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《英国胃肠病学会胆管癌诊治指南(2023版)》更新解读

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 292-299,311页

作者：刘洋阮祥段安琪陆凯张永杰俞文隆王向海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科上海200438

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管... 详细信息

2022年英国胃肠病学会肝脏分会召集胆管癌研究领域的多学科专家,基于近年来的循证医学证据,从胆管癌诊治的各个层面,包括流行病学、病理学、影像学诊断、内镜检查、手术治疗、系统治疗、放射治疗等,较全面地更新了该协会2012年版的胆管癌诊疗指南。指南分类提出了50条推荐意见并进行了详细阐释。然而,鉴于胆管癌病情复杂、治疗方案多样、高级别循证医学证据不足,加之不同个体之间具有较强的临床和分子异质性,故该指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则,并应结合中国国情应用。该指南为制定高质量胆道外科循证指南提供了范例,指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为胆管癌研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：胆管癌胆管恶性梗阻临床指南循证医学

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损伤性胆管狭窄的再手术治疗的临床体会

肝胆外科杂志 2024年第4期32卷 241-242,246页

作者：张永杰傅晓辉上海东方肝胆外科医院胆道二科上海200418

胆管的主要功用是消化道通路,其完整性和通畅性是维系其生理功能的基本要求。医源性的胆管损伤破坏了胆管的完整性和通畅性。胆道外科的基本原则“去除病灶,解除梗阻,通畅引流”是开展胆管损伤修复工作必须遵循的法则。在临床实践中,各... 详细信息

胆管的主要功用是消化道通路,其完整性和通畅性是维系其生理功能的基本要求。医源性的胆管损伤破坏了胆管的完整性和通畅性。胆道外科的基本原则“去除病灶,解除梗阻,通畅引流”是开展胆管损伤修复工作必须遵循的法则。在临床实践中,各种原因导致的初次修复失败并不罕见,介入治疗手段为患者提供了手术以外的治疗选择,但还是有相当多数的病人(包括介入治疗失败的病人)只有通过再手术来解决问题[1-3]。

关键词：损伤性胆管狭窄手术

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晚期肝细胞癌药物研发与未满足的需求

中华肝脏病杂志 2024年第4期32卷 306-311页

作者：周华邦胡和平海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡第三大病因,是一项全球性健康挑战。外科根治性切除是HCC获得长期生存的最有效手段。但遗憾的是,绝大多数HCC患者就诊时或因肿瘤较晚,或因肝脏储备能力差,丧失了根治性切除机会。HCC对传统化疗不敏感,... 详细信息

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡第三大病因,是一项全球性健康挑战。外科根治性切除是HCC获得长期生存的最有效手段。但遗憾的是,绝大多数HCC患者就诊时或因肿瘤较晚,或因肝脏储备能力差,丧失了根治性切除机会。HCC对传统化疗不敏感,以往没有确切有效的HCC系统治疗药物。幸运的是,近10余年来,HCC的分子靶向治疗及免疫治疗药物研发均取得迅猛发展,陆续有多种药物和联合治疗方案获得批准用于临床,但总体疗效仍不理想,有待进一步提升。

关键词：原发性肝癌肝细胞癌靶向药物免疫治疗

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肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价

中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 55-60页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可... 详细信息

肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。

关键词：肝门部胆管癌根治术关键技术

肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 300-307页

作者：李斌姜小清海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科上海200438

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案... 详细信息

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题。不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案。经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用。联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标。保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值。

关键词：肝门部胆管癌外科治疗诊疗路径肝储备功能计划性肝切除

《2024年美国胃肠病学院指南：肝局灶性病变》摘译

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临床肝胆病杂志 2024年

作者：刘洋赵腾傅晓辉海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胆道二科

2024年美国胃肠病学会基于现有的最佳循证医学证据对常见的肝局灶性病变的诊断和管理提出建议，包括肝脏实性病变及肝脏囊性病变等，较全面地更新了该协会2014版的肝局灶性病变临床指南。指南分类陈述了51条关键概念并进行了18项详细建... 详细信息

2024年美国胃肠病学会基于现有的最佳循证医学证据对常见的肝局灶性病变的诊断和管理提出建议，包括肝脏实性病变及肝脏囊性病变等，较全面地更新了该协会2014版的肝局灶性病变临床指南。指南分类陈述了51条关键概念并进行了18项详细建议，对我国的肝脏良性病变诊疗也有一定借鉴意义。然而，鉴于肝局灶性病变起病隐匿，病情复杂、诊断难度大、高级别循证医学证据不足，故指南所提建议应作为一般指导原则而非机械照搬的准则，并应结合我国国情应用。该指南为制订高质量肝胆外科循证指南提供了范例，指南列出的低-中级别循证医学证据及争议问题也为肝局灶性病变相关研究指明了未来重点突破的方向。

关键词：肝疾病美国诊疗准则

延续性护理干预对经肝动脉灌注化疗后中晚期肝癌患者的影响

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国际护理学杂志 2024年第15期43卷 2865-2868页

作者：朱利君许余荣谷坤坤李懿廖小娟熊正香东方肝胆外科医院介入二科上海224438 东方肝胆外科医院特需诊疗三科上海224438

目的探讨延续性护理干预在经肝动脉灌注化疗(HAIC)后中晚期肝癌患者中的应用效果。方法选取2021年3月至2022年3月在东方肝胆外科医院接受HAIC治疗的118例中晚期肝癌患者作为研究对象,按照护理模式的不同分为68例观察组(延续性护理)和50... 详细信息

目的探讨延续性护理干预在经肝动脉灌注化疗(HAIC)后中晚期肝癌患者中的应用效果。方法选取2021年3月至2022年3月在东方肝胆外科医院接受HAIC治疗的118例中晚期肝癌患者作为研究对象,按照护理模式的不同分为68例观察组(延续性护理)和50例对照组(常规护理)。使用SAS和SDS评估两组护理前后心理状态,GQOLI-74评估两组生活质量,PSQI评估两组睡眠质量,并比较两组并发症发生率。结果两组护理后心理状态均明显改善,观察组改善更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后躯体、心理、社会与物质生活4个维度的评估结果均较护理前上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后睡眠质量均较护理前改善,且观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组安全性更高即并发症人数更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将延续性护理应用于中晚期肝癌患者HAIC中,可有效缓解患者的心理状态,提高生活质量及睡眠质量,且对预后的改善有着积极的作用与影响。

关键词：肝动脉灌注化疗中晚期肝癌延续性护理

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石1例报告

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临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 585-588页

作者：刘文迪王芃胡和平周华邦海军军医大学东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结... 详细信息

ATP结合盒亚家族B成员4(ABCB4)基因突变疾病谱涉及进行性家族性肝内胆汁淤积3型、胆石症、妊娠期肝内胆汁淤积症、门静脉高压、肝硬化,甚至原发性肝脏、胆道恶性肿瘤等多种疾病。本院肝胆内科收治1例青年男性患者,入院初步诊断为胆囊结石,计划腹腔镜胆囊切除术,术前检查发现该患者肝功能异常、肝硬化、脾大、食管静脉轻度曲张,后进一步行二代测序明确诊断为ABCB4基因突变相关性肝硬化合并胆囊结石,给予熊去氧胆酸胶囊利胆治疗后,肝功能逐渐恢复正常。

关键词： ABCB4基因突变多药耐药相关蛋白质类肝硬化胆石

肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后腹腔内脏血管直径变化分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 961-968页

作者：刘明奇田明国宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750002 海军军医大学附属东方肝胆外科医院上海200438

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后腹腔内脏血管直径变化。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2022年6月宁夏回族自治区人民医院收治的149例肝硬化门静脉高压症行脾切除术患者的临床资料;男115例,女34例;年龄为46(17~... 详细信息

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后腹腔内脏血管直径变化。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2022年6月宁夏回族自治区人民医院收治的149例肝硬化门静脉高压症行脾切除术患者的临床资料;男115例,女34例;年龄为46(17~68)岁。患者术前,术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年、3年、5年行腹部CT检查,图像三维重建后测量门静脉系统和腹腔内脏动脉系统血管直径。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。重复测量数据采用广义线性混合模型分析,估算目标的边际均值以均数±标准误表示。分析术后不同时间点血管直径与术前直径差异采用简单效应,边际均值的多重比较采用连续Bonferroni校正。结果(1)脾切除术前后肝总动脉、肝固有动脉和胃十二指肠动脉直径变化。患者脾切除术前后肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉直径变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=28.66,29.46,8.12,P二指肠动脉直径均较术前增粗(P0.05)。(3)脾切除术前后肠系膜上动脉、右肾动脉和左肾动脉直径变化。患者脾切除术前后肠系膜上动脉、右肾动脉、左肾动脉直径变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.22,13.21,10.27,P0.05)。结论肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后门静脉、脾动脉及腹腔干直径变细,肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉及肾动脉直径增粗,该血管直径变化持续达5年。

关键词：肝硬化门静脉高压症腹腔内脏血管直径脾切除术变化