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优化诊断流程,实现葡萄膜炎精准诊断

中华眼底病杂志 2024年第1期40卷 4-7页

作者：杨培增刘慧重庆医科大学附属第一医院眼科重庆400016

葡萄膜炎是累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的一组炎症性疾病,其病因复杂、种类繁多、治疗方法多样且缺乏恒定性,一些患者因未及时诊治可出现视力下降甚至丧失。此类疾病的致盲多为不可治盲,且多发于中青年,因此,在致盲眼病中... 详细信息

葡萄膜炎是累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的一组炎症性疾病,其病因复杂、种类繁多、治疗方法多样且缺乏恒定性,一些患者因未及时诊治可出现视力下降甚至丧失。此类疾病的致盲多为不可治盲,且多发于中青年,因此,在致盲眼病中占重要地位,已引起全世界的关注与重视。随着精准医疗的不断发展,临床医生在疾病诊断方面将面临新的问题与挑战,需要进一步深入研究,探索更优化、更高效的诊断流程及方法,提高我国葡萄膜炎的诊断水平。

关键词：葡萄膜炎诊断辅助检查实验室检查述评

国际肝移植学会《肝移植手术加速康复共识建议》要点解读

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协和医学杂志 2024年第1期15卷 68-76页

作者：余欢王小梅王瑞彭国庆龚莉雲重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400060

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策... 详细信息

肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策略,可有效促进患者术后康复,目前已广泛应用于外科各领域,但目前我国肝移植领域尚缺乏全面、科学的ERAS共识方案。2022年12月,国际肝移植学会发布了首个《肝移植手术加速康复共识建议》,对接受死亡后器官捐献和活体器官捐献的肝移植受者、活体肝移植供者ERAS策略提出建议。本文对该共识要点进行详细解读,以期为我国肝移植患者围术期ERAS实践提供参考。

关键词：肝移植加速术后康复围术期管理共识国际肝移植学会

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低强度聚焦超声在促进子宫复旧中的应用

中国实用妇科与产科杂志 2024年第09期 901-904页

作者：李小飞刘洪莉罗欣张华重庆医科大学附属第一医院产科

产后子宫复旧不全是产褥期常见的疾病，可导致产后出血、晚期产后出血和产褥感染等并发症，严重影响产妇的身心健康和生活质量，故积极采取有效措施促进产后子宫复旧至关重要。低强度聚焦超声（low intensity focused ultrasound,LIFU... 详细信息

产后子宫复旧不全是产褥期常见的疾病，可导致产后出血、晚期产后出血和产褥感染等并发症，严重影响产妇的身心健康和生活质量，故积极采取有效措施促进产后子宫复旧至关重要。低强度聚焦超声（low intensity focused ultrasound,LIFU）作为一种新兴的无创治疗手段，业已通过大量基础与临床研究证实，可通过有效促进产后子宫平滑肌收缩，缩短产后恶露持续时间，达到促进子宫复旧的目的，并有望通过调整LIFU的产后治疗时间窗和治疗参数，将其应用于产后出血的防治。

关键词：子宫复旧产后出血低强度聚焦超声无创治疗

基于质谱法的坐位盐水抑制试验诊断原发性醛固酮增多症的适宜切点研究

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中华内科杂志 2024年第1期63卷 66-73页

作者：张益鑫宋颖胡金波杨淑敏冯正平何文雯李启富何一帆重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的探索基于质谱法诊断原发性醛固酮增多症(PA)的坐位盐水抑制试验(SSST)适宜切点。方法横断面研究。收集2018年1月至2022年3月就诊于重庆医科大学附属第一医院疑为PA而进行SSST的患者,包括PA患者300例、原发性高血压(EH)患者119例。... 详细信息

目的探索基于质谱法诊断原发性醛固酮增多症(PA)的坐位盐水抑制试验(SSST)适宜切点。方法横断面研究。收集2018年1月至2022年3月就诊于重庆医科大学附属第一医院疑为PA而进行SSST的患者,包括PA患者300例、原发性高血压(EH)患者119例。采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)测定SSST后血浆醛固酮浓度(PAC),以原发性醛固酮增多症确诊试验(PACT)评分作为诊断PA的参考标准,构建受试者工作特征曲线(ROC)并探索诊断PA的适宜切点。结果PA患者年龄(50.8±10.5)岁,男性159例(53.00%);EH患者年龄(49.4±11.2)岁,男性32例(26.89%)。SSST后PAC诊断PA的ROC曲线下面积为0.819(95%CI 0.775~0.862)。当选择PAC 40 pg/ml(110.8 pmol/L)作为诊断PA的适宜切点时,敏感度为83.67%(95%CI 78.88%~87.56%),特异度为60.50%(95%CI 51.10%~69.21%),95.09%(155/163)的单侧PA患者能够被识别。结论质谱法测定SSST后PAC对PA具有较高的诊断效能,推荐将40 pg/ml作为适宜切点。

关键词：醛固酮增多症质谱分析法坐位盐水抑制试验切点

单侧原发性醛固酮增多症的病理类型分析及其临床特征

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中华内分泌代谢杂志 2024年第2期40卷 139-144页

作者：李佳渝杨溢马林强李俊龙何文雯宋颖胡金波杨淑敏李启富甄乾娜重庆原醛症研究团队(CONPASS) 重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的明确单侧原发性醛固酮增多症(原醛症)的病理类型分布,并探讨不同病理分型的单侧原醛症患者的临床特征及预后。方法连续纳入经肾上腺手术的单侧原醛症患者241例,搜集其临床及术后随访资料,并对其术后组织切片进行HE染色和醛固酮合酶... 详细信息

目的明确单侧原发性醛固酮增多症(原醛症)的病理类型分布,并探讨不同病理分型的单侧原醛症患者的临床特征及预后。方法连续纳入经肾上腺手术的单侧原醛症患者241例,搜集其临床及术后随访资料,并对其术后组织切片进行HE染色和醛固酮合酶染色。根据染色结果,对241例患者进行分型,比较不同病理分型的单侧原醛症患者的临床特征及手术预后。结果根据国际单侧原醛症病理共识,241例单侧原醛症患者中,有223例为经典型(92.5%),17例为非经典型(7.1%),另有1例为醛固酮癌(0.4%)。在经典型中,189例为醛固酮瘤,34例为醛固酮结节;非经典型中,8例为多发性醛固酮结节,9例为多发性醛固酮微结节。与经典型组相比,非经典型组中的高血压病程较长(9.0对5.0年,P=0.062),基线血浆醛固酮浓度较低(273对305 pg/mL,P=0.147),但差异不具有显著性。两组之间,术后获得完全生化缓解的患者比例无显著差异(98%对92.3%,P=0.281),但非经典组中获得完全临床缓解的患者比例显著更低(23.1%对52.9%,P=0.046)。结论单侧原醛症的病理分型以经典型为主,其中醛固酮瘤最多见。经典型和非经典型患者的临床特征及术后生化缓解率无显著差别,但后者临床预后劣于经典组。

关键词：单侧原发性醛固酮增多症醛固酮合酶病理分型预后

406例原发性醛固酮增多症患者手术预后及影响因素分析

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中华内分泌代谢杂志 2024年第3期40卷 228-234页

作者：张益鑫宋颖胡金波杨淑敏冯正平何文雯李启富赵文睿重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的评估单侧原发性醛固酮增多症(简称原醛症)术后生化和临床缓解率,分析相关影响因素。方法回顾性纳入2013年11月至2022年3月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科明确分型并接受肾上腺切除术且完成随访的406例原醛症患者,记录基线和术... 详细信息

目的评估单侧原发性醛固酮增多症(简称原醛症)术后生化和临床缓解率,分析相关影响因素。方法回顾性纳入2013年11月至2022年3月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科明确分型并接受肾上腺切除术且完成随访的406例原醛症患者,记录基线和术后的临床资料及生化指标。根据原发性醛固酮增多症手术预后(Primary Aldosteronism Surgical Outcome,PASO)标准进行临床和生化疗效评估。采用多因素logistic回归分析评估影响原醛症术后临床缓解的主要因素。结果406例原醛症患者术后的生化完全缓解率为96.31%(391/406),生化部分缓解率为0.99%(4/406),生化未缓解率为2.71%(11/406);临床完全缓解率为53.45%(217/406),临床部分缓解率为46.55%(189/406)。相比于临床部分缓解组,临床完全缓解组年龄较小,女性占比更大,体重指数较低,高血压病程更短,降压药的限定日剂量更低,估算的肾小球滤过率(eGFR)更高,高血压家族史和糖尿病病史所占比例较低。多因素logistic回归分析进一步显示,性别(OR=2.49,95%CI 1.42~4.35,P=0.001)、体重指数(OR=1.16,95%CI 1.05~1.28,P=0.003)、降压药限定日剂量(OR=1.83,95%CI 1.37~2.44,P一半患者实现临床完全缓解。

关键词：原发性醛固酮增多症单侧肾上腺切除术预后

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临床跌倒防范信息系统的构建及应用

中华护理杂志 2024年第3期59卷 317-323页

作者：付荣娟丁福重庆医科大学附属第一医院护理部重庆市408300

目的开发临床跌倒防范信息系统并验证其效果,为通过信息化技术防范临床跌倒提供借鉴。方法以工具包推荐的筛查-评估-干预-评价流程为框架,通过组建研究团队、小组讨论等步骤,构建临床跌倒防范信息系统。该系统包括跌倒预防临床实践、跌... 详细信息

目的开发临床跌倒防范信息系统并验证其效果,为通过信息化技术防范临床跌倒提供借鉴。方法以工具包推荐的筛查-评估-干预-评价流程为框架,通过组建研究团队、小组讨论等步骤,构建临床跌倒防范信息系统。该系统包括跌倒预防临床实践、跌倒不良事件管理两大模块和跌倒风险评估、结构化风险点筛查、个性化干预措施、评估报告及干预处方、不良事件上报共5个基本功能。2021年9月—12月,在重庆市某三级甲等医院6个跌倒发生率较高的科室试用系统,从系统界面友好性、专业指导性、患者参与度、跌倒发生率及跌倒伤害率5个方面验证系统的应用效果。结果68.9%的护士认为系统界面友好、82.7%的护士认为系统专业指导性强、75.3%的护士认为该系统能提高患者参与跌倒防范的意愿。系统试用后患者跌倒发生率及伤害率降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论该研究构建的系统实现了多团队合作共同关注患者跌倒,在专业指导性和提高患者跌倒预防参与性方面获得护士较好的认可。由于该系统试用的时间较短,范围较窄,样本量较小,其跌倒预防效果还有待进一步验证。

关键词：住院患者跌倒预防信息系统不良事件护理

局麻下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗≥3 cm肾结石的有效性和安全性研究

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重庆医科大学学报 2024年第6期49卷 669-673,F0003页

作者：常海王林峰张高杰彭越强罗生军唐伟重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆400016

目的:探讨局部麻醉下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗3.0 cm以上大负荷肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2023年1月至2023年12月于重庆医科大学附属第一医院泌尿外科局麻下完成的输尿管软镜钬激光碎石治疗的3.0 cm以上肾结石患... 详细信息

目的:探讨局部麻醉下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗3.0 cm以上大负荷肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2023年1月至2023年12月于重庆医科大学附属第一医院泌尿外科局麻下完成的输尿管软镜钬激光碎石治疗的3.0 cm以上肾结石患者的临床资料,并分为可弯鞘组和传统鞘组,收集其一般资料,对比2组在围术期指标、术后并发症、手术效果等相关指标的差异。结果:共96例患者纳入研究,其中可弯曲鞘组44例,传统鞘组52例,2组患者的年龄、体质指数(body mass index,BMI)、结石负荷等一般资料2组间比较差异无统计学意义,可弯鞘组术后清石率(72.73%)明显高于传统鞘组(46.15%),P<0.05,而并发症发生率,如发热(2.27%)、石街形成(2.27%)明显低于传统鞘组(23.08%/17.31%),P<0.05,单次手术时间可弯鞘组[(126.20±21.45)min]与传统鞘组[(116.71±27.39)min]比较差异无统计学意义。结论:局麻下可弯曲负压鞘联合输尿管软镜治疗≥3 cm肾结石安全、有效,值得推广和应用。

关键词：肾结石局部麻醉可弯曲负压鞘输尿管软镜

血红蛋白、贫血与肌少症的相关性－一项社区横断面研究

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解放军医学杂志 2024年

作者：陈鸿桢郑坤吴小雪夏丽重庆医科大学附属第一医院全科医学科

目的　分析重庆市社区老年人血红蛋白(Hb)、贫血与肌少症的相关性。方法　对2023年3－8月前往重庆市5个社区卫生服务中心体检的老年人群进行人口信息、社会因素调查、人体成分测量、握力、6 m步行速度和血液分析。采用ROC曲线评价Hb预... 详细信息

目的　分析重庆市社区老年人血红蛋白(Hb)、贫血与肌少症的相关性。方法　对2023年3－8月前往重庆市5个社区卫生服务中心体检的老年人群进行人口信息、社会因素调查、人体成分测量、握力、6 m步行速度和血液分析。采用ROC曲线评价Hb预测肌少症的准确性，采用约登指数确定诊断肌少症及其组成成分的最佳Hb临界值。采用未经调整和调整后的logistic回归分析Hb、贫血与肌少症及其组成成分的关系。结果　共纳入531名研究对象，年龄(71.1±6.5)岁。肌少症患病率为13.6%(72/531)，其中男性29例(40.3%)，女性43例(59.7%)。未经调整时Hb与肌少症、肌肉量减少、步速减慢、握力降低相关(P<0.05)，调整可能的混杂因素后Hb仍与肌少症、握力降低明显相关(P<0.05)。Hb每升高1 g/dl，肌少症患病率降低2.3%(P<0.05)，握力降低风险降低1.7%(P<0.05)。未经调整时贫血与肌少症、肌肉量减少、握力降低相关(P<0.05)，调整可能的混杂因素后贫血与握力降低明显相关(P<0.05)。诊断男性肌少症的最佳Hb临界值为14.8 g/dl，女性为12.8 g/dl。结论　Hb是肌少症与握力降低的独立危险因素。贫血与肌少症相关，但不是肌少症的独立危险因素。

关键词：肌少症贫血血红蛋白肌肉量握力步速老年人