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医康融合背景下康复治疗师的培养模式与体系建设思考

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中国康复医学杂志 2024年第4期39卷 565-569页

作者：丁余武杨坤吴绪波单春雷王杰宁上海中医药大学附属第七人民医院康复医学中心上海市浦东新区200137 上海中医药大学

随着“健康中国2030”规划纲要的提出,康复医学在促进全民健康进程中的重要地位日益凸显。老百姓不断提升的就医要求,需要更加精准化的专科康复治疗。我国起步阶段“全能全用”的康复人才培养模式逐渐不再适合现阶段的发展。尤其是2021... 详细信息

随着“健康中国2030”规划纲要的提出,康复医学在促进全民健康进程中的重要地位日益凸显。老百姓不断提升的就医要求,需要更加精准化的专科康复治疗。我国起步阶段“全能全用”的康复人才培养模式逐渐不再适合现阶段的发展。尤其是2021年国家8部委联合制定《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》[1]的提出,进一步推动了我国康复医学与各临床学科的协作发展,形成了医康融合的工作模式。这对国内康复治疗师队伍提出了更高的要求,如何培养既具备扎实的专业知识和技能又能够适应我国社会康复快速发展需求的治疗师是现阶段值得聚焦的问题。

关键词：康复治疗师康复医学社会康复全民健康协作发展临床学科模式与体系建设思考

改良与传统构型髂腰钉棒系统固定垂直不稳定骨盆后环脱位的生物力学特性比较

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中华创伤杂志 2024年第2期40卷 146-153页

作者：张俊厉国定王健禹宝庆上海市浦东新区人民医院骨科上海201299 上海中医药大学附属第七人民医院骨科上海200137

目的比较改良与传统构型髂腰钉棒系统固定垂直不稳定骨盆后环脱位的生物力学特性。方法选用1名31岁健康男性志愿者的腰椎、骨盆及股骨CT图像,通过有限元方法利用三维虚拟软件建立骨盆后环脱位模型、改良与传统构型髂腰钉棒系统单侧与双... 详细信息

目的比较改良与传统构型髂腰钉棒系统固定垂直不稳定骨盆后环脱位的生物力学特性。方法选用1名31岁健康男性志愿者的腰椎、骨盆及股骨CT图像,通过有限元方法利用三维虚拟软件建立骨盆后环脱位模型、改良与传统构型髂腰钉棒系统单侧与双侧固定模型。通过约束双侧股骨下端于L1椎体上施加500 N纵向载荷,评估完整骨盆模型最大应力及骨盆后环脱位模型刚度,以验证模型的可靠性;模型验证完成后,沿L1椎体曲线方向施加400 N跟随载荷模拟上部躯干力量,比较改良与传统构型髂腰钉棒系统模型骶骨最大垂直位移、最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移;比较内固定及骨盆的应力分布情况。结果(1)完整骨盆模型最大应力为22.0 MPa,骨盆后环脱位模型刚度为180.03 N/mm。(2)在骶骨最大垂直位移方面,改良与传统构型髂腰钉棒系统双侧固定基本相当;但在骶骨最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移方面,改良构型髂腰钉棒系统双侧固定分别为0.57 mm、0.19 mm、0.68 mm,传统构型髂腰钉棒系统双侧固定分别为1.38 mm、0.26 mm、1.41 mm,前者均明显小于后者。(3)在骶骨最大垂直位移、最大后方位移、最大右侧位移及整体最大位移方面,改良构型髂腰钉棒系统单侧固定分别为0.70 mm、0.73 mm、0.17 mm、0.88 mm,传统构型髂腰钉棒系统单侧固定分别为1.17 mm、2.21 mm、0.31 mm、2.29 mm,前者均明显小于后者。(4)改良构型髂腰钉棒系统中内固定应力主要集中在髂骨钉棒与腰椎弓根钉棒之间的连接棒上,而传统构型髂腰钉棒系统中内固定应力主要集中在髂骨钉上缘的连接棒上。在内固定最大应力方面,改良构型髂腰钉棒系统双侧固定为340.84 MPa,传统构型髂腰钉棒系统双侧固定为489.77 MPa,前者较后者减小30.4%;改良构型髂腰钉棒系统单侧固定为351.23 MPa,传统构型髂腰钉棒系统单侧固定为415.82 MPa,前者较后者减小15.5%。(5)改良与传统构型髂腰钉棒系统中骨盆应力主要集中在髂骨钉与皮质骨接触的区域。在骨盆最大应力方面,改良构型髂腰钉棒系统双侧固定为19.21 MPa,传统构型髂腰钉棒系统双侧固定为87.59 MPa,前者较后者减小78.1%;改良构型髂腰钉棒系统单侧固定为39.91 MPa,传统构型髂腰钉棒系统单侧固定为134.98 MPa,前者较后者减小70.4%。结论与传统构型髂腰钉棒系统相比,改良构型髂腰钉棒系统能有效降低垂直不稳定骨盆后环脱位各方向位移,使内固定及骨盆的应力明显减小,具有良好的生物力学稳定性。

关键词：骨盆骨折固定术内固定器生物力学

复方佛耳草合剂对慢性阻塞性肺疾病大鼠TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响

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中成药 2024年第3期46卷 810-816页

作者：廖健杉折哲李凤森石克华上海中医药大学附属市中医医院上海200071 上海中医药大学附属第七人民医院上海200137 新疆维吾尔自治区中医医院新疆乌鲁木齐830000

目的探讨复方佛耳草合剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响。方法大鼠随机分为空白组(10只)和造模组(50只),造模组连续12周采用香烟烟雾联合气管注射LPS建立COPD大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为模型... 详细信息

目的探讨复方佛耳草合剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的影响。方法大鼠随机分为空白组(10只)和造模组(50只),造模组连续12周采用香烟烟雾联合气管注射LPS建立COPD大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组、地塞米松组(0.5 mg/kg)和复方佛耳草合剂低、中、高剂量组(6.8、13.6、27.2 g/kg),每组10只。给药干预24周后,采用动物肺功能仪检测大鼠肺功能,HE染色法观察肺组织病理变化,ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA水平及SOD活性,RT-qPCR法检测肺组织TLR4、MyD88、NF-κB及caspase-3 mRNA表达,Western blot法检测肺组织TLR4、MyD88、NF-κB及TNF-α蛋白表达。结果与空白组比较,模型组大鼠存在肺通气功能障碍,肺组织和支气管受损明显,SOD活性降低(P<0.01),血清TNF-α、IL-1β、IL-6及MDA水平升高(P<0.01),肺组织TLR4、MyD88、NF-κB、caspase-3 mRNA表达和TLR4、MyD88、NF-κB、TNF-α蛋白表达均升高(P<0.01);与模型组比较,复方佛耳草合剂各剂量组均能够改善肺功能指标,修复受损肺组织,降低血清TNF-α、IL-1β、IL-6及MDA水平(P<0.05,P<0.01),降低肺组织TLR4、MyD88、NF-κB、caspase-3 mRNA表达和TLR4、MyD88、NF-κB、TNF-α蛋白表达(P<0.05,P<0.01),且复方佛耳草合剂的作用呈剂量依赖性。结论复方佛耳草合剂可改善慢性阻塞性肺疾病大鼠的肺功能障碍与病理损伤,其机制可能与调控TLR4/MyD88/NF-κB信号通路相关。

关键词：复方佛耳草合剂慢性阻塞性肺疾病氧化应激炎症因子 TLR4/MyD88/NF-κB信号通路

上海地区孕中期女性血清左旋肉碱及其肠道菌群代谢产物三甲胺与妊娠期糖尿病相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第6期32卷 401-407页

作者：吴诗寅贾洁祝捷杨科峰吴慧卢凌鹏刘玉红蔡美琴上海交通大学公共卫生学院 200025 上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科德克萨斯州立大学家庭与消费者科学学院上海中医药大学附属第七人民医院营养科上海中医药大学附属第七人民医院检验科上海中医药大学附属第七人民医院妇产科

目的探讨上海地区孕中期女性血清左旋肉碱及三甲胺(TMA)、氧化三甲胺(TMAO)水平与GDM的相关性。方法选取2018年1月至2021年1月于上海中医药大学附属第七人民医院妇产科定期产检的孕18~23周孕妇280例,其中GDM患者134例(GDM组),其余BG正常... 详细信息

目的探讨上海地区孕中期女性血清左旋肉碱及三甲胺(TMA)、氧化三甲胺(TMAO)水平与GDM的相关性。方法选取2018年1月至2021年1月于上海中医药大学附属第七人民医院妇产科定期产检的孕18~23周孕妇280例,其中GDM患者134例(GDM组),其余BG正常的146名为对照(Con)组。采用超高效液相色谱-质谱定量检测血清左旋肉碱、TMA和TMAO水平。采用Logistic回归模型分析、分层分析和Spearman相关分析评估左旋肉碱、TMA和TMAO水平与GDM和糖脂代谢指标的关系。结果GDM组血清左旋肉碱水平低于Con组(P<0.01)。左旋肉碱最高分位组GDM患病风险较最低分位组降低70%(OR 0.30,95%CI 0.15~0.63)。血清左旋肉碱每增加1μmol/L,GDM风险下降14%(OR 0.86,95%CI 0.80~0.93)。血清左旋肉碱与1 hPG(r=-0.210,P<0.01)和2 hPG(r=-0.150,P<0.05)呈负相关,TMA与2 hPG呈负相关(r=-0.210,P<0.01)。结论较高水平血清左旋肉碱与GDM呈负相关。血清左旋肉碱及TMA水平与BG呈负相关。

关键词：左旋肉碱三甲胺氧化三甲胺妊娠期糖尿病

刮痧放痧联合电针治疗枕大神经痛：随机对照试验

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中国针灸 2024年

作者：雷婷施茵李燕婷马悦胡晓颖上海中医药大学附属第七人民医院上海市虹口区江湾医院中医科

目的：观察刮痧放痧联合电针治疗枕大神经痛的临床疗效。方法：将90例枕大神经痛患者随机分为观察组（45例）和对照组（45例，脱落2例）。对照组采用电针治疗，穴取风府及双侧天柱、风池、完骨、玉枕、后溪，予疏密波，频率2 Hz/100 Hz... 详细信息

目的：观察刮痧放痧联合电针治疗枕大神经痛的临床疗效。方法：将90例枕大神经痛患者随机分为观察组（45例）和对照组（45例，脱落2例）。对照组采用电针治疗，穴取风府及双侧天柱、风池、完骨、玉枕、后溪，予疏密波，频率2 Hz/100 Hz，电流强度2～6 mA，每次30 min，隔日治疗1次，每周3次。观察组在对照组基础上采用刮痧放痧治疗，以头后部足太阳膀胱经、头侧部足少阳胆经循行处为主，每周治疗1次。两组均治疗3周。分别于治疗前，治疗1、2、3周后及治疗结束后3周随访观察两组患者视觉模拟量表（VAS）评分；于治疗前后及治疗结束后3周随访观察两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和简明生活质量量表（SF-36）评分；并于治疗后及治疗结束后3周随访评定两组临床疗效。结果：治疗1周后，观察组患者VAS评分较治疗前降低（P＜0.05）；治疗2、3周后及随访时，两组患者VAS评分均治疗前降低（P＜0.05）。治疗后各时点，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗后及随访时，两组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者SF-36各分项评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组总有效率为91.1%（41/45），高于对照组的76.7%（33/43，P＜0.05）；随访时，观察组总有效率为91.1%（41/45），高于对照组的72.1%（31/43，P＜0.05）。结论：刮痧放痧联合电针可有效治疗枕大神经痛，减轻疼痛程度，改善焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

关键词：枕大神经痛刮痧放痧电针项丛刺随机对照试验

陆氏健脾和胃针刺法治疗代谢综合征的随机对照研究

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世界中医药 2024年

作者：黄丽王秋月张小晋范轶斌丁鲁金珠吴焕淦上海中医药大学附属第七人民医院上海市针灸经络研究所

目的:观察陆氏健脾和胃针刺法治疗代谢综合征(MetS)的临床疗效。方法:选取2020年3月至2022年3月于上海市第七人民医院就诊的MetS患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用健康宣教及常规药物治疗... 详细信息

目的:观察陆氏健脾和胃针刺法治疗代谢综合征(MetS)的临床疗效。方法:选取2020年3月至2022年3月于上海市第七人民医院就诊的MetS患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用健康宣教及常规药物治疗,观察组在此基础上加用陆氏健脾和胃针刺法。比较2组患者治疗前后体质量、腰围、体质量指数(BMI)、血脂、血糖、血压的变化。结果:意向性治疗(ITT)分析结果显示,2组患者各时间点体质量、腰围及BMI均较治疗前显著降低(P0.05),针刺期待值与临床疗效无明显相关性(P>0.05)。结论:陆氏健脾和胃法针刺法能有效降低MetS患者的体质量、腰围、BMI,改善血脂、血糖水平,并且具有良好的远期疗效。

关键词：针刺代谢综合征陆氏针灸流派传承随机对照试验经络辨证健脾和胃远期疗效

基于AMPK信号通路探讨芪术方改善非酒精性脂肪性肝炎的机制

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中国实验方剂学杂志 2024年第8期30卷 49-56页

作者：张秋怡周振华上海中医药大学附属曙光医院上海201203 上海中医药大学附属曙光医院安徽医院合肥230011

目的:基于腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号通路探讨芪术方对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠肝脏脂质代谢及氧化应激的改善与作用机制。方法:60只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常组10只,造模组50只。造模组采用高脂高胆固醇饲料喂养16周造成N... 详细信息

目的:基于腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号通路探讨芪术方对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠肝脏脂质代谢及氧化应激的改善与作用机制。方法:60只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常组10只,造模组50只。造模组采用高脂高胆固醇饲料喂养16周造成NASH小鼠模型后,随机分为模型组、芪术方低、中、高剂量组、易善复组各10只。芪术方各组按4.75、9.50、19.00 g·kg^(-1)剂量、易善复组按228 mg·kg^(-1)剂量行每日1次灌胃,正常组和模型组予等体积纯水,连续给药8周。检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、葡萄糖(GLU)水平;苏木素-伊红(HE)和油红O染色观察肝组织病理变化;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、游离脂肪酸(FFA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测肝组织乙酰辅酶A羧化酶(ACC)、肉碱棕榈酰转移酶1A(CPT1A)、线粒体解偶联蛋白2(UCP2)mRNA表达水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测肝组织AMPK、p-AMPK、ACC、CPT1A、UCP2蛋白表达水平。结果:与正常组比较,模型组小鼠肝脏脂肪变性明显,可见多处炎症聚集灶,胞内出现大量脂质沉积,血清AST、ALT活力,IL-6、IL-1β、TNF-α、FFA、MDA水平显著升高,CAT、SOD活力显著降低,ACC mRNA及蛋白表达显著升高,CPT1A、UCP2 mRNA及蛋白表达显著降低,p-AMPK蛋白表达显著降低(P<0.01);与模型组比较,芪术方各剂量组及易善复组小鼠肝脏脂肪变性程度减轻,血清AST、ALT活力,IL-6、IL-1β、TNF-α、FFA、MDA水平显著降低,CAT、SOD活力显著升高(P<0.01),芪术方中、高剂量组小鼠肝组织ACC mRNA及蛋白表达显著降低,CPT1A、UCP2 mRNA及蛋白,p-AMPK蛋白表达显著升高(P<0.01)。结论:芪术方可通过激活AMPK信号通路,改善NASH小鼠肝脏脂质代谢,减少氧化应激,促进肝细胞修复。

关键词：芪术方非酒精性脂肪性肝炎腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)通路脂质代谢氧化应激

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中医药调控PI3K/Akt分子通路治疗慢性荨麻疹研究进展

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中国实验方剂学杂志 2024年第17期30卷 292-298页

作者：吉凯峰蔡海斌伍洲炜郑玉婷徐晓倩宋瑜上海中医药大学附属龙华医院

慢性荨麻疹（CU）作为全球范围内常见皮肤疾病，各地区发病率逐年攀升，伴发严重瘙痒等临床表现，可影响正常工作、睡眠及日常生活，增加压力、焦虑、抑郁等负性心理负担；免疫球蛋白（Ig）E超敏反应诱发肥大细胞活化和脱颗粒进程异常... 详细信息

慢性荨麻疹（CU）作为全球范围内常见皮肤疾病，各地区发病率逐年攀升，伴发严重瘙痒等临床表现，可影响正常工作、睡眠及日常生活，增加压力、焦虑、抑郁等负性心理负担；免疫球蛋白（Ig）E超敏反应诱发肥大细胞活化和脱颗粒进程异常激活是CU核心发病机制之一，目前尚无治愈手段。临床治疗CU首选西替利嗪、氯雷他定等抗组胺药物，可以有效改善风团瘙痒等临床表现，然而长期应用可增加不良反应风险并产生耐药。磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路作为与磷脂酰肌醇、酪氨酸激酶受体（RTK）调节的经典信号通路之一，是调控巨噬细胞细胞因子产生和释放、影响白细胞迁移、进而影响肥大细胞活化及炎症反应的关键靶点，可参与IgE超敏反应诱发肥大细胞活化和脱颗粒进程及补体系统异常激活等多种代谢进程，因此，PI3K/Akt分子通路可能是未来根治慢性荨麻疹的重要靶点。目前国内关于PI3K/Akt信号通路在慢性荨麻疹治疗中的机制及潜在作用报道较少，现就PI3K/Akt信号通路调节在慢性荨麻疹治疗中的分子机制进行综述，从分子调控、网络药理学分析的视角为中医药治疗慢性荨麻疹提供佐证及治疗策略选择。

关键词：慢性荨麻疹中医药磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路网络药理学综述

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金芪降糖片对使用预混胰岛素2型糖尿病(气虚内热证)患者降糖疗效及血糖波动的影响

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中草药 2024年第2期55卷 534-539页

作者：陈艺蕾陆灏杨华杨宏杰吴坚章丽琼上海中医药大学附属曙光医院上海200021 上海中医药大学附属龙华医院上海200032 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院上海200082

目的观察金芪降糖片对使用预混胰岛素2型糖尿病(气虚内热证)患者降糖疗效及血糖波动的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验设计,选取预混胰岛素治疗的2型糖尿病(气虚内热证)患者60例,随机分成试验组和对照组,试验组... 详细信息

目的观察金芪降糖片对使用预混胰岛素2型糖尿病(气虚内热证)患者降糖疗效及血糖波动的影响。方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验设计,选取预混胰岛素治疗的2型糖尿病(气虚内热证)患者60例,随机分成试验组和对照组,试验组在常规治疗基础上给予金芪降糖片(0.56 g/片,每天3次,每次3片,餐前0.5 h口服)治疗,对照组在常规治疗基础上给予金芪降糖片模拟片(每天3次,每次3片,餐前0.5 h口服)治疗。疗程均为12周。比较两组的临床疗效。观察治疗前后两组葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursion,MAGE)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)的变化。结果治疗后,试验组TIR、MAGE明显改善(P0.05),两组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05),且试验组HbA1c达标率明显高于对照组(P0.05)。治疗后,试验组2hPG明显降低(P0.05),且试验组明显低于对照组(P中医证候改善总有效率(40.0%)明显高于对照组(6.7%),且差异有统计学意义(P0.05)。结论金芪降糖片可进一步降低使用预混胰岛素的2型糖尿病(气虚内热证)患者的血糖,并减少其血糖波动,达到良好的血糖控制目标,改善患者的临床症状,值得临床推广使用。

关键词：金芪降糖片 2型糖尿病血糖波动糖化血红蛋白空腹血糖餐后2 h血糖