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不同剂量替奈普酶治疗急性缺血性卒中疗效性和安全性的贝叶斯网状Meta分析

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中国新药杂志 2024年第16期33卷 1728-1736页

作者：牛靖元于嘉祥李宪东许关振罗昕崔钰陈会生北部战区总医院神经内科沈阳110016 辽宁中医药大学第一临床学院沈阳110847

目的:对已发表的随机对照试验进行网状Meta分析,比较不同剂量替奈普酶和阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的有效性和安全性。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库和PubMed,C... 详细信息

目的:对已发表的随机对照试验进行网状Meta分析,比较不同剂量替奈普酶和阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的有效性和安全性。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库和PubMed,Cochrane Library,Embase,Web of Science数据库自建库至2023年7月替奈普酶治疗AIS的随机对照研究。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并用Cochrane评价工具对文献质量进行评价,采用RevMan 5.3,Rstudio,Stata 17软件进行Meta分析。结果:共纳入12项随机对照试验,共5352例患者,替奈普酶组2916例(54.48%),阿替普组2436例(45.52%)。直接Meta分析结果显示,0.25 mg·kg^(-1)替奈普酶在血管再通[比值比(odds ratio,OR)=3.27,95%CI=(1.66~6.41),P=0.0006]及3个月后优秀功能结局[OR=1.18,95%CI=(1.03~1.35),P=0.02]方面疗效显著;0.4 mg·kg^(-1)替奈普酶可增加症状性颅内出血[OR=2.23,95%CI=(1.04~4.80),P=0.04],网状Meta分析结果也显示0.4 mg·kg^(-1)替奈普酶与症状性颅内出血[OR=2.7,95%CI=(1.2~7.6)]显著相关。结论:与0.9 mg·kg^(-1)阿替普酶相比,0.25 mg·kg^(-1)替奈普酶能提供更多获益,0.4 mg·kg^(-1)替奈普酶可增加症状性颅内出血风险,为替奈普酶治疗AIS提供了可靠证据,但仍需要更多高质量随机对照试验加以验证。

关键词：替奈普酶阿替普酶急性缺血性脑卒中网状Meta分析随机对照试验

川芎嗪类注射液辅助治疗急性缺血性脑卒中疗效的贝叶斯网状Meta分析

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中国全科医学 2024年第14期27卷 1761-1774页

作者：牛靖元陈会生于嘉祥崔钰辽宁中医药大学第一临床学院辽宁省沈阳市110847 北部战区总医院神经内科辽宁省沈阳市110016

背景急性缺血性脑卒中(AIS)是一种严重的脑血管疾病,给社会和患者造成了沉重的负担。川芎嗪类注射液已被广泛用于AIS的治疗,且疗效明显,但目前还缺乏川芎嗪类注射液之间直接或间接比较。目的系统评价川芎嗪类注射液辅助治疗72 h内AIS的... 详细信息

背景急性缺血性脑卒中(AIS)是一种严重的脑血管疾病,给社会和患者造成了沉重的负担。川芎嗪类注射液已被广泛用于AIS的治疗,且疗效明显,但目前还缺乏川芎嗪类注射液之间直接或间接比较。目的系统评价川芎嗪类注射液辅助治疗72 h内AIS的疗效性和安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)、PubMed、Cochrane Library、Embase和Web of Science数据库中有关川芎嗪类注射液治疗AIS的随机对照试验,检索时限从建库至2023年4月。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并用Cochrane评价工具对文献进行质量评价,采用RevMan 5.3、Stata 17、Addis及RStudio软件进行统计分析,比较不同川芎嗪类注射液的疗效及安全性差异并进行排序。结果共纳入71篇文献,总样本量7304例,干预措施包括:丹参川芎嗪注射液(DSCXQ)、参芎葡萄糖注射液(SXPTT)、杏芎氯化钠注射液(XXLHN)、磷酸川芎嗪注射液(LSCXQ)和盐酸川芎嗪注射液(YSCXQ)分别联合常规西医治疗(CT)及单独CT。直接Meta分析结果显示:川芎嗪类注射液联合CT的总有效率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、纤维蛋白原水平、不良反应发生率均优于单独CT(PYSCXQ+CT(0.20)>LSCXQ+CT(0.15)>DSCXQ+CT(0.03)>XXLHN+CT(0.02)>CT(0);在降低NIHSS评分方面,累积概率排序为:SXPTT+CT(0.55)>XXLHN+CT(0.26)>YSCXQ+CT(0.12)>DSCXQ+CT(0.07)>CT(0);在降低纤维蛋白原水平方面,累积概率排序为:XXLHN+CT(0.32)>LSCXQ+CT(0.22)>DSCXQ+CT(0.17)>SXPTT+CT(0.15)>YSCXQ+CT(0.14)>CT(0);在安全性方面,累积概率排序为:SXPTT+CT(0.79)>XXLHN+CT(0.13)>CT(0.04)>DSCXQ+CT(0.03)>YSCXQ+CT(0.01)。结论川芎嗪类注射液辅助治疗AIS疗效显著、安全性好,其中参芎葡萄糖注射液在总有效率方面和改善NIHSS评分方面最佳、不良反应最少;杏芎氯化钠注射液在降低纤维蛋白原水平方面最有优势。

关键词：急性缺血性脑卒中川芎嗪类注射液贝叶斯网状Meta分析疗效安全性

立体定向脑电图在药物难治性癫痫患儿致痫灶切除术中的应用价值分析(附126例报告)

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中华神经医学杂志 2024年第7期23卷 684-691页

作者：刘垚岭胡月张昭昭陈建伟胡建飞郎永翠李文倩张宁刘强张光明航空总医院癫痫中心北京100012

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下致痫灶切除术治疗药物难治性癫痫患儿的有效性及安全性。方法选择航空总医院癫痫中心自2015年1月至2022年3月应用SEEG引导下致痫灶切除术治疗的126例药物难治性癫痫患儿(<18岁)为研究对象,回顾性分... 详细信息

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下致痫灶切除术治疗药物难治性癫痫患儿的有效性及安全性。方法选择航空总医院癫痫中心自2015年1月至2022年3月应用SEEG引导下致痫灶切除术治疗的126例药物难治性癫痫患儿(<18岁)为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料和疗效(术后1年采用Engel分级评估患者的预后)。结果(1)126例患儿共植入1289根电极,平均每个患者(10.09±2.92)根,其中单侧植入55例,双侧植入71例。平均脑电监测时间(8.69±5.71)d,范围3~28 d。首次SEEG电极植入后可成功定位致痫灶患儿114例(90.5%),为精确定位二次调整电极植入12例(9.5%)。(2)126例患儿中行单一脑叶切除27例(21.4%),多脑叶联合或多部位剪裁式切除36例(28.6%),局灶剪裁式皮层切除60例(47.6%),局灶剪裁式皮层切除或海马杏仁核切除联合胼胝体切开术3例(2.4%)。13例患儿(植入17根电极)术中采用实时小切口探查止血,术后CT显示正常。4例患儿SEEG电极植入后出现少量无症状性硬膜外、硬膜下或脑实质血肿,均自行吸收。所有患儿均无感染、脑脊液漏、死亡或严重致残发生。(3)126例患儿随访(26.1±7.26)个月,术后1年随访时Engel分级Ⅰ级66例、Engel分级Ⅱ级33例、Engel分级Ⅲ级21例、Engel分级Ⅳ级6例。126例患儿中13例为既往手术失败、第2次行SEEG引导下致痫灶切除术治疗,术后1年随访时Engel分级Ⅰ级8例、Engel分级Ⅱ级2例,占76.9%(10/13)。结论SEEG引导下致痫灶切除术治疗药物难治性癫痫患儿安全有效。初次手术效果不佳的患儿可通过SEEG重新定位致痫灶、再次手术切除致痫灶,也可获得较好疗效。

关键词：立体定向脑电图儿童癫痫癫痫外科药物难治性癫痫

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产前超声预测初产妇分娩方式的价值

中国临床医学影像杂志 2024年第2期35卷 120-124页

作者：刘森陈震宇张婷北部战区总医院锦州医科大学研究生培养基地辽宁沈阳110003 北部战区总医院和平院区妇产科辽宁沈阳110003

目的:评估产前胎方位、进展角(AOP)与胎头-会阴距离(HPD)预测分娩方式的价值。方法:以本院2021年7月—2022年8月无试产禁忌的足月初产妇330例作为研究对象,按分娩方式分为阴道分娩组(n=282)和剖宫产组(n=48),收集产妇资料及分娩前1周胎... 详细信息

目的:评估产前胎方位、进展角(AOP)与胎头-会阴距离(HPD)预测分娩方式的价值。方法:以本院2021年7月—2022年8月无试产禁忌的足月初产妇330例作为研究对象,按分娩方式分为阴道分娩组(n=282)和剖宫产组(n=48),收集产妇资料及分娩前1周胎儿双顶径、股骨长、头围和腹围,记录入院后临产前最后一次阴道指检评估Bishop评分及超声测量胎方位、AOP和HPD结果,分析其与分娩的关系,评估相关指标预测分娩的效能。结果:多因素回归分析显示,产妇身高、Bishop评分、新生儿体质量和AOP与阴道分娩相关(P<0.05);AOP预测产妇阴道分娩的曲线下面积为0.852,灵敏度为85.1%,特异度为79.2%,以最佳截断值为分组,AOP<91.5°和≥91.5°两组阴道分娩率比较,差异有统计学意义(52.5%vs 96.0%,P<0.001)。结论:产前超声测量AOP与分娩方式有关,AOP越大,初产妇经阴道分娩的几率越大,将AOP与母儿指标联合可提高预测的准确性。

关键词：分娩超声检查,产前

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靶向铁死亡增强胶质母细胞瘤的辐射敏感性

生物化学与生物物理进展 2024年第6期51卷 1284-1291页

作者：蒋希忠乔诗宇姜曈阎英徐莹吴彤中国医科大学北部战区总医院研究生培养基地沈阳110016 北部战区总医院放射治疗科沈阳110016

胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤,具有快速生长、广泛浸润、高致死率的特点。放射治疗是利用电离辐射杀伤肿瘤细胞作为治疗胶质母细胞瘤的重要手段。由于胶质瘤患者五年生存率极低,因此迫切需要一些新的有效治疗策略。近年来,铁死... 详细信息

胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤,具有快速生长、广泛浸润、高致死率的特点。放射治疗是利用电离辐射杀伤肿瘤细胞作为治疗胶质母细胞瘤的重要手段。由于胶质瘤患者五年生存率极低,因此迫切需要一些新的有效治疗策略。近年来,铁死亡作为一种新型的调节性细胞死亡方式,在胶质母细胞瘤的治疗中发挥了重要作用。已有研究揭示了铁死亡的关键过程,包括细胞内铁蓄积、活性氧产生、脂质过氧化、谷胱甘肽过氧化物酶4和胱氨酸-谷氨酸反向转运体活性抑制。研究表明,辐射可以通过产生活性氧、抑制抗氧化系统信号轴、耗竭谷胱甘肽、上调酰基辅酶A合成酶长链家族成员4以及诱导自噬来触发铁死亡。在放射治疗中可通过诱导铁超载、破坏抗氧化系统和线粒体功能等途径靶向铁死亡来增强胶质母细胞瘤的辐射敏感性。靶向铁死亡的辐射增敏治疗策略在胶质瘤的治疗中具有重要的潜在价值。本文综述了铁死亡及其发生机制,分析辐射诱导铁死亡的分子机理,介绍了调控铁死亡在提高胶质母细胞瘤放疗敏感性方面的应用和挑战,可为改善胶质母细胞瘤的治疗现状提供参考。

关键词：胶质母细胞瘤辐射铁死亡辐射增敏

VEGF和CD47双修饰外泌体靶向递送治疗沙漠干热环境热射病急性肾损伤的作用及机制研究

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陆军军医大学学报 2024年第18期46卷 2057-2068页

作者：韩小博邓鑫凯李红刘超高家威李啸柴雅豪韩小丽韩红伟赵胤杰杨曦张雷新疆军区总医院急诊医学科乌鲁木齐830000 陆军军医大学第二附属医院生殖医学中心重庆400037 解放军总医院肾内科北京100853 新疆军区总医院影像科乌鲁木齐830000 新疆军区总医院重症医学科乌鲁木齐830000 新疆军区总医院科研教学办公室乌鲁木齐830000

目的设计一种基于外泌体高效递送的方式,将VEGF和CD47双修饰的外泌体递送到热射病引起的肾损伤,减轻并修复肾损伤。方法构建靶向肾损伤的融合表达VEGF和CD47的质粒,转染至大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem ce... 详细信息

目的设计一种基于外泌体高效递送的方式,将VEGF和CD47双修饰的外泌体递送到热射病引起的肾损伤,减轻并修复肾损伤。方法构建靶向肾损伤的融合表达VEGF和CD47的质粒,转染至大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMMSCs)后分离提取外泌体。通过透射电子显微镜及纳米颗粒跟踪分析、蛋白质印迹法等方法对外泌体进行鉴定。经大鼠尾静脉分别注射200μg DiD标记的未修饰外泌体、VEGF修饰的外泌体和VEGF-CD47双修饰的外泌体,采用小动物活体成像仪检测并分析外泌体对肾脏的靶向作用。60只SD大鼠随机分6组每组10只,sham组为空白对照组(A组,n=10),其余各组均复制热射病肾损伤模型。模型复制成功后12、24、36 h,B组给予相同剂量生理盐水;C组给予质粒空载体(Empty plasmids,Ep)组、D组给予Exos组、E组给予Exos^(VEGF)组、F组给予Exos^(VEGF-CD47)组。于3次给药治疗后第72小时取肾脏组织和血:从组织水平观察肾组织病理变化并进行损伤评分;检测血清血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)评价治疗效果;WB和qRT-PCR分析炎症介质TNF-α、NF-κB的表达水平;检测增殖调控信号分子Ki67、FGF2、pAMPK、pERK和纤维化调控分子FGF23,综合分析对增殖和抑制纤维化的作用。结果成功获取了BMMSCs和Exos^(VEGF-CD47)并进行鉴定,急性肾损伤模型动物均复制成功。Exos^(VEGF-CD47)在活体肾组织中比ExosCtrl组和Exos^(VEGF)组的荧光强度高(P<0.05)。治疗后72小时Exos^(VEGF-CD47)组,肌酐、尿素氮下降(P<0.0001);Exos^(VEGF-CD47)组Tubular casts score评分显著低于AKI+Exos组、AKI+Exos^(VEGF)组(P<0.0001);促炎因子TNF-α、NF-κB蛋白水平明显下调(P<0.0001);而Ki67、FGF2显著上调(P<0.05),FGF23显著下调(P<0.0001)。结论VEGF和CD47可以高效靶向热射病急性肾损伤,有效减轻损伤并促进修复,其机制可能与外泌体传递抑制肾组织炎症反应、促进增殖和抑制纤维化有关。

关键词：热射病骨髓间充质干细胞外泌体 VEGF CD47 急性肾损伤

健康青年人高原脱适应心电图及超声心动图的变化规律

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解放军医学杂志 2024年

作者：赵鹏徐朝霞汤礼军戴睿武梁鸿寅黄竹孙菲菲冯健李福祥西南交通大学医学院西部战区总医院重症医学科西部战区总医院急诊医学科西部战区总医院普外科西部战区总医院超声科

目的　分析健康青年人从高原返回平原过程中心电图及超声心动图的变化规律。方法　采用前瞻性队列研究方法。在青藏高原海拔4800～5500 m移居1年内的健康青年人中招募55名志愿者为高原移居组，从高原返回平原过程中，分别在海拔3700 m(... 详细信息

目的　分析健康青年人从高原返回平原过程中心电图及超声心动图的变化规律。方法　采用前瞻性队列研究方法。在青藏高原海拔4800～5500 m移居1年内的健康青年人中招募55名志愿者为高原移居组，从高原返回平原过程中，分别在海拔3700 m(第1次)、返回海拔1300 m第5天(第2次)、返回海拔1300 m第15天(第3次)进行心电图检查；在海拔3700 m及返回海拔1300 m第5天进行超声心动图检查。匹配55名平原(海拔1300 m)健康青年人为对照组。比较两组心电图及超声心动图检查结果。结果　对移居高原组进行组内分析发现，与第1次心电图结果比较，第2、3次心电图结果中正常心电图减少(P0.05)。与平原对照组比较，移居高原组第1次心电图异常结果差异无统计学意义(P>0.05)；第2次和第3次心电图结果中正常心电图明显减少，窦性心动过缓、窦性心律不齐、U波出现比例增加(P<0.001)。对移居高原组进行组内分析发现，与第1次心电图比较，第2次心电图心率降低(P<0.05)；与第1次心电图比较，第3次心电图心率降低(P<0.001)。与平原对照组比较，移居高原组第1次心电图PR间期延长，QTc缩短，QRS电轴度数增加(P<0.05)，第2次心电图心率降低，PR间期延长，QTc缩短(P<0.05)，第3次心电图心率降低，PR间期延长，QTc缩短，QRS电轴度数增加(P<0.05)。移居高原组第1、2、3次心电图电轴与平原对照组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。对移居高原组进行组内分析发现，与第1次超声心动图比较，第2次超声心动图左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左房前后径均明显增大(P<0.001)。与平原对照组比较，移居高原组第1次超声心动图左室舒张末期内径及右心房横径减小，右心室横径增大，左室短轴缩短率(FS)降低(P<0.05)，第2次超声心动图左房前后径、右心房横径、右心室横径均增大，FS增高(P<0.05)。结论　健康青年人从高原返回平原过程中，随着海拔降低，心率明显降低，额面QRS电轴右偏人数明显减少，正常心电图明显减少，窦性心动过缓、窦性心律不齐、出现U波的人数明显增多。在高原期间，左心室收缩和舒张功能受到一定的影响。

关键词：高原脱适应高原平原心电图超声心动图

腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流的临床疗效分析

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中国社区医师 2024年第6期40卷 89-91页

作者：刘伟琛王耀辉锦州医科大学抚顺市中心医院研究生培养基地辽宁抚顺113006 抚顺市中心医院微创外科辽宁抚顺113006

目的:分析腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流术的临床疗效。方法:选取2019年2月—2023年3月抚顺市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者72例作为研究对象,随机分为一期缝合组(n=30),T管引流组(n=42)。两组均实施腹腔镜胆... 详细信息

目的:分析腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合和T管引流术的临床疗效。方法:选取2019年2月—2023年3月抚顺市中心医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者72例作为研究对象,随机分为一期缝合组(n=30),T管引流组(n=42)。两组均实施腹腔镜胆总管探查取石术治疗,一期缝合组采用一期缝合,T管引流组采用T管引流。比较两组治疗效果。结果:术后第1天,两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。一期缝合组术后首次排气时间早于T管引流组,术后住院时间短于T管引流组,住院总费用低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.001)。一期缝合组术后电解质紊乱发生率低于T管引流组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合的效果优于T管引流,患者住院时间短,住院费用少,并发症发生率低。

关键词：胆总管结石腹腔镜胆总管探查取石术一期缝合 T管引流

前臂皮下与肱桡肌甲状旁腺自体移植对预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退症的疗效比较

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中国现代医生 2024年第16期62卷 46-50页

作者：齐妍陈亮锦州医科大学抚顺市中心医院研究生培养基地辽宁抚顺1130061 抚顺市中心医院甲乳外科辽宁抚顺113006

目的比较前臂皮下与肱桡肌自体甲状旁腺移植术(parathyroid autotransplantation,PA)对预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HypoPT)的疗效及安全性。方法选取2022年5月至2023年8月于抚顺市中心医院首次行甲状腺手... 详细信息

目的比较前臂皮下与肱桡肌自体甲状旁腺移植术(parathyroid autotransplantation,PA)对预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HypoPT)的疗效及安全性。方法选取2022年5月至2023年8月于抚顺市中心医院首次行甲状腺手术联合前臂PA的99例患者,根据患者治疗意愿将其分为暴露组(前臂皮下PA,49例)和对照组(肱桡肌PA,50例)。比较两组患者的一般临床资料和术后相关指标的差异,多因素Logistic回归分析患者术后1个月移植物存活的影响因素。结果术后1d、术后3d,暴露组患者的血钙水平均显著高于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示性别、种植部位均是术后1个月前臂移植物存活的影响因素(P<0.05)。结论前臂皮下PA预防甲状腺术后HypoPT效果确切,是一种安全、简单且有效的治疗方式,值得临床推广应用。

关键词：自体甲状旁腺移植术甲状旁腺功能减退症甲状腺手术

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