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老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版)

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中华外科杂志 2024年第7期62卷 624-636页

作者：中国研究型医院学会老年外科专业委员会李非郑亚民不详首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 首都医科大学宣武医院

我国社会老龄化程度日益加重, 接受外科手术的老年患者也随之增多。老年患者有合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降等特点, 营养支持是老年外科患者围手术期的重要环节。目前, 国内外缺少老年患者围手术期营养支持指南或共识, 为... 详细信息

我国社会老龄化程度日益加重, 接受外科手术的老年患者也随之增多。老年患者有合并症多、营养风险高、衰弱、器官功能下降等特点, 营养支持是老年外科患者围手术期的重要环节。目前, 国内外缺少老年患者围手术期营养支持指南或共识, 为推动本领域临床工作规范开展, 基于现有研究证据, 中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织讨论并制定本共识, 从术前营养评定, 手术前后的营养支持适应证、目标、成分与途径, 营养并发症与管理、手术并发症的营养干预及营养随访等多方面提出建议, 以期为老年外科患者的规范营养支持提供指导。

关键词：营养支持老年人外科手术营养风险营养评价营养不良围手术期医护专家共识

脑膜瘤切除术患者术后脑白质微结构变化与术后早期认知功能的相关性分析

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 357-364页

作者：冯慧茹魏宇魁林庆堂刘扬卢洁王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科，北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科，北京100053 首都医科大学宣武医院放射与核医学科，北京100053

目的分析脑膜瘤切除术患者手术前后脑白质微结构变化与术后早期认知功能的相关性。方法前瞻性纳入2022年4月至2023年4月在首都医科大学宣武医院行首次脑膜瘤切除术的17例患者为观察组,男5例,女12例,年龄(56.4±7.3)岁。另纳入同期15例... 详细信息

目的分析脑膜瘤切除术患者手术前后脑白质微结构变化与术后早期认知功能的相关性。方法前瞻性纳入2022年4月至2023年4月在首都医科大学宣武医院行首次脑膜瘤切除术的17例患者为观察组,男5例,女12例,年龄(56.4±7.3)岁。另纳入同期15例年龄和教育相匹配的脑肿瘤患者为对照组,男5例,女10例,年龄(55.2±8.0)岁。观察组患者分别在术前1 d、术后1 d、术后3~4 d内进行神经心理学测试(neuropsychological tests,NST),主要包括听觉词语学习测验-华山版(AVLT-H)、蒙特利尔认知评估基本量表(MoCA-B)、画钟测验(CDT-30)、形状连线测验B(STT-B)及动物语言流畅性测试(AFT);并在术前1 d及术后3~4 d进行MRI扫描,采集弥散张量成像(DTI)图像。对照组患者在入院后1、3、6 d进行相同的NST评估,以校正重复NST的学习效应。采用基于纤维束的空间统计分析(TBSS)技术评估手术后全脑脑白质微结构的组水平变化,包括各向异性指数(FA)、平均弥散系数(MD)、轴向弥散系数(AD)和径向弥散系数(RD)的变化,然后将差异有统计学意义的DTI指标与认知功能进行相关性分析。结果校正学习效应后,观察组患者手术后AVLT-H(R)、MoCA-B及CDT-30评分下降,STT-B评估时间延长,围手术期差值分别为-0.78(95%CI:-3.28~-0.28)分、-2.22(95%CI:-4.22~-0.72)分、-2.74(95%CI:-5.29~-0.19)分、61.49(95%CI:5.71~117.27)s,差异均有统计学意义(均P<0.05)。基于DTI数据的TBSS组水平分析提示脑膜瘤患者麻醉手术后右侧小脑上脚、左侧内囊后肢及胼胝体膝部FA降低,左侧前放射冠RD升高,差异均有统计学意义(均P_(FWE)<0.05)。线性相关分析发现胼胝体膝部和右侧小脑上脚的围手术期FA降低值与校正学习效应后的AVLT-H(L)的围手术期下降值呈正相关(r=0.72,0.52,均P_(FWE)<0.05)。结论脑膜瘤切除术患者存在术后认知功能下降的风险,基于DTI数据的胼胝体膝部和右侧小脑上脚的围手术期FA降低值与校正学习效应后的AVLT-H(L)的围手术期下降值呈正相关。

关键词：脑膜瘤麻醉脑膜瘤切除术弥散张量成像脑白质术后认知功能随访研究

基于VOSviewer的多黏菌素B研究进展分析

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中国抗生素杂志 2024年第9期49卷 986-994页

作者：陈姝璇董思瑶王彦改陈冰白向荣首都医科大学宣武医院药学部国家老年病医学研究中心北京100053 首都医科大学药学院北京100053

目的基于Web of Science,PubMed数据库,分析多黏菌素B的研究热点和发展趋势。方法以“polymyxin B,Aerosporin”为检索词在Web of Science核心数据集和PubMed中检索近5年的英文文献。用VOS viewer作关键词和研究热点分析,总结多黏菌素B... 详细信息

目的基于Web of Science,PubMed数据库,分析多黏菌素B的研究热点和发展趋势。方法以“polymyxin B,Aerosporin”为检索词在Web of Science核心数据集和PubMed中检索近5年的英文文献。用VOS viewer作关键词和研究热点分析,总结多黏菌素B的抗菌机制、耐药性机制与检测方法、药代动力学及其临床应用情况。结果共纳入分析英文文献2012篇(2019年1月1日-2023年12月8日),发文量整体呈上升趋势。澳大利亚莫纳什大学发文量最多,学者Li Jian被收录的文献最多。中国发文量最高,美国总被引频次最高。结论多黏菌素B的耐药性机制、药代动力学和联合治疗方案优化是目前的研究热点。其中脓毒症是近年来多黏菌素B的关注焦点。

关键词：多黏菌素B 药代动力学耐药性可视化分析

血栓弹力图指导的凝血管理对儿童大脑半球切除术异体成分血输注需求的影响

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中华医学杂志 2024年第23期104卷 2142-2147页

作者：冯华王淳秀刘清海肖玮王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京首都医科大学宣武医院循证医学中心北京

目的分析血栓弹力图指导的凝血管理对儿童大脑半球切除术异体成分血输注需求的影响。方法回顾性收集2011年1月1日至2023年10月31日首都医科大学宣武医院38例行大脑半球切除术患儿的临床资料, 根据术中是否应用血栓弹力图指导凝血管理分... 详细信息

目的分析血栓弹力图指导的凝血管理对儿童大脑半球切除术异体成分血输注需求的影响。方法回顾性收集2011年1月1日至2023年10月31日首都医科大学宣武医院38例行大脑半球切除术患儿的临床资料, 根据术中是否应用血栓弹力图指导凝血管理分为研究组(n=17)和对照组(n=21)。比较两组患儿基本临床信息及手术情况。主要研究终点为患儿异体成分血输注率, 包括血浆输注率、红细胞输注率及血小板输注率。次要研究终点为术中出血量、术后住院期间癫痫发作率、术后血栓栓塞事件发生率及住院时间等。结果研究组男13例, 女4例, 年龄(5.7±3.3)岁;对照组男16例, 女5例, 年龄(7.4±3.4)岁。研究组患儿手术时间、麻醉时间及预防性氨甲环酸使用率分别为(424.5±98.5)min、(542.8±106.9)min及94.1%(16/17), 均高于对照组的(353.1±85.3)min、(445.3±87.9)min及47.6%(10/21)(均P研究组术中及围手术期异体血浆输注率分别为52.9%(9/17)及64.7%(11/17), 均低于对照组的90.5%(19/21)及95.2%(20/21)(均P研究组纤维蛋白原输注率为58.8%(10/17), 高于对照组的4.8%(1/21)(P=0.001)。两组患儿术中及围手术期异体红细胞输注率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿均未输注血小板。两组患儿术中出血量、术后住院期间癫痫发作率以及住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿术后均未发生血栓栓塞事件。结论血栓弹力图指导的凝血管理可降低儿童大脑半球切除术的异体血浆输注需求, 未降低异体红细胞输注需求。

关键词：大脑半球切除术血栓弹力图麻醉输血

功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗共识

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中华精神科杂志 2024年第5期57卷 261-266页

作者：中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组王玉平薛青冷海霞彭茂张礼萍杨莹雪不详首都医科大学宣武医院神经内科首都医科大学宣武医院儿科

功能性发作也称心因性非痫性发作,临床表现多样且类似癫痫,容易被误诊、漏诊,且治疗难度较大,目前国内尚无关于该疾病诊治的专家共识。为此,中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组组织多学科专家进行多次讨论,制定本共识,以期使得... 详细信息

功能性发作也称心因性非痫性发作,临床表现多样且类似癫痫,容易被误诊、漏诊,且治疗难度较大,目前国内尚无关于该疾病诊治的专家共识。为此,中华医学会心身医学分会心身神经病协作学组组织多学科专家进行多次讨论,制定本共识,以期使得功能性发作/心因性非痫性发作疾病的诊疗更加规范,更好地服务临床工作。

关键词：诊断治疗功能性发作心因性非痫性发作专家共识

急性外展神经麻痹起病的儿童Miller-Fisher变异型1例

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中华神经科杂志 2024年第9期57卷 1016-1019页

作者：张田田张礼萍王诗雨刘辉首都医科大学宣武医院儿科北京100053

Miller-Fisher综合征(MFS)是吉兰-巴雷综合征(GBS)的一种特殊变异型,典型特征为共济失调、腱反射消失和眼肌麻痹。该病发病率较低,儿童较成人更少见,以孤立性双侧外展神经麻痹为突出表现的不完全MFS更是罕见报道。文中报道1例9岁男童,... 详细信息

Miller-Fisher综合征(MFS)是吉兰-巴雷综合征(GBS)的一种特殊变异型,典型特征为共济失调、腱反射消失和眼肌麻痹。该病发病率较低,儿童较成人更少见,以孤立性双侧外展神经麻痹为突出表现的不完全MFS更是罕见报道。文中报道1例9岁男童,在前驱呼吸道感染后,以双侧眼球内聚、复视急性起病,体检双侧腱反射不对称性减弱或消失,而共济运动早期正常,高峰期仅轻微失调。尽管缺乏脑脊液蛋白-细胞分离现象,结合血清抗GQ1b-IgG、GT1a-IgG、GD1b-IgG、GD2-IgG等多种抗体阳性以及肌电图H反射、感觉运动传导异常,我们仍诊断为MFS。发病第17天首次予丙种球蛋白冲击治疗(2 g/kg,分5 d给药),治疗后双侧膝腱反射正常,共济运动稳准,但眼位及复视未完全恢复。发病第57天再次予丙种球蛋白冲击治疗,最终在发病2个月后,其双侧眼外直肌麻痹及复视完全恢复。该病例提示以孤立性双侧眼外直肌麻痹急性起病者,也需考虑MFS或不完全MFS可能,早期血清或脑脊液神经节苷脂抗体及肌电图检查有利于诊断,或可避免延误病情。

关键词： Miller-fisher变异型外展神经麻痹神经节苷脂抗体

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血管超声评估颈动脉斑块易损性的研究进展

中国超声医学杂志 2024年第3期40卷 352-355页

作者：崔柳平周福波潘希娟邢英琦首都医科大学宣武医院

在全球范围内，卒中是死亡的第二大原因，也是残疾的第三大原因，导致经济负担沉重(每年约340亿美元)[1];在中国，最新统计显示，缺血性卒中占所有卒中的82.6%,是中老年人生活质量下降的主要原因[2]。动脉粥样硬化是中老年人发生心脑血... 详细信息

在全球范围内，卒中是死亡的第二大原因，也是残疾的第三大原因，导致经济负担沉重(每年约340亿美元)[1];在中国，最新统计显示，缺血性卒中占所有卒中的82.6%,是中老年人生活质量下降的主要原因[2]。动脉粥样硬化是中老年人发生心脑血管事件的重要原因，颈动脉作为整个循环系统的“窗口”,对其成像在评估卒中和总体心血管风险方面将增加重要信息。欧洲血管外科学会指出，除了评估患者的狭窄程度，还应考虑颈动脉斑块的组成成分和形态特征，

关键词：血管超声颈动脉斑块易损性研究进展

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巨大胆囊腺瘤误诊为胆囊癌1例报告

临床肝胆病杂志 2024年第4期40卷 794-796页

作者：王悦华江华滕梁红段焕利崔壁霄王冬梅首都医科大学宣武医院普外科北京100053 首都医科大学宣武医院病理科北京100053 首都医科大学宣武医院放射科北京100053

1例胆囊肿物患者,曾出现一过性黄疸,经腹部超声、增强CT、MRCP及PET-CT检查,均诊断为胆囊癌。手术探查见胆囊增大,胆囊颈部肿物挤压肝门部,但没有肿瘤侵犯表现,肝脏未见肿瘤转移征象,仅为患者行胆囊切除术。病理诊断为胆囊管状腺瘤,未... 详细信息

1例胆囊肿物患者,曾出现一过性黄疸,经腹部超声、增强CT、MRCP及PET-CT检查,均诊断为胆囊癌。手术探查见胆囊增大,胆囊颈部肿物挤压肝门部,但没有肿瘤侵犯表现,肝脏未见肿瘤转移征象,仅为患者行胆囊切除术。病理诊断为胆囊管状腺瘤,未见癌变。本病例特点是胆囊肿瘤巨大,影像未见肿瘤边缘浸润,病理未见恶变。

关键词：胆囊肿瘤腺瘤胆囊切除术误诊

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糖尿病周围神经病筛查和评估的研究进展

中华神经科杂志 2024年第7期57卷 800-805页

作者：王子健朱文佳陈海宋珏娴首都医科大学宣武医院神经内科北京100053

糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症。现有筛查及评估手段庞杂,大部分在我国尚未普及,诊断效能不一,在开展相关临床工作及研究中如何对检查方法做出选择具有一定的困难。文中对糖尿病周围神经病的现有筛查和评估方法进行了评估概述,... 详细信息

糖尿病周围神经病是糖尿病的常见并发症。现有筛查及评估手段庞杂,大部分在我国尚未普及,诊断效能不一,在开展相关临床工作及研究中如何对检查方法做出选择具有一定的困难。文中对糖尿病周围神经病的现有筛查和评估方法进行了评估概述,并对最新研究进展作出介绍及评价。

关键词：糖尿病周围神经病早期筛查评估生物学标志物