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肺动脉高压合并肺部疾病患者的临床特征及支气管镜下表现及安全性分析

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心肺血管病杂志 2024年第6期43卷 599-604页

作者：陶梅梅李菲高杨朱光发首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸及危重症医疗科 100029

目的:分析肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)合并肺部疾病患者的临床特征、支气管镜下表现及安全性。方法:回顾性分析PH合并肺部疾病患者28例,对其临床特点、支气管镜下表现及安全性进行总结。结果:在28例患者中,9例为动脉性,10例... 详细信息

目的:分析肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)合并肺部疾病患者的临床特征、支气管镜下表现及安全性。方法:回顾性分析PH合并肺部疾病患者28例,对其临床特点、支气管镜下表现及安全性进行总结。结果:在28例患者中,9例为动脉性,10例为肺部疾病和/或低氧所致,4例为慢性血栓栓塞性;5例为纤维性纵隔炎。超声心动示平均肺动脉收缩压为(64.6±22.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa),16(57.1%)例患者行右心导管检查,平均肺动脉压为(41.2±12.5)mmHg。所有28例患者均行支气管肺泡灌洗,3例行经支气管黏膜活检,6例行经支气管肺活检,2例行预置止血球囊联合经支气管冷冻肺活检,5例行超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检。均无大出血、低血压及气胸情况发生,13例患者术中出现低氧血症。结论:PH患者可以在镇静下行支气管镜检查,但需要注意术前评估肺动脉压力及改善心功能。

关键词：肺动脉高压支气管镜安全性

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膈肌超声在心脏外科术后撤机中的价值

心肺血管病杂志 2024年第5期43卷 493-498页

作者：李雅琼刘楠李呈龙王晓朦李菁侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏超声医学中心 100029

目的:超声评估膈肌功能在指导心脏外科术后有创机械通气患者撤机的临床预测价值。方法:选取2023年1月至2023年11月,在北京安贞医院接受心脏外科手术,同时进行了膈肌超声监测的患者,根据患者撤机后结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。... 详细信息

目的:超声评估膈肌功能在指导心脏外科术后有创机械通气患者撤机的临床预测价值。方法:选取2023年1月至2023年11月,在北京安贞医院接受心脏外科手术,同时进行了膈肌超声监测的患者,根据患者撤机后结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。通过Logistic回归分析撤机失败的危险因素,床旁超声测定患者的膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction,DTF)和膈肌移动度(diaphragmatic excursion,DE),应用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估DTF和DE用于预测有创机械通气患者撤机结果的价值。结果:共纳入103例患者,住院死亡率为2.9%(n=3)。撤机失败组12例,撤机成功组91例,撤机失败组患者的肺部感染(41.7%vs.2.2%,P<0.001)、肝功能不全(25%vs.4.4%,P=0.008)及肾功能不全发生率(25%vs.1.1%,P=0.005)均显著高于撤机成功组。撤机失败组患者的手术时间、机械通气时间及ICU滞留时间更长(手术时间:7 h vs.4h,P=0.001;机械通气时间:47h vs.20h,P=0.019;ICU滞留时间:7d vs.2d,P=0.001)。膈肌功能障碍的发生率为45.6%(n=47)。Logistic回归分析显示膈肌活动度减低及膈肌增厚率减低均是撤机失败的危险因素。ROC曲线分析显示膈肌增厚率预测撤机失败的敏感度71.1%,特异度75%;膈肌移动度敏感度78.9%,特异度83.3%。结论:膈肌移动度及膈肌增厚率均对心脏外科术后撤机有较好预测价值。

关键词：膈肌功能心脏外科术后撤机

阻塞性睡眠呼吸暂停对间质性肺疾病患者的预后分析

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心肺血管病杂志 2024年第3期43卷 267-273页

作者：李菲谢江首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029

目的:通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)合并间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILD)患者的临床资料,揭示OSA与ILD患者病情严重程度的关联,评估睡眠参数对ILD患者预后的影响。方法:回顾性收集2011年2月至... 详细信息

目的:通过分析阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)合并间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILD)患者的临床资料,揭示OSA与ILD患者病情严重程度的关联,评估睡眠参数对ILD患者预后的影响。方法:回顾性收集2011年2月至2021年2月,于北京安贞医院呼吸与危重症医学科完成睡眠监测的ILD患者,定义呼吸暂停低通气指数≥15次/h为OSA。所有患者均完成超声心动图,以三尖瓣反流峰值流速>3.4m/s或2.9~3.4m/s伴右心室增大伴室壁增厚,且主肺动脉直径>25mm、右心室/左心室横径>1作为判断肺动脉高压(hypertension,PH)的标准。通过阅读病历和电话回访的方式确定患者预后状况。结果:全部61例ILD患者,30例合并OSA,OSA组患者BMI高于非OSA组患者[(28.1±2.5)vs.(26.1±3.0)kg/m2,P=0.008],最低血氧饱和度(lowest blood oxygen saturation,LSpO2)显著低于非OSA患者[(79.2±7.5)%vs.(83.6±3.9)%,P=0.008],但睡眠血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的比例(90%in the total sleep time,TST90)两组间差异无统计学意义。二元Logistic回归单因素分析结果显示,清醒状态PaO2、肺间质病变程度、TST90、LSpO2与ILD患者发生PH相关。多因素分析后,TST90≥20%仍是ILD患者合并PH的独立相关因素(OR=9.460,95%CI:2.093~42.749,P=0.004)。Kaplan-Meier生存分析显示,未合并PH的ILD患者总体生存状况显著优于合并PH的ILD患者(χ^(2)=5.150,P=0.023),TST90所致的夜间低氧与ILD患者PH的发生独立相关,并显著增加ILD患者的死亡风险,易于监测的夜间间歇低氧可能是评估ILD患者病情和判断预后的有效指标。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停间质性肺疾病夜间低氧

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心电图在心房颤动中的应用进展

中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1240-1246页

作者：王珏黄丽洪吕文鹤高明阳马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科国家心血管疾病临床医学研究中心北京

心电图是心房颤动(房颤)诊断的重要依据。随着对房颤认识的不断深入, 以及心腔内标测、导管消融和人工智能及可穿戴技术的发展, 心电图为预测房颤的发生及预后、判断房颤机制、预测导管消融效果等提供了更多信息。该文对心电图在房颤中... 详细信息

心电图是心房颤动(房颤)诊断的重要依据。随着对房颤认识的不断深入, 以及心腔内标测、导管消融和人工智能及可穿戴技术的发展, 心电图为预测房颤的发生及预后、判断房颤机制、预测导管消融效果等提供了更多信息。该文对心电图在房颤中的应用进展进行讲座。

关键词：心房颤动心电图房间传导人工智能

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征与耐药性分析

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心肺血管病杂志 2024年第1期43卷 35-40页

作者：安春荣任建伟朱光发首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸与危重症医学科 100029

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019... 详细信息

目的:探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月,在北京安贞医院呼吸与危重症医学科确诊为CRAB感染181例住院患者的病历资料,对其感染发生后的临床表现、合并症以及临床预后进行分析总结,根据临床标本分离的CRAB菌株体外药敏结果判断地区性耐药模式。结果:181例CRAB感染患者,总感染发生率为4.1%,65岁及以上老年人占比高达151例(83.4%)。慢性阻塞性肺疾病96例(53.0%)、支气管哮喘80例(44.2%)、支气管扩张症55例(30.4%)和肺部恶性肿瘤52例(28.7%)是需要患者住院治疗最常见的四类肺部基础疾病,同时大部分患者合并有高血压106例(58.6%)、糖尿病88例(48.6%)、心力衰竭50例(27.6%),既往或目前经历过心脏外科手术48例(26.5%)以及脑血管疾病43例(23.8%)和除肺部恶性肿瘤以外的其他实体器官肿瘤或血液系统肿瘤19例(10.5%)。临床标本最常来源于痰液128例(70.7%)和血液22例(12.2%)。体外药敏结果显示CRAB感染后对临床常用抗菌药物头孢吡肟(88.9%)和头孢他啶(85.1%)耐药率最高,其次是环丙沙星、头孢曲松、头孢唑林和左氧氟沙星,分别为65.7%、64.1%、62.4%、和56.4%,对替加环素和多黏菌素耐药率保持低度耐药,分别为6.1%和4.4%。研究期间,CRAB感染后住院患者全因死亡率为16.0%,与非碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者全因死亡率(4.5%)等比较,差异有统计学意义(P=0.001);同时也发现,感染CRAB住院患者中位住院时间12d(7~18)d较非CRAB感染组患者7d(4~9)d明显延长,差异比较具有统计学意义(P=0.024)。结论:CRAB感染发生率高,并且对临床常用抗菌药物高度耐药,导致可供选择的抗菌药物治疗有限、住院期间病死率高,因此,早期识别耐药菌感染的高危人群,加强医院感染预防控制措施的实施,对降低耐药菌感染的发生率和病死率至关重要。

关键词：碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染临床特征耐药性

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协作创新助力我国心血管随机对照试验提速

中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1131-1137页

作者：王珏何柳马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科国家心血管疾病临床医学研究中心北京

随机对照试验(RCT)是评价治疗策略的基石, 是临床指南中最高级别证据来源。经过30多年的积累, 我国心血管领域RCT历经探索期、成长期, 现已进入快速发展时期。我国有丰富的临床和人力资源, 具备开展高水平研究的显著成本优势和巨大潜力... 详细信息

随机对照试验(RCT)是评价治疗策略的基石, 是临床指南中最高级别证据来源。经过30多年的积累, 我国心血管领域RCT历经探索期、成长期, 现已进入快速发展时期。我国有丰富的临床和人力资源, 具备开展高水平研究的显著成本优势和巨大潜力。目前面临的主要问题有2个方面, 一是选题设计和实施质量普遍存在不足, 研究质量不高或达不到预期结果, 导致资源浪费;二是难以获得充足的RCT经费, 严重制约我国RCT优势和潜力的发挥释放。解决RCT研究能力和经费不足需要多方面努力, 是一项长期战略性任务, 探索RCT新型协作模式, 坚定进行高质量RCT的信心, 对于未来几年促进我国心血管RCT的提速具有重要的现实意义。

关键词：心血管疾病随机对照试验协作创新

运动试验诱发恶性心律失常的无心肌梗死患者冠状动脉特点及预后

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心肺血管病杂志 2024年第6期43卷 576-581页

作者：李玉凤吴永全郝蓬王熙陈辉郭雅莲吕力军果伟孙北袁超周洋方冬平首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心电图室 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏起搏与CIED中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所病案统计科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心律失常三区 100029

目的:分析无心肌梗死患者平板运动试验(treadmill exercise test,TET)诱发恶性心律失常与冠状动脉狭窄的关系及救治效果。方法:回顾性选取1998年1月至2018年8月,在北京安贞医院行诊断性TET的63815例患者中,6例无心肌梗死患者出现恶性心... 详细信息

目的:分析无心肌梗死患者平板运动试验(treadmill exercise test,TET)诱发恶性心律失常与冠状动脉狭窄的关系及救治效果。方法:回顾性选取1998年1月至2018年8月,在北京安贞医院行诊断性TET的63815例患者中,6例无心肌梗死患者出现恶性心律失常,并进一步行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,分析TET心电图诱发恶性心律失常与冠状动脉狭窄的关系及救治效果,并做1年随访。结果:6例患者中,男性4例,女性2例,年龄39~51岁,均有胸痛和/或胸闷(憋)病史,4例为多形性室性心动过速(1例伴心室颤动),1例窦性停搏,1例单型性室性心动过速。2例晕厥,均行心肺复苏成功。6例患者均行冠状动脉造影检查,其中5例冠状动脉存在明显狭窄。第1例ST下移导联为ⅡⅢavF及V5-6,出现多形室性心动过速,冠状动脉狭窄及PCI干预血管为右冠状动脉(right coronary artery,RCA);第2例ST抬高导联为V1-3,出现室性心动过速心室颤动,冠状动脉狭窄及PCI干预血管为左前降支(left anterior descending,LAD);第3例ST抬高导联为ⅡⅢavF,出现窦性停搏,冠状动脉狭窄及PCI干预血管为RCA;第4例ST下移导联为V2-5,出现多形室性心动过速(尖端扭转),冠状动脉狭窄及PCI干预血管为钝缘支(obtuse marginal branch,OM);第5例ST下移导联为ⅡⅢavFV4-6,出现频发多形室性心动过速,冠状动脉狭窄及PCI干预血管为LAD;第6例室性心动过速持续22min,冠状动脉无有意义狭窄,行室性心动过速射频消融。结论:无心肌梗死患者TET诱发恶性心律失常是罕见的严重并发症,多数为冠状动脉严重狭窄所致心肌严重缺血表现,需要高度重视,及时救治。

关键词：平板运动试验心电图恶性心律失常冠状动脉狭窄支架

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肺电阻抗成像技术在呼吸重症的研究进展

心肺血管病杂志 2024年第8期43卷 902-905页

作者：时亚丽刘楠王晓朦侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科危重症中心 100029

肺部影像学技术,无论是在实验还是在重症呼吸系统疾病患者床边,都可辅助评估与管理肺部情况,并可指导通气、换气和灌注。目前,临床影像多采用胸部X线、CT及超声等方法,但重症患者转运困难,X线、CT不能床旁实时持续监测且有辐射性,超声... 详细信息

肺部影像学技术,无论是在实验还是在重症呼吸系统疾病患者床边,都可辅助评估与管理肺部情况,并可指导通气、换气和灌注。目前,临床影像多采用胸部X线、CT及超声等方法,但重症患者转运困难,X线、CT不能床旁实时持续监测且有辐射性,超声多评估局部肺部通气病变且操作者依赖性强,均限制了以上影像学方法在某些场景中的应用,因此寻找更便捷可靠的实时功能学成像技术,对优化危重患者呼吸系统管理具有重要意义。

关键词：肺电阻抗成像技术肺通气与血流灌注重症呼吸管理

m6A修饰调控酶及其结合蛋白在细胞自噬中作用的研究进展

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中国病理生理杂志 2024年第1期40卷 157-163页

作者：陈思琪郭帅杰周明学首都医科大学附属北京中医医院北京市中医药研究所北京100010

自噬可消除细胞内错误折叠或聚集的蛋白质、清除受损的细胞器以及降解不必要的细胞成分,对于维持细胞功能和新陈代谢十分重要[1]。自噬水平的异常在癌症、心血管、呼吸系统和神经退行性病变等疾病的发病机制中起到重要作用[2]。在过去... 详细信息

自噬可消除细胞内错误折叠或聚集的蛋白质、清除受损的细胞器以及降解不必要的细胞成分,对于维持细胞功能和新陈代谢十分重要[1]。自噬水平的异常在癌症、心血管、呼吸系统和神经退行性病变等疾病的发病机制中起到重要作用[2]。在过去几十年,对自噬的研究主要集中在自噬的调控机制及自噬基因的生物学功能[3-4]。

关键词： m6A修饰自噬甲基转移酶去甲基化酶 m6A结合蛋白

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