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前路联合后路经皮Infix固定骨盆环损伤

中国矫形外科杂志 2024年第18期 1693-1697+1702页

作者：高加智王洪玉滕延斌田鲁峰孙学成陈福海潍坊市人民医院创伤骨科潍坊市人民医院药剂科莒县人民医院骨科

[目的]介绍前路联合后路经皮Infix固定骨盆环损伤的手术技术和初步临床结果。[方法] 2021年1月—2023年10月，对6例骨盆前后环损伤的患者行后路和前路联合经皮Infix固定。先取俯卧位或者漂浮体位的前倾体位，行Infix固定骨盆后环，然后... 详细信息

[目的]介绍前路联合后路经皮Infix固定骨盆环损伤的手术技术和初步临床结果。[方法] 2021年1月—2023年10月，对6例骨盆前后环损伤的患者行后路和前路联合经皮Infix固定。先取俯卧位或者漂浮体位的前倾体位，行Infix固定骨盆后环，然后再改为仰卧位或漂浮体位的后仰体位行Infix固定骨盆前环。首先于两侧髂后上棘上方行切口，显露髂骨翼，在髂后上棘的上方凿除部分髂骨，于髂骨内外板之间依次开口，向髂前下棘方向拧入椎弓根螺钉，放置合适长度的横连接杆，复位骨折或脱位后锁紧尾帽。患者再取仰卧位或漂浮体位的后仰位。以髂前下棘为中心做切口，显露髂前下棘。向髂后上棘方向拧入椎弓根螺钉，钉尾距离髂前下棘约2 cm。于腹壁下插入预弯好的连接杆，复位骨盆骨折或脱位后锁紧尾帽。[结果] 6例患者均顺利手术，均无大血管、神经损伤等严重并发症。术后随访时间6～36个月。根据Majeed功能评分，优4例，良1例，可1例，优良率为83.3%。评价为可的1例患者，出现骶髂关节慢性疼痛。影像方面，复位质量根据Matta评分标准，优4例，良2例，优良率为100%。6例均于术后3个月达骨折骨性愈合。无复位丢失或内固定失败患者。术后3个月时取出内固定。[结论]前路联合后路经皮Infix固定方法治疗部分骨盆环损伤患者，微创、创伤小、操作简单，固定可靠，并发症少，临床效果好。

关键词：骨盆环损伤内固定系统 Infix 微创手术

区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案在胸腰椎骨折辅助置钉中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 26-34页

作者：张文玺周金华朱华乔之军刘波江苏省溧阳市人民医院骨科常州213300

目的评价区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案在胸腰椎骨折辅助置钉中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月江苏省溧阳市人民医院骨科收治的52例胸腰椎骨折患者资料。男29例,女23例;年龄(58.2±13.3)岁。将患者按照置... 详细信息

目的评价区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案在胸腰椎骨折辅助置钉中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月江苏省溧阳市人民医院骨科收治的52例胸腰椎骨折患者资料。男29例,女23例;年龄(58.2±13.3)岁。将患者按照置钉方法不同分为导板组(25例,采用区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案术中辅助椎弓根定位置钉)和徒手组(27例,依据影像资料及C型臂X线机透视徒手置钉)。比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、并发症发生率、置钉准确率,比较两组患者的术前、术后1周、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度比。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后随访(11.2±4.2)个月。两组患者间术中出血量、并发症发生率,术前、术后1周、末次随访时的疼痛VAS、ODI、伤椎前缘高度比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。导板组患者的手术时间(80.1±18.5)min显著长于徒手组患者的(69.4±16.6)min,但术中透视次数2(2,3)次显著少于徒手组患者的3(3,4)次,置钉准确率98.4%(127/129)显著高于徒手组患者的91.8%(112/122),差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后1周的疼痛VAS、ODI、伤椎前缘高度比均较术前显著改善,且末次随访时以上指标较术后1周显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现脊髓、神经根及血管损伤。结论区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案在胸腰椎骨折辅助置钉的置钉准确率和透视次数方面均优于徒手置钉,但手术时间较徒手置钉长,两种方法疗效无明显差异。

关键词：外科手术,计算机辅助骨折固定术,内脊柱模板 3D打印

En-Bloc切除式清创后骨搬运联合锁定钢板治疗股骨髁上Cierny-MaderⅣ型感染性骨缺损的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 597-603页

作者：赵刚罗文明李保杰刘振于平孙学成山东省潍坊市人民医院骨科潍坊261000

目的探讨En-Bloc切除式清创后骨搬运联合锁定钢板(BTLP)分期治疗股骨髁上Cierny-MaderⅣ型感染性骨缺损的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月山东省潍坊市人民医院骨科收治的10例股骨髁上感染性骨缺损患者资料。男8例,女2例;年龄... 详细信息

目的探讨En-Bloc切除式清创后骨搬运联合锁定钢板(BTLP)分期治疗股骨髁上Cierny-MaderⅣ型感染性骨缺损的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月山东省潍坊市人民医院骨科收治的10例股骨髁上感染性骨缺损患者资料。男8例,女2例;年龄(48.5±11.4)岁;Cierny-Mader解剖分型均为Ⅳ型;所有患者一期En-Bloc切除式清创后拆除原有内固定物,缺损处填塞抗生素骨水泥,感染控制后二期行手术取出骨水泥,重新内固定并外固定支架辅助搬运,待搬运骨段会师后,将断端新鲜化和少量植骨,螺钉锁定搬运骨段后拆除外固定支架,等待矿化及会师端的愈合。术后记录患者骨缺损长度、外固定支架带架时间和指数、骨愈合时间、肢体功能活动及并发症发生情况。结果10例患者一期清创后形成(9.1±2.1)cm的骨缺损,所有患者随访时间为(19.8±6.6)个月,外固定支架带架时间为(107.2±25.1)d,带架指数为(11.8±0.5)d/cm。术后无一例患者复发,9例患者于术后8个月内获得骨愈合;1例因会师端愈合欠佳,行二次植骨治疗后骨愈合。所有患者恢复原本生活或体力劳动,无疼痛及再骨折等并发症发生。3例患者出现膝关节不同程度僵硬,但能满足日常生活;1例患者要求行关节松解术,疗效满意。结论En-Bloc切除式清创后BTLP分期治疗股骨髁上Cierny-Mader解剖Ⅳ型感染性骨缺损是一种有效的方法。

关键词：骨髓炎股骨骨折清创术骨缺损助骨搬运

PaproskyⅠ~Ⅲ型股骨缺损患者SL-PLUS MIA柄人工髋关节翻修的中远期疗效

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中国修复重建外科杂志 2024年第7期38卷 842-848页

作者：努尔艾力江·玉山李亦丞郭晓斌吾湖孜·吾拉木赵旭军徐志勇张晓岗曹力新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054 莎车县人民医院骨科新疆喀什844799

目的探讨PaproskyⅠ~Ⅲ型股骨缺损患者采用SL-PLUS MIA柄行人工髋关节翻修的中远期疗效。方法回顾性分析2012年6月—2018年12月采用SL-PLUS MIA柄行人工髋关节翻修的44例PaproskyⅠ~Ⅲ型股骨缺损患者临床资料。其中男28例,女16例;年龄31... 详细信息

目的探讨PaproskyⅠ~Ⅲ型股骨缺损患者采用SL-PLUS MIA柄行人工髋关节翻修的中远期疗效。方法回顾性分析2012年6月—2018年12月采用SL-PLUS MIA柄行人工髋关节翻修的44例PaproskyⅠ~Ⅲ型股骨缺损患者临床资料。其中男28例,女16例;年龄31~76岁,平均57.7岁。翻修原因:假体无菌性松动27例,关节假体周围感染17例。髋关节Harris评分假体无菌性松动患者为54(48,60)分、感染患者为43(37,52)分。股骨缺损Paprosky分型:Ⅰ型32例,Ⅱ型9例,ⅢA型2例,ⅢB型1例。记录手术时间、术中输血量。术后定期随访,完成髋关节功能Harris评分及X线片评估、股骨柄生存率分析,以及观察手术相关并发症发生情况。结果感染患者手术时间95~215 min,平均125.0 min;术中输血量400~1800 mL,平均790.0 mL。假体无菌性松动患者手术时间70~200 min,平均121.0 min;术中输血量400~1400 mL,平均721.7 mL。患者术后均获随访,随访时间5.3~10.0年,平均7.4年。末次随访时,髋关节Harris评分假体无菌性松动患者为88(85,90)分、感染患者为85(80,88)分,均较术前提高(P<0.05)。影像学复查示,25例新植入股骨柄远端未越过原柄末端,所有股骨柄均获得骨性固定。2例出现股骨柄下沉,1例股骨柄近端外侧出现透亮线。以假体无菌性松动定义终点事件,股骨柄10年生存率为100%;以任意原因导致治疗失败为终点事件,假体生存时间为(111.70±3.66)个月,7年生存率为95.5%;感染患者7年生存率为94.1%,假体无菌性松动患者为96.3%。术后4例患者发生并发症,其中假体相关并发症2例,1例假体无菌性松动、1例关节假体周围感染复发。结论PaproskyⅠ~Ⅲ型股骨缺损患者采用SL-PLUS MIA柄行人工髋关节翻修具有手术操作简便、术后并发症少等优势,中远期疗效可靠。

关键词：人工髋关节翻修 SL-PLUS MIA柄股骨缺损中远期疗效

瑞芬太尼快速通道麻醉对先天性心脏病介入封堵术患儿麻醉恢复质量的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第3期40卷 340-344页

作者：景海娟林洪启王海丽秦鹏宇慎晓飞吕品阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心麻醉科河南郑州451464 三门峡市中心医院麻醉科河南三门峡472000

目的观察瑞芬太尼快速通道麻醉对先天性心脏病介入封堵术患儿麻醉恢复质量的影响。方法先天性心脏病患儿均进行介入封堵术。根据患儿麻醉方案分为试验组和对照组。对照组麻醉诱导:肌内注射氯胺酮4 mg·kg^(-1),静脉注射丙泊酚2.5 mg·kg... 详细信息

目的观察瑞芬太尼快速通道麻醉对先天性心脏病介入封堵术患儿麻醉恢复质量的影响。方法先天性心脏病患儿均进行介入封堵术。根据患儿麻醉方案分为试验组和对照组。对照组麻醉诱导:肌内注射氯胺酮4 mg·kg^(-1),静脉注射丙泊酚2.5 mg·kg^(-1)、芬太尼10μg·kg^(-1)、顺阿曲库铵0.1 mg·kg^(-1),麻醉维持:芬太尼0.4μg·kg^(-1)·min^(-1)、丙泊酚8μg·kg^(-1)·min^(-1)。试验组麻醉诱导:肌内注射氯胺酮5 mg·kg^(-1),静脉注射咪达唑仑0.1 mg·kg^(-1),舒芬太尼1.0μg·kg^(-1)、顺阿曲库铵0.1 mg·kg^(-1),麻醉维持:瑞芬太尼0.5μg·kg^(-1)·min^(-1)、丙泊酚8μg·kg^(-1)·min^(-1)。比较2组麻醉苏醒情况、面部表情-腿部姿势-活动-哭闹-可安慰性(FLACC)5项疼痛评分、Ramsay评分、血流动力学指标、心肌损伤指标和药物不良反应发生情况。结果试验组64例和对照组56组。试验组患儿的自主呼吸恢复时间、呼叫睁眼时间、拔管时间分别为(4.87±1.22)、(10.16±2.58)和(12.55±3.19)min,均显著短于对照组的(5.49±1.35)、(13.34±3.27)和(15.67±3.62)min(均P<0.05)。术后1、2 h,试验组患儿的Ramsay评分为(2.58±0.35)和(3.69±0.42)分,均显著低于对照组的(3.02±0.47)和(4.24±0.39)分(均P<0.05)。术后1、2 h,试验组患儿的FLACC评分为(3.03±0.81)和(3.75±0.84)分,均显著低于对照组的(3.78±0.62)和(4.36±0.51)分(均P<0.05)。喉罩置入时、封堵器置入时、术毕,试验组的平均动脉压(MAP)为(102.45±10.26)、(94.18±8.37)和(91.46±10.15)mmHg,均显著低于对照组的(107.84±10.11)、(100.57±9.84)和(97.33±8.53)mmHg(均P<0.05)。术后1 d、术后3 d,试验组的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平为(10.03±2.58)和(8.65±2.16)U·L^(-1),均显著低于对照组的(12.44±3.07)和(10.16±2.35)U·L^(-1)(均P<0.05)。术后1 d、术后3 d,试验组的血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平为(0.07±0.02)和(0.04±0.01)μg·L^(-1),均显著低于对照组的(0.09±0.03)和(0.06±0.02)μg·L^(-1)(均P<0.05)。试验组麻醉不良反应发生率为6.25%(4例/64例),显著低于对照组的17.86%(10例/56例),在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼快速通道麻醉可改善先天性心脏病介入封堵术患儿的麻醉苏醒质量,镇静镇痛效果好,术中血流动力学平稳,药物不良反应率低。

关键词：瑞芬太尼快速通道麻醉先天性心脏病介入封堵术

县级医院独立开展体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗成人心脏骤停可行性分析

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中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 814-818页

作者：王超怡裘晟金琦鲍柳倩庞利挺天台县人民医院天台317200

目的总结县级医院独立开展体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)治疗成人心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者的经验和效果。方法回顾天台县人民医院从2020年1月至2023年10月23例成人CA-ECPR治疗的临床资料,收集心脏骤停患者初始心律、ECMO启动时间、CA-Pump On时间(即心脏骤停至ECMO开始转流的时间)、ECMO启动-Pump On时间(即ECMO启动至ECMO开始转流的时间)、ECMO置管-Pump On时间(即ECMO穿刺置管至ECMO开始转流的时间)、并发症、神经功能预后、病死率、存活率等数据,进行分析比较。并收集分析2020年1月至2023年10月期间33例具有ECPR指征但仅接受传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)的成人CA患者的病死率、存活率,与CA-ECPR进行比较。结果23例CA-ECPR患者,自主心律恢复16例,死亡15例,好转出院8例,其中6例神经功能预后良好。与CA-CCPR相比,CA-ECPR患者病死率明显下降(65.21%vs.90.91%,P=0.017),存活率明显提升(34.78%vs.9.09%,P=0.017)。在ECPR流程逐渐优化后,2022-2023年组与2020-2021年组相比,存活率显著提升(46%vs.20%),ECMO启动-Pump On时间[41(IQR 36.5~44.5)minvs.43(IQR 32.75~58.5)min,P=0.709]、ECMO置管-Pump On时间[30(IQR 24.0~37.0)minvs.33(IQR 27.25~55.00)min,P=0.575],均有下降,但两组差异无统计学意义。存活组与死亡组比较,初始可电击心律比例明显高于死亡组(75%vs.20%),CA-Pump On时间[61(IQR 49.25~69.25)minvs.69(IQR 58.0~89.0)min,P=0.287]、ECMO启动-Pump On时间[39(IQR 29.25~51.75)minvs.43(IQR 34.0~52.0)min,P=0.539]均低于死亡组,但两组差异无统计学意义。结论县级基层医院独立开展ECPR治疗成人心脏骤停,有利于提高县域内心脏骤停患者的抢救成功率,改善患者预后,在县级医院推广心脏骤停ECPR抢救技术,可使更多的心脏骤停患者获益,具有重要意义及较高的可行性。

关键词：体外膜肺氧合辅助心肺复苏县级医院心脏骤停

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经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统治疗肱骨近端骨折的效果比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 78-84页

作者：王岩松王晓东李宏斌侯建伟应朗南通大学附属南通第三医院骨科南通226000 南通大学第六附属医院(盐城市第三人民医院)骨科盐城224000

目的比较经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)治疗肱骨近端骨折的中长期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南通大学附属南通第三医院骨科行手术治疗的65例肱骨近端骨折患者资料。男20例,女45例... 详细信息

目的比较经三角肌微创入路与胸大肌三角肌入路肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)治疗肱骨近端骨折的中长期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南通大学附属南通第三医院骨科行手术治疗的65例肱骨近端骨折患者资料。男20例,女45例;年龄(64.6±9.2)岁。根据手术入路不同分为微创组(34例,采用经三角肌微创入路PHILOS固定)与标准组(31例,采用胸大肌三角肌入路PHILOS固定)。比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间、术中透视次数、术后2年影像学评分及末次随访时肩关节Constant-Murley评分。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。微创组患者的术中出血量(97.9±16.6)mL显著少于标准组的患者(155.8±27.4)mL,术中透视次数(12.0±1.8)次显著多于标准组患者的(6.7±1.8)次,差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者术后获(43.9±5.5)个月随访。两组患者术后2年影像学评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与标准组患者比较,微创组患者肩关节Constant-Murley评分的力量评分显著较低,Neer分型四部分骨折Constant-Murley评分显著较低,差异均有统计学意义(P三角肌入路相比,经三角肌微创入路具有软组织损伤小、术中出血量少、肱骨头血供破坏少等优势。但对于Neer四部分骨折,可能更适合采用胸大肌三角肌入路治疗。

关键词：肱骨骨折骨折固定术,内外科手术,微创骨板

G臂X线机透视下采用折顶技术联合直角钳撬拉治疗老年难复性股骨转子间骨折

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 398-404页

作者：韩晓亮刘旭陈功强陈东生孙志鹏岳恒刘京升定西市人民医院骨科甘肃定西743000 兰州大学第二医院骨科兰州730000

目的探讨在G臂X线机透视下采用折顶技术联合直角钳撬拉辅助复位治疗老年难复性股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年2月—2022年12月收治且符合选择标准的74例老年难复性股骨转子间骨折患者临床资料。其中38例术中应用折顶技... 详细信息

目的探讨在G臂X线机透视下采用折顶技术联合直角钳撬拉辅助复位治疗老年难复性股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年2月—2022年12月收治且符合选择标准的74例老年难复性股骨转子间骨折患者临床资料。其中38例术中应用折顶技术联合直角钳撬拉进行复位并髓内钉固定(研究组),36例术中应用有限切开复位联合其他复位方法并髓内钉固定(对照组)。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折侧别及分型、合并内科疾病、受伤至手术时间等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折复位时间、骨折愈合时间及并发症发生情况;以Baumgaertner等及张世民等的骨折复位标准评定骨折复位质量。结果两组患者均获随访,随访时间10~14个月,平均12个月。研究组手术时间、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后2 d根据Baumgaertner等及Chang等的骨折复位标准评定骨折复位质量,研究组均优于对照组,且研究组骨折复位时间亦明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。随访期间除对照组2例发生髋内翻畸形外,两组其余患者术后均无切口感染、内固定失效、下肢深静脉血栓形成以及髓内钉断裂、螺旋刀片切割、髋内翻等并发症发生。结论对于老年难复性股骨转子间骨折,采用G臂X线机透视下折顶技术联合直角钳撬拉辅助复位治疗,可明显缩短手术时间、减少术中出血量、提高骨折复位质量。

关键词：难复性股骨转子间骨折 G臂X线机折顶技术直角钳股骨近端防旋髓内钉

基于脊柱骨盆参数探讨腰椎峡部裂患者椎弓根-关节突的形态特点及临床意义

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中华骨科杂志 2024年第3期44卷 177-185页

作者：何宝强冷叶波钟德君李洋廖烨晖唐强唐超马飞王清西南医科大学附属医院骨科眉山天府新区人民医院骨科

目的基于脊柱骨盆参数分析腰椎峡部裂患者椎弓根-关节突形态学特点, 并探讨其临床意义。方法纳入2020年5月至2023年1月于西南医科大学附属医院就诊的L5峡部裂患者121例(峡部裂组)、L4, 5退行性滑脱患者108例(滑脱组)以及L4, 5正常但L5S... 详细信息

目的基于脊柱骨盆参数分析腰椎峡部裂患者椎弓根-关节突形态学特点, 并探讨其临床意义。方法纳入2020年5月至2023年1月于西南医科大学附属医院就诊的L5峡部裂患者121例(峡部裂组)、L4, 5退行性滑脱患者108例(滑脱组)以及L4, 5正常但L5S1椎间盘突出的患者100例(对照组), 均行腰椎X线片及CT三维重建检查。在站立中立位腰椎侧位X线片上测量椎体滑移率(percentage of slip, SP)和脊柱骨盆参数, 包括骶骨倾斜角(sacral slope, SS)和腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)。在腰椎CT三维重建像上测量L4和L5椎弓根-关节突关节的形态参数, 包括关节突关节角(facet joint angle, FJA)、椎弓根-关节突关节角(pedicle facet angle, PFA)、关节突关节骨关节炎(osteoarthritis, OA)分级和关节突关节不对称性(facet joint tropism, FT)。比较峡部裂组、滑脱组和对照组脊柱骨盆参数、椎弓根-关节突关节形态参数的差异, 分析各组组内脊柱骨盆参数和L4和L5椎弓根-关节突关节形态参数的相关性, 比较各组内L4和L5椎弓根-关节突关节形态参数的差异。结果峡部裂组、滑脱组和对照组患者SS、LL的差异有统计学意义(F=21.910, P三组间椎弓根-关节突关节形态参数比较结果显示, 峡部裂组L4 FJA最大, 对照组次之, 滑脱组最小(F=344.791, P0.05)。Pearson相关分析表明, 各组内SS、LL与FJA均呈负相关, 而SS、LL与PFA均呈正相关(P<0.05);各组内L4 FJA均小于L5, L4 PFA均大于L5, 差异有统计学意义(P<0.05);峡部裂组L4关节突关节OA分级明显轻于L5(Z=7.043, P<0.001), 滑脱组L4关节突关节OA分级明显重于L5(Z=11.868, P<0.001), 对照组L4与L5关节突关节OA分级的差异无统计学意义(Z=0.556, P=0.578)。结论腰椎峡部裂患者具有更大的SS和LL, 其椎弓根-关节突形态学特点的明显变化提示腰椎局部受到生物应力作用更大。

关键词：腰椎脊椎滑脱椎关节突关节生物力学现象