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机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效比较

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解放军医学杂志 2024年第5期49卷 608-610页

作者：邱佳辉程非池项世骏韩超张人超裘正军黄陈南京医科大学附属上海一院临床医学院上海200080 上海交通大学医学院附属第一人民医院胃肠外科上海200080

低位直肠癌(距肛门≤5 cm)由于其位置的特殊性,既往根治性切除手术为保证肿瘤远端切缘的彻底性,需要同时切除肛门,严重影响了患者的生活质量[1]。微创手术的发展使低位直肠癌在根治性切除的基础上保留肛门成为可能[2-3]。微创手术可有... 详细信息

低位直肠癌(距肛门≤5 cm)由于其位置的特殊性,既往根治性切除手术为保证肿瘤远端切缘的彻底性,需要同时切除肛门,严重影响了患者的生活质量[1]。微创手术的发展使低位直肠癌在根治性切除的基础上保留肛门成为可能[2-3]。微创手术可有效减少低位直肠癌患者盆底重要神经血管损伤及更好地保留远端肠管,增高低位直肠癌患者保肛概率,并减少术后并发症的发生;机器人手术作为微创手术的突破性成果,相较腹腔镜手术,其在低位直肠癌手术中的优劣性尚存争议[4-6]。本研究对机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效进行比较,阐述机器人手术在低位直肠癌保肛手术中的优势。

关键词：机器人手术低位直肠癌保肛腹腔镜

TMEM30A对新生小鼠耳蜗毛细胞极性维持至关重要

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听力学及言语疾病杂志 2024年

作者：张义欢陈正侬邢雅智上海交通大学医学院附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科

据统计已有超过250个基因与听力损失有关。曾有多篇报道称ATP8A2、ATP8B1及ATP11A突变会引起听力损失。ATP8A2、ATP8B1及ATP11A属于P4型ATP酶(P4-ATP酶)家族。P4-ATP酶是磷脂内翻酶(phospholipid flippase),主要功能是通过消耗ATP将特...

据统计已有超过250个基因与听力损失有关。曾有多篇报道称ATP8A2、ATP8B1及ATP11A突变会引起听力损失。ATP8A2、ATP8B1及ATP11A属于P4型ATP酶(P4-ATP酶)家族。P4-ATP酶是磷脂内翻酶(phospholipid flippase),主要功能是通过消耗ATP将特定磷脂,特别是将磷脂酰丝氨酸(PS)从胞外侧转运到胞浆侧。P4-ATP酶可以产生和维持跨膜脂质的不对称性。

关键词：

肺癌患者术后1个月体力活动水平现状及影响因素分析

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中华护理杂志 2024年第16期59卷 1979-1987页

作者：马俏俏罗静郝桂华曹虎兴王婷樊沙静汤敏田翠雯侯黎莉苏州大学苏州医学院护理学院苏州市215006 苏州大学附属第一医院胸外科上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部上海交通大学医学院附属第九人民医院呼吸科上海交通大学护理学院

目的调查肺癌患者术后1个月体力活动水平现状并分析其影响因素。方法2023年1月—12月,采用便利抽样法,选取中国东部、中部、西部共16所医院的1195例肺癌患者作为调查对象。采用一般资料调查表、健康相关体质调查表、安德森症状评估量表... 详细信息

目的调查肺癌患者术后1个月体力活动水平现状并分析其影响因素。方法2023年1月—12月,采用便利抽样法,选取中国东部、中部、西部共16所医院的1195例肺癌患者作为调查对象。采用一般资料调查表、健康相关体质调查表、安德森症状评估量表、医院焦虑抑郁量表、社会支持量表、健康行为能力自评量表和国际体力活动问卷进行横断面调查。结果删除缺失数据>10%的问卷36份、重复问卷13份,最终纳入1146份。肺癌患者术后1个月分别有732例(63.9%)、204例(17.8%)处于中、低体力活动水平。多因素回归分析显示,影响因素包括居住地、家庭人均月收入、区域淋巴结分期、肺癌家族史、握力、血红蛋白、抑郁评分(P人口学、疾病、健康相关体质及心理因素的综合影响。临床医护人员应准确评估并识别体力活动不足的肺癌患者,根据其身体状况及可能的影响因素,制订和实施个性化干预策略,以提高其体力活动水平,改善生活质量。

关键词：肺癌体力活动多中心研究影响因素分析护理

第二代追踪冻结技术提高CT冠状动脉血流储备分数计算准确度的诊断研究

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中华放射学杂志 2024年第7期58卷 721-728页

作者：杨文莉兰紫婷于丽华俞雅蓉代旭张帅李念云张佳胤上海交通大学医学院附属第一人民医院放射科上海200080 GE中国CT影像研究中心上海200120

目的比较未纠正运动伪影的标准图像(STD)、第一代追踪冻结(SSF1)技术和第二代全心运动校正(SSF2)技术纠正运动伪影后的冠状动脉CT血管成像(CCTA)图像, 分别用于CT冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)计算的诊断效能。方法回顾性收集2020年1月... 详细信息

目的比较未纠正运动伪影的标准图像(STD)、第一代追踪冻结(SSF1)技术和第二代全心运动校正(SSF2)技术纠正运动伪影后的冠状动脉CT血管成像(CCTA)图像, 分别用于CT冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)计算的诊断效能。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第一人民医院同时行CCTA、有创性冠状动脉造影(ICA)和FFR检查的患者。最终纳入121例患者(134处病变)。分别使用标准迭代重建、迭代联合SSF1和SSF2技术对患者的CCTA图像进行重建。将所有图像分为STD组、SSF1组和SSF2组, 使用Likert量表对CCTA图像质量进行评分, 采用Kruskal-Wallis检验和Mann-WhitneyU检验比较各组间差异。使用Spearman相关系数和Bland-Altman图评估CT-FFR与FFR之间的相关性和一致性。使用受试者操作特性(ROC)曲线分析CCTA诊断阻塞性狭窄及CT-FFR评估缺血性病变的效能, 计算曲线下面积(AUC), 并使用DeLong检验比较组间差异。结果 SSF2组的图像质量评分(中位数3.7分)显著高于STD组和SSF1组(中位数均为3.0分)。SSF2组CT-FFR与FFR的相关性(r=0.652, P<0.001)和一致性(平均差=0.03)最好。ROC分析结果显示, 在病变水平上, SSF2组CT-FFR诊断缺血性病变的效能显著高于SSF1组(AUC分别为0.88、0.76, P=0.003), 而STD组和SSF1组差异无统计学意义(P=0.125)。SSF2组的特异度和阴性预测值最高, 分别为92.72%和87.50%。在患者水平上, SSF2组也具有最高的诊断效能。结论 SSF2技术改善了CCTA图像质量, 进而显著提高狭窄程度评估和CT-FFR模拟计算的诊断准确度。

关键词：冠状动脉疾病血流储备分数冠状动脉CT血管成像运动校正图像质量

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中华泌尿外科杂志 2024年第3期45卷 161-167页

作者：徐云泽孔文曹明孙光曦赵劲歌刘嵩阳张志凌何立儒杨晓群张海洲徐烈雨于妍斐王杭祁洪刚许天源杨博袁易初陈东宁林登强周芳坚魏强薛蔚马鑫董培曾浩张进上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200125 四川大学华西医院泌尿外科成都610041 中山大学附属肿瘤医院泌尿外科广州510030 上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科上海200025 无锡市惠山区第二人民医院泌尿外科无锡214000 江西省人民医院泌尿外科南昌330000 北京大学第一医院泌尿外科北京100034 复旦大学附属中山医院泌尿外科上海200030 浙江大学医学院第一附属医院泌尿外科杭州310003 同济大学附属第十人民医院泌尿外科上海200070 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植科武汉430030 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杭州310003 福建医科大学附属第一医院泌尿外科福州350000 复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科厦门361009 解放军总医院泌尿外科北京100853

目的探讨我国遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾癌(HLRCC-RCC)患者的临床特征以及系统治疗的有效性。方法去回顾性分析2008年1月至2021年12月在国内15家医疗中心基因诊断明确有FH胚系突变的119例HLRCC-RCC患者的临床资料。男73... 详细信息

目的探讨我国遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾癌(HLRCC-RCC)患者的临床特征以及系统治疗的有效性。方法去回顾性分析2008年1月至2021年12月在国内15家医疗中心基因诊断明确有FH胚系突变的119例HLRCC-RCC患者的临床资料。男73例,女46例;中位年龄38(13,74)岁;中位肿瘤直径6.5(1.0,20.5)cm。I~Ⅱ期38例(31.9%),Ⅲ~V期81例(68.1%)。本组119例中11例同时表现为皮肤平滑肌瘤,46例女性HLRCC-RCC患者中44例有子宫肌瘤病史。总结患者的病理特点、治疗方法,以及患者预后生存情况。结果本研究119例中,共86例患者接受手术治疗,其中根治性肾切除术70例,肾部分切除术5例,减瘤性肾切除术11例;其余33例初诊转移患者行肾穿刺活检术。基因检测结果显示119例均存在FH基因胚系突变,其中94例FH基因点突变,18例FH基因插人/缺失突变,4例FH基因剪接突变,2例FH基因大片段缺失,1例FH基因拷贝数变异。免疫组化染色结果显示113例患者2-SC强阳性,FH阴性。本组共102例患者接受系统治疗,包括44例初诊转移患者和58例术后转移患者。其中酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合免疫检查点抑制剂(ICI)治疗组33例,贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组8例,TKI单药治疗组61例。所有患者均获得随访,中位随访时间17(3,82)个月。生存分析结果显示TKI联合ICI治疗组中位PFS为18(5,38)个月,中位OS未达到;贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组中位PFS为12(5,14)个月,中位OS为30(10,32)个月;TKI单药治疗组中位PFS为10(364)个月,中位OS为44(10,74)个月。TKI联合ICI治疗组的PFS(P=0.009)和OS(P=0.006)均优于贝伐单抗联合厄洛替尼治疗组;TKI联合ICI治疗组的PFS(P=0.003)和OS(P=0.028)均优于TKI单药治疗组。结论HLRCC-RCC罕见,具有家系遗传特性,恶性程度高,预后不佳,易出现转移。免疫组化染色2-SC强阳性及FH阴性可为临床诊断提供重要依据,基因检测显示FH基因胚系突变可明确诊断。初步研究结果证实TKI联合ICI治疗转移性HLRCC-RCC的临床效果较好,但有待大样本多中心随机对照临床研究进一步验证。

关键词：癌,肾细胞遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征延胡索酸水合酶缺陷基因检测临床特征疗效

经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术后盆底重建方式的研究进展

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中华肿瘤防治杂志 2024年第9期31卷 587-592页

作者：朱延袤孔令琪孙雷秦国宁张焕虎李幼生滨州医学院第二临床学院山东烟台265699 潍坊医学院临床医学院山东潍坊261053 山东大学附属威海市立医院胃肠外科山东威海264200 上海交通大学附属第九人民医院普通外科上海200011

目的分析肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后盆底重建方式的优势及缺点,旨在为降低低位直肠癌患者由于ELAPE手术造成的会阴并发症发生率提供参考.方法以"经肛提肌腹会阴联合直肠切除术、腹会阴圆柱切除术、直肠癌、盆底重建、生物网片... 详细信息

目的分析肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后盆底重建方式的优势及缺点,旨在为降低低位直肠癌患者由于ELAPE手术造成的会阴并发症发生率提供参考.方法以"经肛提肌腹会阴联合直肠切除术、腹会阴圆柱切除术、直肠癌、盆底重建、生物网片、肌皮瓣、带蒂大网膜成型"作为中文关键词,"extralevator abdominoperineal excision、ELA-PE、abdominoperineal resection、low rectal cancer、biological mesh、pelvic floor reconstruction、perineal complications、ped-icled omentum plasty"作为英文关键词,在PubMed、EMBASE、Medline、Web of Science、中国知网、中华医学期刊全文数据库等主要医学数据库中搜索2018-01-01-2024-01-31发表的所有研究,没有语言限制.纳入标准:(1)直肠癌流行病学特征;(2)低位直肠癌临床主要治疗方式研究;(3)ELAPE手术指征及手术标准;(4)ELAPE术后会阴并发症的影响因素;(5)盆底组织缺损重建方式研究;(6)ELAPE术后盆底重建方式及对照研究.排除标准:(1)会议和评论类文献;(2)内容相似或重复文献.最终根据纳入及排除标准分析文献56篇(英文文献33篇,中文文献23篇).结果已报道的盆底重建方式有一期封闭、自体或异体组织修复(肌皮瓣修复、带蒂大网膜成型和应用生物网片等).每种方式均有其自身的优势和缺点,目前公认最佳的盆底修复方式尚不明确.相较于其他盆底修复方式,应用生物网片行盆底修复的报道相对较多,生物网片具有操作简单、节省手术时间、降低会阴并发症等优势.越来越多的学者认为组合多种技术能够显著提高盆底修复的成功率和降低术后并发症的发生率,这需要更多的临床样本对照去证实.结论盆底重建方式的选择需要考虑的因素是多方面的,鉴于新辅助治疗对于盆底腹膜及会阴部软组织的影响,低位直肠癌患者需行个体化ELA-PE手术,因此针对术中情况的不同选择合适的盆底重建方式是必要的.

关键词：低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术盆底重建会阴并发症

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远处转移性甲状腺乳头状癌分子病理特征

中国实用外科杂志 2024年第6期44卷 640-644页

作者：刘志艳赵一蔚上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科上海200233

远处转移性甲状腺乳头状癌(DM-PTC)是一种预后相对较差的疾病,严重影响病人的生存质量。这类肿瘤涵盖多种亚型,包括浸润性滤泡型、高细胞型、柱状细胞型、靴钉型、实体型和弥漫性硬化型。研究结果表明,儿童经典型和滤泡亚型甲状腺乳头状... 详细信息

远处转移性甲状腺乳头状癌(DM-PTC)是一种预后相对较差的疾病,严重影响病人的生存质量。这类肿瘤涵盖多种亚型,包括浸润性滤泡型、高细胞型、柱状细胞型、靴钉型、实体型和弥漫性硬化型。研究结果表明,儿童经典型和滤泡亚型甲状腺乳头状癌(PTC)的远处转移发生率远高于成人。在分子层面,这种肿瘤主要涉及22q缺失、BRAF、RAS突变或少数基因融合,常见的融合基因包括RET或NTRK3,且常伴有TERT启动子和(或)TP53基因的复合性改变。研究结果显示,远处转移性甲状腺乳头状癌的发病机制与多种分子标记物相关,其中TERT启动子突变、BRAFV600E基因突变和RAS突变是最常见的分子事件。这些分子标记物与病程的侵袭性和远处转移能力密切相关,尤其是TERT启动子突变,它通常与病程的严重性和较差的预后关联。此外,BRAFV600E突变与颈部淋巴结转移和局部复发的高发生率相关,而RAS突变的肿瘤则容易发生血管侵犯,并且对放射性碘治疗保持反应性。远处转移性甲状腺乳头状癌病人的主要死亡原因包括肺、骨和肝脏的转移,其中肺转移的病人相对有较高的5年生存率,而骨和肝脏转移的病人生存率则明显降低。这些临床特征突显了准确诊断和分型的重要性,以及基于疾病特点制定个性化治疗策略的必要性。因此,了解远处转移性甲状腺乳头状癌的分子病理特征对于优化治疗方案、改善病人预后具有重要意义。分子检测不仅有助于疾病的早期诊断和风险评估,还可指导针对特定分子标记物的靶向治疗,进一步推动精准医学在甲状腺癌治疗中的应用。

关键词：甲状腺乳头状癌远处转移分子病理特征遗传特征

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Ⅱ型肠衰竭患者的临床诊疗及其结局分析

中华胃肠外科杂志 2024年第09期27卷 966-969页

作者：葛晓龙戚卫林刘威徐海利叶玲娜曹倩李宁周伟浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科杭州浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科杭州上海市第十人民医院结直肠病科上海

目的分析Ⅱ型肠衰竭的疾病特征、诊治策略及临床结局。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入选标准:(1)符合欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)肠衰竭的诊断定义;(2)连续肠外营养治疗时间>28 d;(3)接受由外科医生、临床营养师、药剂师、... 详细信息

目的分析Ⅱ型肠衰竭的疾病特征、诊治策略及临床结局。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入选标准:(1)符合欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)肠衰竭的诊断定义;(2)连续肠外营养治疗时间>28 d;(3)接受由外科医生、临床营养师、药剂师、造口伤口护理师和重症监护病房医生组成的多学科诊疗团队(MDT)的诊疗;(4)临床资料完整。排除Ⅰ型或Ⅲ型肠衰竭及随访不配合者。浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科2016年1月至2023年12月期间收治的67例Ⅱ型肠衰竭患者的临床资料纳入分析。主要分析本组Ⅱ型肠衰竭患者的病因并进行病理生理分类, 分析治疗转归情况。结果 67例患者中, 男性43例, 女性24例;中位年龄54(15～83)岁;体质指数(17.5±3.8)kg/m2, 营养不良发生率67.2%(45/67), 肌少症发生率74.6%(50/67), 既往腹部手术中位次数2.0(1～13)次, 接受肠外营养治疗中位时间为2.1(1～12)个月。初始疾病包括克罗恩病36例, 溃疡性结肠炎2例, 放射性肠炎3例、肠白塞病2例, 肠系膜血管性病变4例, 侵袭性纤维瘤病1例, 腹茧症5例, 消化道穿孔5例, 肠内疝1例, 肠动力障碍4例, 其他原因(胃肠道肿瘤、外伤及非霍奇金淋巴瘤)4例。根据肠衰竭病理生理分类, 肠瘘33例, 肠动力障碍12例, 机械性肠梗阻6例, 短肠13例, 广泛小肠黏膜病变3例。经MDT模式诊治后, 67例Ⅱ型肠衰竭患者均接受了联合营养支持治疗方案的肠康复治疗, 其中36例患者恢复口服饮食或肠内营养;31例患者经过肠康复治疗后效果不佳, 最终接受确定性手术, 确定性手术距肠康复治疗的间隔中位时间2.7(1～9)个月。术后24例患者恢复肠道自主功能, 7例死亡, 其中6例死因为腹腔感染, 1例为肠动力障碍致营养衰竭和肝功能衰竭。结论多学科综合诊疗有利于Ⅱ型肠衰竭的自主肠道功能的恢复。

关键词：肠衰竭, Ⅱ型病因多学科综合诊疗肠康复

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儿童胶质瘤肿瘤微环境与免疫治疗

中华医学杂志 2024年第3期104卷 231-235页

作者：徐诚宁马杰上海浦东新区人民医院神经外科，上海201299 上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科，上海200082

胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的中枢神经系统恶性肿瘤,具有复发率高、预后差等特点。而儿童胶质瘤患者因其与成人的特殊性,需探索更加有效的治疗方法。近年来,免疫治疗作为一种新的治疗策略引起了广泛关注,而免疫治疗的前提是对肿瘤... 详细信息

胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的中枢神经系统恶性肿瘤,具有复发率高、预后差等特点。而儿童胶质瘤患者因其与成人的特殊性,需探索更加有效的治疗方法。近年来,免疫治疗作为一种新的治疗策略引起了广泛关注,而免疫治疗的前提是对肿瘤微环境(TME)研究的不断深入。胶质瘤的治疗并非简单的免疫系统激活过程,而是涉及复杂的TME相互作用。TME的成分变化会直接影响免疫治疗的效果。本文简要介绍了儿童胶质瘤,包括其发病率、危险因素和临床表现。同时对胶质瘤TME的特点、免疫逃逸机制和治疗手段进行了概述。

关键词：胶质瘤儿童肿瘤微环境免疫微环境免疫治疗