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胰胆管支架置入在内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术中的应用及研究进展

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中华消化内镜杂志 2024年第8期41卷 669-672页

作者：蒋佳妮吕富靖陈楚岩首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)可切除十二指肠乳头腺瘤病变,但存在较高的并发症发生率。胰胆管支架置入术被认为有可能降低EP并发症的发生率,但对于支架置入术的应用尚未达成共识。现将胰胆管支架置入术在EP中... 详细信息

内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)可切除十二指肠乳头腺瘤病变,但存在较高的并发症发生率。胰胆管支架置入术被认为有可能降低EP并发症的发生率,但对于支架置入术的应用尚未达成共识。现将胰胆管支架置入术在EP中的应用研究进展作一综述,为减少EP相关并发症提供参考。

关键词：腺瘤十二指肠内镜下十二指肠乳头切除术胰管支架胆管支架并发症

血清25-羟维生素D水平预测乌司奴单克隆抗体治疗肛瘘型克罗恩病疗效的临床价值

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中华消化杂志 2024年第6期44卷 385-390页

作者：张顶力吴昊曹曙光肖慧盈饶舜禹蒋益温州医科大学附属第二医院消化内科温州325000

目的评估血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平对乌司奴单克隆抗体(UST)治疗肛瘘型克罗恩病(PFCD)患者肛瘘临床应答和影像学应答的预测价值。方法回顾性收集2021年10月1日至2023年6月30日在温州医科大学附属第二医院就诊的80例接受UST治疗的... 详细信息

目的评估血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平对乌司奴单克隆抗体(UST)治疗肛瘘型克罗恩病(PFCD)患者肛瘘临床应答和影像学应答的预测价值。方法回顾性收集2021年10月1日至2023年6月30日在温州医科大学附属第二医院就诊的80例接受UST治疗的活动期PFCD患者。采用哈维-布拉德肖指数(HBI)评估PFCD的临床活动度,以肛周疾病活动指数(PDAI)评估肛瘘临床结局,盆腔磁共振成像评估肛瘘的影像学结局。UST治疗第0、8、16和24周均检测PFCD患者的血清25(OH)D水平。采用二元logistic回归模型分析基线血清25(OH)D水平与PFCD患者临床病理特征的关系,并分析血清25(OH)D水平与UST治疗第8周时肛瘘临床应答,以及第24周时肛瘘临床应答和肛瘘影像学应答的关系。采用R软件绘制列线图,并计算C指数。统计学比较采用独立样本t检验、卡方检验。结果多因素二元logistic回归分析发现,PFCD患者的基线血清25(OH)D水平与基线HBI和基线PDAI呈独立相关[OR=1.45,95%置信区间(95%CI)1.08~1.95,P=0.014;OR=1.39,95%CI 1.01~1.92,P=0.042]。UST治疗第8周时,肛瘘临床应答患者血清25(OH)D水平高于临床无应答患者[(21.77±6.17)μg/L比(16.72±6.39)μg/L],而基线PDAI低于临床无应答患者[(6.88±2.15)分比(8.06±2.14)分],既往生物制剂治疗失败和复杂性肛瘘患者比例均低于临床无应答患者[42.4%(14/33)比66.0%(31/47)、57.6%(19/33)比78.7%(37/47)],差异均有统计学意义(t=3.53、2.43,χ^(2)=4.36、4.13;P=0.002、0.022、0.039、0.045)。UST治疗第24周时,影像学应答患者血清25(OH)D水平高于影像学无应答患者[(22.48±5.81)μg/L比(16.66±6.34)μg/L],既往生物制剂治疗失败和复杂性肛瘘患者比例低于影像学无应答患者[40.0%(20/50)比12/15、60.0%(30/50)比14/15],差异均有统计学意义(t=3.33,χ^(2)=7.39、5.86;P=0.004、0.011、0.038)。多因素二元logistic回归分析显示,血清25(OH)D水平和既往生物制剂治疗失败是UST治疗第8周时肛瘘临床应答的2个独立影响因素(OR=1.11,95%CI 1.02~1.21,P=0.012;OR=0.34,95%CI 0.12~0.97,P=0.043),亦是第24周时肛瘘临床应答(OR=1.14,95%CI 1.05~1.24,P=0.002;OR=0.30,95%CI 0.11~0.89,P=0.029)和影像学应答(OR=1.20,95%CI 1.05~1.36,P=0.006;OR=0.11,95%CI 0.02~0.58,P=0.009)的2个独立影响因素。列线图显示第8周和第24周肛瘘临床应答的C指数分别为0.78(95%CI 0.68~0.89)和0.76(95%CI 0.64~0.87),第24周影像学应答的C指数为0.85(95%CI 0.76~0.95)。结论接受UST治疗的PFCD患者中,血清25(OH)D水平和既往生物制剂治疗失败可能独立影响UST治疗第8周和第24周的肛瘘临床应答,以及第24周的肛瘘影像学应答。

关键词：肛瘘型克罗恩病血清25(OH)D水平乌司奴单克隆抗体肛瘘临床应答肛瘘影像学应答

木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统在幽门螺杆菌根除后胃癌风险分层中的一致性评价

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中华消化杂志 2024年第5期44卷 308-313页

作者：王程瑶邵琳琳李文坤程芮张希张政李鹏张澍田吴静首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京100050

目的探讨以癌症风险为导向的内镜下木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统(OLGA)在幽门螺杆菌(***)根除后慢性胃炎患者胃癌风险分层中的相关性和一致性。方法选择2018年1月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院就诊并成功... 详细信息

目的探讨以癌症风险为导向的内镜下木村-竹本分型与可操作的胃炎评价系统(OLGA)在幽门螺杆菌(***)根除后慢性胃炎患者胃癌风险分层中的相关性和一致性。方法选择2018年1月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院就诊并成功根除***的97例慢性胃炎患者。随访期间对患者进行统一放大内镜检查,应用木村-竹本分型法判断胃黏膜萎缩范围,分为无或轻度萎缩、中度萎缩和重度萎缩。根据新悉尼系统,对内镜下5个部位行活体组织检查的病例进行OLGA分期,分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。分别采用Spearman秩相关分析和Kappa一致性检验评估两种分级系统间的相关性和一致性。采用受试者操作特征曲线的曲线下面积(AUC)计算胃镜下胃黏膜萎缩分级对高风险组织学分期的预测能力。应用多因素logistic回归分析评估影响两种分级系统一致性的因素。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果最终完成随访的病例共97例,***根除后随访时间为(37.38±13.18)个月。无或轻度萎缩患者OLGAⅢ~Ⅳ期比例低于中、重度萎缩患者[21.7%(10/46)比63.0%(29/46)、5/5],差异均有统计学意义(χ^(2)=16.07、13.30,均P0.05)。两种分级系统胃癌高风险评估的一致率为73.2%(71/97)。木村-竹本分型与OLGA分期的相关性中等(r=0.47),95%置信区间(95%CI)为0.30~0.61(P36个月),木村-竹本分型与OLGA分期对萎缩评估的一致性降低[7/8、84.4%(27/32)、64.9%(37/57)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.36,P=0.037)。多因素logistic回归分析显示,***根除后>36个月(OR=3.443,95%CI 1.117~10.614,P=0.031)和胃溃疡(OR=3.928,95%CI 1.177~13.110,P=0.026)是木村-竹本分型与OLGA分期一致性的独立影响因素。结论***根除后慢性胃炎的内镜与组织学变化一致。在***根除后的短期内(≤36个月),内镜下高风险分级具有较高的灵敏度和中等的特异度,可一定程度上预测高风险的组织学分期。

关键词：慢性胃炎胃黏膜萎缩木村-竹本分类法 OLGA系统胃癌风险分层

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原发性高血压与胃肠道肿瘤的共同危险因素

中华高血压杂志（中英文） 2024年第9期32卷 835-841页

作者：黄博余振球杜发旺沙忠心李威崔德军段锐贵州医科大学附属医院高血压科贵州贵阳550001 贵州省人民医院消化内科贵州省赫章县人民医院消化内科

原发性高血压是临床中常见的慢性疾病之一^([1])。近年来,随着我国人口老龄化进程的加快及生活方式的改变,原发性高血压发病率逐年上升,患病人群从1958年不足3 000万增长至近3亿,已成为我国主要的疾病负担^([2])。原发性高血压是多种心... 详细信息

原发性高血压是临床中常见的慢性疾病之一^([1])。近年来,随着我国人口老龄化进程的加快及生活方式的改变,原发性高血压发病率逐年上升,患病人群从1958年不足3 000万增长至近3亿,已成为我国主要的疾病负担^([2])。原发性高血压是多种心脑血管疾病的主要危险因素,一项病例对照研究发现,原发性高血压患者患结直肠癌风险增加了近3倍^([3])。

关键词：病例对照研究原发性高血压疾病负担心脑血管疾病患病人群胃肠道肿瘤危险因素结直肠癌

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代谢综合征与复发性急性胰腺炎的相关性分析

中华消化杂志 2024年第1期44卷 38-43页

作者：沈娜思谯敏重庆医科大学附属第一医院消化内科重庆400016

目的探讨代谢综合征(MS)与复发性急性胰腺炎(RAP)之间的相关性。方法回顾性收集2012年6月1日至2023年6月1日就诊于重庆医科大学附属第一医院的463例RAP患者(复发组), 以及计算机随机抽取463例同期就诊的未复发的急性胰腺炎患者(未复发组... 详细信息

目的探讨代谢综合征(MS)与复发性急性胰腺炎(RAP)之间的相关性。方法回顾性收集2012年6月1日至2023年6月1日就诊于重庆医科大学附属第一医院的463例RAP患者(复发组), 以及计算机随机抽取463例同期就诊的未复发的急性胰腺炎患者(未复发组)的临床资料。复发组患者初发和复发急性胰腺炎均就诊于重庆医科大学附属第一医院。分析两组之间合并MS及其各组分[肥胖(体重指数≥25 kg/m^(2))、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L、高血压、高血糖、空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.05)。二元logistic回归分析结果显示, 合并MS[OR=3.538, 95%置信区间(95%CI) 2.647~4.728]、高血压(OR=2.700, 95%CI 2.025~3.602)、高血糖(OR=2.228, 95%CI 1.633~3.039)、空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L (OR=1.757, 95%CI 1.276~2.421)增加AP反复发作的风险, 均有统计学意义(P<0.001、<0.001、<0.001、=0.001);肥胖不是AP复发的独立危险因素(OR=0.967, 95%CI 0.727~1.286, P=0.816)。结论合并MS、高血压、高血糖及空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L是AP反复发作的独立危险因素。

关键词：代谢综合征复发性急性胰腺炎高血压高血糖甘油三酯相关性

超声内镜在自身免疫性胰腺炎诊治中的应用进展

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中华超声影像学杂志 2024年第9期33卷 818-822页

作者：田向聪朱新影赵东强河北医科大学第二医院消化内科石家庄050000 河北医科大学第三医院消化内科石家庄050000

自身免疫性胰腺炎(AIP)的发生率不断上升,但由于缺乏特异性指标,且临床特征与胰腺癌相似,极易误诊为胰腺癌。超声内镜作为一种超清晰成像手段,在胆胰疾病的诊断中不可或缺。笔者综合最新研究,重点探讨超声内镜在AIP诊断和鉴别诊断中的... 详细信息

自身免疫性胰腺炎(AIP)的发生率不断上升,但由于缺乏特异性指标,且临床特征与胰腺癌相似,极易误诊为胰腺癌。超声内镜作为一种超清晰成像手段,在胆胰疾病的诊断中不可或缺。笔者综合最新研究,重点探讨超声内镜在AIP诊断和鉴别诊断中的作用。超声内镜在AIP的诊断中具有关键作用,超声内镜联合人工智能为AIP的诊断带来了全新视角。

关键词：超声内镜自身免疫性胰腺炎诊断和鉴别诊断

儿童经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生的危险因素分析

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中国当代儿科杂志 2024年第7期26卷 690-694页

作者：杨璐傅燕孙正豪周佳唐娟倪静昆明医科大学第二附属医院消化内科云南昆明650032

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在儿童患者应用中术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生的危险因素。方法回顾性分析2013年9月—2023年9月在昆明医科大学第二附属医院消化内镜中心因胆胰疾病接受ERCP诊疗的66例年龄≤16岁患儿的临床资料,分析PEP的发生率及相关影响因素。结果66例患儿共进行ERCP 78例次,诊断性ERCP 5例次,治疗性ERCP 69例次,操作失败4例次,ERCP操作成功率为95%(74/78)。术后共有17例次发生胰腺炎,发生率为22%。PEP组患儿术前胆红素正常比例、术中导丝探插入胰管比例高于非PEP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,导丝探插入胰管为儿童ERCP PEP发生的危险因素(P<0.05)。结论随着ERCP在儿童胆胰疾病中应用逐渐增多,术中应选择合适的插管技术,避免导丝盲目进入胰管,减少PEP的发生。

关键词：经内镜逆行胰胆管造影术胆胰疾病术后胰腺炎危险因素儿童

内镜吻合夹系统治疗急性医源性消化道穿孔的临床效果

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中国综合临床 2024年第5期40卷 363-368页

作者：毛旭燕宗晔王拥军首都医科大学附属北京友谊医院消化内科北京

目的分析内镜吻合夹(over-the-scope-clip, OTSC)系统治疗医源性胃肠穿孔的效果。方法回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院消化科2016年5月至2023年12月内镜下检查及治疗术中出现消化道穿孔的21例患者的临床资料, 通过分析患者基本... 详细信息

目的分析内镜吻合夹(over-the-scope-clip, OTSC)系统治疗医源性胃肠穿孔的效果。方法回顾性选取首都医科大学附属北京友谊医院消化科2016年5月至2023年12月内镜下检查及治疗术中出现消化道穿孔的21例患者的临床资料, 通过分析患者基本信息、穿孔原因、穿孔直径大小、住院时间、治疗后转归、并发症、治疗成功率等, 综合评估应用OTSC系统治疗医源性胃肠道穿孔的有效性, 并分析可能与OTSC系统封闭失败相关的影响因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料组间比较采用Fisher精确概率法。结果 21例急性医源性胃肠道穿孔患者, 男12例, 女9例;年龄(61.95±15.47)岁;4例十二指肠部位穿孔, 10例胃穿孔, 7例结肠穿孔;穿孔直径(1.18±0.56)cm;穿孔封闭时间(8.29±4.42)min。21例患者中5例封闭穿孔失败, 其中2例乙状结肠穿孔因OTSC封闭不全及时转外科手术, 3例为十二指肠结肠及结肠脾区穿孔, OTSC系统封闭术后3例迟发腹腔感染;16例OTSC系统封闭穿孔后无迟发穿孔等并发症。封闭成功组患者住院时间[(11.56±6.53)d]短于封闭失败组[(38.00±21.34)d], 封闭失败组被动穿孔的比例(100%, 5/5)大于封闭成功组(31%, 5/16), OTSC系统对被动穿孔的的封闭成功率(50%, 5/10)低于主动穿孔(100%, 11/11), 封闭失败组穿孔直径[(1.72±0.80)cm]大于封闭成功组[(1.06±0.49)cm], 封闭失败组穿孔直径≥2.0 cm比例(80%, 4/5)高于成功组(12.5%, 2/16), 封闭失败组十二指肠-结肠穿孔比例(100%, 5/5)大于封闭成功组(37.5%, 6/16), 差异均有统计学意义(P值分别为0.049、0.012、0.012、0.037、0.011、0.035)。结论 OTSC系统封闭急性医源性消化道穿孔具有显著疗效, 可在一定程度上减少因穿孔转外科的手术概率, 值得推广应用, 穿孔直径(≥2 cm)、穿孔方式(被动穿孔)、穿孔部位(十二指肠-结肠操作困难部位)可能是导致OTSC系统封闭穿孔失败的相关影响因素。

关键词：内镜吻合夹系统消化道穿孔医源性

Ⅲ型纤连蛋白结构域包含蛋白5抑制巨噬细胞焦亡的作用机制

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中国组织工程研究 2024年第25期28卷 4005-4012页

作者：赵广建刘大男周博王尧贵州医科大学附属医院心内科贵州医科大学医学科学研究所贵州省贵阳市550004

背景:Ⅲ型纤连蛋白结构域包含蛋白5(fibronectin type Ⅲ domain-containing protein 5,FNDC5)是一种肌肉因子,具有调节糖脂代谢、抗炎、抗氧化及改善胰岛素抵抗等功能,并且具有调节多种细胞焦亡的能力。目的:探讨FNDC5对巨噬细胞焦亡... 详细信息

背景:Ⅲ型纤连蛋白结构域包含蛋白5(fibronectin type Ⅲ domain-containing protein 5,FNDC5)是一种肌肉因子,具有调节糖脂代谢、抗炎、抗氧化及改善胰岛素抵抗等功能,并且具有调节多种细胞焦亡的能力。目的:探讨FNDC5对巨噬细胞焦亡的作用及潜在机制。方法:(1)构建FNDC5基因过表达和沉默慢病毒载体,将慢病毒载体转染至THP-1细胞株,通过观察细胞绿色荧光表达、qPCR和Western blot验证转染效果。(2)佛波酯诱导THP-1细胞分化为巨噬细胞,通过氧化性低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)构建巨噬细胞焦亡模型,分组:NC组、ox-LDL组、ox-LDL+MOCK1组、ox-LDL+Ov-FNDC5组、ox-LDL+MOCK2组和ox-LDL+shFNDC5组。(3)采用Hoechst 33342/PI荧光双染和乳酸脱氢酶释放实验评估细胞焦亡程度,采用qPCR和Western blot检测相关分子mRNA和蛋白表达水平,采用ELISA检测细胞上清液中白细胞介素1β和白细胞介素18释放水平。结果与结论:与ox-LDL+MOCK1组相比,过表达FNDC5可显著降低巨噬细胞焦亡率以及乳酸脱氢酶、白细胞介素1β、白细胞介素18释放水平,显著抑制NF-κB p65、NF-κB p50、NLRP3、ASC、Caspase-1及GSDMD的mRNA表达,显著抑制NF-κB p65、NF-κB p50、NLRP3、ASC、Cleaved Caspase-1及GSDMD-N的蛋白表达;与ox-LDL+MOCK2组相比,沉默FNDC5则出现相反结果。结果表明:FDNC5可能通过抑制NF-κB/NLRP3通路缓解巨噬细胞焦亡。

关键词：巨噬细胞 Ⅲ型纤连蛋白结构域包含蛋白5 FNDC5 NF-κB NLRP3 细胞焦亡