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特立帕肽治疗骨质疏松性骨折中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第17期104卷 1456-1465页

作者：中国康复技术转化与发展促进会骨质疏松性骨折加速康复专业委员会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病委员会骨与关节学组中国医师协会骨科医师分会骨质疏松工作委员会林华徐又佳刘强吕厚辰朱秀芬不详南京大学医学院附属鼓楼医院骨科南京210008 苏州大学附属第二医院骨科苏州215000 山西白求恩医院骨科太原030032 解放军总医院骨科医学部

骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的并发症,是骨骼在骨质疏松病变的基础上发生的一种特殊类型的病理性骨折,具有愈合困难、再骨折风险高、致残致死率高、治疗难度大、治疗时间长的特点,且再骨折具有“级联效应”。各国指南建议,骨质疏松... 详细信息

骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的并发症,是骨骼在骨质疏松病变的基础上发生的一种特殊类型的病理性骨折,具有愈合困难、再骨折风险高、致残致死率高、治疗难度大、治疗时间长的特点,且再骨折具有“级联效应”。各国指南建议,骨质疏松性骨折患者和极高危骨折风险患者应首先考虑促成骨治疗。特立帕肽是中国目前唯一已被批准应用于临床的促成骨类药物,在治疗骨质疏松性骨折时具有促进骨折愈合、降低再骨折风险、改善骨微结构等临床疗效。针对目前特立帕肽临床使用标准与规范的不足,由中国康复技术转化与发展促进会骨质疏松性骨折加速康复专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病委员会骨与关节学组以及中国医师协会骨科医师分会骨质疏松工作委员会联合组织相关学科专家起草制订本共识。本共识制订遵循改良Delphi法,形成8条循证医学推荐意见,旨在提出科学规范应用特立帕肽的方法和注意事项,强调特立帕肽应用对于骨质疏松性骨折患者治疗的重要性。

关键词：骨质疏松骨质疏松性骨折特立帕肽专家共识

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飞行员自发性气胸合并纵隔气肿1例

军事医学 2024年第9期48卷 719-720页

作者：孟文涛孙丹红胡勇于红解放军92493部队医院

1临床资料患者，男，25岁，未婚，某部飞行员。于2023年8月24日早8∶00进行飞行训练，8∶50飞行训练结束；12∶00午饭时略有胸部隐痛，进食时加重，未注意，下午逐渐感胸闷、气短，活动后加重；晚上7∶00来我院急诊，查体：双肺呼吸音... 详细信息

1临床资料患者，男，25岁，未婚，某部飞行员。于2023年8月24日早8∶00进行飞行训练，8∶50飞行训练结束；12∶00午饭时略有胸部隐痛，进食时加重，未注意，下午逐渐感胸闷、气短，活动后加重；晚上7∶00来我院急诊，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无皮下气肿征象。胸部CT检查提示：右肺上叶尖段结节（4 mm），左侧气胸，纵隔气肿（图1）。入院后，结合患者病情及临床表现，给予卧床休息、吸氧等对症治疗，4 d后复查胸部CT提示积气明显吸收（图略），患者无明显胸闷、胸痛症状，建议出院。飞行结论：暂时飞行不合格，建议地面观察1～3个月后行复飞鉴定。

关键词：飞行员自发性气胸纵隔气肿

全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修的重建技术和临床中期疗效

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中华外科杂志 2024年第9期62卷 836-846页

作者：张博涵付君张国强周勇刚陈继营柴伟国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第一医学中心骨科北京100853

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术... 详细信息

目的探讨全髋关节置换翻修术中3种髋臼骨缺损重建技术的中期临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2021年12月解放军总医院第四医学中心骨科医学部和解放军总医院第一医学中心骨科收治的全髋关节置换翻修术中行髋臼骨缺损重建的109例(109髋)患者资料。采用术前模拟手术选择适合的骨缺损重建技术,根据重建技术不同,分为多孔金属涂层生物型臼杯(包括超大臼杯)填补髋臼骨缺损组(普通臼杯组)、多孔金属涂层生物型臼杯联合三维打印金属垫块填补髋臼骨缺损组(垫块组)及定制式生物型三翼杯填补髋臼骨缺损组(三翼杯组)。普通臼杯组54例,男性23例,女性31例,年龄(59.6±9.9)岁(范围:32~76岁);垫块组44例,男性18例,女性26例,年龄为(52.8±13.6)岁(范围:17~76岁);三翼杯组11例,男性5例,女性6例,年龄为(59.4±11.2)岁(范围:43~78岁)。患者常规术后3、6、12个月及之后每年于门诊复查,记录患者的髋关节旋转中心高度、旋转中心偏距和双下肢长度差异(LLD),评估Harris髋关节评分(HHS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。末次随访截至2024年3月。手术前后各指标比较采用配对样本t检验。结果所有患者均完成翻修手术并获得2年以上随访。普通臼杯组随访时间为(6.5±1.7)年(范围:2.8~9.3年),垫块组随访时间为(6.0±1.3)年(范围:3.5~9.0年);三翼杯组随访时间为(2.8±0.6)年(范围:2.0~3.8年)。末次随访时,普通臼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(24.2±5.6)mm、(29.1±5.5)mm、(4.6±3.3)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前明显下降,差异均有统计学意义(t=9.671,P<0.01;t=6.073,P<0.01);垫块组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.4±9.0)mm、(25.4±5.5)mm、(6.0±4.0)mm,均较术前减小(t=9.071,P<0.01;t=11.345,P<0.01;t=4.927,P<0.01);三翼杯组旋转中心高度、旋转中心偏距和LLD分别为(22.7±6.0)mm、(30.9±8.0)mm、(5.3±2.2)mm,其中旋转中心高度和LLD较术前下降(t=2.716,P=0.022;t=6.226,P<0.01)。三组患者术后HHS和VAS均明显改善(P值均<0.01)。截至末次随访,普通臼杯组3例患者发生骨折,1例患者发生髋关节脱位,分别予以骨折复位内固定和全身麻醉下闭合复位;垫块组1例患者发生脱位,行全身麻醉下切开复位;三翼杯组患者无并发症发生。所有患者假体与垫块均稳定在位,未发现假体松动和垫块移位。结论对于THA翻修中髋臼骨缺损患者,术前模拟手术可帮助外科医师有针对性地选择重建方法,使用超大臼杯、三维打印个性化金属垫块和定制式三翼杯等技术均能够获得较满意的中期临床疗效。

关键词：关节成形术,置换,髋髋臼骨缺损髋翻修全髋关节置换术技术方法

靶向HER2的抗体偶联药物德曲妥珠单抗诱导的间质性肺病发病机制研究进展

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解放军医学杂志 2024年

作者：林清月陈伟裴昕莲邹维张妍解放军联勤保障部队第900医院肿瘤科

德曲妥珠单抗（T-DXd）是靶向人表皮生长因子受体2的新一代抗体偶联药物，抗肿瘤作用较强，已获得国内外众多指南推荐。药物相关性间质性肺病（DILD）作为T-DXd的常见不良反应及致死原因之一，是限制其临床应用的重要因素。T-DXd诱导的D... 详细信息

德曲妥珠单抗（T-DXd）是靶向人表皮生长因子受体2的新一代抗体偶联药物，抗肿瘤作用较强，已获得国内外众多指南推荐。药物相关性间质性肺病（DILD）作为T-DXd的常见不良反应及致死原因之一，是限制其临床应用的重要因素。T-DXd诱导的DILD发病机制尚不明确，主流观点认为可能与药物被非靶点依赖性摄取有关。糖皮质激素是DILD的重要治疗手段，其他替代药物尚缺乏临床有效性证据。本文综述了T-DXd诱导DILD的发病机制研究进展，旨在为DILD的防治研究提供新思路。

关键词：抗体偶联药物德曲妥珠单抗药物相关性间质性肺病发病机制

脊髓梗死合并缺血缺氧性脑病1例报道并文献复习

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解放军医学杂志 2024年

作者：谢晓娟张海艳郭叶群倪啸晓解放军南部战区总医院高压氧康复科

目的探讨脊髓梗死合并缺血缺氧性脑病的临床特点与诊治对策。方法报告解放军南部战区总医院2021年6月收治的1例心跳呼吸骤停引发脊髓梗死患者的病例资料并复习相关文献，总结脊髓梗死的病因、特征和治疗方案。结果本病例临床特征为... 详细信息

目的探讨脊髓梗死合并缺血缺氧性脑病的临床特点与诊治对策。方法报告解放军南部战区总医院2021年6月收治的1例心跳呼吸骤停引发脊髓梗死患者的病例资料并复习相关文献，总结脊髓梗死的病因、特征和治疗方案。结果本病例临床特征为四肢无力伴麻木，腰背部疼痛麻木，吞咽、言语困难，大小便障碍；MRI检查提示颈2-胸1水平脊髓前索及外侧索异常信号，增强扫描未见强化；诊断为脊髓梗死合并缺血缺氧性脑病，给予抗血小板和康复治疗。复习文献发现，脊髓梗死是中枢神经系统的罕见疾病，病因较多，多由主动脉手术或主动脉病变引起，具有节段性感觉障碍等多种临床表现，MRI可在其诊断中具有重要作用，目前尚缺少特效的治疗方法。结论脊髓梗死发病急，起病隐匿，多与其他疾病相伴行，容易漏诊误诊。本病例脊髓梗死原因考虑低血压和椎动脉纤细引起，主要临床表现为病变平面下截瘫，四肢无力伴麻木，腰背部疼痛麻木；诊断首选MRI，治疗包括卒中二级预防、康复训练、预防并发症及高压氧治疗等。

关键词：脊髓梗死脊髓前动脉综合征脊髓缺血缺血缺氧性脑病

采用助推器安全实施眶部自体脂肪注射移植：186例临床经验总结

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协和医学杂志 2024年

作者：刘萍刘毅宋玫杨福秀李晓晓汪引萍解放军联勤保障部队第940医院烧伤整形科

目的总结采用助推器实施眶部自体脂肪注射移植的临床效果。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月于解放军联勤保障部队第940医院烧伤整形科行眶部精细化自体脂肪注射移植者的临床资料，采用自主研发的恒量恒压微量可控自体脂肪移植助... 详细信息

目的总结采用助推器实施眶部自体脂肪注射移植的临床效果。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月于解放军联勤保障部队第940医院烧伤整形科行眶部精细化自体脂肪注射移植者的临床资料，采用自主研发的恒量恒压微量可控自体脂肪移植助推器连接1 mL注射器对受术者进行眶部精细化自体脂肪注射移植，分析其治疗效果。结果共186例符合纳入和排除标准的受术者纳入本研究，其中女性165例，男性21例，平均年龄（39.0±7.1）岁（范围：23～71岁）；上睑凹陷58例、内眦区凹陷45例、眼台区扁平34例、睑板区凹陷6例、泪沟凹陷43例。颗粒脂肪移植量为0.1～10 mL，平均3.5 mL；纳米脂肪注射量0.5～2.0 mL，平均0.5 mL。随访7 d至4年，所有受术者均未出现手术相关并发症，效果满意者163例（87.6%），效果一般者15例（8.1%），不满意者86例（4.3%）。结论采用恒量恒压微量可控的电动助推器辅助进行自体脂肪注射移植，实现了眶部自体脂肪移植精细化，受术者满意度较高，值得临床推广应用。

关键词：自体脂肪注射移植纳米脂肪眶部助推器

改良Colonna关节囊成形术治疗青少年单侧脱位型发育性髋关节发育不良的中远期疗效

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中华骨科杂志 2024年第6期44卷 388-394页

作者：李川罗殿中刘傥程徽沈超叶涛齐保闯蒙旭晗唐志方徐永清浦路桥中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032 中国人民解放军总医院第四医学中心骨科北京100048 中南大学湘雅二医院骨科长沙410011 上海交通大学附属新华医院骨科上海200092

目的探讨改良Colonna关节囊成形术治疗青少年单侧脱位型发育性髋关节发育不良的中远期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于解放军联勤保障部队第九二〇医院接受改良Colonna关节囊成形术治疗的青少年单侧脱位型DDH患者28例,... 详细信息

目的探讨改良Colonna关节囊成形术治疗青少年单侧脱位型发育性髋关节发育不良的中远期临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于解放军联勤保障部队第九二〇医院接受改良Colonna关节囊成形术治疗的青少年单侧脱位型DDH患者28例,男4例、女24例,年龄(16.5±5.0)岁(范围10~25岁),体质指数(21.2±1.1)kg/m^(2)(范围18.7~24.1 kg/m^(2))。DDH分型:TonnisⅢ型10例、Ⅳ型18例。测量术后外侧中心边缘角、髋臼覆盖率、股骨前倾角及双下肢长度差。记录手术时间、术中出血量、髋关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)和先天性髋关节脱位疗效评定标准评分。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(72.1±5.2)个月(范围60~84个月)。手术时间为(81.6±4.3)min(范围70~90 min),术中出血量为(177.5±12.6)ml(范围160~200 ml),住院时间为(6.8±0.7)d(范围6~9 d)。患者术前髋关节VAS评分为(1.8±0.6)分,末次随访为(2.3±0.6)分,差异无统计学意义(t=2.845,P=0.224)。患者术前HHS评分为(57.1±5.9)分,末次随访时升高至(87.3±4.0)分,差异有统计学意义(t=-22.141,P=0.001)。末次随访时股骨前倾角为17.0°±1.5°,小于术前的41.6°±2.4°,差异有统计学意义(t=-44.868,P=0.008);双下肢长度差为(10.2±2.3)mm,小于术前的(26.4±6.1)mm,差异有统计学意义(t=-12.892,P<0.001);外侧中心边缘角为28°(26°,30°),髋臼覆盖率为78%(76%,79%);先天性髋关节脱位疗效评定标准评分为24(16.7,25.7)分,其中优7例、良14例、可4例、差3例,优良率为75%(21/28)。结论改良Colonna关节囊成形术治疗青少年单侧脱位型发育性髋关节发育不良术后中远期髋关节功能恢复和影像学指标改善良好。

关键词：发育性髋关节发育不良关节囊外科手术随访研究

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垂体促甲状腺激素腺瘤的诊疗策略

解放军医学杂志 2024年

作者：于浩郭孛裵京童慧昕李钰婕梁琳琅解放军北部战区总医院内分泌科

垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤是一种罕见的垂体疾病，在垂体腺瘤中占比不足2%，临床表现主要为轻中度的甲状腺功能亢进症状、其他垂体前叶激素分泌障碍以及垂体肿瘤占位效应引起的相应症状。垂体TSH腺瘤需与原发性甲亢（Graves病）、甲... 详细信息

垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤是一种罕见的垂体疾病，在垂体腺瘤中占比不足2%，临床表现主要为轻中度的甲状腺功能亢进症状、其他垂体前叶激素分泌障碍以及垂体肿瘤占位效应引起的相应症状。垂体TSH腺瘤需与原发性甲亢（Graves病）、甲状腺激素抵抗综合征（RTH）相鉴别，误诊可导致肿瘤增长，加重病情。目前，借助于灵敏的实验室检查、影像学检查及针对性的功能试验，可较为准确地诊断垂体TSH腺瘤。其治疗首选手术切除，在无法手术或手术失败等情况下，可选择放射治疗或药物治疗。长效生长抑素类似物可有效地缩小肿瘤体积，并减少TSH的分泌，从而使游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平恢复正常。早期识别并给予有效治疗对垂体TSH腺瘤患者意义重大。本文从垂体TSH腺瘤的流行病学、病理学特点、筛查对象、临床表现、辅助检查、诊断及治疗、随访与评估等方面进行阐述，旨在为垂体TSH腺瘤的临床诊治提供指导。

关键词：垂体促甲状腺激素腺瘤甲状腺激素抵抗症甲状腺毒症诊断治疗

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β连环素表达缺失结直肠癌的临床病理学分析

中华病理学杂志 2024年第3期53卷 288-292页

作者：张杨杨辛萱毕利泉石福云曹瑞雪王艳梅刘晓红解放军第九六〇医院病理科济南250031 山东省东营市河口区人民医院病理科东营257299

目的探讨β连环素缺失结直肠癌的临床病理学表现及分子特征。方法收集2012年1月至2022年11月解放军第九六〇医院诊断为结直肠癌且β连环素丢失表达的病例标本11例,分析其临床、病理和分子改变。结果11例病例中,男性3例,女性8例;年龄43~7... 详细信息

目的探讨β连环素缺失结直肠癌的临床病理学表现及分子特征。方法收集2012年1月至2022年11月解放军第九六〇医院诊断为结直肠癌且β连环素丢失表达的病例标本11例,分析其临床、病理和分子改变。结果11例病例中,男性3例,女性8例;年龄43~74岁,中位年龄59岁;左半结肠6例,右半结肠5例;有淋巴结转移1例,无淋巴结转移10例;高~中分化腺癌10例,黏液腺癌1例;TNM分期T4期8例,T1期2例,Tis期1例。肿瘤细胞免疫组织化学染色均不表达β连环素。Sanger测序显示CTNNB1基因第3号外显子存在片段缺失突变,导致蛋白缺失表达。结论β连环素缺失结直肠癌是一类少见的亚群,可能与CTNNB1基因第3号外显子突变相关。

关键词：结直肠肿瘤 β连环素 DNA突变分析免疫组织化学