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脐血锰浓度和1岁婴儿体重的关系:基于山东莱州湾出生队列研究

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环境与职业医学 2020年第7期37卷 672-678页

作者：余晋霞卢婍张妍姚谦施蓉高宇上海交通大学医学院公共卫生学院环境与健康系上海200025

[背景]大量研究表明锰可以对人体的生长发育产生影响。婴幼儿阶段是生长发育的关键期,更易受锰暴露的毒性影响。[目的]探讨脐血锰浓度与1岁婴儿体重的关系。[方法]基于山东莱州湾出生队列,将183例同时完成问卷调查及脐带血检测的母子对... 详细信息

[背景]大量研究表明锰可以对人体的生长发育产生影响。婴幼儿阶段是生长发育的关键期,更易受锰暴露的毒性影响。[目的]探讨脐血锰浓度与1岁婴儿体重的关系。[方法]基于山东莱州湾出生队列,将183例同时完成问卷调查及脐带血检测的母子对纳入研究。通过问卷调查一般人口学特征和1岁婴儿膳食信息,测量其身高、体重,并测定脐血锰、铅、砷和铁的质量浓度(后称浓度)。按锰暴露水平对数值的四分位数将研究对象分为四组(Q1~Q4),描述不同组间的一般人口学特征。采用单因素回归分析研究1岁婴儿体重的影响因素。在校正孕前体质量指数(BMI)、家庭月收入、产次、出生体重、婴儿性别、1岁婴儿主食摄入频次及脐血铅、铁和砷元素后,采用广义线性模型分析脐血锰浓度对1岁婴儿体重的影响,并进一步研究了不同性别间该影响的差异。[结果]183例孕妇年龄为(27.90±4.61)岁,孕前BMI为(21.72±3.04)kg·m-2。其中132例为初产妇(72.1%),136例孕妇无主动或被动吸烟情况(74.3%)。大多数1岁婴儿经常摄入主食(83.6%)。1岁婴儿体重为(10.55±1.15)kg,身高为(76.97±2.71)cm。孕妇人口学特征在脐血锰浓度Q1~Q4组间差异均无统计学意义(P>0.05),1岁婴儿体重和身高在脐血锰浓度Q1~Q4组间差异具有统计学意义(F=4.111,P=0.008;F=2.717,P=0.046)。锰、铅、铁和砷在脐血的检出率分别为82.5%(151/183)、85.8%(157/183)、99.5%(182/183)和79.8%(146/183)。脐血锰、脐血铅、脐血铁和脐血砷中位数浓度分别为106.1μg·L-1、36.3μg·L-1、462.7 mg·L-1、6.4μg·L-1。1岁婴儿体重与脐血锰浓度(P=0.005)、脐血铅浓度(P=0.030)、1岁婴儿主食摄入频次(P<0.05)以及婴儿性别(P<0.001)的关联具有统计学意义。脐血锰浓度每增加一个对数浓度,1岁婴儿体重平均减少0.10 kg(95%CI:-0.12^-0.07,P=0.021),Q2组1岁婴儿体重平均减少0.68 kg(95%CI:-1.11^-0.26,P=0.002),Q3和Q4组未出现此关联。按性别分层后,脐血锰浓度每增加一个对数浓度,1岁男婴体重平均减少0.28 kg(95%CI:-0.42^-0.14,P<0.001),Q2、Q3、Q4组1岁男婴体重分别减少0.81、0.87、0.83 kg(95%CI:-1.42^-0.21,P=0.009;95%CI:-1.49^-0.25,P=0.006;95%CI:-1.46^-0.19,P=0.011),1岁女婴中未出现此关联。[结论]随着脐血锰浓度的升高,1岁婴儿体重有下降的趋势,对男婴的影响可能比女婴更明显。

关键词：微量元素锰体重脐带血出生队列研究

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农药杀虫剂对女性生殖健康影响的研究进展

上海交通大学学报（医学版） 2022年第12期42卷 1772-1779页

作者：卢婍张善宇田英上海交通大学公共卫生学院环境与健康系上海200025

农药杀虫剂是农业领域和家庭中使用的主要农药类别之一,包括有机氯类杀虫剂(organo-chlorine pesticide,OCP)、有机磷类杀虫剂(organophosphate pesticide,OP)、氨基甲酸酯类杀虫剂(carbamate pesticides,CM)、拟除虫菊酯类杀虫剂(pyrethroid pesticide,PYR)和新烟碱类杀虫剂(neonicotinoid)等,被广泛应用于农业园林和家庭室内的防虫除虫,在环境中广泛残留,可通过饮用水和食物链等多种暴露途径在人体中富集,从而对健康产生一系列不良影响。近年来,农药杀虫剂对女性生殖健康的潜在危害引起了人们的关注。越来越多的研究表明,农药杀虫剂暴露与女性生殖内分泌异常、月经周期紊乱、生育能力下降、备孕时间延长、自然流产和女性内生殖器官疾病等有关。然而农药杀虫剂影响女性生殖健康的发生机制尚不明确。该文总结了近年来农药杀虫剂暴露与女性生殖健康相关的环境流行病学研究,并从下丘脑-垂体-性腺轴干扰、诱导氧化应激及生殖细胞凋亡等方面,对农药杀虫剂诱导雌性生殖毒性的潜在作用机制进行了探讨。

关键词：农药杀虫剂女性生殖毒性机制

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全氟与多氟烷基物质的生殖毒性研究进展

环境与职业医学 2021年第10期38卷 1161-1168页

作者：张善宇姚谦施蓉田英上海交通大学公共卫生学院环境与健康系上海200025

全氟与多氟烷基物质(PFAS)是一类用于工业生产并广泛存在于环境中的氟代有机化合物,是一类环境内分泌干扰物,对人体具有多种毒性作用。近年来,PFAS所产生的生殖毒性受到越来越多的关注。在男性中,PFAS与精子质量下降、睾酮水平降低有关... 详细信息

全氟与多氟烷基物质(PFAS)是一类用于工业生产并广泛存在于环境中的氟代有机化合物,是一类环境内分泌干扰物,对人体具有多种毒性作用。近年来,PFAS所产生的生殖毒性受到越来越多的关注。在男性中,PFAS与精子质量下降、睾酮水平降低有关;在女性中,PFAS与女性体内异常的性激素水平、不孕风险增加有关,还与女性不正常的生理周期有关。机制研究表明,PFAS可能通过影响下丘脑-垂体-性腺轴,干扰性激素生成,诱导生殖细胞氧化应激等途径产生生殖毒性。本文主要从人群流行病学、动物研究及其机制方面概述PFAS的生殖毒性,有助于进一步了解其毒性效应及机制。

关键词：全氟与多氟烷基物质环境暴露内分泌干扰物生殖毒性

上海部分企业职业人群健康素养与抑郁情绪的相关性研究

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环境与职业医学 2023年第10期40卷 1183-1189页

作者：陆唯怡张舒娴朱静芬上海交通大学医学院公共卫生学院上海200025

[背景]现阶段,企业健康环境与职业发展支撑保障不足,导致企业职业人群可能存在较为严重的抑郁情绪。[目的]为了解上海市企业职业人群抑郁情绪状态及健康素养与抑郁水平的相关性,为缓解职业人群抑郁情绪提供健康管理措施依据。[方法]本... 详细信息

[背景]现阶段,企业健康环境与职业发展支撑保障不足,导致企业职业人群可能存在较为严重的抑郁情绪。[目的]为了解上海市企业职业人群抑郁情绪状态及健康素养与抑郁水平的相关性,为缓解职业人群抑郁情绪提供健康管理措施依据。[方法]本研究为横断面调查,采用分层二阶段抽样法,于2022年12月—2023年2月期间展开,抽取上海151家企业的2548名在岗职业人群。回收2489份有效问卷,回收率为97.68%。采用《健康素养调查表》《心理控制源内控性量表-内控性健康量表》(MHLC-IHLC)对其健康素养、内源性健康观念进行调查。对职业人群的抑郁情绪采用《患者健康问卷抑郁量表》(PHQ-9)进行分析。数据采用R 4.2.2进行统计分析,采用二分类logistic回归模型分析健康素养、内源性健康观念与职业人群抑郁情绪患病风险的相关关系,利用多元线性模型分析健康素养、内源性健康观念与职业人群PHQ-9总分、情感得分、躯干症状得分水平的相关性。[结果]分析共纳入18岁及以上的上海市职业人员2489人,存在抑郁情绪者共868人,抑郁情绪的检出率为34.9%。抑郁情绪总得分及其情感、躯干症状维度得分的M(P25,P75)分别为3.00(0.00,6.00)、1.00(0.00,4.00)、1.00(0.00,3.00)分。二元多因素logistic回归分析结果显示,在校正了相关的混杂因素后,不具备健康素养(OR=1.32,95%CI:1.10~1.60,P=0.004)、低水平内源性健康观念(OR=1.66,95%CI:1.35~2.05,P健康素养、内源性健康观念低与总体PHQ-9总分、情感得分、躯干症状得分水平均呈正相关。[结论]上海市企业职业人群的抑郁情绪问题突出,超过1/3的人存在抑郁情绪。企业职业人群较低的健康素养、内源性健康观念与企业职业人群抑郁情绪风险上升相关。提高企业职业人群健康素养水平,增强内源性健康观念,有望预防抑郁情绪的发生。

关键词：职业人群健康素养健康观念抑郁情绪上海

化学物暴露与白血病发病相关基因DNA甲基化对儿童急性白血病发病的影响

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中华预防医学杂志 2015年第9期49卷 800-809页

作者：张妍陈迪迪施蓉王筱金季晓帆韩开益田英高宇上海交通大学公共卫生学院环境健康科学系 200025 上海交通大学公共卫生学生物统计教研室 200025 上海交通大学医学院 200025

目的：探讨化学物暴露、白血病发病相关DNA甲基化改变以及二者交互作用与儿童急性白血病发病的关系。方法2009年1月1日至2010年12月31日，采用1∶1匹配的病例-对照研究方法，选取131例就诊于3家上海市三甲级儿童医院的0～15岁新发急性... 详细信息

目的：探讨化学物暴露、白血病发病相关DNA甲基化改变以及二者交互作用与儿童急性白血病发病的关系。方法2009年1月1日至2010年12月31日，采用1∶1匹配的病例-对照研究方法，选取131例就诊于3家上海市三甲级儿童医院的0～15岁新发急性白血病患儿为病例组，选取病例所在医院的发育行为儿科或骨科门诊就诊或入院治疗与病例组同性别、同年龄的儿童为对照组，排除患血液系统疾病、肿瘤疾病等的儿童。对两组儿童进行相关环境因素的问卷调查，采用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）分析病例组与对照组儿童8个与白血病发病相关的基因（P16、P73、E-cadherin、DAPK、C-ABL、HSPA4L、PTEN、APAF-1）的甲基化状态，并分析环境暴露因素与基因甲基化水平改变之间的交互作用，以相对超额危险度（RERI）、归因比（API）与交互作用指数（S）描述其交互作用。结果病例组和对照组分别为131和140例，年龄分别为（6.9±3.8）和（6.9±3.9）岁（t=0.01，P=0.911）。将混杂因素校正后，儿童期（OR=3.90，95%CI：1.69～9.02）、母亲孕前及孕期（OR=2.71，95%CI：1.12～6.52）、父亲在母亲怀孕前（OR=1.91，95%CI：1.05～3.47）接触化学物与儿童急性白血病发生相关。病例组儿童DAPK、PTEN、P73基因甲基化程度高于对照组儿童[病例组分别为：3.1%（4例），16.0%（21例），7.6%（10例）；对照组分别为：0.7%（1例），2.9%（4例），0.7%（1例），χ2值分别为7.11、16.90、11.38，P值分别为0.029、0.000、0.003]，但病例组P16基因的甲基化程度低于对照组儿童[病例组比对照组：3.8%（5例）比8.6%（12例），χ2=10.33, P=0.007]。环境-基因交互作用结果显示，儿童化学物质接触史与PTEN、P16、P73等3种基因存在交互作用（PTEN：RERI=-7.01，API=-2.14，S=0.24；P16：RERI=4.08，API=0.53，S=2.59；P73：RERI=4.32，API=0.48，S=2.19）；母亲孕前或孕期化学物质接触史与PTEN、P16基因亦存在交互作用（PTEN：RERI=-1.30，API=-0.38，S=0.65；P16：RERI=1.70，API=0.38，S=1.97）。结论儿童不同发育阶段接触化学物质、多种基因DNA甲基化水平改变均是儿童急性白血病发病的危险因素，且两者呈现出不同程度的交互作用，可能在儿童急性白血病的发病过程中发挥着重要作用。

关键词：白血病,双表型,急性儿童 DNA甲基化环境基因-环境交互作用

社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究

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中国全科医学 2025年第1期28卷 111-118页

作者：周馨媚韩利艳夏瑀李海昕罗原钱熠赵洋徐志杰浙江大学医学院附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310009 宁波一院龙山医院医疗健康集团掌起分院浙江省慈溪市315313 北京大学深圳医院全科医学科广东省深圳市518036 西安交通大学第一附属医院药学部陕西省西安市710061 浙江省杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心 310009 杭州师范大学公共卫生学院浙江省杭州市311121 新南威尔士大学乔治全球健康研究院澳大利亚悉尼2050 墨尔本大学人口与全球健康学院澳大利亚墨尔本3010

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共... 详细信息

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共病药物治疗决策时面临的困难,以及其在慢性病共病药物治疗决策能力提升方面的培训需求,为设计相关培训课程提供参考依据。方法于2023-10-05至2023-12-21,采用目的性抽样方法和最大差异原则,招募杭州市、宁波市、嘉兴市、深圳市、上海市社区卫生服务中心的全科医生进行深度访谈,访谈主题围绕社区全科医生在慢性病共病药物治疗决策培训上的内容及形式需求开展。访谈内容由2名研究者独立转录和编码,并对访谈资料进行内容分析。结果共有20名社区全科医生完成访谈,15名为女性,平均年龄为(38.5±3.0)岁。基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题,对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面。在培训形式上,社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径,且更为认可基于案例和结合社区医疗需求的培训方法。结论社区全科医生对慢性病共病用药决策能力存在明确的培训需求,本研究结果可以为培训课程的构建提供理论参照,可助力培训更适应社区全科医生的工作环境与实际需求。

关键词：慢性病共病药物治疗决策全科医生培训需求定性研究

新烟碱类杀虫剂暴露对美国儿童青少年性激素水平的影响

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环境与职业医学 2021年第3期38卷 223-230,237页

作者：余晋霞吕铖汪子夏田英高宇上海交通大学医学院公共卫生学院环境与健康系上海200025 上海交通大学医学院附属新华医院环境与儿童健康重点实验室上海200092

[背景]新烟碱类杀虫剂是一类被广泛应用的新型杀虫剂。现有研究表明该类杀虫剂具有内分泌干扰效应,可影响性激素稳态,但有关儿童青少年的流行病学研究较少。[目的]评估儿童青少年新烟碱类杀虫剂的暴露水平及其与性激素水平的相关性。[方... 详细信息

[背景]新烟碱类杀虫剂是一类被广泛应用的新型杀虫剂。现有研究表明该类杀虫剂具有内分泌干扰效应,可影响性激素稳态,但有关儿童青少年的流行病学研究较少。[目的]评估儿童青少年新烟碱类杀虫剂的暴露水平及其与性激素水平的相关性。[方法]本研究基于美国国家健康与营养调查(NHANES)的公开数据(2015—2016年),选取6~20岁儿童青少年中同时具有基本特征信息、6种新烟碱类杀虫剂[包括吡虫啉(IMI)、啶虫脒(ACE)、噻虫啉(THD)、噻虫胺(CLO)、N-去甲基啶虫脒(N-DMA)、5-羟基吡虫啉(5-OH-IMI)]、3种性激素[包括雌二醇(E2)、睾酮(T)及性激素结合蛋白(SHBG)]数据的人群(n=599)。采用高效液相色谱质谱串联法检测尿中新烟碱类杀虫剂浓度,液相色谱质谱串联法检测血清T和E2水平,电化学发光免疫法检测血清SHBG浓度。由于仅N-DMA检出率较高,故研究对象按N-DMA水平log10对数值分成3组(Q1~Q3),采用广义线性模型分析儿童青少年N-DMA暴露对性激素的影响,并分析性别修饰效应。[结果]6种新烟碱类杀虫剂检出率[N-DMA(40.7%)、5-OH-IMI(17.9%)、CLO(7.7%)、IMI(4.3%)、ACE(0.5%)、THD(0.3%)]均低于50%。N-DMA质量浓度仅P_(75)(0.39μg·L^(-1))和P_(95)(1.15μg·L^(-1))高于其检出限(0.2μg·L^(-1));5-OH-IMI质量浓度仅P_(95)(1.10μg·L^(-1))高于其检出限(0.4μg·L^(-1));CLO质量浓度仅P_(95)(0.40μg·L^(-1))高于其检出限(0.2μg·L^(-1));IMI、ACE和THD四分位数均低于检出限(0.4μg·L^(-1)、0.3μg·L^(-1)、0.03μg·L^(-1))。N-DMA、5-OH-IMI和CLO检出浓度存在季节性差异,夏秋季高于冬春季(P系(P_(趋势)=0.023、系(P_(趋势)=0.042、0.032)。N-DMA在男性Q2和Q3组中与血清SHBG均呈正相关(b=0.06,95%CI:0.01~0.11;b=0.07,95%CI:0.02~0.13),且存在剂量-反应关系(P_(趋势)=0.010)。在女性中未观察到这些关联。[结论]美国儿童青少年新烟碱类杀虫剂暴露水平较低,其中代谢物检出率高于原物。ACE代谢物N-DMA暴露与儿童青少年血清T下降、SHBG水平上升有关,且存在性别差异,提示新烟碱类杀虫剂暴露可能影响儿童青少年体内的性激素水平。

关键词：新烟碱类杀虫剂 N-去甲基啶虫脒美国国家健康和营养调查儿童青少年性激素内分泌干扰

山东某社区7岁儿童体重状态及肥胖类型与体成分的关系

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中国儿童保健杂志 2022年第1期30卷 20-24,29页

作者：卢珍萍施蓉张妍高宇田英雷晓宁上海交通大学医学院公共卫生学院环境与健康系上海200025

目的分析不同性别、体重状态、肥胖类型学龄儿童的体成分差异,探讨体重状态和肥胖类型对瘦体重与脂肪质量比值(MFR)、体脂百分比(FMP)的影响。方法2019-2020年随访山东莱州湾出生队列440名7岁儿童,用体成分仪测量并计算得到总体成分、... 详细信息

目的分析不同性别、体重状态、肥胖类型学龄儿童的体成分差异,探讨体重状态和肥胖类型对瘦体重与脂肪质量比值(MFR)、体脂百分比(FMP)的影响。方法2019-2020年随访山东莱州湾出生队列440名7岁儿童,用体成分仪测量并计算得到总体成分、去脂体重和体脂肪相关的12种体成分指标。依据BMI分为3种体重状态,依据体重指数(BMI)及腰围身高比分为4种肥胖类型,分析其与体成分的关系。结果体成分性别差异分析表明,男女生的MFR、FMP差异无统计学意义(t=1.16、0.39,P>0.05)。MFR在正常、超重、肥胖组间递减,在非肥胖、腹型肥胖、一般性肥胖、复合型肥胖组间也递减(F=141.65、63.96,P健康风险具有重要的公共卫生学意义。

关键词：体成分瘦体重与脂肪质量比值体脂百分比复合型肥胖学龄儿童

空气污染与儿童急性白血病发病风险关系的研究进展

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上海交通大学学报（医学版） 2015年第3期35卷 441-444,459页

作者：韩开益季晓帆胡诗尧冯静[岂页] 茅淑倩高宇上海交通大学医学院2010级预防医学班上海200025 上海交通大学公共卫生学院环境健康系上海200025

关于儿童急性白血病(AL)的病因,目前主流研究认为其发生与发展是多种内外因素互相影响的结果,其中环境污染与儿童AL发生的相关性,得到越来越多的关注。本文就目前空气污染与儿童AL发病关系的研究进展进行综述,包括空气污染物的主要来源... 详细信息

关于儿童急性白血病(AL)的病因,目前主流研究认为其发生与发展是多种内外因素互相影响的结果,其中环境污染与儿童AL发生的相关性,得到越来越多的关注。本文就目前空气污染与儿童AL发病关系的研究进展进行综述,包括空气污染物的主要来源以及可能与儿童AL发病相关的空气污染物种类。

关键词：急性白血病儿童空气污染可挥发性有机化合物