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白细胞衍生标志物在预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄中的作用

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 728-733页

作者：张心恬葛彦虎张冬妮马骏首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科北京100029

目的探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄(POD)的潜在标志物。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及... 详细信息

目的探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄(POD)的潜在标志物。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及围手术期数据,并计算术前及术后24 h内中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/白细胞比值(PWR)。对术后1~5 d或5 d内出院的患者每天进行2次谵妄评估,依据评估结果分为谵妄组和非谵妄组。比较两组患者的临床指标;采用多因素Logistic回归分析筛选POD的独立危险因素,并构建POD预测模型;通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估POD预测模型的预测价值。结果共235例患者纳入最终分析,其中83例患者发生POD(占35.32%),152例未发生POD(占64.68%)。与非谵妄组比较,谵妄组患者查尔森合并症指数(CCI)评分更高,简易精神状态检查量表(MMSE)评分更低;在围手术期资料方面,与非谵妄组比较,谵妄组患者手术时间、体外循环时间、重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、术后住院时间更长,围手术期心房颤动(房颤)发生率更高,出院生活评分更低;在白细胞衍生标志物方面,两组患者术后24 h内NLR均较术前明显升高,PWR均较术前明显降低;且谵妄组患者术后24 h内NLR、NLR差值及PWR差值均明显高于非谵妄组。多因素Logistic回归分析显示,CCI评分〔优势比(OR)=1.394,95%可信区间(95%CI)为1.038~1.872,P=0.027〕、围手术期房颤(OR=3.697,95%CI为1.711~7.990,P<0.001)、体外循环时间(OR=1.008,95%CI为1.002~1.015,P=0.016)、ICU住院时间(OR=1.006,95%CI为1.002~1.010,P=0.002)、NLR差值(OR=1.029,95%CI为1.009~1.050,P=0.005)、PWR差值(OR=1.044,95%CI为1.009~1.080,P=0.013)均与POD独立相关;根据多因素Logistic回归分析结果构建POD预测模型:POD预测模型指数=-4.970+0.336×CCI评分+1.317×围手术期房颤+0.009×体外循环时间+0.006×ICU住院时间+0.030×NLR差值+0.044×PWR差值。ROC曲线分析显示,NLR差值预测POD的ROC曲线下面积(AUC)为0.659(95%CI为0.583~0.735),最佳临界值为16.62,敏感度为60.2%,特异度为70.4%(P<0.05);PWR差值预测POD的AUC为0.608(95%CI为0.528~0.688),最佳临界值为25.68,敏感度为51.8%,特异度为75.7%(P<0.05);POD预测模型预测POD的AUC为0.805(95%CI为0.745~0.865),最佳临界值为0.39,敏感度为74.7%,特异度为79.6%(P<0.05)。结论NLR差值和PWR差值均与心脏瓣膜手术患者POD独立相关,在预测此类患者POD方面具有潜在价值。

关键词：术后谵妄中性粒细胞/淋巴细胞比值血小板/白细胞比值心脏瓣膜手术

血液透析患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的危险因素

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 657-662页

作者：宁家璇叶楠王国勤卞维静程虹首都医科大学附属北京安贞医院肾内科北京

目的探讨血液透析(hemodialysis, HD)患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的危险因素。方法该研究为两组回顾性队列研究。收集首都医科大学附属北京安贞医院HD中心HD患者的临床资料, 按照患者接受HD治疗时间分为新入HD组(A组)和维持性HD... 详细信息

目的探讨血液透析(hemodialysis, HD)患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的危险因素。方法该研究为两组回顾性队列研究。收集首都医科大学附属北京安贞医院HD中心HD患者的临床资料, 按照患者接受HD治疗时间分为新入HD组(A组)和维持性HD组(B组)。A组终点事件定义为透析龄≤12个月发生的心脑血管事件或全因死亡;B组终点事件定义为全因死亡。按照随访期间是否发生终点事件将A组和B组患者均分为事件组和非事件组, 分别比较两组基线及随访临床资料的差异。采用Cox回归模型分析HD患者发生终点事件的危险因素。结果 A组纳入104例HD患者, 年龄(61.54±14.97)岁, 男性70例(67.3%), 随访时间为12.0(10.0, 12.0)个月, 发生终点事件29例(27.9%)。A组中, 与非事件组比较, 事件组患者合并外周动脉疾病比例较高(χ2=6.067, P=0.014), 低密度脂蛋白胆固醇(t=-2.316, P=0.023)和体重指数(t=-2.245, P=0.028)均较低。B组纳入116例HD患者, 年龄(65.89±10.06)岁, 男性86例(74.1%), 随访时间为37.5(21.0, 59.0)个月, 发生终点事件40例(34.5%)。B组中, 与非事件组比较, 事件组血白蛋白(t=-3.182, P=0.002)和血钾(t=-2.532, P=0.013)均较低。多因素Cox回归分析结果显示, 高血红蛋白达标率(HR=0.977, 95%CI 0.957～0.998, P=0.031)和高血白蛋白(HR=0.836, 95%CI 0.776～0.901, P<0.001)是B组患者远期全因死亡的保护因素。结论合并外周动脉疾病、低低密度脂蛋白胆固醇和低体重指数可能增加新入HD患者近期心脑血管疾病发生的风险;而血红蛋白和血白蛋白不达标可能增加维持性HD患者远期全因死亡的风险。

关键词：肾透析心血管疾病脑血管障碍危险因素全因死亡预后

冠状动脉定量血流分数与心脏磁共振评估冠心病患者心肌缺血的一致性研究

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中国医师杂志 2024年第1期26卷 18-24页

作者：惠可尧赵蕾张臣张洪博齐疏影高海马晓海首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心急诊冠脉病区北京100029

目的评价冠状动脉定量血流分数(QFR)和心脏磁共振(CMR)评估冠心病(CAD)患者心肌缺血的相关性和一致性。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院行负荷CMR检查和冠状动脉造影的冠心病患者资料。CMR检查包括... 详细信息

目的评价冠状动脉定量血流分数(QFR)和心脏磁共振(CMR)评估冠心病(CAD)患者心肌缺血的相关性和一致性。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院行负荷CMR检查和冠状动脉造影的冠心病患者资料。CMR检查包括心脏电影、负荷/静息心肌灌注成像和延迟增强序列。根据CMR检查结果将患者左室心肌节段分为正常节段组、异常节段组(进一步分为缺血节段组和梗死节段组)。在冠状动脉造影基础上,应用基于人工智能基础的平台(AngioPlus系统)计算患者经皮冠状动脉介入治疗术前冠状动脉QFR值。采用Kappa检验分析评价QFR和CMR诊断异常心肌的一致性;采用Mann-Whitney U检验比较组间QFR差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价QFR诊断异常心肌的效能;采用Spearman相关分析明确患者心肌梗死面积与供血冠状动脉QFR值之间的关系。结果入组70例CAD患者中,男60例、女10例,年龄(54.1±11.1)岁。在血管水平,QFR和CMR诊断心肌损伤(含缺血和梗死)的一致性中等(Kappa值=0.514),检出CAD患者异常心肌节段的灵敏度为57%,特异度为91%,QFR预测CAD患者异常心肌的AUC值为0.769,最佳截断值为QFR=0.865,此时QFR预测CAD患者心肌损伤的灵敏度为67.2%,特异度为84.3%。正常节段组、缺血节段组和梗死节段组的血管QFR比较差异有统计学意义(P<0.001),其中梗死节段组QFR值明显低于其他两组(均P<0.01)。心肌梗死范围与供血冠状动脉QFR值呈负相关(r=-0.45,P<0.001)。在患者水平,QFR和CMR诊断心肌损伤(含缺血和梗死)的一致性中等(Kappa值=0.445),诊断CAD患者心肌损伤的灵敏度为74%,特异度为81%。结论与CMR比较,QFR检出CAD患者心肌损伤具有较好的特异度。梗死节段组QFR值明显低于缺血组和正常组。心肌梗死面积与供血冠状动脉QFR值呈负相关。

关键词：心脏成像技术磁共振成像定量血流分数冠心病心肌缺血

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复杂性先天性心脏病合并妊娠诊疗进展

中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 426-431页

作者：顾佳琦张军首都医科大学附属北京安贞医院妇产科北京100029

随着外科技术的进展,更多复杂性先天性心脏病(法洛四联症、大动脉转位及单心室等)女性存活到育龄并妊娠,母婴风险显著增加。早期诊断、外科干预、全面的孕前评估、完备的孕期及分娩期多学科协作管理对降低复杂性先天性心脏病合并妊娠患... 详细信息

随着外科技术的进展,更多复杂性先天性心脏病(法洛四联症、大动脉转位及单心室等)女性存活到育龄并妊娠,母婴风险显著增加。早期诊断、外科干预、全面的孕前评估、完备的孕期及分娩期多学科协作管理对降低复杂性先天性心脏病合并妊娠患者的母婴并发症和病死率尤其重要。故本文就目前复杂性先天性心脏病合并妊娠的诊疗进展进行综述。

关键词：妊娠心脏病复杂性先天性心脏病 Fontan循环

采用可穿戴设备连续光电容积脉搏波算法检测心房颤动的临床价值

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 513-518页

作者：李起帆左嵩赖一炜李思彤桑才华杜昕董建增马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所... 详细信息

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所有受试者同时佩戴2种设备:(1)心电手表,用于采集光电容积脉搏波(W-PPG)和心电图(W-ECG);(2)心电贴,用于采集心电图(P-ECG)。分别以30 s数据片段和受试者个体为单位,将心电手表得出的测量结果与心电图专家判读心电贴结果相对比,采用受试者工作特征曲线评估其敏感度和特异度。按照房颤负荷比例均分为4个分段,计算由房颤分析软件得出的房颤负荷与心电图专家判别心电贴结果得出的房颤负荷差值。结果254例受试者的年龄为(63.04±11.04)岁,99例(38.98%)为女性,持续性房颤患者97例(38.19%)。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,以片段为单位时,P-ECG算法的敏感度为94.86%(95%CI:94.81%~94.91%),特异度为99.30%(95%CI:99.28%~99.31%),W-PPG算法的敏感度为96.07%(95%CI:95.97%~96.18%),特异度为98.62%(95%CI:98.59%~98.65%);以个体为单位时,P-ECG算法的敏感度为92.55%(95%CI:87.57%~95.71%),特异度为96.39%(95%CI:93.45%~98.09%),W-PPG算法的敏感度为93.71%(95%CI:88.75%~96.67%),特异度为89.62%(95%CI:85.61%~92.65%);以单次采集W-ECG记录为单位时,W-ECG算法的敏感度为92.04%(95%CI:88.14%~94.78%),特异度为96.19%(95%CI:94.35%~97.47%)。房颤负荷评估方面,各负荷分布区间内W-PPG分析结果与心电图专家判读心电贴结果相差均小于2%。结论连续PPG算法应用于可穿戴设备检测房颤是一种可行策略。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,通过智能手表连续监测PPG对于房颤诊断具有较高的准确性,同时也可有效地完成房颤负荷评估。

关键词：心房颤动心房颤动负荷光电容积脉搏波心电图智能手表可穿戴设备算法连续监测

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心脏淀粉样变性病理学技术研究进展

中华病理学杂志 2024年第1期53卷 101-106页

作者：王家琪陈东董方首都医科大学附属北京安贞医院病理科北京100029

心脏淀粉样变性是一种罕见的致死性疾病,由错误折叠的淀粉样蛋白沉积在心肌间质引起限制性心肌病。传统病理学诊断主要依靠刚果红特殊染色,近年来,随着免疫病理诊断技术及激光显微切割质谱联用技术在诊断心脏淀粉样变性中的推广应用,本... 详细信息

心脏淀粉样变性是一种罕见的致死性疾病,由错误折叠的淀粉样蛋白沉积在心肌间质引起限制性心肌病。传统病理学诊断主要依靠刚果红特殊染色,近年来,随着免疫病理诊断技术及激光显微切割质谱联用技术在诊断心脏淀粉样变性中的推广应用,本病诊断和分型的准确性提高,为临床治疗提供了重要依据。本文就传统染色技术、免疫病理技术和激光显微切割质谱联用技术等在心脏淀粉样变性诊断中的研究进展及应用价值作一综述。

关键词：激光显微切割致死性疾病心脏淀粉样变性特殊染色心肌间质限制性心肌病质谱联用技术免疫病理

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右心系统肿瘤的临床特征及外科治疗

中华医学杂志 2024年第18期104卷 1628-1630页

作者：刘冬党海明宋跃吴立松曹剑宋邦荣陈聪董然首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京

回顾性分析2012年1月至2022年10月北京安贞医院心脏外科25例右心系统肿瘤患者临床资料, 结合患者术前资料、手术治疗及围手术期处理进行分析总结。25例患者中1例术前出现肺栓塞, 术前死亡, 其余24例患者均接受手术治疗, 其中男16例, 女8... 详细信息

回顾性分析2012年1月至2022年10月北京安贞医院心脏外科25例右心系统肿瘤患者临床资料, 结合患者术前资料、手术治疗及围手术期处理进行分析总结。25例患者中1例术前出现肺栓塞, 术前死亡, 其余24例患者均接受手术治疗, 其中男16例, 女8例, 年龄24～74(44.7±10.2)岁, 恶性肿瘤9例。接受手术治疗的24例患者中, 2例围手术期死亡, 3例术后1年左右原位复发(其中2例未手术死亡, 1例再次手术治疗, 术后3个月死亡), 2例患者出现远处转移, 17例患者预后良好。右心系统肿瘤较为少见, 恶性率高, 临床表现差异很大, 预后与肿瘤病理类型及侵及范围密切相关。

关键词：心脏肿瘤右心肿瘤外科治疗

Incraft覆膜支架治疗复杂瘤颈腹主动脉瘤单中心应用经验

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中华胸心血管外科杂志 2024年第5期40卷 277-283页

作者：韩晓峰刘光锐李铁铮马晓海郭曦首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京100029

目的评价Incraft覆膜支架应用于复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗的临床效果。方法回顾性分析北京安贞医院2019年9月至2022年9月应用Incraft覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤患者的临床资料,根据患者瘤颈条件分为复杂瘤颈组(13例)和正常瘤颈组(50... 详细信息

目的评价Incraft覆膜支架应用于复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗的临床效果。方法回顾性分析北京安贞医院2019年9月至2022年9月应用Incraft覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤患者的临床资料,根据患者瘤颈条件分为复杂瘤颈组(13例)和正常瘤颈组(50例)。早期终点事件为术中非计划性补救cuff支架和栓塞弹簧圈、30天的发病率和死亡比例以及再干预事件。随访期终点事件为内漏、支架移位、髂支和/或分支支架狭窄或闭塞以及再干预事件发生,对比两组患者的内漏、瘤腔回缩、分支/髂支支架通畅性以及免于再干预情况。结果入组63例患者均顺利完成手术。对比正常瘤颈组患者,复杂瘤颈组患者具有更短的瘤颈长度[(9.9±8.3)mm对(29.6±12.3)mm,P安全性和有效性,长期效果有待进一步观察。

关键词：腹主动脉瘤腔内修复术复杂瘤颈内漏

CHIP相关基因与MPN患者心脑血管事件的风险分析

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中国实验血液学杂志 2024年第1期32卷 190-196页

作者：韩雪白贝贝冯翠翠赵森陈烨首都医科大学附属北京安贞医院血液科北京100029

目的:分析骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者不确定潜能的克隆性造血(CHIP)相关基因突变谱和临床特征,探讨CHIP相关基因与其心脑血管事件(CCE)的相关性及可能作用机制。方法:回顾性分析2019年8月-2022年7月首都医科大学附属北京安贞医院血液科收... 详细信息

目的:分析骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者不确定潜能的克隆性造血(CHIP)相关基因突变谱和临床特征,探讨CHIP相关基因与其心脑血管事件(CCE)的相关性及可能作用机制。方法:回顾性分析2019年8月-2022年7月首都医科大学附属北京安贞医院血液科收治的73例MPN患者的临床资料和二代测序结果,采用Logistic回归分析CHIP相关基因、炎症细胞因子对MPN患者CCE的影响。结果:55例(75.3%)MPN患者检出CHIP相关基因,原发性血小板增多症(ET)和真性红细胞增多症(PV)患者CHIP相关基因各突变频率差异无统计学意义。CHIP相关基因突变以单基因形式为主,检出率从高至低依次为JAK2V617F(63.0%,46/73)、ASXL1(16.4%,12/73)、TET2(11.0%,8/73)、DNMT3A(9.6%,7/73)、SRSF2(6.9%,5/73)、SF3B1(4.1%,3/73)、TP53(1.4%,1/73)和PPMID(1.4%,1/73)。年龄>60岁患者CHIP相关基因检出率明显高于≤60岁者[91.7%(33/36)vs 59.5%(22/37)]。27例(37.0%)MPN患者伴CCE(MPN/CCE),2次CCE者5例,均为动脉事件。CCE组患者年龄(62.8±12.8 vs 53.9±15.8岁,P=0.015)、IL-1β水平(17.7±26.0vs 4.3±8.6,P=0.012)、IL-8水平(360.7±598.6 vs 108.3±317.0,P=0.045)、血栓形成史(29.6%vs 2.2%,P=0.020)和CHIP相关基因检出率(88.9%vs 67.4%,P=0.040)高于无CCE组。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.917,95%CI:0.843-0.999,P=0.047)、血栓形成史(OR=34.148,95%CI:2.392-487.535,P=0.009)、任何1个CHIP相关基因突变(OR=16.065,95%CI:1.217-212.024,P=0.035)和IL-1β水平升高(OR=0.929,95%CI:0.870-0.992,P=0.027)均是MPN/CCE的独立危险因素;CHIP相关单基因突变与MPN/CCE无关,但DNMT3A(OR=88.717,95%CI:2.690-292.482,P=0.012)、ASXL1(OR=7.941,95%CI:1.045-60.353,P=0.045)突变是PV/CCE的独立危险因素。结论:MPN患者CHIP相关基因突变率高,尤其是60岁以上患者;高龄、血栓形成史、CHIP相关基因突变和IL-1β水平升高是MPN发生CCE的独立危险因素。DNMT3A、ASXL1单基因突变是PV患者CCE的独立危险因素。CHIP相关基因突变及炎症细胞因子IL-1β升高是MPN新的CCE危险因素。

关键词：骨髓增殖性肿瘤 CHIP相关基因心脑血管事件炎症细胞因子