导致尿路上皮功能障碍、逼尿肌收缩力下降和神经元退行性变,进而影响膀胱功能。近年来,已有利用抗氧化治疗改善DBD的相关动物研究,并观察到良好的效果。此外,该文还介绍了抗氧化纳米材料在治疗糖尿病并发症中的应用现状,及其在治疗DBD中的应用前景。该文旨在为DBD抗氧化治疗的临床研究及未来研究方向提供一定理论支持。

关键词：糖尿病膀胱功能障碍氧化应激抗氧化治疗

基于倾向性评分匹配法对比类腹腔镜“3臂+2孔”模式与传统“4臂+1孔”模式机器人辅助远端胃癌根治术围手术期疗效研究

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中国实用外科杂志 2025年第1期 109-112+120页

作者：沈枭垚张业骞张圃华赵恩昊朱纯超王争曹晖夏翔张子臻上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科

目的探讨类腹腔镜“3臂+2孔（3+2）”模式相比传统“4臂+1孔（4+1）”模式达芬奇机器人辅助远端胃癌根治术在手术效率、术后恢复以及卫生经济学等方面的优势。方法回顾性分析2023年3月1日至2024年11月30日上海交通大学医学院附属仁济... 详细信息

目的探讨类腹腔镜“3臂+2孔（3+2）”模式相比传统“4臂+1孔（4+1）”模式达芬奇机器人辅助远端胃癌根治术在手术效率、术后恢复以及卫生经济学等方面的优势。方法回顾性分析2023年3月1日至2024年11月30日上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治的192例接受达芬奇机器人辅助胃癌根治术的病人，按手术模式分为传统“4+1”组（n=38），类腹腔镜“3+2”组（n=154）。通过倾向性评分匹配法（propensity score matching,PSM）按1∶2匹配后比较两组病人围手术期相关指标。结果 PSM匹配后，相较于传统“4+1”组，类腹腔镜“3+2”组在手术总体时间[（221.1±32.93） min vs.(244.9±27.77) min]，大网膜切除时间[（19.5±1.86） min vs.(26.1±3.28) min],No.11p、8a、7、9 [(20.8±2.18) min vs.(22.3±4.01) min],No.1、3 [(21.1±1.33) min vs.(23.4±5.73)min]淋巴结清扫时间，装机时间[（10.5±1.05） min vs.(12.2±1.81) min]，脏器牵拉调整时间[（11.5±1.05） min vs.(13.2±1.73) min]方面均更短，且类腹腔镜“3+2”模式组避免了同侧机械臂激活与锁定的切换[（0±0.0）次vs.(161±53.2)次，P0.05）。此外，类腹腔镜“3+2”组的耗材成本[（34956.1±2835.19）元vs.(38688.9±1478.61)元]更低，差异具有统计学意义（P济成本，提高了手术效率，而且具有缩短学习曲线、降低手术难度、利于术者配合等优点，尤其适合具备丰富腹腔镜手术经验的团队开展。

关键词：胃癌远端胃癌根治术机器人手术手术时间

急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分数降低的心力衰竭患者1年后射血分数改善的预测模型

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中华医学杂志 2025年第4期105卷 297-305页

作者：陶政宇赵航王姿柴烨子郭欣宁吴其蓁王依楠巫辰倪璐彦李昕欣周妍萍李涔钰李新立孙小伟姜萌卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科上海200127 宁波市杭州湾医院(上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院) 宁波315336 上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院心血管内科上海200125 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029 上海交通大学医学院附属仁济医院临床研究中心上海200127

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线... 详细信息

目的:构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者1年后射血分数改善的预测模型。方法:巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者,根据基线及随访1年后左心室射血分数(LVEF)是否改善分为射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)组和持续HFrEF组。采用多因素logistic回归分析建立STEMI合并HFrEF 1年后发生HFimpEF的预测模型,用Bootstrap法进行内部验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。结果:共纳入患者117例,男102例,女15例,年龄(61.6±11.6)岁,HFimpEF组61例(52.1%),持续HFrEF组56例(47.9%);与持续HFrEF组相比,HFimpEF组基线时左心室收缩末期内径[M(Q_(1),Q_(3))]较小[33.0(30.0,36.0)比35.5(32.0,39.0)mm],梗死心肌体积百分比较低[26.1%(20.3%,36.0%)比40.6%(33.0%,45.4%)],B型利钠肽(BNP)峰值较低[340.0(190.5,692.5)比636.0(318.5,1188.8)ng/L],可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)峰值较低[36.7(25.8,60.5)比62.4(30.6,120.7)μg/L],红细胞压积较高[(43.5%±3.5%)比(40.8%±5.6%)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,基线时较小的左心室收缩末期内径(OR=0.825,95%CI:0.745~0.914)、较小的梗死心肌体积百分比(OR=0.967,95%CI:0.939~0.995)、BNP峰值≤400 ng/L(OR=3.062,95%CI:1.283~7.306)、sST2峰值≤35μg/L(OR=2.600,95%CI:1.040~6.501)以及较高的红细胞压积(OR=1.109,95%CI:1.030~1.193)是STEMI合并HFrEF患者改善为HFimpEF的预测因子。基于上述预测因子构建的预测模型公式为:logit(P)=2.619-0.034×梗死心肌体积百分比(%)+1.119×BNP峰值≤400 ng/L(是=1,否=0)+0.956×sST2峰值≤35μg/L(是=1,否=0)+0.103×红细胞压积(%)-0.192×左室收缩末期内径(mm),模型的ROC曲线下面积为0.805(95%CI:0.723~0.887),校准曲线和决策曲线显示模型一致性与临床实用性好。结论:左心室收缩末期内径、梗死心肌体积百分比、BNP峰值、sST2峰值以及红细胞压积是STEMI后HErEF患者LVEF改善的预测因素,基于此构建的预测模型对HFimpEF具有较好的预测效能。

关键词：心力衰竭 ST段抬高型心肌梗死预后危险因素

儿童肝移植术后感染流行病学及防控措施研究进展

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中华医院感染学杂志 2025年 795-800页

作者：丁佳燕杨亚邓羽霄班海群上海交通大学医学院附属仁济医院感染管理办公室上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科

目的肝移植是治疗终末期肝病儿童的重要手段,但术后感染仍是主要且致命的并发症之一。儿童因生理和免疫系统的特殊性,其术后感染的类型和危险因素与成人不同。本文综述了近年来儿童肝移植术后感染的研究现状,重点讨论了术前状态、术中... 详细信息

目的肝移植是治疗终末期肝病儿童的重要手段,但术后感染仍是主要且致命的并发症之一。儿童因生理和免疫系统的特殊性,其术后感染的类型和危险因素与成人不同。本文综述了近年来儿童肝移植术后感染的研究现状,重点讨论了术前状态、术中操作、免疫抑制及术后管理等主要危险因素,并提出了通过优化评估、加强围术期管理、个性化免疫策略、多学科合作等措施降低感染风险、提高移植成功率的防控措施。

关键词：儿童肝移植感染病原学流行病学危险因素预防控制综述

基于认知性访谈的护士麻醉师非技术技能系统的汉化与调适

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军事护理 2025年第03期 31-35页

作者：辅智薇顾娟冯晶晶陈雪青张红芹苏红英王彩凤上海交通大学护理学院上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科

目的翻译护士麻醉师非技术技能系统(nurse anaesthetists'non-technical skills system, N-ANTS),基于认知性访谈完成本土化调试。方法采用Brislin模型翻译N-ANTS,邀请9名专家评价中文版量表的内容效度；基于认知性访谈了解受访者对... 详细信息

目的翻译护士麻醉师非技术技能系统(nurse anaesthetists'non-technical skills system, N-ANTS),基于认知性访谈完成本土化调试。方法采用Brislin模型翻译N-ANTS,邀请9名专家评价中文版量表的内容效度；基于认知性访谈了解受访者对量表条目及行为示例的理解，修订存疑内容；邀请6名评分者对28个危机事件处置视频资料进行评价，检验量表的信效度。结果共邀请19名麻醉科医护人员进行3轮访谈，第1轮访谈修订3个条目和6个行为示例；第2轮访谈修订1个条目及3个行为示例；第3轮访谈，所有受访者均认可修订结果。修订后的量表包含4个维度、15个条目及96条行为示例；量表平均内容效度指数为0.98,总Cronbach’s α系数0.945,重测信度为0.837。结论本研究采用严谨科学的汉化调试流程形成了中文版N-ANTS,可为我国开展麻醉科护士非技术技能培训与评价提供本土化工具。

关键词：认知性访谈非技术技能麻醉科护士文化调试量表

糖尿病与颈动脉斑块炎症相关性的动态对比增强磁共振成像研究

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临床放射学杂志 2025年第2期44卷 237-242页

作者：尹丹妮王玲玲张进李晓张健健田家齐赵晓东吴航宇许建荣周滟赵辉林孙贝贝上海交通大学医学院附属仁济医院放射科 200127

目的通过动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)评估糖尿病对颈动脉斑块新生血管的影响。方法对颈动脉供血区急性缺血性脑卒中患者进行颈动脉多对比管壁成像扫描以评估症状侧斑块负荷及组成,并行DCE-MRI扫描以了解斑块内新生血管系统的药代... 详细信息

目的通过动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)评估糖尿病对颈动脉斑块新生血管的影响。方法对颈动脉供血区急性缺血性脑卒中患者进行颈动脉多对比管壁成像扫描以评估症状侧斑块负荷及组成,并行DCE-MRI扫描以了解斑块内新生血管系统的药代动力学参数,包括容积转运常数(K^(trans))(反映新生血管内皮表面积及渗透性)和血浆容积分数(V_(p))。结果入组55例脑卒中患者(男性85.7%),包括25例糖尿病患者[平均病程7.0年(1.5年,13年)]和30例糖代谢正常组。糖尿病症状侧美国心脏协会(AHA)Ⅵ颈动脉斑块的发生率(64.0%vs.36.7%;P=0.043)及纤维帽破裂发生率(36.0%vs.10.0%;P=0.020)均高于糖代谢正常患者。糖尿病组症状侧斑块内有更高的K^(trans)水平(0.099 vs.0.061,P=0.005),但斑块内V_(p)较低[(5.6±3.8)%vs.(5.9±4.7)%,P=0.81]。糖化血红蛋白(HbA1c)与斑块K^(trans)呈正相关。25例糖尿病患者,病史>10年组(n=11)K^(trans)值明显高于病史≤10年组[(0.13±0.04)min^(-1) vs.(0.08±0.05)min^(-1);P=0.023]。糖尿病控制不佳组(HbA1c≥7%,n=12)K^(trans)(0.13±0.05 vs.0.07±0.04;P=0.009)水平较控制较佳组(HbA1c<7%,n=13)明显升高。结论DCE-MRI研究表明糖尿病患者斑块内新生血管渗透性增大。渗透性增大的斑块新生血管与HbA1c相关,可能在加速糖尿病的动脉粥样硬化进展中起作用。

关键词： Ⅱ型糖尿病颈动脉斑块斑块新生血管糖化血红蛋白动态对比增强磁共振成像

高龄非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝质量的影响因素研究

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中国临床药理学杂志 2025年第04期 556-560页

作者：李睿潘忙忙张弛沈珑孔令璁双田王新华顾智淳王娜林厚文上海海洋大学食品学院上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院药剂科重庆医科大学第二附属医院药剂科

目的探讨高龄非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者华法林抗凝治疗质量的影响因素，并评估医师-药师联合门诊模式对改善抗凝质量的效果。方法本研究将接受华法林治疗的高龄NVAF患者分为医师-药师联合门诊组和普通门诊组，以评估不同抗凝管理策... 详细信息

目的探讨高龄非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者华法林抗凝治疗质量的影响因素，并评估医师-药师联合门诊模式对改善抗凝质量的效果。方法本研究将接受华法林治疗的高龄NVAF患者分为医师-药师联合门诊组和普通门诊组，以评估不同抗凝管理策略对患者的影响。在此基础上，进一步将患者依据其国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内的时间百分比(TTR)分为良好抗凝质量组(TTR≥60%)和差抗凝质量组(TTR<60%),分析2组患者的临床预后及发生的不良事件。结果医师-药师联合门诊组患者的平均TTR为(64.00±24.40)%,显著高于普通门诊组的(42.10±30.20)%(P<0.05)。多因素逻辑回归分析表明，合并症数量≥4种是抗凝质量不佳的独立风险因素(OR:0.44,95%CI:0.23～0.87,P<0.05),而医师-药师联合门诊模式显著提高了华法林的抗凝质量(OR:3.50,95%CI:1.85～6.60,P<0.05)。尽管在血栓栓塞和出血事件的发生率上2组均无显著性差异，但医师-药师联合模式在管理复杂患者方面显示出潜在优势。结论医师-药师联合门诊模式通过提供个性化的抗凝治疗方案及药物管理服务，有效改善了高龄NVAF患者的抗凝治疗质量，尤其对于合并症较多的患者具有积极影响，展现了该模式在临床实践中的重要价值。

关键词：华法林高龄非瓣膜性心房颤动抗凝质量医师-药师联合门诊血栓栓塞与出血

胰岛素抵抗替代指标与糖尿病早期肾损伤关系的研究

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中华内分泌代谢杂志 2025年第1期41卷 40-45页

作者：张新燕陈丽娜李艳博冉慧苏青张洪梅上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科上海交通大学医学院附属新华医院感染科

目的探究胰岛素抵抗替代指标与2型糖尿病早期肾损伤之间的关系。方法选取2018年1月至2020年12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者918例, 其中有早期肾损伤患者313例, 无早期肾损伤患者605例。比较2组患者胰岛素抵抗替代指标三酰甘油/... 详细信息

目的探究胰岛素抵抗替代指标与2型糖尿病早期肾损伤之间的关系。方法选取2018年1月至2020年12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者918例, 其中有早期肾损伤患者313例, 无早期肾损伤患者605例。比较2组患者胰岛素抵抗替代指标三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C), 三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数, 三酰甘油葡萄糖体重指数(TyG-BMI)的差异。分析与2型糖尿病早期肾损伤相关的因素, 探究TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI与2型糖尿病早期肾损伤的相关性。结果与无2型糖尿病早期肾损伤患者相比, 2型糖尿病早期肾损伤患者的TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI水平明显升高(P<0.001)。TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI、年龄、糖尿病病程、收缩压、空腹胰岛素、HbA1C是2型糖尿病早期肾损伤的独立危险因素。以四分位Q1组做对比, TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI在Q4组的患病风险分别是Q1组的3.168倍(95%CI 1.993～5.036)、2.714倍(95%CI 1.710～4.306)、2.893倍(95%CI 1.820～5.598)。结论胰岛素抵抗替代指标TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI在2型糖尿病伴有早期肾损伤的患者中明显升高, 是2型糖尿病早期肾损伤的独立危险因素。

关键词：糖尿病, 2型早期肾损伤胰岛素抵抗替代指标