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化瘀尿石汤预防上尿路结石复发的研究

化瘀尿石汤预防上尿路结石复发的研究

作者：高筱松中国中医科学院

学位级别：硕士

研究背景：上尿路结石治疗后非常容易复发,10年复发率达到25%-75%。采用体外冲击波碎石(ESWL)的方法治疗后1、3、5年的结石复发率分别为6.70%、28.0%和41.80%。如此高的复发率不但增加了患者的痛苦及经济负担,多次的ESWL及手术治疗导致... 详细信息

研究背景：上尿路结石治疗后非常容易复发,10年复发率达到25%-75%。采用体外冲击波碎石(ESWL)的方法治疗后1、3、5年的结石复发率分别为6.70%、28.0%和41.80%。如此高的复发率不但增加了患者的痛苦及经济负担,多次的ESWL及手术治疗导致继发高血压、肾萎缩、及肾脏功能损害等并发症的发生率显著提高。因此,针对其病因的诊断和预防性治疗越来越受到重视。泌尿系结石的病因复杂,因此结石的预防一直是一个难题。目前预防结石的方法包括基础预防和药物预防。基础预防中改变生活习惯和调整饮食结构是预防泌尿系结石复发最简单最重要的方法。药物预防包括口服枸橼酸、噻嗪类利尿药、别嘌呤醇、镁剂、葡胺聚糖、维生素B6等。结石的预防是一个系统工程,很多人非常注意基础预防,但结石仍然复发,长期服用西药会造成胃肠道刺激、电解质紊乱、肝肾功能损害等副作用,无法长期坚持。中药对结石预防有一定作用,但目前缺乏系统的临床及基础研究。我国中西医结合泌尿外科专家刘猷枋教授在传统中医认识的基础上,结合现代诊疗方法,辨病与辨证结合,创造性地提出结石滞留在肾或输尿管内其主要病机为气滞血瘀的观点。创立了以行气活血、化瘀软坚为治则的化瘀尿石汤,该方剂在临床上取得满意疗效。既往的实验研究证实了该方剂能够溶解二水草酸钙菱状结晶或断面石灰石结构,并能阻断大鼠体内L-羟脯氨酸和乙醇酸转化为草酸,起到抑制结石形成的作用。我科在应用化瘀尿石汤加减治疗上尿路结石的30多年的过程中,发现本方对残余结石的排除、防止结石复发以及结石梗阻造成的肾功能损害的恢复都有一定作用,显示出很好的预防上尿路结石的优势和潜力。研究目的：验证加减化瘀尿石汤对上尿路结石复发的预防作用,为中药预防上尿路结石的进一步研究打下基础。研究方法：总体设计采用随机单盲安慰剂对照的方法,选择广安门医院2009年12月至2010年4月70例经ESWL治疗后结石全部排出的临床痊愈患者,分成治疗组和安慰剂对照组,每组35人。经过为期24个月的治疗和随访,进入最后的疗效分析。1.纳入病例标准：(1)年龄18-60岁(2)曾诊断为上尿路结石(3)行ESWL治疗后2周内(4)符合上尿路结石治愈标准(5)符合气滞血瘀兼湿热证的诊断标准(6)签署知情同意书2.排除病例标准：(1)合并肾或输尿管畸形、肾盂或输尿管肿瘤、输尿管狭窄、尿路感染的患者(2)合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病的患者(3)过敏体质或对试验药物成分过敏者(4)正在参加其他临床试验的患者(5)根据研究者的判断,可能存在无法坚持完成临床试验因素的患者,如无法长期服用中药汤剂、工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访的情况3.治疗方法：(1)治疗组：入组后服用加减化瘀尿石汤,一次1袋一日2次,连续服用4周。入组12个月后再次服用加减化瘀尿石汤,一次1袋一日2次,连续服用4周(2)对照组：入组后服用加减化瘀尿石汤安慰剂,一次1袋一日2次,连续服用4周。入组12个月再次服用加减化瘀尿石汤安慰剂,一次1袋一日2次。连续服用4周。4.疗程：入组24个月后对患者进行检查及疗效判断5.观测指标(1)主要疗效指标：结石复发率,通过双肾输尿管B超检查确定(入组时、入组12个月、24个月各检查一次)(2)次要疗效性指标：①尿PH值②尿尿酸③尿钙④尿草酸⑤中医证侯评分(以上指标入组时、入组后24个月各检查记录一次)6.统计分析方法统计分析采用SPSS13.0统计分析软件进行。所有的统计检验均采用双侧检验,给出统计量及确切概率P值,P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。不同治疗组各次就诊的计量资料将采用均数±标准差进行统计描述,采用t检验、配对t检验验等方法。计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。研究结论：整个临床试验共入组受试者70例,其中试验组35例,对照组35例,有60例患者按照方案完成了临床试验,60例有效病例中男36例,女24例。年龄21-60岁,平均39岁。病程3月～5年,平均11月。1.可比性分析结论：入选时两组间年龄、病程、尿PH值、尿钙、尿草酸、尿尿酸、中医证候评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。2.疗效分析结论：2.1预防结石复发的疗效从试验结果中我们看到,治疗组的1年结石复发率为0,安慰剂对照组的1年复发率为3.3%,两组复发率比较差别无统计学意义(P>0.05)。治疗组2年的结石复发率为3.3%,安慰剂对照组为20%,两组结石复发率比较,差别有统计学意义(P治疗组结石复发率低于安慰剂对照组,说明化瘀尿石汤确实有预防结石复发的作用。2.

关键词：化瘀尿石汤预防上尿路结石复发

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胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)

临床肝胆病杂志 2017年第4期33卷 611-620页

作者：李斌刘辰姜小清无不详中国抗癌协会

胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴转移及远隔器官转移等临床生物学特性,患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会,而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势,故其患... 详细信息

胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴转移及远隔器官转移等临床生物学特性,患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会,而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势,故其患者总体预后仍极不乐观。此外,近年来对于慢性结石性胆囊炎等胆囊癌前病变的临床处理,仍有诸多争议和分歧,导致基层医疗单位对相关疾病诊疗原则的认识存在困难。

关键词：胆囊肿瘤诊断治疗诊疗准则

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胆囊癌规范化诊治专家共识(2016)

中华肝胆外科杂志 2016年第11期22卷 721-728页

作者：李斌刘辰姜小清第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科中国抗癌协会

胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴结转移及远隔器官转移等临床生物学特性,患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会,而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势,故其... 详细信息

胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴结转移及远隔器官转移等临床生物学特性,患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会,而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势,故其患者总体预后仍极不乐观。此外,近年来对于慢性结石性胆囊炎等胆囊癌前病变的临床处理,仍有诸多争议和分歧,导致基层医疗单位对相关疾病诊疗

关键词：胆囊癌诊断治疗专家共识

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胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）

中华肝胆外科杂志 2016年第11期22卷 721-728页

胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴结转移及远隔器官转移等临床生物学特性，患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会，而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势，故... 详细信息

胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴结转移及远隔器官转移等临床生物学特性，患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会，而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势，故其患者总体预后仍极不乐观。此外，近年来对于慢性结石性胆囊炎等胆囊癌前病变的临床处理，仍有诸多争议和分歧，导致基层医疗单位对相关疾病诊疗原则的认识存在困难。

关键词：胆囊癌诊断治疗专家共识

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肝胆管结石病的诊断与治疗

中华消化外科杂志 2015年第4期14卷 275-279页

作者：何小东刘乔飞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

肝胆管结石病是腹部外科常见病,虽然其发病率呈下降趋势,但我国是该病的高发地区,仍有大量的肝胆管结石病患者.该病具有病情复杂、病变广泛、术后易复发以及术后并发症多等特点,严重影响患者的身心健康和生命质量.该病的诊断与治疗仍是... 详细信息

肝胆管结石病是腹部外科常见病,虽然其发病率呈下降趋势,但我国是该病的高发地区,仍有大量的肝胆管结石病患者.该病具有病情复杂、病变广泛、术后易复发以及术后并发症多等特点,严重影响患者的身心健康和生命质量.该病的诊断与治疗仍是一个极富挑战的外科难题.《肝胆管结石病诊断治疗指南》以及《腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识（2013版）》制订了肝胆管结石病简明实用的分型系统,并提出了“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发”的指导方针,明确了以腹腔镜为代表的微创技术在肝胆管结石病中的应用价值,对我国肝胆管结石病的规范化诊断与治疗起到了巨大的推动作用.近年来的循证医学证据更进一步证实了解剖性肝切除术在肝胆管结石病治疗中的重要性.随着腹腔镜技术的迅猛进展,以腹腔镜肝切除术为主导的多镜联合治疗模式也日趋成熟.精准外科理念的兴起更为肝胆管结石病的规范化诊断与治疗注入了新的活力.

关键词：肝胆管结石病诊断治疗

输尿管软镜碎石术后残留结石的排石效果研究进展

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2023年第11期 185-188页

作者：何燕芳韦淑妹何秀清余小祥中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院泌尿外科广西南宁5300021

治疗泌尿系结石的首选方法是输尿管软镜碎石术,对患者身体创伤小,术后恢复快,对治疗上尿路结石提供了安全有效的方法。目前国内外泌尿外科专家共识,输尿管软镜碎石术是治疗直径不超过2厘米的上尿路结石的首选技术;近年来,随着对输尿管... 详细信息

治疗泌尿系结石的首选方法是输尿管软镜碎石术,对患者身体创伤小,术后恢复快,对治疗上尿路结石提供了安全有效的方法。目前国内外泌尿外科专家共识,输尿管软镜碎石术是治疗直径不超过2厘米的上尿路结石的首选技术;近年来,随着对输尿管软镜技术娴熟以及对外科技术娴熟掌握,输尿管软镜处理>2.5 cm的上尿路结石在临床上得到了广泛的应用。虽然输尿管软镜碎石术在上泌尿系结石中疗效显著,但其术后碎石残留率仍然很高,达到54.4%。因为在外科治疗中,很难将石头从体内全部移除,所以患者在术后会出现碎石残余。此外,肾脏结构、结石大小、结石成分以及上尿路感染等因素也会对术后碎石残留产生重要影响。残留结石可引起感染、疼痛、血尿、结石复发等,增加了患者的痛苦及经济压力。目前输尿管软镜钬激光碎石术后碎石的排出方法包括增加运动、多饮水、药物排石、物理排石等手段,本文针对输尿管软镜碎石术后残留结石的排石方法治疗研究进展进行了归纳总结,希望能为临床工作提供可靠依据。

关键词：输尿管软镜术后垂直律动肾石通冲剂排石效果

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良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识

泌尿外科杂志（电子版） 2023年第3期15卷 1-9页

作者：良性前列腺增生专业防控联盟专家组傅炜骁王崟冰吴丽娜袁育林王山罗明田亚平许宁宋刚不详北京大学第一医院泌尿外科中国医学科学院北京协和医学院中国医科大学附属盛京医院检验科广西医学科学院广西壮族自治区人民医院检验科中国人民解放军总医院医学创新研究部临床生物样本中心上海市第十人民医院泌尿外科中国人民解放军总医院医学创新研究部出生缺陷防控技术研究中心福建医科大学附属第一医院泌尿外科北京大学第一医院泌尿外科国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)为针对临床上药物治疗失败的良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的首选术式,其术后常见并发症之一为膀胱颈挛缩(bladder neck contracture,BNC)。术中对膀胱颈的过分切削、尿路感染、液体冲刷、机械应力等均为促进BNC的发病因素。TURP术后BNC的诊断需要依靠临床症状及必要的辅助检查,如膀胱镜检查等共同确定,术前合并慢性前列腺炎、小体积BPH、尿路感染、术中电切和电凝强度、术中操作、术后留置尿管等可作为BNC发生的重要预测因素。在药物治疗BNC总体效果不佳的情况下,应合理选择包括膀胱颈切开及膀胱颈重建在内的手术治疗。而术前对感染的控制及抗雄激素药物的合理应用、术中的精细操作、术后的通畅引流及糖皮质激素应用均可作为预防BNC的有效措施。

关键词：良性前列腺增生经尿道前列腺电切术膀胱颈挛缩

中医药单用/联合抗生素治疗单纯性下尿路感染临床实践指南

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