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急诊胸腔镜处理食管破裂12例

中国微创外科杂志 2024年第7期24卷 521-525页

作者：覃春阳贾萌李建军赖光湖陈波曹梦林重庆医科大学附属巴南医院胸外科重庆401320 重庆医科大学附属大足医院病理科重庆402360

食管破裂是指各种原因引起的食管壁全层破裂,是胸外科一种少见但凶险的危急症,死亡率可达13.3%[1],外科手术是其主要治疗方式[2,3]。目前报道的成功病例多开胸手术完成,且普遍认为早期处理效果较好,而对于发病时间超过24 h者效果欠佳。2... 详细信息

食管破裂是指各种原因引起的食管壁全层破裂,是胸外科一种少见但凶险的危急症,死亡率可达13.3%[1],外科手术是其主要治疗方式[2,3]。目前报道的成功病例多开胸手术完成,且普遍认为早期处理效果较好,而对于发病时间超过24 h者效果欠佳。2019年12月~2022年5月,我们采用急诊胸腔镜治疗食管破裂12例,最长发病时间达72 h,均取得满意效果,现报道如下。

关键词：食管破裂早期处理成功病例开胸手术食管壁胸腔镜胸外科外科手术

氟诱导大鼠脊髓神经细胞凋亡及氧化应激的研究

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中华地方病学杂志 2024年第1期43卷 21-28页

作者：毛腾飞杨晓慧杨旭冯立杰张钦运城市中心医院山西医科大学附属运城医院脊柱外科，运城044000

目的探讨氟对大鼠脊髓神经细胞凋亡及氧化应激水平的影响。方法取54只6周龄Sprague-Dawley雌性大鼠,体重为150~200 g,适应性喂养1周后,采用随机数字表法分为对照组[给予含0 mg/L氟化钠(NaF)去离子水]、低氟组(给予含50 mg/L NaF去离子水... 详细信息

目的探讨氟对大鼠脊髓神经细胞凋亡及氧化应激水平的影响。方法取54只6周龄Sprague-Dawley雌性大鼠,体重为150~200 g,适应性喂养1周后,采用随机数字表法分为对照组[给予含0 mg/L氟化钠(NaF)去离子水]、低氟组(给予含50 mg/L NaF去离子水)、高氟组(给予含100 mg/L NaF去离子水),每组18只,各组均食用标准饲料。染氟4、8、12周,每组选择6只大鼠观察氟斑牙发生情况,并采用Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分对大鼠后肢运动功能进行评估;随后腹腔注射5%水合氯醛进行麻醉,经心脏穿刺处死大鼠,采集脊髓组织,检测氧化应激因子超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)含量。染氟12周,利用尼氏(Nissl)染色观察大鼠脊髓神经元形态学变化,原位缺口末端标记法(TUNEL)细胞凋亡检测试剂盒检测脊髓神经细胞凋亡情况,蛋白质印迹法检测大鼠脊髓组织B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)基因相关X蛋白(Bax)、Bcl-2基因相关启动子(Bad)、Bcl-2蛋白表达情况,免疫荧光染色观察脊髓神经元中Bax、Bcl-2蛋白表达情况。结果染氟12周,低、高氟组大鼠均发生不同程度氟斑牙;对照、低氟、高氟组大鼠BBB评分比较,差异有统计学意义(F=14.09,P<0.001)。染氟12周,对照、低氟、高氟组SOD[(124.04±4.87)、(96.66±15.01)、(91.12±15.87)U/mg prot]、GSH-Px活性[(561.92±59.65)、(456.83±29.51)、(385.07±74.87)U/mg prot]及MDA[(9.96±1.50)、(16.64±2.05)、(20.80±3.37)nmol/mg prot]、CAT含量[(8.97±1.05)、(6.39±0.97)、(6.42±0.83)nmol/mg prot]比较,差异均有统计学意义(F=11.17、14.19、30.12、14.52,均P<0.05);其中,低、高氟组SOD、GSH-Px活性及CAT含量均低于对照组,MDA含量均高于对照组(均P<0.05);且高氟组GSH-Px活性低于低氟组,MDA含量高于低氟组(均P<0.05)。对照组大鼠脊髓神经元结构完整、细胞核清晰可见,Nissl小体染色均匀、数量较多,未见凋亡细胞;低、高氟组大鼠脊髓神经元Nissl小体染色不均匀、数量较少,凋亡细胞较多。对照、低氟、高氟组大鼠脊髓神经细胞凋亡率,脊髓组织Bax、Bad、Bcl-2蛋白表达水平比较,差异均有统计学意义(F=272.81、35.53、17.57、92.50,均P<0.05)。免疫荧光染色显示,对照、低氟、高氟组大鼠脊髓神经元中Bax、Bcl-2蛋白荧光强度比较,差异均有统计学意义(F=12.67、22.14,均P<0.05)。结论慢性氟中毒可诱导大鼠脊髓神经抗氧化酶活性降低、脂质过氧化水平升高,神经细胞凋亡增加。

关键词：氟氧化应激细胞凋亡脊髓

后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识(2024)

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 725-730页

作者：中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱学组中国颅颈交界区畸形研究联盟暨国家神经疾病医学中心颅颈交界区畸形联盟陈赞王圣林艾福志不详首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 北京大学第三医院骨科北京100191 中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科广州510120

寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形,可引起严重的神经损害,影响患者生活质量,甚至威胁患者生命。对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者,手术治疗是其最有效的治疗方式。近年来,随着手术技术的发展,后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术逐渐成... 详细信息

寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形,可引起严重的神经损害,影响患者生活质量,甚至威胁患者生命。对于临床症状明显的寰枢椎脱位患者,手术治疗是其最有效的治疗方式。近年来,随着手术技术的发展,后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术逐渐成为寰枢椎脱位治疗的重要技术之一。为了更好地规范寰枢椎脱位患者的诊治,推广应用后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术,中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱学组和中国颅颈交界区畸形研究联盟暨国家神经疾病医学中心颅颈交界区畸形联盟基于现有循证医学证据,组织相关领域专家充分讨论后制定了《后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位专家共识(2024)》。本共识对后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗寰枢椎脱位的术前评估、手术操作、并发症处理等方面进行了详细阐述并提出推荐意见,旨在为临床应用提供指导性建议。

关键词：寰枢关节脱位寰枢椎脱位后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术治疗外科手术专家共识

局麻下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗≥3 cm肾结石的有效性和安全性研究

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重庆医科大学学报 2024年第6期49卷 669-673,F0003页

作者：常海王林峰张高杰彭越强罗生军唐伟重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016

目的:探讨局部麻醉下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗3.0 cm以上大负荷肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2023年1月至2023年12月于重庆医科大学附属第一医院泌尿外科局麻下完成的输尿管软镜钬激光碎石治疗的3.0 cm以上肾结石患... 详细信息

目的:探讨局部麻醉下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗3.0 cm以上大负荷肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2023年1月至2023年12月于重庆医科大学附属第一医院泌尿外科局麻下完成的输尿管软镜钬激光碎石治疗的3.0 cm以上肾结石患者的临床资料,并分为可弯鞘组和传统鞘组,收集其一般资料,对比2组在围术期指标、术后并发症、手术效果等相关指标的差异。结果:共96例患者纳入研究,其中可弯曲鞘组44例,传统鞘组52例,2组患者的年龄、体质指数(body mass index,BMI)、结石负荷等一般资料2组间比较差异无统计学意义,可弯鞘组术后清石率(72.73%)明显高于传统鞘组(46.15%),P<0.05,而并发症发生率,如发热(2.27%)、石街形成(2.27%)明显低于传统鞘组(23.08%/17.31%),P<0.05,单次手术时间可弯鞘组[(126.20±21.45)min]与传统鞘组[(116.71±27.39)min]比较差异无统计学意义。结论:局麻下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗≥3 cm肾结石安全、有效,值得推广和应用。

关键词：肾结石局部麻醉可弯曲负压鞘输尿管软镜

膀胱癌m6A相关长链非编码RNA预后模型的构建和免疫分析

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重庆医科大学学报 2024年第6期49卷 718-729页

作者：陈华于海涛梅宇华李利苟欣重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016

目的:探究膀胱癌中N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)相关长非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)及其与患者预后的关系。方法:通过癌症基因组图谱(the cancer genome Atlas,TCGA)数据库获取转录、突变和临床数据,获得m6A相关的lncRNA表达数据,采用共表达网络分析、Cox回归分析和最小绝对收缩和选择算法(least absolute shrinkage and se-lection operator,LASSO)回归分析鉴定与m6A相关的lncRNA,并构建风险预后模型和对其进行验证。然后,本研究还构建了列线图来预测膀胱癌患者的预后。通过基因本体(gene ontology,GO)、京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)研究生物学功能的差异。使用ESTIMATE算法计算基质、免疫评分。采用单样本基因集富集分析(single sample gene set enrichment analysis,ssGSEA)算法定量分析免疫细胞浸润和免疫功能。采用oncoPredict算法预测潜在治疗药物。结果:本课题组确定了1739个m6A相关lncRNA,其中14个与预后相关。再通过LASSO回归分析筛选了5个m6A相关的lncRNA(GRK5-IT1、AC008883.2、AC145207.5、AC103746.1、AC104564.3)来构建预后预测模型。Kaplan-Meier和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,该特征在训练集、验证集和全集中具有良好的预测能力。与其他临床特征相比,m6A相关lncRNA模型具有更高的诊断效率。免疫细胞浸润和ssGSEA分析进一步证实,特征lncRNA与膀胱癌患者的免疫状态显著相关。此外,高风险组对多种药物的治疗反应与低风险组存在显著差异。结论:5个m6A相关的特征ln-cRNA可能有助于评估膀胱癌患者的预后和免疫特征,并指导个性化治疗方案的制定。

关键词：膀胱癌 N6-甲基腺苷长链非编码RNA 癌症基因组图谱预后模型

心脏外科手术患者术后谵妄的发生率及可干预危险因素：一项基于倾向性评分匹配的前瞻性观察研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：王宇张诚吴庆琛重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患... 详细信息

目的　探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法　采用前瞻性观察研究方法，连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月—2023年6月期间收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患者的一般资料及临床特征，采用重症监护病房(ICU)意识模糊评分法(CAM-ICU)于患者入住ICU的第2天起进行2次/d的POD评估，转出ICU后停止随访观察。按照是否发生POD分为两组，计算POD的发生率，对两组患者进行1:1倾向性评分匹配(PSM)，比较两组患者PSM前后一般资料及临床特征的差异，采用logistic回归模型分析经PSM后心脏外科手术患者发生POD的可干预危险因素。结果　880例心脏外科手术患者中，有278例入住ICU期间发生了POD，发生率为31.6%，发生时间在入住ICU后的第2～12天，其中，254例(91.4%)发生于入住ICU的第2～6天。单因素分析显示，与POD相关的术前因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史，与POD相关的术中因素有ASA麻醉分级、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间，与POD相关的术后因素有ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分(P0.05)；进一步多因素logistics回归分析显示，手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏手术外科患者发生POD的独立可干预危险因素(OR值分别为1.003、3.117、1.385、1.590，P外科手术患者POD发生的可干预独立危险因素。临床工作中，应根据患者的病情特点结合危险因素进行早期干预，以进一步减少POD的发生。

关键词：心脏外科手术术后谵妄可干预危险因素 Logistic回归模型倾向性评分匹配

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维生素D与钙剂联合辅助抗抑郁治疗一例

中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第4期18卷 591-592页

作者：石浩程小春孔令泉母力元张翔王元元厉红元任国胜吴凯南重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科重庆400016

抑郁症是青少年中常见的一种精神疾病,部分患者用药后效果不佳,部分可能与人体维生素D缺乏及钙剂摄入不足相关。本文报道一例15岁抑郁症患者在常规服用抗抑郁药物及心理干预的情况下,病情仍不稳定,疗效欠佳。经充分补充维生素D及钙剂后... 详细信息

抑郁症是青少年中常见的一种精神疾病,部分患者用药后效果不佳,部分可能与人体维生素D缺乏及钙剂摄入不足相关。本文报道一例15岁抑郁症患者在常规服用抗抑郁药物及心理干预的情况下,病情仍不稳定,疗效欠佳。经充分补充维生素D及钙剂后患者抑郁症明显好转,随访2个月,病情稳定,未再复发。

关键词：抑郁症抗抑郁药甲状旁腺功能亢进维生素D 钙剂

脑肿瘤三维可视化模型自动重建技术的开发及临床应用

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重庆医科大学学报 2024年第4期49卷 471-477页

作者：刘培龙蒋理谢延风詹彦邓博徐伟竣石全红重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400042

目的:研究和开发一种基于头颅多模态核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的影像学数据,自动重建常见脑肿瘤及其周围重要结构的三维可视化模型,并验证其效能及临床适用性。方法:收集常见脑肿瘤头颅多模态核磁共振影像数据,并... 详细信息

目的:研究和开发一种基于头颅多模态核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的影像学数据,自动重建常见脑肿瘤及其周围重要结构的三维可视化模型,并验证其效能及临床适用性。方法:收集常见脑肿瘤头颅多模态核磁共振影像数据,并将其分为训练集、验证集和临床测试集。在训练及验证中,通过3D深度卷积神经网络的算法训练系统自动分割并重建出脑肿瘤及周围结构的能力;在临床测试集中分别用系统及人工手动的方法完成重建,比较本系统自动重建与手动重建之间的重建效率及图像质量。结果:在完成1例肿瘤及周围结构一体化模型重建的时间花费上面,系统用时由人工用时的(5 442±623) s减少至(657±78) s,差异有统计学意义(t=27.530,P=0.000)。且系统重建出的模型与原始影像学图像具有高度一致性(Dice系数为0.92),系统重建出的图像与人工重建的图像在质量方面并无明显差异。结论:基于多模态影像学数据,运用深度学习等算法对脑肿瘤及周围结构进行自动分割及全自动三维可视化重建,具有准确、高效、可靠的优点,对于脑肿瘤的诊断和手术计划的制定具有重要意义。

关键词：机器学习多模态MRI 脑肿瘤三维可视化模型

尿路造口患者全程规范化精准化管理方案的实施及效果评价

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重庆医科大学学报 2024年第6期49卷 784-790页

作者：魏华甘祥芝王德林王丹重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016

目的:探讨全程规范化精准化管理方案在尿路造口患者管理的实践及效果。方法:采用回顾性研究方法,选择重庆医科大学附属第一医院2022年1月1日至2022年12月31日按常规护理方案行全膀胱切除术+回肠尿流改道术的12例患者作为对照组,将2023年... 详细信息

目的:探讨全程规范化精准化管理方案在尿路造口患者管理的实践及效果。方法:采用回顾性研究方法,选择重庆医科大学附属第一医院2022年1月1日至2022年12月31日按常规护理方案行全膀胱切除术+回肠尿流改道术的12例患者作为对照组,将2023年1月1日至2023年12月31日按全程规范化精准化护理方案的13例患者作为观察组,比较2组患者Kris-tensen泌尿造口自护量表(the urostomy education scale,UES)和肠造口接受度问卷(stoma acceptance questionnaire,SAQ)得分。结果:试验组较对照组在尿路造口自我护理能力及尿路造口接受度方面均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。结论:全程规范化精准化管理方案有利于尿路造口患者的管理,值得推广运用。

关键词：全程规范化管理精准化管理尿路造口效果评价