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冠心病合并慢性肾脏病患者院内死亡风险预测模型的建立与验证

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陆军军医大学学报 2024年第6期46卷 630-636页

作者：漆智睿蒲云飞余世权冉擘力川北医学院临床医学系四川南充637000 重庆市人民医院心血管内科重庆401120

目的探讨冠心病(coronary artery disease, CAD)合并慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者院内死亡的危险因素,建立死亡风险预测模型并验证其预测效果。方法回顾性分析2008-2019年重症监护医学信息数据库-Ⅳ(medical informat... 详细信息

目的探讨冠心病(coronary artery disease, CAD)合并慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者院内死亡的危险因素,建立死亡风险预测模型并验证其预测效果。方法回顾性分析2008-2019年重症监护医学信息数据库-Ⅳ(medical information mart for intensive care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)诊断为CAD合并CKD患者数据。将1 609例患者数据按照7∶3比例分为构建模型的建模组(1 126例)和内部验证组(483例),以院内死亡为结局事件,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出变量,绘制预测院内死亡风险列线图,并通过受试者工作特征曲线下面积(area under curve, AUC)、敏感度、特异度、Hosmer-Lemeshow检验以及校正曲线对模型进行检验,对模型进行内部验证;收集2023年1-10月重庆市人民医院CAD合并CKD患者287例作为外部验证组,对模型进行外部验证。结果多因素Logistic回归结果表明,年龄(OR=1.031,95%CI:1.015~1.049)、抗血小板药物(OR=0.520,95%CI:0.342~0.792)、他汀类药物(OR=0.312,95%CI:0.212~0.460)、白细胞计数(OR=1.035,95%CI:1.016~1.057)、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)(OR=2.417,95%CI:1.330~4.643)、eGFR(OR=0.986,95%CI:0.978~0.995)、磷酸盐(OR=1.226,95%CI:1.104~1.362)、碳酸氢盐(OR=0.938,95%CI:0.900~0.977)、氯化物(OR=0.969,95%CI:0.942~0.997)、PCI或CABG(OR=0.362,95%CI:0.174~0.685)均与CAD合并CKD患者发生院内死亡事件相关。由此绘制列线图,建模组AUC为0.800(95%CI:0.768~0.832),敏感度为0.693,特异度为0.760;内部验证组预测模型的AUC为0.724(95%CI:0.663~0.785),敏感度为0.689,特异度为0.682;外部验证组AUC为0.858(95%CI:0.809~0.907)、敏感度为0.800,特异度为0.787,表明该模型具有较好预测能力。建模组与外部验证组Hosmer-Lemeshow检验校准曲线显示模型校准能力良好(χ^(2)=5.975,P=0.650;χ^(2)=7.891,P=0.444)。结论 CAD合并CKD患者院内死亡与年龄、抗血小板药物、他汀类药物、白细胞计数、MACE、eGFR、磷酸盐、碳酸氢盐、PCI或CABG及氯化物有关,构建的列线图对临床CAD合并CKD患者的死亡风险具有良好的预测价值。

关键词：冠心病慢性肾脏病列线图预测模型

N末端B型钠尿肽前体和脂蛋白(a)水平及凝血功能预测慢性心力衰竭并发深静脉血栓作用

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第6期26卷 642-646页

作者：刘雪莲牟丽娜马莎莎肖建东张慧晶衡水市人民医院心血管内科 053000 衡水市第六人民医院外科

目的探讨N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、脂蛋白(a)[Lp(a)]及凝血功能指标在老年慢性心力衰竭(CHF)并发下肢深静脉血栓(DVT)患者中的表达以及预测价值。方法选取2022年1月25日至12月25日于衡水市人民医院住院治疗的CHF患者230例,根据... 详细信息

目的探讨N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、脂蛋白(a)[Lp(a)]及凝血功能指标在老年慢性心力衰竭(CHF)并发下肢深静脉血栓(DVT)患者中的表达以及预测价值。方法选取2022年1月25日至12月25日于衡水市人民医院住院治疗的CHF患者230例,根据是否合并DVT分为DVT组76例和非DVT组154例,选取同期健康体检者100例为对照组。收集各组患者一般临床资料、临床指标、凝血功能指标,采用酶联免疫吸附法检测血清NT-proBNP、Lp(a)水平,采用logistic回归分析独立风险因素,采用ROC曲线分析单项和联合检测的预测价值。结果DVT组合并下肢动脉硬化发生率显著高于非DVT组(P0.05)。DVT组血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇高于非DVT组,高密度脂蛋白胆固醇低于非DVT组(P二聚体、NT-proBNP、Lp(a)水平显著高于非DVT组,与对照组比较差异有统计学意义(P二聚体、NT-proBNP、Lp(a)是老年CHF患者并发DVT的独立风险因素(P<0.05,P<0.01),获得logistic回归模型为:logit(P)=0.933X3+0.744X8+0.812X11+0.681X12+0.774X13+0.684X14。Logistic回归模型联合检测ROC曲线下面积为0.948(95%CI:0.918~0.977),敏感性为89.47%,特异性为89.61%。结论NT-proBNP、Lp(a)及凝血功能指标是老年CHF患者并发DVT的独立风险因素,联合检测具有较高的预测价值。

关键词：心力衰竭静脉血栓形成利钠肽脑脂蛋白(A) 血液凝固预测 logistic模型

去乙酰毛花苷治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效

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慢性病学杂志 2024年第5期 763-765+769页

作者：李冬冬贾晗聂炫炫赵平贺秀华襄城县人民医院心血管内科二病区许昌市中心医院心血管内科二病区

目的探讨去乙酰毛花苷治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并心力衰竭患者的临床效果。方法选取襄城县人民医院2020年1月至2021年1月收治的84例AMI合并心力衰竭患者作为研究对象，根据不同的治疗方案分为对照组和... 详细信息

目的探讨去乙酰毛花苷治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并心力衰竭患者的临床效果。方法选取襄城县人民医院2020年1月至2021年1月收治的84例AMI合并心力衰竭患者作为研究对象，根据不同的治疗方案分为对照组和研究组，各42例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上加用去乙酰毛花苷，两组均连续治疗3 d。比较两组的治疗效果、治疗前后的心功能[左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter,LVESD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）]、心率变异性（heart rate variabillity,HRV）指标[差值>50 ms NN间期的心搏数/总搏数（percent of NN50 in the total number of NN intervals,PNN50）、间期标准差（standard diviation of NN intervals,SDNN）、相邻NN间期差的均方根（root mean square of the successive normal,rMSSD）、低频功率（low frequency,LF）/高频功率（high frequency,HF）、均值标准差（standard deviation of the 5-min medianatrial-to-atrial depolarization intervals,SDANN）]及并发症发生率。结果研究组的治疗总有效率95.24%(40/42)高于对照组76.19%(32/42)(P0.05）。结论 AMI合并心力衰竭患者在常规治疗的基础上联合应用去乙酰毛花苷不仅能提高治疗效果，还能改善患者的心功能及心脏自主神经功能，且安全性较高。

关键词：急性心肌梗死心力衰竭去乙酰毛花苷心功能

经远端桡动脉路径行脑血管造影的安全性和有效性:系统评价和Meta分析

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介入放射学杂志 2024年第4期33卷 355-362页

作者：王健曹刚郑寅曹竣裴芳蔡华秀李茂港刘伟斌广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)神经内科江西赣州341000 广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)心血管内科江西赣州341000 赣南医学院赣州市人民医院心血管内科

目的通过系统评价和Meta分析评估经远端桡动脉路径(distal radial access,DRA)行脑血管造影的安全性和有效性。很多研究已经表明,经DRA行冠脉造影(coronary angiography,CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是安全有效的。经DRA行脑血管造影的安全性和有效性尚不清楚。方法检索PubMed、Embase、Cochrane、万方、中国知网、维普数据库建库以来至2023年5月1日有关经DRA行脑血管造影的文献,通过文献筛选、数据提取和文献质量评价,采用随机效应模型进行Meta分析。结果检索到239项研究,最终纳入12项研究进行分析(共858例患者)。路径成功率为0.96(95%CI:0.94~0.98),异质性明显(I^(2)=64.4%)。路径相关并发症发生率为0.03(95%CI:0.01~0.05),异质性较低(I^(2)=35.4%)。部分研究的循证医学证据等级较低。结论DRA完全可以作为脑血管造影的可选路径,经DRA行脑血管造影是安全有效的。

关键词：鼻烟壶远端桡动脉脑血管造影

通过血液动力学表型指导降压治疗方案的可行性探讨

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中国循环杂志 2024年第7期39卷 710-715页

作者：肖文琦黄慧贤韩萍宋丽萍杨静文周淋孙宁玲北京市海淀医院心血管内科北京100080 北京大学人民医院高血压科北京100044

目的:探讨通过血液动力学表型指导降压治疗方案的可行性。方法:前瞻性纳入2021年1月至2021年12月在北京市海淀医院门诊就诊的高血压患者100例。采用诊室和家庭血压测量进行血压评价,并进行阻抗心动图(ICG)检测,经过特有的智能高血压分... 详细信息

目的:探讨通过血液动力学表型指导降压治疗方案的可行性。方法:前瞻性纳入2021年1月至2021年12月在北京市海淀医院门诊就诊的高血压患者100例。采用诊室和家庭血压测量进行血压评价,并进行阻抗心动图(ICG)检测,经过特有的智能高血压分型系统将患者分为四种血液动力学表型,包括高动力型(心率升高)使用β受体阻滞剂、大血管高阻力型(大动脉阻力指数升高)使用钙拮抗剂、外周血管阻力升高型(外周血管阻力指数升高)使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和高容量型(血容量饱和度升高)使用利尿剂。将患者随机分为ICG组(n=50,依据ICG测定的血液动力学表型,针对血压升高的不同机制选药治疗)和对照组(n=50,依据高血压防治指南及临床经验进行治疗)。随访8周,比较两组患者的血压降幅和达标率。结果:两组间基线资料如性别、年龄、身高、体重、血液动力学参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组基线用药的种类差异无统计学意义(P>0.05),调整后用药种类增加,但两组间差异仍无统计学意义(P>0.05)。诊室血压:研究结束后ICG组收缩压和舒张压较基线的降幅分别比对照组增大(8.38±27.78)mmHg(P0.05);ICG组的血压达标率(血管阻力指数、血容量饱和度较基线均明显下降(P均血管阻力指数较基线有明显下降(P0.05)。结论:通过ICG判断血液动力学表型,针对血压升高的不同机制,精准指导降压药物的选择,可以更有效地降低血压,提高血压达标率。

关键词：高血压血液动力学表型诊室血压家庭血压

注射硬化剂治疗腕部腱鞘囊肿引起的手指缺血坏死一例

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中国修复重建外科杂志 2024年第08期38卷 1027-1028页

作者：李俊杰陈亮宋启威何威闫会海阜阳市人民医院骨科显微修复与重建病区

1病例介绍患者女，57岁。因“左腕部肿物注射药物治疗后左手发白、麻木、疼痛2h余”于2022年3月24日急诊入院。患者因左腕部肿物于当日在外院诊断为“左腕部腱鞘囊肿”，并给予囊肿穿刺抽吸、注射药物（约3 m L硬化剂聚桂醇）治疗；药... 详细信息

1病例介绍患者女，57岁。因“左腕部肿物注射药物治疗后左手发白、麻木、疼痛2h余”于2022年3月24日急诊入院。患者因左腕部肿物于当日在外院诊断为“左腕部腱鞘囊肿”，并给予囊肿穿刺抽吸、注射药物（约3 m L硬化剂聚桂醇）治疗；药物注射完毕拔除注射器后即出现左手颜色苍白、麻木、疼痛不适。观察约1 h后症状仍无明显改善，遂入我院进一步诊治。

关键词：硬化剂腱鞘囊肿动脉栓塞保肢(指)

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基于网络药理学及实验验证辣椒素对急性心肌梗死大鼠的保护作用机制

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现代药物与临床 2024年第08期 1969-1977页

作者：魏法权刘学谦新乡市第一人民医院心血管内科二病区

目的探究辣椒素对急性心肌梗死大鼠的保护作用及相关机制。方法联合TCMSP、DAVID网站进行网络药理学分析，探寻辣椒素抗急性心肌梗死可能的作用靶点及通路。48只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、辣椒素（20 mg/kg）组、辣椒素+2-MeoE... 详细信息

目的探究辣椒素对急性心肌梗死大鼠的保护作用及相关机制。方法联合TCMSP、DAVID网站进行网络药理学分析，探寻辣椒素抗急性心肌梗死可能的作用靶点及通路。48只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、辣椒素（20 mg/kg）组、辣椒素+2-MeoE2(30 mg/kg)组，各组ig相应药物连续14 d,1次/d。采用心脏超声观察大鼠心肌功能的变化，试剂盒检测血清中心肌酶肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白（c TnT）水平。苏木精–伊红（HE）染色观察心脏组织的组织学变化。实时荧光定量检测低氧诱导因子-1A(HIF-1A)、血管内皮生长因子（VEGF）、血红素加氧酶1(HMOX1)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)m RNA的表达。Western blotting检测大鼠心肌组织中HIF-1A、Bcl-2蛋白水平。结果网络药理学研究分析显示辣椒素抗急性心肌梗死靶点富集显著性最高的通路为HIF-1信号通路。动物实验显示，与模型组相比，辣椒素组心肌细胞凋亡率明显减少，血清CK、CK-MB、LDH和c TnT水平均明显下降，左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）明显下降，左室短轴的缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）明显增加（P<0.05、0.01），同时HIF-1A、VEGF、HMOX1、Bcl-2 mRNA表达明显增加，HIF-1A、Bcl-2蛋白表达也明显升高（P<0.01）。与辣椒素组相比，辣椒素+2-MeoE2组对急性心肌梗死大鼠的保护作用明显减弱。结论辣椒素可能通过调节HIF-1A、VEGF、HMOX1、Bcl-2等核心靶标，干预HIF-1等信号通路的活性，进而发挥抗急性心肌梗死的作用。

关键词：辣椒素急性心肌梗死低氧诱导因子-1A 血管内皮生长因子血红素加氧酶1 B淋巴细胞瘤-2

智能管理系统在慢性心力衰竭患者院外管理中的应用

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中国医药导报 2024年第18期21卷 41-44页

作者：闫严任子茵屈朝法安徽省阜阳市人民医院心血管内科安徽阜阳236000

目的探讨智能管理系统在慢性心力衰竭(CHF)患者院外管理中的应用效果。方法选取2020年6月至2022年6月安徽省阜阳市人民医院收治的284例CHF患者,根据院外管理是否使用智能管理系统将其分为对照组(140例)和试验组(144例)。对照组院外管理... 详细信息

目的探讨智能管理系统在慢性心力衰竭(CHF)患者院外管理中的应用效果。方法选取2020年6月至2022年6月安徽省阜阳市人民医院收治的284例CHF患者,根据院外管理是否使用智能管理系统将其分为对照组(140例)和试验组(144例)。对照组院外管理未使用智能管理系统,试验组院外管理中使用智能管理系统,两组均干预6个月。比较两组干预6个月Morisky药物依从性量表-8(MMAS-8)评分、门诊就诊次数和入院次数;比较两组干预前后自我管理能力、生活质量和心功能。结果干预6个月,试验组MMAS-8评分高于对照组,门诊就诊次数多于对照组,住院次数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,对照组药物管理、症状管理、饮食管理评分,试验组自我管理能力评分高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,两组MLHFQ评分均低于干预前,6 min步行距离长于干预前,且试验组MLHFQ评分低于对照组,6 min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智能管理系统的应用可提升CHF患者的院外管理质量。

关键词：慢性心力衰竭智能管理系统院外管理

伴下腔静脉滤器经上腔静脉路径成功消融右侧旁路1例

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 78-80页

作者：陈东冯俊江永进高玉周高亮卢冬雨合肥市第二人民医院(安徽医科大学附属合肥医院)心血管内科合肥230011

患者因反复胸闷胸痛7年、心悸2 h入院。临床诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)。患者于20年前植入下腔静脉滤器。电生理检查明确诊断为右侧隐匿性旁道介导的房室折返性心动过速(顺向性)。后通过上腔静脉入路成功消融。对于难以通过下腔... 详细信息

患者因反复胸闷胸痛7年、心悸2 h入院。临床诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)。患者于20年前植入下腔静脉滤器。电生理检查明确诊断为右侧隐匿性旁道介导的房室折返性心动过速(顺向性)。后通过上腔静脉入路成功消融。对于难以通过下腔静脉入路消融的患者来说,上腔静脉入路可能是一种安全、有效和可行的方法。

关键词：下腔静脉滤器上腔静脉入路导管消融右侧隐匿性旁道