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晚期癌症患者预立医疗照护计划参与行为影响因素的系统综述

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第4期44卷 482-493页

作者：傅艺玲吴茜罗晓庆吴艾泓夏雪兰郑敏重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010

目的·系统整合晚期癌症患者预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)参与行为的相关影响因素。方法·系统检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(Sinomed)、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、PsycINFO等数据库从... 详细信息

目的·系统整合晚期癌症患者预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)参与行为的相关影响因素。方法·系统检索中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(Sinomed)、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、PsycINFO等数据库从建库至2022年12月有关晚期癌症患者ACP参与行为影响因素的中英文文献。由2名研究者对最终纳入的文献进行文献质量评价、内容提取和汇总,将定量研究与定性研究分别提取数据后进行整合,得到晚期癌症患者ACP参与行为的最终影响因素。并借助理论域框架,将其逐级映射至能力、机会、动机-行为(capability,opportunity,motivation-behavior,COM-B)模型。结果·共纳入21项研究,整合归纳出27个影响因素,涉及9个理论域。映射至COMB模型中的因素包括能力因素9个(ACP知识、文化程度、准确了解预后知识、知晓疾病诊断时间、先前经历、主观预期寿命、年龄、肿瘤部位、疾病症状负担)、机会因素13个(性别、婚姻状况、种族/民族、宗教信仰、未成年子女、家庭经济收入、居住地点、房屋居住类型、家庭支持、社会支持、医患关系、文化适应、是否设立临终关怀服务中心)和动机因素5个(ACP态度、ACP信念、ACP动机、焦虑抑郁、死亡态度)。其中,医患关系、宗教信仰、ACP态度、文化程度、婚姻状况、家庭支持、ACP知识、准确了解预后知识、年龄、居住地点、死亡态度、先前经历、种族/民族是对患者ACP参与行为影响较多的因素。结论·基于COM-B模型可全面归纳总结晚期癌症患者ACP参与行为的影响因素。未来研究可以上述因素为切入点,基于COM-B模型设计连续化、多方面的综合性干预措施,促进晚期癌症患者ACP参与行为实践。

关键词：预立医疗照护计划癌症晚期 COM-B模型影响因素系统综述

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亲环蛋白A在肺部感染性疾病中的研究进展

中国病理生理杂志 2024年第10期40卷 1980-1984页

作者：陈娟邓旺重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症学科重庆400016

亲环蛋白A(CyPA)是一种具有肽基脯氨酸顺式/反式异构酶(PPIase)活性的免疫亲和蛋白,广泛表达于肺等多种组织和器官中。在炎症反应或外部细胞因子刺激下,CyPA分泌到细胞外,通过与CD147等受体结合,激活ERK/NF-κB等信号通路,促进炎症细胞... 详细信息

亲环蛋白A(CyPA)是一种具有肽基脯氨酸顺式/反式异构酶(PPIase)活性的免疫亲和蛋白,广泛表达于肺等多种组织和器官中。在炎症反应或外部细胞因子刺激下,CyPA分泌到细胞外,通过与CD147等受体结合,激活ERK/NF-κB等信号通路,促进炎症细胞趋化及炎症因子释放,参与多种炎症性疾病的病理生理过程。CyPA表达水平与慢性气道炎症、急性呼吸窘迫综合征、新型冠状病毒肺炎等肺部疾病的炎症程度呈正相关,且靶向CyPA治疗能够减轻疾病的炎症水平及改善预后,本文介绍CyPA在常见肺部感染性疾病中的研究进展,为了解其在肺部感染性疾病中的作用机制提供参考。

关键词：亲环蛋白A 慢性气道炎症急性呼吸窘迫综合症病毒性肺炎

慢性阻塞性肺疾病患者出院后运动行为特征及预测因素分析

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中华护理杂志 2024年第17期59卷 2084-2092页

作者：唐欢陈贵华李琴周锡鑫吴绣岑沈鹏华重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆市400010

目的了解慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者出院后运动行为阶段分布特征并分析其预测因素,为实施全程、连续的康复护理决策提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年2月—2023年2月于重庆市2所三级甲等医院呼吸内科或老年科住院治疗... 详细信息

目的了解慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者出院后运动行为阶段分布特征并分析其预测因素,为实施全程、连续的康复护理决策提供参考。方法采用便利抽样法,选取2022年2月—2023年2月于重庆市2所三级甲等医院呼吸内科或老年科住院治疗的380例慢阻肺患者为调查对象,跟踪随访至出院后6个月。采用自行设计的一般及疾病相关资料调查表、运动阶段变化量表、锻炼益处/障碍量表、慢阻肺患者运动自我调控效能量表、社会支持评定量表、医院焦虑抑郁量表进行问卷调查。采用单因素分析及有序多分类Logistic回归分析慢阻肺患者出院后的运动行为特征及预测因素。结果纳入的380例慢阻肺患者出院后运动行为处于前意向阶段者53例(14.0%),意向阶段者97例(25.5%),准备阶段者103例(27.1%),行动阶段者75例(19.7%),维持阶段者52例(13.7%)。年龄、家庭月收入、日常家务、睡眠、运动习惯、本次住院康复史、近一年急性发作次数、居家氧疗、规律使用呼吸系统疾病药物、呼吸困难程度、感知锻炼益处/障碍、社会支持、抑郁是慢阻肺患者出院后运动行为阶段分布的主要预测因素。结论大部分慢阻肺患者出院后未养成规律的运动行为习惯,且其运动行为水平受个体特征、疾病因素、决策平衡、社会支持及心理等影响,提示医护人员应根据患者所处的行为阶段特点制订个性化的早期运动干预,增加干预的远期效果。

关键词：肺疾病慢性阻塞性运动行为行为分阶段转变理论预测因素护理

基于COM-B模型晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度影响因素分析

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护理学杂志 2024年第9期39卷 15-20页

作者：傅艺玲罗晓庆吴茜吴艾泓夏雪兰郑敏重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科重庆400010

目的基于COM-B模型分析晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度的影响因素,为临床干预决策提供参考。方法便利选取317例晚期肺癌患者,采用预立医疗照护计划参与问卷、预立医疗照护计划问卷、心理韧性量表等进行调查。根据COM-B模型中能... 详细信息

目的基于COM-B模型分析晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度的影响因素,为临床干预决策提供参考。方法便利选取317例晚期肺癌患者,采用预立医疗照护计划参与问卷、预立医疗照护计划问卷、心理韧性量表等进行调查。根据COM-B模型中能力、机会、动机3维度分析晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度的影响因素。结果晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度得分为(67.37±6.14)分。多元线性分层回归分析显示,知晓疾病诊断时间,能力因素中预立医疗照护计划知识和心理弹性,动机因素中预立医疗照护计划信念、动机、死亡态度(自然接受)、焦虑和抑郁,机会因素中社会支持是晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度的主要影响因素(均P<0.05),可解释总变异的50.4%。能力因素、动机因素、机会因素的新增解释量分别为18.6%、18.4%、3.4%。结论晚期肺癌患者预立医疗照护计划参与度偏低,能力和动机因素的影响较大,机会因素的影响相对较小。医护人员需提高晚期肺癌患者预立医疗照护计划相关知识和心理弹性水平,激发预立医疗照护计划信念和动机,树立正确的死亡态度,减轻焦虑和抑郁水平,增加社会支持,以提高预立医疗照护计划的参与。

关键词：晚期肺癌 COM-B模型预立医疗照护计划参与度心理弹性死亡态度焦虑抑郁

鲍曼不动杆菌外膜蛋白OmpW保护性表位的预测与验证

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中华微生物学和免疫学杂志 2024年第4期44卷 330-335页

作者：杨宁朱成华邵明玥陈思锡周润露何宇聪杜兴冉冯旰珠南京医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科南京210011 南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科南京211100 南京医科大学第二附属医院感染性疾病科南京210011

目的构建和筛选鲍曼不动杆菌外膜蛋白OmpW的B细胞和T细胞表位。方法运用生物信息学软件预测OmpW的小鼠B细胞及T细胞表位并合成相应肽段;构建重组质粒pET28a-ompW并原核表达、纯化获得OmpW蛋白;以OmpW蛋白皮下免疫BALB/c小鼠,2周免疫1次,... 详细信息

目的构建和筛选鲍曼不动杆菌外膜蛋白OmpW的B细胞和T细胞表位。方法运用生物信息学软件预测OmpW的小鼠B细胞及T细胞表位并合成相应肽段;构建重组质粒pET28a-ompW并原核表达、纯化获得OmpW蛋白;以OmpW蛋白皮下免疫BALB/c小鼠,2周免疫1次,共3次。第3次免疫后1周,收集小鼠血清、分离小鼠脾细胞培养。分别用OmpW蛋白及不同的T细胞表位肽刺激脾细胞,72 h后收集脾细胞上清。间接ELISA法检测小鼠血清中的特异性IgG抗体水平,双抗夹心ELISA法检测脾细胞上清液中IFN-γ浓度。结果筛选并构建了5个B细胞表位及4个T细胞表位,B细胞表位分别是OmpW B1、OmpW B2、OmpW B3、OmpW B4、OmpW B5,T细胞表位分别是OmpW T1、OmpW T2、OmpW T3、OmpW T4;间接ELISA法检测结果显示,OmpW B1和OmpW B5能够与OmpW全长蛋白质免疫小鼠的血清发生抗原抗体反应,其A450值与对照组相比显著升高(P<0.001);双抗夹心ELISA法结果显示OmpW T4表位刺激的脾细胞上清中的IFN-γ浓度最高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论成功构建并筛选出OmpW蛋白的两个B细胞表位OmpW B1及OmpW B5和一个T细胞表位OmpW T4。

关键词：鲍曼不动杆菌 OmpW 表位生物信息学

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恶性胸膜间皮瘤靶向治疗的研究进展

中国肺癌杂志 2024年第5期27卷 391-398页

作者：傅芬张扬沈红南京医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科南京210011

恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)是侵袭性极强的罕见胸膜表面恶性肿瘤,危险因素包括吸入石棉、遗传因素、基因突变等。现有的化疗、抗血管生成治疗、免疫治疗的效果均不佳,患者的生存期极短。亟需寻找治疗MPM的潜... 详细信息

恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)是侵袭性极强的罕见胸膜表面恶性肿瘤,危险因素包括吸入石棉、遗传因素、基因突变等。现有的化疗、抗血管生成治疗、免疫治疗的效果均不佳,患者的生存期极短。亟需寻找治疗MPM的潜在靶点,目前发现有基因突变靶点如BRCA1相关蛋白1(BRCA associated protein1, BAP1)和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A(cyclin-dependent kinase 2A, CDKN2A)等;表观遗传靶点如组蛋白赖氨酸去甲基酶4A[lysine (K)-specific demethylase 4A, KDM4A]和赖氨酸特异性去甲基酶1(lysine-specific demethylase1, LSD1)等;信号蛋白靶点如葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78, GRP78)及信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3, STAT3)等。迄今为止,可查询的临床试验有组蛋白甲基转移酶抑制剂Tazemetostat、多聚ADP-核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymerase, PARP]抑制剂Rucaparib和细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(cyclin-dependent kinases 4 and 6, CDK4/6)抑制剂Abemaciclib的II期临床试验,以及靶向间皮素的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy, CAR-T)细胞胸腔注射、TEA结构域家族成员(TEA domain family member, TEAD)抑制剂VT3989和IK-930的I期临床试验,显示出一定的临床疗效。

关键词：恶性胸膜间皮瘤基因突变表观遗传信号蛋白靶向治疗

体外膜氧合联合介入取栓救治蛋白C基因突变所致高危肺栓塞一例

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中国医学科学院学报 2024年第2期46卷 293-296页

作者：谢玉华张安曾瀚庆曹云星重庆医科大学附属第二医院重症医学科重庆400010 重庆医科大学附属第二医院血液内科重庆400010

遗传性蛋白C缺陷症是由蛋白C基因突变引起的一种染色体遗传病,可导致静脉血栓形成,多与外显子4~9和内含子8的突变有关。蛋白C基因突变引起的致死性肺栓塞罕见,治疗面临巨大挑战。本文报道1例由蛋白C基因8号外显子移码突变引起的致死性... 详细信息

遗传性蛋白C缺陷症是由蛋白C基因突变引起的一种染色体遗传病,可导致静脉血栓形成,多与外显子4~9和内含子8的突变有关。蛋白C基因突变引起的致死性肺栓塞罕见,治疗面临巨大挑战。本文报道1例由蛋白C基因8号外显子移码突变引起的致死性肺栓塞,采用体外膜氧合进行呼吸、循环支持,并成功实行介入取栓的救治经验,为该疾病的诊断及救治提供参考。

关键词：蛋白C缺陷症蛋白C基因基因检测肺栓塞体外膜氧合介入取栓

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重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2024)

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中华医学杂志 2024年第20期104卷 1759-1789页

作者：中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会中国哮喘联盟林江涛王文雅黄茂顾宪民谢华吉宁飞蔡绍曦刘春涛吴昌归赵海金王长征农英孙增涛不详中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科北部战区总医院呼吸与危重症医学科天津中医药大学第二附属医院四川大学华西医院呼吸与危重症医学科西安国际医学中心胸科医院重庆医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮... 详细信息

重度哮喘是哮喘患者致残、致死的主要原因,具有高度的疾病未来风险,也造成了严重的社会经济负担。气道炎症异质性明显、气道重塑严重、遗传因素影响、糖皮质激素反应性降低等病理生理学机制以及众多影响哮喘控制因素的存在,导致重度哮喘治疗尤为困难。近年来,随着对哮喘发病机制认识的不断深入,特别是针对2型炎症靶点的生物制剂的研发,为重度哮喘患者的治疗开辟了新的途径。但如何对重度哮喘患者进行正确的诊断和评估,如何进行治疗选择,仍然是临床实践存在的困惑与挑战。本专家共识在2017年发表的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》基础上,结合最新国内外研究进展,围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新,特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐,为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。

关键词：哮喘重度哮喘 2型炎症 2型哮喘生物制剂

低强度脉冲聚焦超声对小鼠膝关节软骨细胞损伤中炎症因子和焦亡蛋白的影响

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 268-276页

作者：魏霞李东倩骆诗琪贾朗重庆医科大学附属第二医院康复科重庆400010

目的探讨低强度脉冲聚焦超声(FLIPUS)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠膝关节软骨细胞损伤中炎症因子和细胞焦亡相关蛋白表达的影响及其保护软骨的作用机制。方法提取C57BL/6J小鼠膝关节原代软骨细胞进行体外实验,用1μg/mL LPS处理软骨细胞12 ... 详细信息

目的探讨低强度脉冲聚焦超声(FLIPUS)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠膝关节软骨细胞损伤中炎症因子和细胞焦亡相关蛋白表达的影响及其保护软骨的作用机制。方法提取C57BL/6J小鼠膝关节原代软骨细胞进行体外实验,用1μg/mL LPS处理软骨细胞12 h模拟骨关节炎样软骨细胞损伤。细胞分为对照组(仅用含10%FBS的培养基培养,不予任何处理)、LPS组(LPS处理12 h)和LPS+FLIPUS组(LPS处理12 h后再用FLIPUS干预20 min)。采用蛋白质印迹法检测各组软骨细胞中Ⅱ型胶原蛋白α1(COL2α1)、炎症细胞因子(IL-18和IL-1β)、焦亡相关蛋白[核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)、cleaved caspase 1、消皮素D N端片段(GSDMD-N)]、软骨基质降解因子[基质金属蛋白酶(MMP)13、MMP3和血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶5(ADAMTS5)]的表达。采用钙黄绿素乙酰氧基甲酯(calcein AM)/PI荧光染色和乳酸脱氢酶(LDH)释放实验检测细胞活性,采用扫描电子显微镜观察细胞的形态变化,采用ELISA法检测细胞上清液中IL-1β、IL-18水平。结果成功提取小鼠膝关节原代软骨细胞并模拟骨关节炎样软骨细胞损伤。与对照组相比,LPS组小鼠膝关节软骨细胞中COL2α1蛋白表达降低(P<0.01),MMP13、MMP3、ADAMTS5、NLRP3、GSDMD-N、cleaved caspase 1、IL-18和IL-1β蛋白表达增加(均P<0.01),细胞上清液中IL-18、IL-1β水平升高和LDH释放增加(均P<0.01),细胞肿胀变形,细胞膜上出现较多孔隙,丧失完整性,细胞死亡率增加(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+FLIPUS组小鼠膝关节软骨细胞中COL2α1蛋白表达上升(P<0.01),MMP13、MMP3、ADAMTS5、NLRP3、GSDMD-N、cleaved caspase 1、IL-18和IL-1β蛋白表达下降(P<0.05,P<0.01),细胞上清液中IL-18、IL-1β水平下降和LDH释放减少(P<0.05,P<0.01),细胞肿胀程度减轻,细胞膜上孔隙减少,细胞死亡率下降(P<0.05)。结论FLIPUS可能通过抑制炎症因子和细胞焦亡相关蛋白表达减轻LPS诱导的小鼠膝关节软骨细胞损伤。

关键词：低强度脉冲聚焦超声骨关节炎炎症软骨细胞细胞焦亡