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胆道外科术后出血诊治策略

中国实用外科杂志 2023年第8期43卷 933-942页

作者：尹磊葛乃建高道键王振猛杨应成傅晓辉俞文隆刘辉阎振林杨业发胡冰张永杰海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道二科上海200438 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)放射介入科上海200438 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)内镜科上海200438 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)麻醉科上海200438 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝外五科上海200438 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438 海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)肝外四科上海200438

胆道外科术后出血(HBS)是胆道外科术后最严重的并发症之一,严重危及病人生命及医疗安全。海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)组织全院相关科室专家,撰写HBS诊治策略,旨在为HBS的防治提供借鉴。胆道手术术式多样,HBS成因复... 详细信息

胆道外科术后出血(HBS)是胆道外科术后最严重的并发症之一,严重危及病人生命及医疗安全。海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)组织全院相关科室专家,撰写HBS诊治策略,旨在为HBS的防治提供借鉴。胆道手术术式多样,HBS成因复杂,早期发现至关重要。HBS治疗的临床决策应综合考虑出血时间、出血原因、部位、出血程度、病人一般状况及自身经验等因素,在多学科会诊的机制下,制订合理的个体化治疗方案,使病人临床获益最大化。

关键词：胆道外科出血内镜胆道镜数字减影血管造影介入治疗

三维可视化技术基础上的肝癌切除——精准与个性化的结合

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中国实用外科杂志 2018年第4期38卷 378-380页

作者：周伟平李鹏鹏第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

手术切除是肝癌最有效的治疗方法之一。在实际手术策略制定过程中,保证足够的肝切缘和保留更多的肝实质之间常存在矛盾。传统的二维成像无法精确判断肝内门静脉及肝静脉变异、无法观察肿瘤与血管的立体解剖关系以及无法精确计算剩余肝体... 详细信息

手术切除是肝癌最有效的治疗方法之一。在实际手术策略制定过程中,保证足够的肝切缘和保留更多的肝实质之间常存在矛盾。传统的二维成像无法精确判断肝内门静脉及肝静脉变异、无法观察肿瘤与血管的立体解剖关系以及无法精确计算剩余肝体积,使这一矛盾无法获得平衡。三维可视化技术可清晰地呈现肝内血管解剖及变异、肿瘤与血管的解剖关系、精确评估剩余肝体积、针对门静脉和肝静脉进行相关灌注区域及引流区域分析,并且可以在术前模拟不同的手术方案,量化评估术后肝功能衰竭风险,使肝切除更加精准且个性化。

关键词：三维可视化肝切除肝癌

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抗病毒治疗在肝癌治疗中应用与评价

中国实用外科杂志 2014年第8期34卷 708-710页

作者：周伟平黄罡王若愚吴孟超第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

乙肝病毒(HBV)感染是我国肝细胞癌(HCC)发生的最主要致病因素,应重视并积极治疗。长期抗病毒治疗可有效抑制HBV复制和再激活,降低HCC病人手术及肝动脉化疗栓塞(TACE)后肝功能衰竭发生率,减轻肝脏炎症,改善肝纤维化,降低手术后远期复发率... 详细信息

乙肝病毒(HBV)感染是我国肝细胞癌(HCC)发生的最主要致病因素,应重视并积极治疗。长期抗病毒治疗可有效抑制HBV复制和再激活,降低HCC病人手术及肝动脉化疗栓塞(TACE)后肝功能衰竭发生率,减轻肝脏炎症,改善肝纤维化,降低手术后远期复发率,明显提高总存活率。抗病毒应答时间、病毒耐药变异等均是影响HCC术后复发的危险因素。因此,选择速效、低耐药核苷类药物非常重要。由于HCC病人术后复发率高,常需反复进行手术、TACE、放疗、消融等治疗,易引起HBV再激活,故主张长期抗病毒治疗。HBV相关HCC病人长期应用核苷类药物抗病毒治疗可降低HCC术后远期复发率,提高存活率,是HCC病人综合治疗的重要组成部分。

关键词：抗病毒治疗肝细胞癌乙型肝炎病毒乙肝病毒再激活

肝细胞癌肝切除术后门静脉血栓形成10例诊治分析

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中国实用外科杂志 2017年第4期37卷 440-442页

作者：李鹏鹏田涛王孟超王剑刘辉林川潘泽亚周伟平第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

目的探讨肝细胞癌肝切除术后门静脉血栓形成的可能原因及预防措施。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的10例肝细胞癌肝切除术后门静脉血栓形成的病人资料,包括一般资料、既往病史、术前检查、... 详细信息

目的探讨肝细胞癌肝切除术后门静脉血栓形成的可能原因及预防措施。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的10例肝细胞癌肝切除术后门静脉血栓形成的病人资料,包括一般资料、既往病史、术前检查、术中情况、术后检查诊断及治疗措施等。结果门静脉血栓确诊时间为术后3~15 d,平均为6.6 d。术后9例病人出现肝功能迅速恶化,表现为术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)逐渐下降后突然升高,确诊当日TBIL为159.4(9.5~472.9)μmol/L,ALT为1175.4(73.9~5485)U/L。6例病人术后行D-二聚体检查,其中5例(83.3%)明显升高(>20 mg/L),1例轻度升高(≤20 mg/L)。10例均常规术后使用止血药物,且均于确诊门静脉血栓后开始使用低分子肝素抗凝治疗。3例抗凝治疗后门静脉血流恢复,好转出院;6例因急性肝功能衰竭死亡;1例因急性肾功能衰竭、感染性休克死亡。结论肝细胞癌肝切除术后门静脉血栓形成可以导致病人术后肝功能衰竭甚至死亡,故建议肝切除术后宜慎用止血药并早期抗凝。

关键词：肝细胞癌肝切除术门静脉血栓形成

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肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的临床分析

中华消化外科杂志 2015年第2期14卷 115-119页

作者：徐庆国陶其飞刘辉袁声贤杨远李鹏鹏周伟平吴孟超第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

目的总结肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的诊断与治疗经验及影响预后的因素.方法回顾性分析2001年1月至2012年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院经病理学检查证实的46例肝内胆管囊腺瘤和19例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料.患者入院行B超... 详细信息

目的总结肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的诊断与治疗经验及影响预后的因素.方法回顾性分析2001年1月至2012年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院经病理学检查证实的46例肝内胆管囊腺瘤和19例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料.患者入院行B超、CT与MRI检查.采用Pringle法或不阻断肝门的方法施行肝切除术,对预后因素进行分析.采用电话或信函随访,随访时间截至2013年4月.正态分布的计量资料用x^-±s表示;采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率的比较采用Log-rank法检验.单因素分析采用χ^2检验.多因素分析采用COX回归模型.结果（1）影像学表现：B超、CT或MRI检查提示肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌影像学表现类似,囊壁有乳头状突起,部分囊壁明显增厚,囊腔可呈多房性.术前影像学检查确诊肝内胆管囊腺瘤20例,肝内胆管囊腺癌7例.（2）手术情况：46例肝内胆管囊腺瘤患者中,行肿瘤局部剜除术22例,肝左叶切除术15例,肝左外叶切除术3例,右半肝切除术4例,肝右后叶切除术1例,肝右前叶切除术1例.38例采用Pringle法阻断肝门,8例未行肝门阻断.手术时间为（175±70） min,术中出血量平均为300 mL（200-400 mL）,术后发生胆汁漏4例,再出血3例,肝功能不全2例,均经保守治疗后好转.19例肝内胆管囊腺癌患者中,行肿瘤局部剜除术9例,肝左叶切除术8例,肝左外叶切除术1例,肝右后叶切除术1例.13例采用Pringle法阻断肝门,6例未行肝门阻断.手术时间为（210±68）min,术中平均出血量为500 mL（200-800 mL）,术后发生胆汁漏3例,再出血2例,肝功能不全1例,经保守治疗后好转.术后病理学检查：肝内胆管囊腺瘤囊腔内表层多为单层柱状上皮,排列整齐,无异型;肝内胆管囊腺癌囊腔内多有乳头状突起,细胞异型明显,并向基底膜浸润.（3）随访情况：57例患者获得随访,8例失访（囊腺瘤5例、囊腺癌3例）.随访时间为14- 139个月,其中肝内胆管囊腺瘤2例复发（1例因术后肝衰竭死亡）;肝内胆管囊腺癌13例复发,10例死亡,其中1例为肝内胆管囊腺瘤恶变.（4）预后因素分析：肝内胆管囊腺瘤患者1、3、5年生存率均为98％.肝内胆管囊腺癌患者的1、3、5年生存率分别为88％、31％、13％.单因素分析结果显示：CA19-9是影响肝内胆管囊腺癌患者的无瘤生存率和总体生存率的危险因素（χ^2=8.540,4.946,P＜0.05）.多因素分析结果显示：CA19-9升高是影响肝内胆管囊腺癌患者的无瘤生存率和总体生存率的独立危险因素（OR=8.239,5.365,95％可信区间：1.664- 40.800,1.022- 28.172,P＜0.05）.结论肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌临床症状不典型,影像学检查有助于术前评估,但符合率低.治疗以手术切除为主.CA19-9是评估肝内胆管囊腺癌预后的重要指标.

关键词：肝肿瘤囊腺瘤囊腺癌糖链抗原19-9

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防止肝脏良性肿瘤的过度治疗

中华消化外科杂志 2015年第2期14卷 97-98页

作者：周伟平吴孟超第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

目前对于肝脏良性肿瘤的治疗缺乏统一的标准,对患者进行过度治疗继而产生严重后果的情况时有发生.因此,应该开展多学科合作,进行相应的随机对照研究,并在此基础上,针对不同类型的肝脏良性肿瘤制订相应的治疗指南,以达到统一标准、规范... 详细信息

目前对于肝脏良性肿瘤的治疗缺乏统一的标准,对患者进行过度治疗继而产生严重后果的情况时有发生.因此,应该开展多学科合作,进行相应的随机对照研究,并在此基础上,针对不同类型的肝脏良性肿瘤制订相应的治疗指南,以达到统一标准、规范治疗的目的,防止过度治疗给患者带来不必要的痛苦及负担.

关键词：肝肿瘤规范化治疗

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肝内胆管癌的外科治疗进展

中华外科杂志 2019年第4期57卷 241-246页

作者：沈锋谢之豪夏勇吴孟超海军军医大学东方肝胆外科医院肝外四科上海200433

肝内胆管癌(ICC)是发病率仅次于肝细胞癌的肝脏恶性肿瘤。肝切除术是ICC唯一有效的根治性治疗方式,但手术切除率低,术后极易复发转移。随着对ICC生物学特性和预后规律的深入认识,近年来ICC的外科治疗策略和技术方法有较大进步,远期疗效... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)是发病率仅次于肝细胞癌的肝脏恶性肿瘤。肝切除术是ICC唯一有效的根治性治疗方式,但手术切除率低,术后极易复发转移。随着对ICC生物学特性和预后规律的深入认识,近年来ICC的外科治疗策略和技术方法有较大进步,远期疗效也有一定程度的改善。ICC准确的临床诊断、R0切除、术中区域性淋巴结清扫、术后有效的辅助治疗,以及复发性ICC的再切除和多学科治疗,是目前提高该病总体疗效的主要途径。对于无法一期切除的ICC,降期治疗可能提供切除的机会。深入开展ICC生物学异质性的研究,探索改善外科治疗或建立新的治疗方法是今后研究的主要方向。

关键词：肝肿瘤外科手术肝内胆管癌危险因素辅助治疗

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梗阻性黄疸病理生理学改变

中国实用外科杂志 2007年第10期27卷 839-841页

作者：汤靓周伟平第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外三科上海200438

梗阻性黄疸（obstructive jaundice，OJ）是临床较常见病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分性或完全性阻塞所引起。梗阻性黄疸病人术后并发症和病死率较高，常死于感染和败血症。胆管梗阻后，由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内（尤其... 详细信息

梗阻性黄疸（obstructive jaundice，OJ）是临床较常见病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分性或完全性阻塞所引起。梗阻性黄疸病人术后并发症和病死率较高，常死于感染和败血症。胆管梗阻后，由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内（尤其是完全性梗阻者），将导致胆管内压升高、肝血流改变以及一系列包括体内生物化学、免疫功能及其他脏器功能的变化。本文就其病理生理学改变作一综述。

关键词：梗阻性黄疸病人病理生理学改变完全性梗阻肝内胆管术后并发症病理状态胆管梗阻胆管内压

注重肝病标志物及其模型算法应用:实践与展望

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中华检验医学杂志 2021年第6期44卷 457-461页

作者：黄晨军高春芳上海东方肝胆外科医院检验科上海200438

血液标志物检测是最为方便、经济适用的疾病筛查和动态监测手段。本文聚焦终末期肝病-肝硬化和肝癌标志物,从临床常用基础检验到新型标志物的发现和转化应用,阐述了肝病标志物的分类、新型标志物研究、转化和诊断模型应用以及肝病标志... 详细信息

血液标志物检测是最为方便、经济适用的疾病筛查和动态监测手段。本文聚焦终末期肝病-肝硬化和肝癌标志物,从临床常用基础检验到新型标志物的发现和转化应用,阐述了肝病标志物的分类、新型标志物研究、转化和诊断模型应用以及肝病标志物及其算法研究中应关注的问题。注重基于模型算法的多个标志物有效联合是实现以原发性肝癌为代表的终末期肝病临床精准诊疗、高危预警并全程精准管理的重要手段。

关键词：癌,肝细胞肝硬化算法模型