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叙事医学视角下的中医医案与人文教育启示

中国医学伦理学 2024年

作者：廖昱赵云帆陈晓云刘苓霜上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科上海中医药大学附属龙华医院风湿科上海中医药大学附属龙华医院伦理办公室

叙事医学作为一门新兴学科，在当前重视医学人文的时代背景下得到迅速发展。平行病历是叙事医学落实人文实践的重要工具，而医案医话则是中医学术观点与人文思想的载体，二者在文本内容方面虽存在差异，但中医学“以人为本”的理念与叙... 详细信息

叙事医学作为一门新兴学科，在当前重视医学人文的时代背景下得到迅速发展。平行病历是叙事医学落实人文实践的重要工具，而医案医话则是中医学术观点与人文思想的载体，二者在文本内容方面虽存在差异，但中医学“以人为本”的理念与叙事医学精神不谋而合。医案教学是培养中医临证思维和医学人文思想的重要环节，因而从叙事医学的视角审视中医医案与人文教育，梳理中医医案与平行病历的联系与区别，重视叙事医学对现代中医诊疗过程的教育和指导价值，对建立和推广具有中医特色的平行病历，进而指导中医教育教学、培养具有共情与反思能力的新时代中医人才具有重要意义。

关键词：叙事医学中医学中医医案平行病历人文教育

金芪降糖片对使用预混胰岛素2型糖尿病(气虚内热证)患者降糖疗效及血糖波动的影响

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中草药 2024年第2期55卷 534-539页

作者：陈艺蕾陆灏杨华杨宏杰吴坚章丽琼上海中医药大学附属曙光医院上海200021 上海中医药大学附属龙华医院上海200032 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院上海200082

目的观察金芪降糖片对使用预混胰岛素2型糖尿病(气虚内热证)患者降糖疗效及血糖波动的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验设计,选取预混胰岛素治疗的2型糖尿病(气虚内热证)患者60例,随机分成试验组和对照组,试验组... 详细信息

目的观察金芪降糖片对使用预混胰岛素2型糖尿病(气虚内热证)患者降糖疗效及血糖波动的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验设计,选取预混胰岛素治疗的2型糖尿病(气虚内热证)患者60例,随机分成试验组和对照组,试验组在常规治疗基础上给予金芪降糖片(0.56 g/片,每天3次,每次3片,餐前0.5 h口服)治疗,对照组在常规治疗基础上给予金芪降糖片模拟片(每天3次,每次3片,餐前0.5 h口服)治疗。疗程均为12周。比较两组的临床疗效。观察治疗前后两组葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursion,MAGE)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)的变化。结果治疗后,试验组TIR、MAGE明显改善(P0.05),两组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05),且试验组HbA1c达标率明显高于对照组(P0.05)。治疗后,试验组2hPG明显降低(P0.05),且试验组明显低于对照组(P中医证候改善总有效率(40.0%)明显高于对照组(6.7%),且差异有统计学意义(P0.05)。结论金芪降糖片可进一步降低使用预混胰岛素的2型糖尿病(气虚内热证)患者的血糖,并减少其血糖波动,达到良好的血糖控制目标,改善患者的临床症状,值得临床推广使用。

关键词：金芪降糖片 2型糖尿病血糖波动糖化血红蛋白空腹血糖餐后2 h血糖

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过渡金属积累与细胞衰老

生理学报 2024年第3期76卷 418-428页

作者：谢安娜刘国一张孙正远戴薇薇上海中医药大学附属龙华医院科技中心实验室上海200032

衰老是指生物体的生理功能进行性衰退,导致年龄相关性疾病和死亡,细胞衰老是衰老标志之一。过渡金属包括铁、铜和锰等,在人体生理和病理过程中发挥重要作用。大量研究表明,衰老细胞中会积累更多过渡金属,而过渡金属积累又会通过产生过... 详细信息

衰老是指生物体的生理功能进行性衰退,导致年龄相关性疾病和死亡,细胞衰老是衰老标志之一。过渡金属包括铁、铜和锰等,在人体生理和病理过程中发挥重要作用。大量研究表明,衰老细胞中会积累更多过渡金属,而过渡金属积累又会通过产生过量活性氧(reactive oxygen species,ROS)、引发氧化应激、导致DNA损伤、引起线粒体功能障碍等方式加速细胞衰老进程并引起相关疾病。本文将对铁、铜、锰等过渡金属在衰老细胞中积累的原因以及过渡金属积累进一步促进细胞衰老及相关疾病的机制进行综述,旨在为延缓衰老、治疗过渡金属积累引起的衰老相关疾病提供思路。

关键词：细胞衰老过渡金属积累活性氧氧化应激线粒体功能

补虚化瘀方及其拆方对脂多糖诱导的人肝内胆管上皮细胞TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响

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辽宁中医杂志 2024年第7期51卷 197-201,I0004页

作者：景如斌袁文洁张玮上海中医药大学附属龙华医院上海200032

目的观察补虚化瘀方及其拆方对脂多糖(LPS)诱导的人肝内胆管上皮细胞(HIBEC)细胞外基质及TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响,探讨其改善原发性胆汁性胆管炎(PBC)炎症病变的相关机制。方法将48只SD大鼠随机分为空白组、补虚组、化瘀组、... 详细信息

目的观察补虚化瘀方及其拆方对脂多糖(LPS)诱导的人肝内胆管上皮细胞(HIBEC)细胞外基质及TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响,探讨其改善原发性胆汁性胆管炎(PBC)炎症病变的相关机制。方法将48只SD大鼠随机分为空白组、补虚组、化瘀组、补虚化瘀方组,每组12只。补虚组、化瘀组、补虚化瘀方组分别灌以相应中药水煎液,空白组灌以等量的生理盐水,每日1次,连续灌胃2周,灌胃结束后取血制备含药血清;将不同处理因素的HIBEC分为正常组、模型组(5μg/mL脂多糖)、补虚组、化瘀组、补虚化瘀方组;CCK8法筛选最佳干预浓度,检测各组细胞活力;免疫荧光检测各组NF-κB激活-核转运状态;Western blot检测各组TLR4、MyD88、NF-κB p65、P-NF-κB p65目的蛋白的表达;酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定各组细胞培养上清液中IL-6、IL-8、MCP-1、CXCL10的含量。结果①CCK8结果显示,15%含药血清为最佳干预浓度;与正常组及模型组相比,化瘀组细胞活力增加(P<0.05),补虚化瘀方组细胞活力增加明显(P<0.01);②免疫荧光检测显示,与正常组比较,模型组NF-κB亚基从细胞浆大量转运到细胞核内,光密度明显增强(P<0.01);与模型组、补虚组、化瘀组相比,补虚化瘀方含药血清组转运到细胞核内的NF-κB亚基明显减少,光密度减弱(P<0.01);③Western blot结果显示,与正常组比较,模型组TLR4、MyD88、NF-κB p65、P-NF-κB p65蛋白表达增加(P<0.01);与模型组比较,补虚组NF-κB p65、P-NF-κB p65蛋白表达减少(P<0.01),化瘀组P-NF-κB p65蛋白表达减少(P<0.01),补虚化瘀方组TLR4、MyD88、NF-κB p65、P-NF-κB p65蛋白表达明显减少(P<0.01);④ELISA检测显示,与正常组比较,模型组IL-6、IL-8、MCP-1、CXCL10分泌增多(P<0.01);与模型组比较,补虚组、化瘀组IL-6、MCP-1、CXCL10分泌减少(P<0.01),补虚化瘀方组IL-6、IL-8、MCP-1、CXCL10分泌明显减少(P<0.05,P<0.01)。结论相对于模型组、补虚组、化瘀组,补虚化瘀方全方组能增加HIBEC的细胞活力,显著抑制脂多糖诱导的HIBEC中IL-6、IL-8、MCP-1、CXCL10的分泌,方中补虚、化瘀两组药物存在协同作用,全方可发挥最大疗效,其机制可能与抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的激活密切相关。

关键词：补虚化瘀方脂多糖 TLR4/MyD88/NF-κB信号通路 HIBEC 细胞因子

张玮教授四期辨治原发性胆汁性胆管炎思路析用

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辽宁中医杂志 2024年

作者：陈海洋张玮上海中医药大学附属龙华医院

本文旨在分析总结张玮教授原发性胆汁性胆管炎（PBC）的辨证思路和用药特色。张师认为PBC乏力以肝气虚为主，血瘀病机贯穿疾病始终。依据中医宏观辨证和微观辨证将PBC分为四期治疗，发病初期核心病机为气虚血瘀湿蕴；进展期核心病机为... 详细信息

本文旨在分析总结张玮教授原发性胆汁性胆管炎（PBC）的辨证思路和用药特色。张师认为PBC乏力以肝气虚为主，血瘀病机贯穿疾病始终。依据中医宏观辨证和微观辨证将PBC分为四期治疗，发病初期核心病机为气虚血瘀湿蕴；进展期核心病机为气郁湿阻；肝纤维化期核心病机为肝脾肾虚；肝硬化阶段核心病机为肝肾阴虚、痰瘀凝结、脉络痹阻。治疗以“补虚化瘀”为基本治法贯穿始终，结合各期病机特点补虚重视肝脾肾，祛邪重视气郁、湿蕴、痰瘀、络阻。

关键词：原发性胆汁性胆管炎肝气虚气虚血瘀补虚化瘀虚劳

基于Nrf2/HO-1信号通路的红萸饮抑制氧化应激保护葡聚糖硫酸钠诱导的炎症性肠病小鼠的调控作用探讨

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时珍国医国药 2024年第1期35卷 89-93页

作者：董若曦陆金根王佳雯上海中医药大学上海201203 上海中医药大学附属龙华医院上海200032

目的评价核因子-E2相关因子(NRF2)/血红素氧合酶-1(HO-1)信号通路在红萸饮抑制氧化应激保护葡聚糖硫酸钠诱导的炎症性肠病小鼠中的作用。方法将50只C57BL/6小鼠随机分为正常组、模型组、红萸饮低(8.95g/kg)、中(17.89g/kg)、高(35.76g... 详细信息

目的评价核因子-E2相关因子(NRF2)/血红素氧合酶-1(HO-1)信号通路在红萸饮抑制氧化应激保护葡聚糖硫酸钠诱导的炎症性肠病小鼠中的作用。方法将50只C57BL/6小鼠随机分为正常组、模型组、红萸饮低(8.95g/kg)、中(17.89g/kg)、高(35.76g/kg)剂量组,每组10只。除正常组外,其他组以2.5%葡聚糖硫酸钠自由饮用建立炎症性肠病模型。红萸饮组分别予低、中、高剂量红萸灌胃治疗,正常组、模型组予等体积生理盐水灌胃,连续7d。每日记录小鼠体质量、粪便、精神状态等基本情况,统计疾病活动指数行疾病活动指数(DAI)评分。第14天处死所有小鼠,观察小鼠结直肠长度及组织病理学变化;生化试剂盒检测小鼠肠道组织中CAT、GSH-Px的活性水平;Western Blot法、RT-qPCR法检测小鼠肠道组织中NRF2、HO-1蛋白及mRNA表达。结果与正常组相比,模型组小鼠DAI评分升高,肠壁组织破坏,CAT、GSH-Px活性和NRF-2、HO-1表达下降(P<0.01);与模型组相比,红萸饮各给药组小鼠结肠组织破坏得到改善,CAT、GSH-Px活性上升,其中红萸饮中剂量组小鼠结肠组织中Nrf-2、HO-1蛋白和基因表达上升最为明显(P均<0.01)。结论红萸饮可通过抑制氧化应激调控NRF2/HO-1信号通路治疗DSS导致的小鼠IBD。

关键词：炎症性肠病红萸饮 Nrf2/HO-1信号通路氧化应激

Erdheim-Chester病1例并文献复习

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肿瘤研究与临床 2024年第7期36卷 539-542页

作者：魏静静赵秋枫王延文张晓云上海中医药大学附属龙华医院病理科上海200032 上海中医药大学附属龙华医院放射科上海200032

目的探讨Erdheim-Chester病(ECD)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2020年9月上海中医药大学附属龙华医院收治的1例ECD患者的临床病理资料,并复习相关文献。结果患者为52岁男性,以腋下肿块为首发症状,实验室检查红细胞沉... 详细信息

目的探讨Erdheim-Chester病(ECD)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2020年9月上海中医药大学附属龙华医院收治的1例ECD患者的临床病理资料,并复习相关文献。结果患者为52岁男性,以腋下肿块为首发症状,实验室检查红细胞沉降率及C反应蛋白升高。影像学检查示全身多处软组织肿块,双侧股骨及胫骨髓腔内、双侧胸膜、腹膜多发高密度灶,伴氟代脱氧葡萄糖代谢异常增高。腋下肿块病理显示皮下组织内泡沫样组织细胞弥漫增生,散在个别杜顿巨细胞,局部纤维组织增生及少量淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组织化学显示组织细胞表达CD68,不表达CD1α、S100,Ki-67阳性指数约20%。分子检测显示有BRAF V600E第15号外显子突变。最终病理诊断为ECD。予以分子靶向药物及激素治疗。术后随访39个月,患者状况良好。结论ECD临床常累及多个系统,其病理形态特征为泡沫样组织细胞增生,易被误诊。需通过免疫组织化学与分子检测等方法进行鉴别诊断。

关键词： Erdheim-Chester病临床病理特征免疫组织化学分子检测诊断,鉴别

冠心康调控FTO的m^(6)A甲基化抑制炎症和凋亡抗动脉粥样硬化的研究

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时珍国医国药 2024年第6期35卷 1281-1284页

作者：吴奇东陶丽陈冉丁利建张余梁张少恒邱秀秀章怡祎上海中医药大学附属龙华医院上海200032

目的观察冠心康对脂多糖诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)中去甲基化酶FTO甲基化水平、炎症和凋亡的影响。方法将体外培养的HUVEC细胞随机分为空白对照(NC)组、脂多糖(LPS)组和冠心康(GXK)组。采用CCK8法检测不同浓度LPS和冠心康对HUVEC... 详细信息

目的观察冠心康对脂多糖诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)中去甲基化酶FTO甲基化水平、炎症和凋亡的影响。方法将体外培养的HUVEC细胞随机分为空白对照(NC)组、脂多糖(LPS)组和冠心康(GXK)组。采用CCK8法检测不同浓度LPS和冠心康对HUVEC细胞增殖活性的影响,筛选出造模和冠心康干预的最佳浓度;造模及冠心康治疗24h后,利用m^(6)A RNA定量试剂盒(比色法)检测m^(6)A RNA甲基化水平,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)及蛋白质印迹法(Western blotting)法检测FTO mRNA及蛋白的表达量,ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α炎症因子变化,流式细胞术检测各种细胞凋亡水平。结果(1)分别选择1μg/mL和6μg/mL作为脂多糖和冠心康的最佳浓度;(2)与NC组比较,LPS组m^(6)A RNA甲基化水平升高(P<0.05),与LPS组比较,冠心康组m^(6)A RNA甲基化水平降低(P<0.05);(3)与NC组比较,LPS组FTO mRNA及蛋白表达量降低(P<0.05),与LPS组比较,冠心康干预后FTO mRNA及蛋白表达量升高(P<0.05);(4)与NC组比较,LPS组细胞上清液中IL-1β、IL-6、TNF-α炎症因子水平升高(P<0.05),与LPS组比较,冠心康组IL-1β、IL-6、TNF-α炎症因子水平下降(P<0.05);(5)与NC组比较,LPS组细胞凋亡率增加(P<0.05),与LPS组比较,冠心康组细胞凋亡率下降(P<0.05)。结论冠心康可能通过调控去甲基化酶FTO抑制LPS诱导的炎症和凋亡抗动脉粥样硬化。

关键词：冠心康 FTO 炎症凋亡动脉粥样硬化

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李佶教授治疗产后盗汗临床经验初探

时珍国医国药 2024年第6期35卷 1493-1494页

作者：陈逸菲李佶上海中医药大学附属龙华医院上海200032

产后汗出在日常生活中较为常见,而由于新产后“多虚多瘀”的独特生理特征使得临床用药受限,其诊疗方法的确定较为困难。产后盗汗责之纯虚无实,常表现为阴虚证。治疗当以益气,敛阴,止汗。轻者予中药汤剂内服,后虽有微汗而无妨;重者汗出不... 详细信息

产后汗出在日常生活中较为常见,而由于新产后“多虚多瘀”的独特生理特征使得临床用药受限,其诊疗方法的确定较为困难。产后盗汗责之纯虚无实,常表现为阴虚证。治疗当以益气,敛阴,止汗。轻者予中药汤剂内服,后虽有微汗而无妨;重者汗出不止,应避风,以防病痉,进而亡阳。同时注重调畅心志,起居有时,以佐汤剂行之有效。李师常常治以益气养阴,调和营卫,固表止汗,使得腠理致密、阴平阳秘,其汗自止,常用补中益气汤、玉屏风散、十全大补汤加减成方。

关键词：产后盗汗名中医经验验案李佶