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无创正压通气联合体外二氧化碳清除和连续性肾脏替代治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重1例

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中国基层医药 2024年第8期31卷 1215-1218页

作者：杭成高翔宇陈艳虹李红鹏昆山市中医医院重症医学科昆山215300

患者,男,57岁。因“反复咳痰喘20年,再发加重4 d”于2024年1月27日经急诊入昆山市中医医院重症医学科。患者近二十年反复咳嗽喘促,季节变换时明显,稳定期肺功能示中度阻塞性通气功能障碍,诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),未规律吸入药物... 详细信息

患者,男,57岁。因“反复咳痰喘20年,再发加重4 d”于2024年1月27日经急诊入昆山市中医医院重症医学科。患者近二十年反复咳嗽喘促,季节变换时明显,稳定期肺功能示中度阻塞性通气功能障碍,诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),未规律吸入药物治疗。2023年11月曾因咳痰喘加重住院治疗,出院后长期家庭氧疗。4 d前无明显诱因出现喘促加重,活动耐量下降,未重视。入院当天晨6时左右,近亲属发现患者严重呼吸困难,伴有意识模糊,不能对答,送我院急诊科就诊。查体:浅昏迷,颈静脉怒张,喘促,双肺呼吸音粗,双肺闻及痰鸣音,余阴。实验室检查:钾5.20 mmol/L,肌酐405μmol/L,尿酸749.2μmol/L,丙氨酸氨基转移酶2227.0 U/L,天冬氨酸氨基转移酶>3750 U/L,总胆红素29.6μmol/L,N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)>30000 ng/L。床旁血气分析:酸碱度(pH)7.16,二氧化碳分压(PaCO 2)87.7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧分压(PaO 2)54.7 mmHg,乳酸(Lac)1.9 mmol/L。胸部CT:两肺炎性灶,两肺支气管壁增厚,局部稍扩张;两肺肺气肿征象,心影稍增大。患者于急诊抢救室经初步无创正压通气(NPPV)治疗后收住入重症医学科。入院诊断:COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、右心功能不全、肺炎、急性肾损伤、急性肝损伤、高钾血症。

关键词：连续性肾脏替代治疗呼吸性酸中毒急性肾损伤肺呼吸音肺性脑病高钾血症季节变换喘促

重症呼吸衰竭患者临床护理干预效果及有效率分析

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第9期 0146-0149页

作者：刘蕾迁安市中医医院重症医学科河北迁安064400

观察对 ICU病人进行护理干预的疗效和疗效。方法选取2022年5月至2023年5月间住院的50名重症呼吸衰竭病人,采用红篮球法随机分组方式,将两组病人的一般情况进行比较,对照组进行常规的护理干预,观察组进行全面的护理干预,并将其疗效及疗... 详细信息

观察对 ICU病人进行护理干预的疗效和疗效。方法选取2022年5月至2023年5月间住院的50名重症呼吸衰竭病人,采用红篮球法随机分组方式,将两组病人的一般情况进行比较,对照组进行常规的护理干预,观察组进行全面的护理干预,并将其疗效及疗效作为检验指标。结果:两组患者术后动脉PaCO2、PaO2血气指标及生存质量均明显提高,两组比较有显著性(P<0.05)。结论对ICU病人实施有效的护理措施,能显著改善病人的病情,提高病人的生存质量,有很高的实际应用价值。

关键词：重症呼吸衰竭临床护理干预效果有效率

全方位护理干预在重症哮喘合并呼吸衰竭气管插管患者中的效果及并发症分析

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第9期 0142-0145页

作者：玄立伟迁安市中医医院重症医学科河北迁安064400

于重症哮喘呼吸衰竭气管插管中施行全方位护理效果的观察及并发症影响分析。方法:视重症哮喘呼吸衰竭(研究节点2021年5月~2023年5月)为研究核心,均做气管插管干预,归纳病例数60例,结合入院顺序分组,予常规护理者归纳至对照组(30例),予... 详细信息

于重症哮喘呼吸衰竭气管插管中施行全方位护理效果的观察及并发症影响分析。方法:视重症哮喘呼吸衰竭(研究节点2021年5月~2023年5月)为研究核心,均做气管插管干预,归纳病例数60例,结合入院顺序分组,予常规护理者归纳至对照组(30例),予全方位护理归纳至观察组(30例),比较指标:①临床指标;②血气指标;③心理状态;④并发症。结果:指标①:观察组干预后,所检出呼吸困难改善、机械通气及肺啰音消失用时、ICU住院天数较对照组缩短(P重症哮喘呼吸衰竭行气管插管患者采取全方位护理效果显著,可迅速缓解症状,缩短机械通气用时,降低呼吸机相关并发症,纠正血氧功能,具较高的运用价值。

关键词：重症哮喘呼吸衰竭气管插管全方位护理心理状态血气指标

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 673-680页

作者：浙江省医学会重症医学分会江荣林孙仁华黄曼蔡国龙不详浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江医院重症医学科

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患... 详细信息

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患者的PN策略,浙江省医学会重症医学分会召集重症医学领域专家,制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。该共识基于GRADE证据质量分级标准,以问题为导向,从PN时机、适宜人群、营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据,为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

关键词：肠外营养重症专家共识

重症监护优质化护理干预对急性心肌梗死患者的效果及对生活质量的影响

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中国科技期刊数据库医药 2024年第5期 0192-0195页

作者：玄立伟迁安市中医医院重症医学科河北唐山064400

评价急性心肌梗死患者采取重症监护优质化护理干预的效果并分析对生活质量的影响。方法选择迁安市中医医院重症医学科在2023年2月到次年2月期间收治的100例急性心肌梗死病人,以信封法将其随机等分为2组,50例常规组患者予以常规护理,50... 详细信息

评价急性心肌梗死患者采取重症监护优质化护理干预的效果并分析对生活质量的影响。方法选择迁安市中医医院重症医学科在2023年2月到次年2月期间收治的100例急性心肌梗死病人,以信封法将其随机等分为2组,50例常规组患者予以常规护理,50例优质护理组患者进一步采取重症监护室的优质化护理干预措施。评估生活质量、检测心功能、观察并发症发生情况,并纳入组间对比。结果生活质量评估结果、心功能检测结果:两组干预前无明显差异,P>0.05;干预后,两组干预后均出现一定改善并且优质护理组改善得比常规组更加明显,P重症监护室为患者提供优质化护理干预,不仅对心功能有显著改善效果,还能更进一步地提高急性心肌梗死患者的生活质量、减少并发症发生。

关键词：重症监护优质化护理干预急性心肌梗死应用效果生活质量影响

抗炎合剂通过调控Beclin-1介导自噬减轻大鼠脓毒症急性肺损伤

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 717-722页

作者：陆玮兰闫国良沈一凡李海涛吴赛翁同锐张蕊火艳雯上海中医药大学附属市中医医院重症医学科上海200071

目的探讨抗炎合剂对脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用及其可能机制。方法将40只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症ALI模型组(模型组)、3-甲基腺嘌呤(3-MA)对照组、抗炎合剂预处理组,每组10只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立... 详细信息

目的探讨抗炎合剂对脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用及其可能机制。方法将40只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症ALI模型组(模型组)、3-甲基腺嘌呤(3-MA)对照组、抗炎合剂预处理组,每组10只。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立脓毒症ALI大鼠模型;假手术组仅开腹、关腹,不给予穿孔结扎;两组均于术前连续3 d给予生理盐水灌胃和腹腔注射。3-MA对照组于制模前连续3 d给予生理盐水和自噬抑制剂3-MA 15 mg/kg腹腔注射。抗炎合剂预处理组于制模前连续3 d给予抗炎合剂8.8 mL/kg灌胃〔抗炎合剂组成:大黄15 g(后下)、黄连15 g、黄芩12 g、厚朴12 g、败酱草30 g〕,并腹腔注射生理盐水。各组于术后24 h取大鼠腹主动脉血处死,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清炎症细胞因子白细胞介素(IL-1β、IL-6)水平。取肺组织,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA法检测IL-1β、IL-6水平;检测肺湿/干质量(W/D)比值;苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察肺组织病理学改变;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测肺组织自噬标志物微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ/Ⅰ(LC3-Ⅱ/Ⅰ)和Beclin-1蛋白表达;透射电镜下观察肺组织自噬小体。结果与假手术组比较,模型组大鼠肺组织结构破坏严重,有大量炎症细胞浸润,肺W/D比值、血清和BALF中IL-1β、IL-6水平均明显升高,LC3-Ⅱ/Ⅰ比值和Beclin-1蛋白表达均明显下调,自噬小体明显增加。3-MA对照组大鼠肺组织损伤程度较模型组更严重,肺W/D比值和血清、BALF中炎症细胞因子水平进一步升高,肺组织LC3-Ⅱ/Ⅰ比值和Beclin-1蛋白表达仍较假手术组呈下调趋势,自噬小体较模型组减少。与模型组相比,抗炎合剂预处理组大鼠肺组织损伤明显减轻,少量炎症细胞浸润,肺W/D比值明显降低(7.07±1.02比11.33±1.85,P<0.05),血清和BALF中IL-1β、IL-6水平均明显下降〔IL-1β(ng/L):血清为26.04±3.86比40.83±5.46,BALF为17.75±2.02比26.86±4.32;IL-6(ng/L):血清为91.28±10.15比129.44±13.05,BALF为76.06±7.51比120.91±7.47,均P<0.05〕,肺组织LC3-Ⅱ/Ⅰ比值和Beclin-1蛋白表达显著上调〔LC3-Ⅱ/Ⅰ比值:1.23±0.02比0.60±0.02,Beclin-1蛋白(Beclin-1/GAPDH):2.37±0.33比0.62±0.05,均P<0.05〕,且自噬小体数量明显增加。结论抗炎合剂能改善CLP致脓毒症大鼠肺损伤,降低炎症水平,其机制可能与通过上调Beclin-1表达介导自噬有关。

关键词：脓毒症急性肺损伤抗炎合剂炎症因子自噬

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瓜蒌大黄汤治疗重症肺炎随机对照研究

中国中西医结合杂志 2024年第4期44卷 407-413页

作者：王田田邓扬嘉孙小平重庆市中医院急诊重症医学科重庆400021

目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤... 详细信息

目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤灌肠,两组均持续治疗5天。记录两组患者治疗前、治疗第3天及第7天发热程度、白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE%)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血清二胺氧化酶(DAO)、胃动素(MTL)水平及中医证候评分,比较两组患者28天病死率、机械通气时间、ICU住院日及安全性指标。结果与本组治疗前比较,对照组治疗第3天CRP、PCT水平及第7天六项炎性指标水平、血清DAO水平下降,MTL水平升高(P中医证候积分总分下降(P中医证候积分总分下降(P中医证候积分总分降低(P0.05)。各项安全性指标均未见明显异常,研究过程中未出现严重不良反应。结论在西医常规疗法基础上加用瓜蒌大黄汤早期灌肠可使重症肺炎患者解除发热症状,减轻炎症反应,促进胃肠黏膜修复及功能恢复。

关键词：重症肺炎瓜蒌大黄汤通腑泄热发热中药灌肠随机对照试验

参附注射液联合亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和免疫功能的影响

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中国老年学杂志 2024年第10期44卷 2369-2372页

作者：洪武汉王振贤李娥李枝锦海口市中医医院重症医学科海南海口570216

目的探讨老年重症肺炎患者应用参附注射液与亚胺培南西司他丁联合治疗疗效及对患者炎症因子和免疫功能影响。方法选择老年重症肺炎患者124例依据随机表法分为治疗组与对照组各62例。对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗,治疗组在对照组基... 详细信息

目的探讨老年重症肺炎患者应用参附注射液与亚胺培南西司他丁联合治疗疗效及对患者炎症因子和免疫功能影响。方法选择老年重症肺炎患者124例依据随机表法分为治疗组与对照组各62例。对照组采用亚胺培南西司他丁钠治疗,治疗组在对照组基础上结合参附注射液治疗。两组治疗疗程2 w。比较两组治疗疗效;治疗前后急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、血气分析[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaCO_(2)/FiO_(2))]、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)]、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、干扰素(IFN)-γ]和免疫功能(T淋巴细胞亚群)变化。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P重症肺炎患者应用参附注射液与亚胺培南西司他丁联合治疗疗效良好,患者炎症反应显著减轻,免疫功能显著提高。

关键词：参附注射液亚胺培南西司他丁钠重症肺炎炎症因子免疫功能

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识