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“心主神明”观点之商榷

中华中医药杂志 2024年第9期39卷 4589-4592页

作者：戈武杨张久亮三六三医院成都610041 中日友好医院北京100029

“心主神明”观点在内涵上与“神为形之主”相抵牾,使中医理论不能自洽。分析“心主神明”的依据,发现该观点源于对《黄帝内经》经文的不正确理解。(1)混淆了“心藏神”与“心主神明”的区别。(2)未考虑《黄帝内经》时代“君主”的含义... 详细信息

“心主神明”观点在内涵上与“神为形之主”相抵牾,使中医理论不能自洽。分析“心主神明”的依据,发现该观点源于对《黄帝内经》经文的不正确理解。(1)混淆了“心藏神”与“心主神明”的区别。(2)未考虑《黄帝内经》时代“君主”的含义和“官”字应用的避讳规则,将前者解释为“帝王”,后者解释为“官职”;将“神明”理解为“神”。继而错解经文。(3)过度解读“心者,五脏六腑之大主”,使之具有心主宰“神”的内涵。与“神”密切相关的中医原理和临床事实也不支持该观点。说明“心主神明”的观点并不成立。

关键词：心主神明心藏神君主之官神为形之主

不同程度负重对老年膝骨关节炎下肢动力学参数的影响观察

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国际骨科学杂志 2024年第4期45卷 282-286页

作者：李玲玉三六三医院骨科四川成都610041

目的探讨不同程度负重对老年膝骨关节炎患者下肢动力学参数的影响。方法将2020年1月至2023年4月三六三医院收治的108例膝骨关节炎患者作为研究对象,按数字随机法将患者分为负重0%自身体重(BW)组(36例)、负重5%BW组(36例)和负重15%BW组... 详细信息

目的探讨不同程度负重对老年膝骨关节炎患者下肢动力学参数的影响。方法将2020年1月至2023年4月三六三医院收治的108例膝骨关节炎患者作为研究对象,按数字随机法将患者分为负重0%自身体重(BW)组(36例)、负重5%BW组(36例)和负重15%BW组(36例)。比较3组患者负重慢跑时的三维方向地面反作用力、额状面下肢关节角度、矢状面下肢关节角度和膝关节动力学参数。结果随着负重的增加,患者三维方向上的地面反作用力逐渐增大,且负重5%BW组和负重15%BW组均高于负重0%BW组,差异具有统计学意义(P0.05)。负重0%BW组与负重5%BW组和15%BW组踝关节背屈角度峰值和踝关节跖屈角度峰值差异具有统计学意义(P0.05)。3组膝关节内收力距和膝关节屈曲力距峰值差异具有统计学意义(P<0.05),其中15%BW组膝关节内收力距和膝关节屈曲力距峰值显著升高。结论不同程度负重对老年膝骨关节炎患者下肢动力学参数变化具有一定的影响作用。

关键词：膝骨关节炎老年负重下肢动力学

股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位

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中华骨科杂志 2024年第3期44卷 152-160页

作者：莫国枢李旭广州华新骨科医院儿童骨科

目的评估股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位的临床疗效。方法回顾性分析2018年11月至2022年9月接受股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗23例(28髋)脑瘫髋脱位患者的病历资料, 男17例、女6例, ... 详细信息

目的评估股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位的临床疗效。方法回顾性分析2018年11月至2022年9月接受股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗23例(28髋)脑瘫髋脱位患者的病历资料, 男17例、女6例, 左侧11髋、右侧17髋, 手术年龄为7.7(6.9, 8.9)岁。术前8髋存在疼痛症状。对患者施行股骨转子下三维截骨矫形并应用儿童髋关节钢板内固定, 经Smith-Petersen入路及会阴入路行改良骨盆三联截骨。手术前后完善临床评估, 包括髋关节疼痛程度及关节活动度;影像学评估指标包括位移指数(migration percentage, MP)、髋臼指数(acetabular index, AI)、髋臼偏移(acetabular offset, AO)、颈干角(neck shaft angle, NSA)和股骨前倾角(femoral neck anteversion, FNA)。结果所有被纳入的病例均得到随访, 随访时间为15(12, 20)个月。手术时间为6.1(5.5, 6.9)h, 术中失血量为(400±153)ml(范围200～800 ml)。未观察到坐骨神经损伤、切口或深部感染的病例。术后1周MP为0%(0%, 0%), 与术前50.5%(38.2%, 75.8%)的差异有统计学意义(Z=4.624, P<0.001);AI为1.0°(-3.3°, 11.8°), 与术前29.4°(26.3°, 38.0°)的差异有统计学意义(Z=4.623, P<0.001);AO为69.8(66.0, 76.0)mm, 与术前72.3(69.1, 81.1)mm的差异有统计学意义(Z=4.099, P<0.001);NSA为124.3°(118.7°, 129.9°), 与术前145.6°(139.6°, 153.5°)的差异有统计学意义(Z=4.541, P<0.001);FNA为13.0°(5.4°, 24.1°), 与术前33.6°(27.8°, 39.8°)的差异有统计学意义(Z=4.407, P<0.001)。术后7髋疼痛症状得到缓解、1髋残留关节疼痛。术后伸髋外展活动度增加、伸髋内旋活动度减小、伸髋外旋和屈髋活动度与术前的差异无统计学意义。2髋(7%)存在髂骨弓状线不愈合。随访期间未观察到股骨头坏死、再脱位和行翻修手术的病例。末次随访时MP为0%(0%, 10.0%), 与术后1周MP的差异无统计学意义(Z=0.561, P=0.575)。结论改良骨盆三联截骨术可有效矫正脑瘫髋脱位的髋臼畸形, 联合股骨近端内翻去旋转截骨能有效矫正脑瘫髋脱位、缓解疼痛并保留髋关节活动度。

关键词：脑性瘫痪髋脱位关节成形术骨盆截骨术

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视知觉学习在青光眼患者视功能康复中的应用

中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第5期26卷 335-339页

作者：周玉郑璨徐斌李满通用医疗成都三六三医院眼科成都610041 通用医疗成飞医院眼科成都610031

目的:探讨视知觉学习在青光眼患者视功能康复中的应用价值。方法:前瞻性病例对照研究。招募2018年4月至2022年6月在通用医疗成都三六三医院眼科就诊且病情控制稳定的青光眼患者43例(60眼),并将其随机分为对照组22例(30眼)和研究组21例(3... 详细信息

目的:探讨视知觉学习在青光眼患者视功能康复中的应用价值。方法:前瞻性病例对照研究。招募2018年4月至2022年6月在通用医疗成都三六三医院眼科就诊且病情控制稳定的青光眼患者43例(60眼),并将其随机分为对照组22例(30眼)和研究组21例(30眼)。对照组进行常规治疗,研究组在常规治疗的基础上,接受每日1次,为期3个月的视知觉学习,分别在学习前,学习后1周及1、3、6个月检测最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视野平均缺损(MD)和视网膜神经纤维层(RNFL)厚度。对照组在没有任何其他干预的情况下维持常规治疗,并且在同样时间节点完成相同的视功能检查。采用重复测量方差分析,对2组治疗前和治疗后1周及1、3、6个月的BCVA、眼压、MD及RNFL厚度进行比较。结果:2组间在治疗前各指标间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。学习后研究组的各个阶段BCVA均高于对照组,进一步两两比较显示在治疗后1个月对照组和研究组BCVA分别为0.21±0.25和0.11±0.20,差异有统计学意义(P=0.049)。2组眼压、MD及RNFL厚度在各时间节点上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:视知觉学习能有效改善青光眼患者BCVA,为青光眼的康复提供一种新的策略,并能进一步改善青光眼患者的生活质量。

关键词：青光眼视知觉学习视功能康复

Ⅰ期改良后路截骨固定治疗骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术术后感染的疗效

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中华创伤杂志 2024年第3期40卷 214-220页

作者：邵哲王庆德郭润栋张振辉苏锴姜文涛刘沛霖康永生梅伟郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅰ 郑州450052

目的探讨Ⅰ期改良后路截骨固定(mPVCR)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)术后感染的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2022年6月郑州市骨科医院收治的11例OVCF行PVP术后感染患者的临床资料,其中男4例... 详细信息

目的探讨Ⅰ期改良后路截骨固定(mPVCR)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)术后感染的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2022年6月郑州市骨科医院收治的11例OVCF行PVP术后感染患者的临床资料,其中男4例,女7例;年龄61~81岁[(70.2±6.4)岁]。损伤节段:T91例,T112例,T123例,L11例,L22例,T11~T121例,T12~L11例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:D级5例,E级6例。均采用Ⅰ期mPVCR术治疗。记录手术时间、术中出血量。比较术前,术后2周、3个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、病变节段Cobb角;术后2周与末次随访时,病变节段Cobb角丢失情况;末次随访时ASIA分级情况。观察末次随访时感染控制及骨愈合情况、术后并发症发生情况。结果患者均获随访12~44个月[(26.0±9.4)个月]。手术时间和术中出血量分别为230~330 min[(279.2±28.6)min]、500~1100 ml[(840.9±184.1)ml]。术后2周、3个月及末次随访时,VAS分别为(4.0±0.8)分、(2.7±0.9)分、(2.4±0.7)分,均低于术前的(8.1±1.2)分(P0.05);末次随访时ODI较术后3个月进一步改善(P0.05)。末次随访时较术后2周病变节段Cobb角矫正丢失0.96(0.69,1.45)°,病变节段Cobb角矫正丢失率为4.4(2.2,7.4)%。末次随访时,ASIA分级均为E级,患者均可独立正常行走。末次随访时,感染均得到治愈且骨愈合良好。术后2例出现胸腔积液合并肺不张,1例出现切口处脂肪液化,1例发生肺炎。患者均无内固定失败情况发生,且无神经症状加重或死亡等严重并发症。结论Ⅰ期mPVCR治疗OVCF患者PVP术后感染,可明显缓解疼痛及改善功能、矫正畸形、重建脊柱稳定性并彻底清除感染病灶、减少严重并发症。

关键词：脊柱骨折骨质疏松椎体成形术脊柱炎截骨术

连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍的临床疗效分析

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连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍的临床疗效分析

基于开单/执行科室的DRG成本核算实践探索

第五届全国医药研究论坛

作者：黄洋三六三医院

目的:分析连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍的临床疗效。方法:选取2022.07到2023.06在我院就诊的46例热射病合并多器官功能障碍患者,借助计算机分组系统将其分为两组,分别命名为研究组与对比组。其中,研究组包含23例患者,采... 详细信息

目的:分析连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍的临床疗效。方法:选取2022.07到2023.06在我院就诊的46例热射病合并多器官功能障碍患者,借助计算机分组系统将其分为两组,分别命名为研究组与对比组。其中,研究组包含23例患者,采用连续性血液净化治疗,对比组包含23例患者,实施常规治疗。比较两组患者的临床基础指标、肝肾功能指标、患者满意度及症状发生情况。结果:在分别为两组患者实施不同治疗方案后,对比发现研究组临床指标中,体温（T）、心率（HR）水平更低,氧合指数（PO/FiO）水平更高;肝肾功能指标中,胆红素（T-BiL）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、活化部分凝血酶原时间（APTT）指标水平更低;患者满意度（91.30%）高于对比组（81.58%）,症状发生率（26.09%）低于对比组（81.58%）(P<0.05)。结论:在对热射病合并多器官功能障碍患者开展临床治疗时,采用连续性血液净化疗法能够有效改善患者的体征水平,缓解病情,并且能够对症状发展起到较好的控制作用,其效果获得更多患者的认可,因此值得临床推广。

关键词：连续性血液净化热射病多器官功能障碍

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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医院管理论坛 2024年第6期41卷 73-76页

作者：杨桂芬三六三医院

随着DRG医保支付制度全面推进,公立医院的发展已从规模扩张转向提质增效,更多重要领域和关键环节将迎来新挑战,各个医疗机构应进一步探索建立DRG付费的病种成本核算模型。文章通过分析比较不同的DRG成本核算方法,结合S医院自身成本核算... 详细信息

随着DRG医保支付制度全面推进,公立医院的发展已从规模扩张转向提质增效,更多重要领域和关键环节将迎来新挑战,各个医疗机构应进一步探索建立DRG付费的病种成本核算模型。文章通过分析比较不同的DRG成本核算方法,结合S医院自身成本核算情况,进一步探索基于临床科室成本收入比的DRG成本核算方法,阐述核算方法与实施路径,剖析病组结构,对标医保付费标准,为成本追溯、成本管控、成本转型提供数据支撑,为公立医院在DRG付费改革中精细化成本管理奠定基础。

关键词：公立医院 DRG成本核算开单科室成本收入比法

基于达标理论的出院准备服务在颈脊髓损伤患者中的应用效果

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中华创伤杂志 2024年第2期40卷 173-178页

作者：魏岚卢锴璇康永生陈丽丽赵宁郑州市骨科医院护理部郑州450052 郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅰ 郑州450052 郑州市骨科医院健康城院区门诊郑州450052

目的探讨基于达标理论的出院准备服务在颈脊髓损伤患者中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2017年1月至2022年12月郑州市骨科医院收治的60例颈脊髓损伤患者的临床资料,其中男49例,女11例;年龄23~79岁[(52.2±13.5)岁]。患者均行... 详细信息

目的探讨基于达标理论的出院准备服务在颈脊髓损伤患者中的应用效果。方法采用回顾性队列研究分析2017年1月至2022年12月郑州市骨科医院收治的60例颈脊髓损伤患者的临床资料,其中男49例,女11例;年龄23~79岁[(52.2±13.5)岁]。患者均行颈椎减压融合内固定术。2017年1月至2019年12月入院的患者接受常规护理(常规护理组,30例);2020年1月至2022年12月入院的患者接受基于达标理论的出院准备服务进行护理干预(出院准备服务组,30例)。出院前4 h采用出院准备度量表(RHDS)比较两组出院准备度。干预前、出院时及出院后6个月采用日本骨科学会(JOA)评分比较两组脊髓功能障碍程度。出院后6个月比较两组并发症发生率及非计划再入院率。结果患者均获随访6个月。出院前4 h出院准备服务组RHDS个人状态、适应能力、预期性支持三个维度得分及总分分别为(20.9±3.5)分、(35.9±2.2)分、(30.4±3.0)分、(87.1±7.8)分,均高于常规护理组的(16.2±1.7)分、(32.5±2.2)分、(26.3±2.1)分、(75.0±5.6)分(P0.05)。出院时及出院后6个月出院准备服务组JOA评分分别为(11.8±1.7)分、(13.8±1.5)分,均高于常规护理组的(10.3±1.8)分、(11.6±1.9)分(P<0.01)。出院后6个月出院准备服务组并发症发生率为6.7%(2/30),低于常规护理组的36.7%(11/30)(P<0.05)。出院后6个月出院准备服务组非计划再入院率为3.3%(1/30),低于常规护理组的23.3%(7/30)(P<0.05)。结论基于达标理论的出院准备服务可提高颈脊髓损伤患者的出院准备度、促进脊髓功能恢复、降低并发症发生率和非计划再入院率。

关键词：颈椎脊髓损伤病人出院护理

Oxford膝关节单髁置换术胫骨后倾角度的变化对术后中期疗效的影响

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 344-349页

作者：蒋言坤张启栋黄诚丁冉刘朝晖程立明王卫国郭万首中日友好医院骨科，北京100029

目的探讨Oxford膝关节单髁置换术(OUKA)胫骨后倾角(PTS)的变化对术后患者中期疗效的影响。方法随访研究。回顾性分析2012年1月至2013年1月中日友好医院连续收治的135例(150膝)OUKA患者资料,随访至少10年时间。依据手术前后胫骨内侧平台... 详细信息

目的探讨Oxford膝关节单髁置换术(OUKA)胫骨后倾角(PTS)的变化对术后患者中期疗效的影响。方法随访研究。回顾性分析2012年1月至2013年1月中日友好医院连续收治的135例(150膝)OUKA患者资料,随访至少10年时间。依据手术前后胫骨内侧平台PTS的变化值ΔPTS将患者分为3组:A组(后倾减小>5°)、B组(后倾变化≤5°)、C组(后倾增大>5°)。比较3组病例末次随访时膝关节学会临床评分(KSS-C)、膝关节学会功能评分(KSS-F)、牛津膝关节评分(OKS)、关节遗忘评分(FJS)及膝关节活动度(ROM)。结果截至末次随访,6例患者死亡,9例患者失访,共纳入120例患者(135膝),男30例,女90例,年龄为(66.29±8.62)岁,随访时间为(10.54±0.72)年。其中,A组32例34膝,B组77例90膝,C组11例11膝。截至末次随访,A组1例出现假体松动,C组2例出现聚乙烯垫片脱位,1例出现垫片碎裂,3组并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论OUKA手术前后,当ΔPTS<5°时,术后中期疗效更好,同时OUKA中PTS虽以Oxford推荐7°为中心,但要个体化,建议参考术前角度,手术前后变化最好不要超过5°。

关键词：关节成形术,置换,膝骨关节炎膝关节单髁置换术胫骨后倾角临床疗效