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中国实用内科杂志 2024年第8期 686-690页

作者：余艳龄皮艳周波重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆医科大学

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）系由一个或多个甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）所致的以钙代谢紊乱为显著特征的复杂病症[1]。

关键词：原发性甲状旁腺功能亢进筛查诊断

超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA在开腹肝脏部分切除手术后镇痛中的应用:一项随机对照试验

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陆军军医大学学报 2024年第17期46卷 2009-2015页

作者：冉伟郝涌刚吴刚明重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016

目的比较超声引导胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)复合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)与单纯患者自控静脉镇痛用于开腹肝脏部分切除手术术后镇痛的效果。方法选择重庆医科大学附... 详细信息

目的比较超声引导胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)复合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)与单纯患者自控静脉镇痛用于开腹肝脏部分切除手术术后镇痛的效果。方法选择重庆医科大学附属第一医院2020年9月至2022年9月择期行开腹肝脏部分切除手术患者120例,采用电脑随机数字法将奇数号分入超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA组(A组),偶数号分入单纯患者自控静脉镇痛组(B组),每组60例,最终纳入符合标准的患者112例并完成统计分析。A组患者麻醉诱导前于左侧卧位行超声引导下T8~T9节段胸椎旁神经阻滞,注射0.33%罗哌卡因30 mL,B组患者不行超声引导胸椎旁神经阻滞,2组患者术后均连接PCIA镇痛泵。主要观察指标为2组患者术后4、8、12、24、48 h痛觉减退平面以及静息和活动时VAS疼痛评分;次要观察指标为术中平均心率和平均动脉压力、术后首次补救镇痛需求时间、术后48 h补救镇痛人数、术后首次下地活动时间、术后肛门排气时间、术后总住院天数以及术后不良反应发生率。结果与B组患者比较,A组患者术后4、8、12、24 h静息及咳嗽VAS评分降低(P<0.001),术中平均心率、平均动脉血压明显降低(P<0.01);48 h内曲马多累计消耗量减少(P=0.018),术后首次补救镇痛需求时间延长(P<0.001);术后PCIA平均有效按压次数、补救镇痛人数均明显减少(P<0.001);首次下地活动时间和肛门排气时间显著提前(P<0.001)。患者术后48 h VAS评分、术后总住院天数及术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA在开腹肝部分切除术后镇痛效果优于单纯PCIA,术中循环更稳定,促进术后快速康复。

关键词：胸椎旁神经阻滞静脉自控镇痛肝部分切除术术后镇痛早期康复

肺部良、恶性混合磨玻璃结节实性成分的CT特征比较

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中国医学影像学杂志 2024年第6期32卷 564-571页

作者：张越李琦欧阳祖彬范欣邹佩伶重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

目的探讨肺部良、恶性混合磨玻璃结节(m GGO)及恶性m GGO中微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)实性成分CT特征的差异,以提高m GGO的术前诊断准确度。资料与方法回顾性分析2016年1月—2022年7月重庆医科大学附属第一医院收治的313例混合m ... 详细信息

目的探讨肺部良、恶性混合磨玻璃结节(m GGO)及恶性m GGO中微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)实性成分CT特征的差异,以提高m GGO的术前诊断准确度。资料与方法回顾性分析2016年1月—2022年7月重庆医科大学附属第一医院收治的313例混合m GGO患者的影像资料,根据随访或手术病理结果分为良性组95例和恶性组218例,比较两组临床特征及实性成分的CT特征,同时将恶性组分为MIA组118例和IAC组100例,比较两组实性成分的CT特征。利用上述差异有统计学意义的CT特征构建Logistic回归模型,使用曲线下面积评估模型的诊断效能。结果(1)临床特征:恶性组比良性组年龄更大、女性多、不吸烟患者多(Z=-3.776,χ^(2)=13.587、19.257,P均<0.001)。(2)良、恶性组实性成分CT特征比较:良性组单发者占比较高(84.21%比55.50%),恶性组多发者占比较高(44.50%比15.79%),差异有统计学意义(χ^(2)=23.728,P<0.001)。对于单发者,恶性组实性成分形态不规则、偏心分布、与血管及胸膜相连的发生率高于良性组,差异有统计学意义(χ^(2)=23.795、5.025、7.264,P均<0.05);恶性组实性成分CT值[-153.00(-254.00,-80.50)Hu]高于良性组[-265.00(-363.25,-122.00)Hu],而相对CT值(0.30±0.16)低于良性组(0.41±0.22),差异均有统计学意义(P均<0.001)。Logistic回归分析显示实性成分形态不规则(OR=0.236,P<0.001)、CT值较高(OR=1.009,P<0.05)为恶性m GGO的独立预测因子,该模型诊断恶性m GGO的曲线下面积、准确度、敏感度和特异度分别为0.772、70.65%、74.40%及65.00%。(3)恶性组中MIA与IAC实性成分CT特征比较:MIA单发者占比较高(74.58%比33.00%),而IAC多发者占比较高(67.00%比25.42%),差异有统计学意义(χ^(2)=37.885,P<0.001)。对于单发者,IAC组实性成分偏心分布的出现率显著高于MIA组,其面积、比例及CT值较MIA组更高,而相对CT值更低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.563,Z=-4.388、-3.923、-3.996,P均<0.05)。Logistic回归分析显示实性成分偏心分布(OR=0.083,P<0.05)、面积较大(OR=1.063,P<0.05)为IAC的独立预测因子,该模型预测IAC的曲线下面积、准确度、敏感度和特异度分别为0.865、83.47%、87.90%、68.20%。结论良、恶性m GGO、恶性m GGO中MIA和IAC实性成分具有不同的CT特征,有助于提高m GGO的术前诊断准确度,指导临床制订治疗方案。

关键词：肺疾病肺腺癌体层摄影术 X线计算机诊断鉴别

血清IL-34表达水平与原发性胆汁性胆管炎的相关性分析

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中国免疫学杂志 2024年第2期40卷 355-359,365页

作者：唐笛娇王艳萍邹麟陈瀑李侨重庆医科大学附属第一医院检验科重庆400060

目的:探讨IL-34是否参与原发性胆道胆管炎(PBC)发病机制。方法:将49例PBC患者与50例年龄、性别匹配的健康对照组进行比较,并对治疗前后进行比较。ELISA和化学发光法(CL)检测血清IL-34、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)和部分细胞因子IL-1、IL-2... 详细信息

目的:探讨IL-34是否参与原发性胆道胆管炎(PBC)发病机制。方法:将49例PBC患者与50例年龄、性别匹配的健康对照组进行比较,并对治疗前后进行比较。ELISA和化学发光法(CL)检测血清IL-34、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)和部分细胞因子IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果:PBC患者血清IL-34水平明显高于健康对照组(P一定相关性。治疗有效患者中,血清IL-34水平明显降低。PBC患者血清IL-2、IL-6、TNF-α水平较健康对照组明显升高。结论:本研究为IL-34在PBC发展中的新作用以及作为治疗靶点的潜在用途提供了支持。血清IL-34可能是PBC的候选生物标志物。

关键词：原发性胆汁性胆管炎血清IL-34 巨噬细胞 AMA-M2 炎症因子

孟德尔随机化研究首次性行为年龄与双相障碍的关系

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中华精神科杂志 2024年第4期57卷 199-206页

作者：张郑罗庆华重庆医科大学附属第一医院精神科重庆400016

目的通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法探索首次性行为年龄(age at first sexual intercourse,AFS)与双相障碍发病风险之间的潜在因果关系。方法利用来自欧洲血统人群的大规模全基因组关联研究(Genome-Wide Association... 详细信息

目的通过孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法探索首次性行为年龄(age at first sexual intercourse,AFS)与双相障碍发病风险之间的潜在因果关系。方法利用来自欧洲血统人群的大规模全基因组关联研究(Genome-Wide Association Studies,GWAS)汇总数据,选择与AFS和双相障碍相关、相互独立的遗传位点作为暴露和结局的工具变量。AFS的数据来源包括医学研究委员会整合流行病学单位(Medical Research Council Integrative Epidemiology Unit,MRC-IEU)的406457名个体(AFS1数据)和英国生物库(UK Biobank,UKB)的397338名个体(AFS2数据)。双相障碍的GWAS数据来源于精神病基因组学联盟(Psychiatric Genomics Consortium,PGC)2019年和2021年的研究,分别包括20352例患者与31358名对照者(BD1数据)和41917例患者与371549名对照者(BD2数据)。通过逆方差加权法(inverse variance weighting,IVW)评估AFS与BD的因果效应,此外采用MR-Egger回归、加权中位数法(weighted median,WM)、基于众数的简单估计和基于众数的加权估计法检验结果稳定性,以优势比(odds ratio,OR)和效应系数(beta coefficient,β)作为效应大小的评价指标。结果正向MR分析显示,AFS与双相障碍发病风险存在因果关系(IVW:OR=0.69,95%CI=0.57~0.82,P<0.001)。反向MR分析显示,双相障碍与AFS未见因果关系(IVW:β=0.01,95%CI=-0.01~0.03,P=0.159)。结论AFS与双相障碍发病风险之间有因果关系,而双相障碍对AFS的影响不显著。

关键词：双相情感障碍性行为孟德尔随机化因果推断

肺血栓栓塞症CTPA假阳性诊断常见原因分析及影像表现

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放射学实践 2024年第1期39卷 70-76页

作者：范欣李琦张越邹佩伶重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)CT肺动脉成像(CTPA)假阳性诊断的常见原因,以降低PTE的误诊率。方法:搜集我院62例PTE假阳性诊断病例的CTPA资料,观察肺动脉CTPA表现,分析误诊原因并对其进行分型,统计各型的发生率。结果:肺血栓栓塞CTPA假阳... 详细信息

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)CT肺动脉成像(CTPA)假阳性诊断的常见原因,以降低PTE的误诊率。方法:搜集我院62例PTE假阳性诊断病例的CTPA资料,观察肺动脉CTPA表现,分析误诊原因并对其进行分型,统计各型的发生率。结果:肺血栓栓塞CTPA假阳性诊断的常见原因包括:①呼吸运动及心脏传导搏动伪影引起的假阳性诊断(17.74%,11/62),假性栓子表现为紧贴肺动脉管壁一侧的窄带状稍低密度影,常累及多支血管;②上腔静脉内高浓度对比剂引起的硬射线伪影导致假阳性诊断(8.06%,5/62),表现为上腔静脉内对比剂浓度较高,周围见放射状分布的条纹状低密度影,累及邻近右肺动脉或右肺上叶肺动脉;③将肺门淋巴结误诊为栓子(12.90%,8/62),假性栓子常位于肺动脉分叉处,邻近肺动脉管壁轮廓光整,未见明显充盈缺损;④肺血管阻力局限性增高所致假阳性诊断(27.42%,17/62),表现为肺动脉期肺动脉管腔内条片状低密度影,主动脉期该条片状低密度影消失,邻近肺组织内常见慢性炎症或伴有同侧胸腔积液;⑤心血管功能差、肺循环减慢所致假阳性诊断(16.13%,10/62),CTPA表现为肺动脉远端分支强化程度减低,管腔内对比剂充盈不良;⑥纵隔及肺门淋巴结肿大压迫邻近肺动脉所致假阳性诊断(9.68%,6/62),CTPA表现为肺门及纵隔多发淋巴结增大、钙化,邻近肺动脉管腔受压狭窄,多见于尘肺及肺结核患者;⑦将支气管黏液栓误诊为肺动脉血栓(8.06%,5/62),表现为肺动脉走行区条状无强化低密度影,近端与支气管相连,周围见肺动脉分支伴行。结论:肺栓塞CTPA假阳性诊断的类型多样,正确识别各型误诊病例的图像特点,规范扫描方案,优化扫描策略,掌握正确的分析方法,有助于降低PTE的假阳性诊断率。

关键词：肺血栓栓塞症 CT肺动脉成像体层摄影术 X线计算机假阳性诊断

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代谢综合征与复发性急性胰腺炎的相关性分析

中华消化杂志 2024年第1期44卷 38-43页

作者：沈娜思谯敏重庆医科大学附属第一医院消化内科重庆400016

目的探讨代谢综合征(MS)与复发性急性胰腺炎(RAP)之间的相关性。方法回顾性收集2012年6月1日至2023年6月1日就诊于重庆医科大学附属第一医院的463例RAP患者(复发组), 以及计算机随机抽取463例同期就诊的未复发的急性胰腺炎患者(未复发组... 详细信息

目的探讨代谢综合征(MS)与复发性急性胰腺炎(RAP)之间的相关性。方法回顾性收集2012年6月1日至2023年6月1日就诊于重庆医科大学附属第一医院的463例RAP患者(复发组), 以及计算机随机抽取463例同期就诊的未复发的急性胰腺炎患者(未复发组)的临床资料。复发组患者初发和复发急性胰腺炎均就诊于重庆医科大学附属第一医院。分析两组之间合并MS及其各组分[肥胖(体重指数≥25 kg/m^(2))、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L、高血压、高血糖、空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.05)。二元logistic回归分析结果显示, 合并MS[OR=3.538, 95%置信区间(95%CI) 2.647~4.728]、高血压(OR=2.700, 95%CI 2.025~3.602)、高血糖(OR=2.228, 95%CI 1.633~3.039)、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L (OR=1.757, 95%CI 1.276~2.421)增加AP反复发作的风险, 均有统计学意义(P<0.001、<0.001、<0.001、=0.001);肥胖不是AP复发的独立危险因素(OR=0.967, 95%CI 0.727~1.286, P=0.816)。结论合并MS、高血压、高血糖及空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L是AP反复发作的独立危险因素。

关键词：代谢综合征复发性急性胰腺炎高血压高血糖甘油三酯相关性

磁共振T2-mapping评估Graves眼病活动性的价值

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解放军医学杂志 2024年第1期49卷 70-74页

作者：王璐樊瑶龙健张明巧刘纯重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的探讨磁共振T_(2)-mapping在Graves眼病(GO)活动性评估方面的价值。方法收集2019年7月-2021年1月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的GO患者64例,使用计算机对其进行简单随机分组,其中49例作为观察研究对象,另外15例进行诊断... 详细信息

目的探讨磁共振T_(2)-mapping在Graves眼病(GO)活动性评估方面的价值。方法收集2019年7月-2021年1月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的GO患者64例,使用计算机对其进行简单随机分组,其中49例作为观察研究对象,另外15例进行诊断试验评价。按照临床活动性评分(CAS)将49例GO患者分为活动组(CAS≥3分,48只患眼)与非活动组(CAS<3分,50只患眼)。同期招募31名健康志愿者作为正常对照组,共62只眼。所有人均行3.0T眼眶磁共振T_(2)-mapping成像。在T_(2)-mapping冠状位图像上测量上直肌、下直肌、内直肌、外直肌眼球后5个层面的T_(2)弛豫时间(T_(2)RT),每块眼外肌分别取眼球后5个层面的T_(2)RT最大值来代表该眼外肌的T_(2)RT,最后取4块眼外肌T_(2)RT中的最大值,以眼外肌最大T_(2)RT表示。比较活动组、非活动组与正常对照组间上述5个指标(上直肌T_(2)RT、下直肌T_(2)RT、内直肌T_(2)RT、外直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT)的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述5个指标对GO活动性评估的诊断价值,得出诊断阈值,然后利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,确定诊断效能较高的指标及其诊断活动性的阈值。结果活动组所有眼外肌的T_(2)RT均明显高于非活动组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、眼外肌的最大T_(2)RT判断活动性的截断值分别为80.200 ms、97.045 ms、94.355 ms、85.750 ms、101.385 ms。利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,综合评估敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较高的指标为下直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT,其判断活动性的截断值分别为97.045 ms、101.385 ms;敏感度分别为91.7%、93.8%;特异度均为80.0%。结论磁共振T_(2)-mapping序列对评估GO的活动性具有良好价值。临床上可选择测量下直肌T_(2)RT或眼外肌最大T_(2)RT协助评估GO的活动性。

关键词： Graves眼病磁共振T2-mapping 活动性评估

乳腺癌术后即刻背阔肌皮瓣联合假体植入与带蒂腹直肌皮瓣乳房重建的疗效比较

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第2期18卷 178-183页

作者：梁馨予魏余贤魏庭庭张恒张艾洁李云海孔令泉厉红元李凡重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科重庆400016 重庆医科大学附属大学城医院健康管理中心重庆401333

目的比较乳腺癌术后背阔肌皮瓣(latissimus dorsi flap,LDF)联合假体植入与带蒂腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)乳房重建的临床疗效。方法分析2015年1月到2020年6月重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科手术治... 详细信息

目的比较乳腺癌术后背阔肌皮瓣(latissimus dorsi flap,LDF)联合假体植入与带蒂腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)乳房重建的临床疗效。方法分析2015年1月到2020年6月重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科手术治疗的女性乳腺癌术后即刻乳房自体重建患者的临床资料。按乳房重建手术方式分为LDF+假体组(n=75)和TRAM组(n=35);收集两组患者的基本信息、手术时长、失血量、术后开始辅助治疗时间、术后并发症、美学评价、局部复发率、远处转移率、死亡率等进行分析,比较两种手术的疗效。结果LDF+假体重建组与TRAM组患者的总生存率分别为97.3%与94.3%(χ^(2)=0.63,P=0.426);美学评价优良比分别为84.6%与93.8%(χ^(2)=2.56,P=0.465),差异均无统计学意义。LDF+假体重建组患者手术平均时长为262min,低于TRAM组的284min(t=-2.04,P=0.044);LDF+假体重建组患者失血量平均值为92 mL,低于TRAM组的136 mL(t=-3.31,P=0.001);术后并发症发生情况比较,LDF+假体重建组的发生率低于TRAM组(10.7%vs.25.7%,χ^(2)=4.14,P=0.042),术后开始辅助治疗时间也早于TRAM组(10.5 d vs.21.2 d,t=-6.63,P<0.001),差异均有统计学意义。结论乳腺癌术后即刻LDF+假体乳房重建术与TRAM乳房重建术均可获得较好的乳房美学效果,两种手术方式术后并发症均较少,安全性高。

关键词：乳腺癌乳房重建背阔肌皮瓣假体腹直肌皮瓣

甲状腺功能障碍与静脉血栓之间的关系:1项双样本双向孟德尔随机化研究

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重庆医科大学学报 2024年第8期49卷 1025-1032页

作者：田皓赵渝张伟何林祥蒋初犁重庆医科大学附属第一医院血管外科重庆400016

目的:探究甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症之间的因果关系,为甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症发病风险提供遗传学证据支持。方法:采用全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)数据进行分析。本研究选择促甲状腺素(thyro... 详细信息

目的:探究甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症之间的因果关系,为甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症发病风险提供遗传学证据支持。方法:采用全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)数据进行分析。本研究选择促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)和甲状腺功能减退(hypothyroidism)作为暴露因素。结局变量为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)是评估暴露与结局之间因果关系的主要方法,并辅以MR-Egger、加权中位数法(Weighted median)、简易法(Simple mode)进行分析,同时Cochrane’s Q检验作为敏感性分析方法。结果:IVW显示甲亢与VTE(OR=1.074,95%CI=1.016~1.135,P=0.011)、PE(OR=1.054,95%CI=1.012~1.098,P=0.011)和DVT(OR=1.068,95%CI=1.014~1.126,P=0.013)存在正向的因果关系。结论:研究基于遗传数据认为甲状腺功能障碍与静脉血栓栓塞症存在因果关系,甲状腺功能亢进会增加静脉血栓发生的风险。

关键词：甲状腺功能障碍静脉血栓栓塞症孟德尔随机化全基因组关联研究

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