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晚期胃肠肿瘤患者的营养不良及其治疗

中华胃肠外科杂志 2024年第3期27卷 215-220页

作者：吴国豪复旦大学附属中山医院普通外科、胃肠外科、上海市临床营养研究中心上海200032

综合治疗的进步使更多胃肠肿瘤患者获得长期生存,当前临床实践中遇到的晚期胃肠肿瘤患者越来越多。在肿瘤负荷、放化疗等治疗措施以及患者基础疾病等众多因素影响下,晚期胃肠肿瘤患者常存在营养不良,给患者的临床结局带来诸多不利影响... 详细信息

综合治疗的进步使更多胃肠肿瘤患者获得长期生存,当前临床实践中遇到的晚期胃肠肿瘤患者越来越多。在肿瘤负荷、放化疗等治疗措施以及患者基础疾病等众多因素影响下,晚期胃肠肿瘤患者常存在营养不良,给患者的临床结局带来诸多不利影响。晚期胃肠肿瘤患者的营养不良发生机制复杂,常规的营养支持治疗效果欠佳。随着营养支持治疗理念和技术不断进步,治疗手段不断多样化,多学科协作不断加强,晚期胃肠肿瘤患者的营养管理趋于规范、合理,患者的营养状态和临床结局获得有效改善。本文基于最新循证医学证据,结合作者实践经验和体会,探讨晚期胃肠肿瘤患者的营养支持治疗。

关键词：胃肠肿瘤,晚期营养不良肌少症恶病质营养支持治疗

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溃疡性结肠炎合并持续性妊娠期恶心呕吐一例

协和医学杂志 2024年第5期15卷 1211-1216页

作者：魏薇李蕊张玉萍刘燕萍中国医学科学院北京协和医院临床营养科北京100730

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病的一种,女性UC患者在妊娠期可能面临营养不良问题,因此针对此类患者的营养管理需同时关注UC病情和营养情况。若UC患者合并妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)并持... 详细信息

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病的一种,女性UC患者在妊娠期可能面临营养不良问题,因此针对此类患者的营养管理需同时关注UC病情和营养情况。若UC患者合并妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)并持续至孕中晚期,可能会进一步增加营养管理难度。本文报道1例UC合并持续性NVP患者的妊娠期营养管理过程,旨在为临床处理此类妊娠期复杂营养问题提供借鉴。

关键词：溃疡性结肠炎妊娠期恶心呕吐营养管理

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改良肠内营养方案对老年2型糖尿病伴急性脑卒中患者血糖、肠黏膜及免疫功能的影响

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中国老年学杂志 2024年第15期 3609-3613页

作者：黄凤英付瑜陈璐常州市第一人民医院临床营养科

目的探讨改良肠内营养方案对老年2型糖尿病伴急性脑卒中患者血糖、肠黏膜及免疫功能的影响。方法选取老年2型糖尿病伴急性脑卒中患者119例，随机分为研究组(改良肠内营养方案)60例，对照组(传统肠内营养方案)59例。分别于入院时、治... 详细信息

目的探讨改良肠内营养方案对老年2型糖尿病伴急性脑卒中患者血糖、肠黏膜及免疫功能的影响。方法选取老年2型糖尿病伴急性脑卒中患者119例，随机分为研究组(改良肠内营养方案)60例，对照组(传统肠内营养方案)59例。分别于入院时、治疗后每日检测随机血糖，记录治疗1、3、5、7 d的血糖水平用于研究。入院时和治疗7 d后采集患者的空腹外周静脉血，离心分离取血清和血浆样品，检测血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白浓度，血浆内毒素、二胺氧化酶浓度，血清辅助性T细胞(Th)17、调节性T细胞(Treg)浓度。结果治疗7 d内两组血糖水平与入院时相比呈逐渐下降趋势，治疗1、3、5、7 d后研究组血糖水平均明显低于对照组(P营养指标均明显升高，其中研究组血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白明显高于对照组(P0.05);与入院时相比，治疗7 d后两组外周血Th17、Th17/Treg明显降低，Treg明显升高，其中研究组外周血Th17、Th17/Treg明显低于对照组，外周血Treg明显高于对照组(P营养方案能够更好地控制老年2型糖尿病伴急性脑卒中患者的血糖水平、改善营养状况，在调节肠黏膜屏障和免疫功能方面效果明显。

关键词： 2型糖尿病急性脑卒中血糖肠黏膜屏障免疫功能

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《儿科营养门诊规范化建设专家共识》解读

临床儿科杂志 2024年第10期42卷 827-832页

作者：潘莉雅洪莉上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科上海200127

儿童健康是经济社会可持续发展的重要保障,儿童营养是儿童健康的基础。儿科营养门诊作为医院专科门诊及临床营养科建设的重要组成部分,无论对儿童营养性疾病的诊治,还是对非疾病儿童的营养状况监测、咨询与健康促进均具有重要的意义。2... 详细信息

儿童健康是经济社会可持续发展的重要保障,儿童营养是儿童健康的基础。儿科营养门诊作为医院专科门诊及临床营养科建设的重要组成部分,无论对儿童营养性疾病的诊治,还是对非疾病儿童的营养状况监测、咨询与健康促进均具有重要的意义。2024年7月,由中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会及中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组牵头,组织国内专家制定并发表了《儿科营养门诊规范化建设专家共识》(以下简称《共识》)[1]。《共识》围绕儿科营养门诊规范化建设的必要.

关键词：中华医学会中国妇幼保健健康促进营养门诊儿童营养专家共识儿童健康肠外肠内营养

护理本科生对临床营养学态度和知识及教学与考核模式的意向调查与分析

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中华临床营养杂志 2024年第4期32卷 239-245页

作者：王方刘鹏举中国医学科学院、北京协和医院临床营养科北京100730

目标研究旨在调查和分析护理本科生对临床营养学的态度、能力、教学与考核方法意向,以及基础营养学知识的掌握情况。方法采用分层抽样方法,选取北京协和护理学院2021-2023级一至三年级护理本科学生进行横断面调查,以问卷形式调查“对营... 详细信息

目标研究旨在调查和分析护理本科生对临床营养学的态度、能力、教学与考核方法意向,以及基础营养学知识的掌握情况。方法采用分层抽样方法,选取北京协和护理学院2021-2023级一至三年级护理本科学生进行横断面调查,以问卷形式调查“对营养学的态度、护士在临床营养诊疗中的重要性、对实施营养咨询的自信、营养知识的了解、对课程和考核形式的意向”等方面内容,分为“很不同意/很没信心、不同意/没信心、不确定、同意/有信心、很同意/很有信心”5个等级(1~5分),并通过选择题测试其营养学基础知识。结果共有262人完成和反馈了调查和测验。252人(96.2%)认可护士应该参与健康生活方式的计划和宣教工作,认同护士在临床营养诊疗中的重要性,有意愿进行学习。对营养的关注度欠佳,女生优于男生[(4.07±0.92)分比(3.63±0.84)分,P=0.017],不同年级间差异无统计学意义[(3.54±0.98)分比(3.96±0.83)分比(3.87±0.60)分,P=0.107]。学生认为营养教育欠缺,对实施营养宣教信心不足。男女生基础知识测试显示掌握营养学知识较为薄弱,平均分为12.82分,及格率为68.7%。随年级升高,成绩有显著升高[(11.91±3.26)分比(12.38±3.64)分比(14.61±2.45)分,P=0.001],经过营养教育的学生成绩优于未经过教育者[(13.32±3.52)分比(11.28±3.52)分,P=0.004],然而成绩与对营养学态度、宣教自信心和对营养关注度差异无统计学意义(P>0.05)。关于教学方式,146人(55.7%)选择“传统方法+临床案例分析+反转课堂”的综合方法。结论护理本科生认识到营养在医疗保健中的重要性,并认为护士在营养宣教等方面的意义,护理学生对营养学习有积极态度,但对营养关注度、营养宣教的信心和知识有限。可以将基于临床实践的教学方法融入课堂来提升营养课程的质量和授课方法。

关键词：护理本科生健康教育营养学观念营养学知识

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老年恶性肿瘤肌少症发生率及影响因素

中国老年学杂志 2024年第2期44卷 281-284页

作者：刘莹谭寅凤于苗赵艳金祁薇李明蔚吕红梅吉林市人民医院临床营养与老年医学科吉林吉林132000

目的探讨老年恶性肿瘤患者肌少症的发生率及相关影响因素。方法自2020年1月至2021年3月在吉林省五家医院共招募466例老年恶性肿瘤患者,根据欧洲老年肌少症工作组诊断标准诊断肌少症,分为肌少症组(n=170)和无肌少症组(n=296)。应用人体... 详细信息

目的探讨老年恶性肿瘤患者肌少症的发生率及相关影响因素。方法自2020年1月至2021年3月在吉林省五家医院共招募466例老年恶性肿瘤患者,根据欧洲老年肌少症工作组诊断标准诊断肌少症,分为肌少症组(n=170)和无肌少症组(n=296)。应用人体成分分析仪测量患者体成分,并应用全自动生物化学分析仪检测血清指标。采用二分类Logistic回归分析方法分析肌少症的发病影响因素。结果老年恶性肿瘤肌少症的发生率为36.48%(170/466)。肌少症组年龄显著大于无肌少症组(P<0.01),而体质量指数(BMI)、腹围、上臂围、上臂肌围、基础代谢率、体脂肪率、身体水分指数、蛋白质指数、矿物质指数、血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、高密度脂蛋白、血清尿酸均显著低于无肌少症组(P<0.05)。调整年龄、性别和BMI后,多因素Logistic回归分析显示:腹围、上臂围与肌少症的发生呈正相关(P<0.05),而身体水分指数、蛋白质指数、矿物质指数、血清前白蛋白、高密度脂蛋白与肌少症的发生呈负相关(P<0.05)。结论老年恶性肿瘤患者肌少症发生率较高,维持合适的身体水分、蛋白质、矿物质、血清前白蛋白和高密度脂蛋白的含量,对恶性肿瘤肌少症患者具有积极的保护作用。

关键词：恶性肿瘤肌少症人体成分

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肠外营养相关性肝损伤机制及防治

中国实用外科杂志 2024年第2期44卷 230-233页

作者：徐璇陈伟中国医学科学院北京协和医院临床营养科北京100730

肠外营养相关性肝损伤(PNALD)是持续肠外营养(PN)相关的严重代谢性并发症,也是常见并发症。其病理生理改变主要表现为胆汁淤积和肝脂肪浸润,临床上表现为肝酶异常、胆汁淤积和黄疸,严重者可导致肝功能发生不可逆的损害,甚至可引起肝衰... 详细信息

肠外营养相关性肝损伤(PNALD)是持续肠外营养(PN)相关的严重代谢性并发症,也是常见并发症。其病理生理改变主要表现为胆汁淤积和肝脂肪浸润,临床上表现为肝酶异常、胆汁淤积和黄疸,严重者可导致肝功能发生不可逆的损害,甚至可引起肝衰竭及死亡,目前尚无早期识别方法。PNALD的相关机制尚不清楚,目前认为包括胆汁淤积、肠外营养制剂、肠道相关性感染。对于除外其他引起肝损的常见病因且有PN输注史的病人,可考虑诊断PNALD。PNALD的治疗原则是尽早恢复肠内营养,同时加用保肝药物。

关键词：肠外营养肠外营养相关性肝损伤胆汁淤积短肠综合征

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儿童闭合性胰腺损伤的诊治进展

临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 93-97页

作者：张婷马鸣浙江大学医学院附属儿童医院临床营养科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，杭州310052

儿童闭合性胰腺损伤的发病率较低,且早期临床表现及实验室检查缺乏特异性,导致早期诊断胰腺损伤较为困难;延迟诊断可能加重患儿病情,延长住院时间和增加医疗费用。此外,对高级别闭合性胰腺损伤患儿采取保守治疗还是手术治疗,目前仍存在... 详细信息

儿童闭合性胰腺损伤的发病率较低,且早期临床表现及实验室检查缺乏特异性,导致早期诊断胰腺损伤较为困难;延迟诊断可能加重患儿病情,延长住院时间和增加医疗费用。此外,对高级别闭合性胰腺损伤患儿采取保守治疗还是手术治疗,目前仍存在争议。本文对近年来儿童闭合性胰腺损伤的诊断、治疗和预后等研究进展进行综述。

关键词：胰腺损伤儿童治疗

学龄前营养不良儿童血清25-(OH)D_(3)、白蛋白、铁蛋白与STAMP评分的相关性及对临床结局的预测价值

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中国儿童保健杂志 2024年第1期32卷 39-44页

作者：宋捷黄林娟郭碧丹福建省福州儿童医院临床营养科福建福州350005 福建省福州儿童医院儿保科福建福州350005

目的探讨学龄前营养不良儿童血清25-(OH)D_(3)、白蛋白(ALB)、铁蛋白(SF)与儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)评分的相关性,并分析对临床结局的预测价值,为改善营养不良的预后提供参考。方法选取2021年8月—2022年8月福州儿童医院90例学... 详细信息

目的探讨学龄前营养不良儿童血清25-(OH)D_(3)、白蛋白(ALB)、铁蛋白(SF)与儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)评分的相关性,并分析对临床结局的预测价值,为改善营养不良的预后提供参考。方法选取2021年8月—2022年8月福州儿童医院90例学龄前营养不良患儿作为观察组,另选取同期学龄前健康体检儿童60例作为对照组。学龄前儿童予以营养指导,连续3个月,随访统计治疗后3个月内营养不良及缺铁性贫血发生情况。使用STAMP对所有研究对象进行评估,分析血清25-(OH)D_(3),ALB、SF与学龄前营养不良患儿STAMP评分的关联性,并评价三者联合检测对营养不良临床结局的预测价值。结果观察组血清25-(OH)D_(3)、ALB、SF水平均低于对照组,STAMP评分高于对照组(t=9.700、6.047、4.771、26.976,P营养不良患儿血清25-(OH)D_(3)、ALB、SF水平与STAMP评分均呈负相关(r=-0.813、-0.792、-0.829,P临床结局不良患儿血清25-(OH)D_(3)、ALB、SF及其治疗前后差值均低于临床结局良好患儿(t=3.622、2.189、2.163、8.704、4.354、5.296,P营养不良患儿血清25-(OH)D_(3)、ALB、SF治疗前后差值处于低水平时,其临床结局不良风险分别是高水平的7.250倍(95%CI:3.008~17.476)、9.167倍(95%CI:2.954~28.444)、5.730倍(95%CI:2.364~13.890);血清25-(OH)D_(3)、ALB、SF治疗前后差值联合预测的AUC值高于单一指标,为0.927;DCA曲线结果显示血清25-(OH)D_(3)、ALB、SF治疗前后差值联合预测方案预测学龄前营养不良患儿临床结局具有临床净获益。结论低水平血清25-(OH)D_(3)、ALB、SF可增加学龄前营养不良患儿临床结局不良风险,联合检测对临床结局具有较高预测价值。

关键词：营养不良铁蛋白 25-(OH)D_(3) 白蛋白儿科营养不良评估筛查工具学龄前儿童