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脑小血管病患者肌肉质量与运动功能的相关性分析

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中国脑血管病杂志 2024年第8期21卷 514-524页

作者：谢鸿阳夏翠俏夏振西张楠沈洁赵弘轶黄勇华解放军总医院第七医学中心神经内科

目的探讨脑小血管病（CSVD）患者肌肉质量与步态参数的相关性以及及肌肉质量减少对CSVD患者发生跌倒的影响。方法本研究采取横断面设计。连续纳入2022年1月1日至2023年6月1日经解放军总医院第七医学中心神经内科确诊的95例CSVD住院患... 详细信息

目的探讨脑小血管病（CSVD）患者肌肉质量与步态参数的相关性以及及肌肉质量减少对CSVD患者发生跌倒的影响。方法本研究采取横断面设计。连续纳入2022年1月1日至2023年6月1日经解放军总医院第七医学中心神经内科确诊的95例CSVD住院患者。以男性标准化四肢骨骼肌质量（ASM）≤7.0 kg/m2、女性ASM≤5.7 kg/m2为肌肉质量减少，将95例CSVD患者分为肌肉质量减少组与肌肉质量正常组。记录患者的基线资料[性别、年龄、受教育年限、伴随疾病（高血压病、高脂血症、糖尿病、心绞痛、心肌梗死以及偏头痛）数量]、认知功能评估结果[简易精神状态检查（MMSE）、词语流畅性测验（VFT）、画钟测试（CDT）和连线测试B（TMT-B）]、步态特征[基础步态参数（步速、跨步时间、跨步长、步频）和再运算步态参数（步速、跨步时间、跨步长、步频的变异系数以及时相协调指数、步态不对称性指数）]、CSVD影像学表现（脑微出血、腔隙性脑梗死、脑白质高信号）、既往跌倒情况，对比分析肌肉质量减少组与肌肉质量正常组患者基线资料、认知功能评估结果、步态特征的差异。采用线性回归对肌肉质量及步态参数的相关性进行分析。将95例CSVD患者分为跌倒组与未跌倒组，对比分析组间基线资料、认知功能评估结果、步态特征、CSVD影像学表现、肌肉质量的差异，并采用二元Logistic回归分析评价肌肉质量减少对跌倒的影响。结果（1）肌肉质量减少组患者以女性[67.7%（21/31）]为主，肌肉质量减少组与肌肉质量正常组性别分布的差异有统计学意义（χ2=6.143,P=0.013）,两组其余基线资料以及认知功能的差异均无统计学意义（均P>0.05）。（2）与肌肉质量正常组相比，肌肉质量减少组患者步速更慢[（0.72±0.16） m/s比（0.94±0.15） m/s]、跨步时间更长[（1.22±0.12） s比（1.08±0.08） s]、跨步长更短[（0.84±0.19）m比（1.00±0.14） m]、步频更低[（100±9）步/min比（112±8）步/min],步速变异系数[11.579（8.163,15.870）%比7.304（5.873,9.959）%]、跨步时间变异系数[3.876（2.778,5.769）%比2.480（1.874,3.001）%]、跨步长变异系数[7.800（5.400,10.700）%比5.600（4.100,7.950）%]、步频变异系数[5.313（3.568,7.272）%比3.674（3.099,5.082）%]、时相协调指数[5.894（4.392,9.080）%比3.828（3.031,5.972）%]均升高，差异均有统计学意义（均P0.05）;进一步将性别、腔隙性脑梗死作为潜在混杂因素进行分析，肌肉质量正常组与肌肉质量减少组间基础步态参数的差异均有统计学意义（均P<0.01）,再运算步态参数中仅步速变异系数、跨步时间变异系数的组间差异有统计学意义（均P<0.05）。（3）将ASM作为连续变量，将年龄、CDT作为潜在混杂因素，对男性和女性进行分层分析，结果显示，男性患者基础步态参数（步速、跨步时间、跨步长、步频的95%CI分别为0.057～0.152、-0.105～-0.023、0.013～0.097、1.686～8.854）、跨步时间变异系数（95%CI:-0.016～-0.003）和跨步长变异系数（95%CI:-0.026～-0.006）与肌肉质量减少均存在相关性（均P<0.05）;女性患者步速（95%CI:0.034～0.166）及步速变异系数（95%CI:-0.059～-0.010）、跨步时间（95%CI:-0.110～-0.011）及跨步时间变异系数（95%CI:-0.025～-0.001）、跨步长（95%CI:0.018～0.163）与肌肉质量减少均存在相关性（均P<0.05）。（4）肌肉质量减少是跌倒发生的独立危险因素（OR=5.044,95%CI:1.840～13.827,P=0.002）。结论本研究初步分析认为，CSVD患者肌肉质量与步态参数存在一定的相关性，且CSVD患者肌肉质量减少可能增加发生跌倒的风险，应重视CSVD患者肌肉质量的管理。

关键词：脑小血管病身体成分肌肉质量步态变异度

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原发性三叉神经痛靶区勾画和计划设计指南

中华放射肿瘤学杂志 2024年第7期33卷 585-598页

作者：国家癌症中心/国家肿瘤质控中心潘隆盛不详解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

立体定向放射外科是原发性三叉神经痛的重要治疗方式。规范开展放射外科治疗对患者疼痛的控制和生活质量的提高具有重要意义。本指南涵盖了基于伽玛刀、射波刀等不同系统下原发性三叉神经痛放射外科治疗过程的全流程质量标准,包括靶区... 详细信息

立体定向放射外科是原发性三叉神经痛的重要治疗方式。规范开展放射外科治疗对患者疼痛的控制和生活质量的提高具有重要意义。本指南涵盖了基于伽玛刀、射波刀等不同系统下原发性三叉神经痛放射外科治疗过程的全流程质量标准,包括靶区定位和勾画、计划设计与优化、危及器官剂量限制和疼痛复发的影响因素及处理方式。以期基于不同单位实际条件及患者治疗情况,提高各级放疗单位针对原发性三叉神经痛放射外科治疗的规范化水平。

关键词：三叉神经痛,原发性立体定向放射外科靶区勾画放疗计划医学实践指南

神经肌肉接头电生理功能异常早于运动神经元损害的肌萎缩侧索硬化患者特点分析

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中华内科杂志 2024年第7期63卷 660-665页

作者：章婧虹陈朝晖凌丽程宏梅张莹赵佳瑞黄旭升解放军总医院第一医学中心神经内科北京100853

目的:探讨肌萎缩侧索硬化(ALS)患者副神经低频重复神经刺激(RNS)阳性、但同侧胸锁乳突肌针极肌电图(EMG)结果正常病例的临床及电生理特点,提高对这类ALS患者疾病的认识。方法:病例系列研究。收集解放军总医院第一医学中心神经内科2016年... 详细信息

目的:探讨肌萎缩侧索硬化(ALS)患者副神经低频重复神经刺激(RNS)阳性、但同侧胸锁乳突肌针极肌电图(EMG)结果正常病例的临床及电生理特点,提高对这类ALS患者疾病的认识。方法:病例系列研究。收集解放军总医院第一医学中心神经内科2016年6月至2022年8月诊治的同时进行副神经3 Hz RNS和同侧胸锁乳突肌EMG检测的612例ALS患者病例资料,以副神经3 Hz RNS(+)且具有同侧胸锁乳突肌EMG检测的267例病例作为研究对象,比较RNS(+)/EMG(-)病例组和RNS(+)/EMG(+)病例组的临床指标差异,通过构建二项分布多维统计模型定量分析主要影响因素及其影响强度。结果:初次诊断时,副神经3 Hz RNS(+)/同侧胸锁乳突肌EMG(-)97例占ALS患者的15.8%,占RNS(+)病例的36.3%。这类病例的副神经3 Hz RNS波幅递减幅度低于RNS(+)/EMG(+)病例组[-14%(-19%,-12%)比-17%(-23%,-13%),P神经元电生理功能具有保护效应,ALSFRS-R评分和BMI指数与FVC(%)的影响强度比值分别是3.37和1.14。结论:副神经3 Hz RNS(+)/同侧胸锁乳突肌EMG(-)病例组具有较小的RNS波幅递减幅度,较高的上肢起病比例和非确诊比例。较高的ALSFRS-R评分、BMI指数和FVC(%)对运动神经元电生理功能具有保护效应,影响强度是ALSFRS-R评分>BMI指数>FVC(%)。

关键词：肌萎缩侧索硬化副神经肌电图

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可感知脑起搏器在丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病中的初步应用

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中华神经外科杂志 2024年第1期40卷 22-27页

作者：何平徐欣郑智元汤浩曾冉凌至培南开大学医学院天津300071 解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853 解放军总医院海南医院神经外科三亚572000 上海冬雷脑科医院神经外科上海201702

目的初步观察可感知脑起搏器(Percept PC)在丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)中的应用,并与Lead-DBS成像技术对比在开机程控中的作用。方法纳入2023年1-9月在解放军总医院第一医学中心神经外科医学部(10例)及其他两家医... 详细信息

目的初步观察可感知脑起搏器(Percept PC)在丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)中的应用,并与Lead-DBS成像技术对比在开机程控中的作用。方法纳入2023年1-9月在解放军总医院第一医学中心神经外科医学部(10例)及其他两家医院神经外科(5例)接受STN-DBS的原发性PD患者进行回顾性研究。其中Percept PC组5例、Lead-DBS组10例。Percept PC组根据监测到的电生理信息选择程控触点,β频段局部场电位(LFP)振幅最高的触点作为开机触点;Lead-DBS组由Lead-DBS成像软件辅助,针对核团内触点采用传统的方法开机程控。观察Percept PC的记录情况,比较两组首次开机程控情况。结果5例Percept PC组患者,术后开启Timeline功能,均记录到微毁损效应的LFP表现;通过"Survey"功能和"Streaming"功能观察到的LFP波动,确定开机触点和刺激电流后,5例患者的临床症状均有所改善。首次开机测试,Percept PC组与Lead-DBS组的程控耗时分别为(44.0±4.2)min、(63.9±6.2)min,测试中出现不良反应的次数[M(Q_(1),Q_(3))]分别为0(0,1)次、2(1,3)次,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论STN-DBS治疗PD中应用可感知脑起搏器通过感知功能选择程控触点,可有效缓解患者的临床症状;与Lead-DBS成像技术辅助程控比较,开机程控时间短、发生不良反应的次数少。

关键词：帕金森病深部脑刺激法丘脑底核可感知的程控

颅内动脉瘤稳定性的影响因素及其评估方法的研究进展

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 429-432页

作者：杨晨轩许百男解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁发生病理性改变继而形成的瘤样突起,其患病率为3%~7%。而颅内动脉瘤一旦破裂,其致残率和致死率均较高,因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。多年来,颅内动脉瘤形成、生长和破裂的病理生理机制一直是众... 详细信息

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁发生病理性改变继而形成的瘤样突起,其患病率为3%~7%。而颅内动脉瘤一旦破裂,其致残率和致死率均较高,因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。多年来,颅内动脉瘤形成、生长和破裂的病理生理机制一直是众多研究的重点,本文针对颅内动脉瘤的形成、生长和破裂的分子机制、危险因素以及影像学和人工智能等在颅内动脉瘤评估中的应用进展进行综述,以期为颅内动脉瘤的稳定性评估提供帮助。

关键词：颅内动脉瘤动脉血管壁病理生理机制病理性改变稳定性评估人工智能危险因素影像学

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合并干燥综合征、脑脊液EBV阳性的初发鼻咽癌1例并文献复习

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中华内科杂志 2024年第5期63卷 490-494页

作者：王爽邱峰张红丽赵珺冯锦丽解放军总医院第八医学中心神经内科北京100091

通过回顾2021年3月3日解放军总医院第八医学中心宏基因组学第二代测序技术(mNGS)检测到脑脊液EBV阳性合并干燥综合征的初发鼻咽癌患者1例的诊治过程,检索国内外数据库有关脑脊液EBV阳性的脑炎或脑膜炎、鼻咽癌相关报道,对所有患者的一... 详细信息

通过回顾2021年3月3日解放军总医院第八医学中心宏基因组学第二代测序技术(mNGS)检测到脑脊液EBV阳性合并干燥综合征的初发鼻咽癌患者1例的诊治过程,检索国内外数据库有关脑脊液EBV阳性的脑炎或脑膜炎、鼻咽癌相关报道,对所有患者的一般资料、首发症状、治疗及预后进行分析。脑脊液EBV阳性与自身免疫病、病毒性脑炎或脑膜炎、鼻咽癌相关,合并干燥综合征少见;脑脊液EBV阳性多在复发鼻咽癌患者中出现,初发鼻咽癌患者脑脊液EBV阳性鲜见报道。对于具有免疫背景、临床以头痛或颅神经受累为主要表现,或者疑诊鼻咽癌的患者,宜尽早行脑脊液mNGS或EBV DNA检测以评估危险分层,判断预后,制定个性化的治疗方案。

关键词：干燥综合征 EB病毒脑炎鼻咽癌宏基因组二代测序

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来源不明的栓塞性卒中:10年得与失

中华神经科杂志 2024年第3期57卷 201-205页

作者：田成林解放军总医院第一医学中心神经内科北京100853

来源不明的栓塞性卒中(ESUS)是一个国际工作组在2014年提出的概念,旨在以此界定一类卒中患者,并探索在这类卒中人群中应用抗凝治疗进行二级预防的合理性。概念提出10年以来,研究者们针对ESUS的发病机制和防治策略进行了大量研究,但其结... 详细信息

来源不明的栓塞性卒中(ESUS)是一个国际工作组在2014年提出的概念,旨在以此界定一类卒中患者,并探索在这类卒中人群中应用抗凝治疗进行二级预防的合理性。概念提出10年以来,研究者们针对ESUS的发病机制和防治策略进行了大量研究,但其结果与概念提出当时的一些推测和设想并不十分一致。本文在回顾10年来有关ESUS研究发现的基础上,对ESUS概念中的内在缺陷、研究发现的解读、如何重新认识ESUS的意义以及未来缺血性卒中病因诊断的策略进行了讨论。

关键词：卒中抗凝药栓塞动脉粥样硬化来源不明的栓塞性卒中

SIRT7调控上皮-间充质转化促进胶质瘤细胞增殖和迁移的作用观察

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解放军医学杂志 2024年

作者：王姜婷孙恺高谋程岗吕文英周春晖梁磊张剑宁华南理工大学医学院解放军总医院第六医学中心神经外科四川省人民医院神经外科解放军总医院第一医学中心神经外科医学部

目的观察组蛋白去乙酰化酶SIRT7在胶质瘤细胞中的表达情况及其对上皮-间充质转化（EMT）的影响，探讨SIRT7对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。方法对癌症基因组图谱（TCGA）数据库和中国胶质瘤基因组图谱（CGGA）数据库中胶质... 详细信息

目的观察组蛋白去乙酰化酶SIRT7在胶质瘤细胞中的表达情况及其对上皮-间充质转化（EMT）的影响，探讨SIRT7对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。方法对癌症基因组图谱（TCGA）数据库和中国胶质瘤基因组图谱（CGGA）数据库中胶质瘤患者的信息进行生物信息学分析，探究SIRT7基因在胶质瘤中的表达情况及其与肿瘤分级、分子特征和患者临床预后之间的相关性。将胶质瘤细胞随机分为对照组、SIRT7敲低组、SIRT7过表达组、药物组（10μmol/L氢氯噻嗪)和药物（10μmol/L氢氯噻嗪）+SIRT7过表达组。采用CCK-8法、细胞划痕实验及Transwell实验观察上调及下调SIRT7表达对胶质瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响。采用RT-qPCR和Westernblotting检测SIRT7对胶质瘤细胞中神经钙黏蛋白（N-cadherin）、波形蛋白（Vimentin）、E-钙黏蛋白（E-cadherin）、转化生长因子-β(TGF-β)、Ki-67、Smad3蛋白表达的影响。采用裸鼠荷瘤实验观察SIRT7敲低对胶质瘤生长的影响。结果胶质瘤患者SIRT7基因表达水平高时临床预后更差（P<0.0001）;SIRT7表达水平与肿瘤分级、1p19q编码状态相关明显（P<0.01）。与正常HA细胞比较，胶质瘤细胞SIRT7表达水平明显增高（P<0.01）。CCK-8法检测结果显示，与对照组比较，SIRT7敲低组胶质瘤细胞增殖活性明显降低（P<0.01）,SIRT7过表达组胶质瘤细胞增殖活性明显增高（P<0.01）。EdU实验结果显示，与对照组比较，SIRT7敲低组胶质瘤细胞处于增殖期的比例明显降低（P<0.01）,SIRT7过表达组胶质瘤细胞处于增殖期的占比明显增高（P<0.01）。Western blotting检测结果显示，与对照组比较，SIRT7敲低组TGF-β、Smad3、N-cadherin、Vimentin蛋白表达水平明显降低（P<0.01）,E-cadherin蛋白表达水平明显增高（P<0.05）;SIRT7过表达组TGF-β、Smad3、N-cadherin、Vimentin蛋白表达水平明显增高（P<0.05）,E-cadherin蛋白表达水平明显降低（P<0.05）。划痕实验结果显示，与对照组比较，SIRT7敲低组和药物组细胞迁移能力明显降低（P<0.01）,SIRT7过表达组细胞迁移能力明显增高（P<0.05）；与药物组比较，药物+SIRT7过表达组细胞迁移能力明显增高（P<0.01）。Transwell实验结果显示，与对照组比较，SIRT7敲低组及药物组细胞的迁移和侵袭能力明显降低（P<0.01）,SIRT7过表达组细胞的迁移和侵袭能力明显增高（P<0.01）；与药物组比较，药物+SIRT7过表达组细胞的迁移和侵袭能力明显增高（P<0.01）。裸鼠荷瘤实验结果显示，与对照组比较，SIRT7敲低组裸鼠胶质瘤体积明显减小（P<0.01），重量明显降低（P<0.01）。结论高表达SIRT7的胶质瘤患者预后较差；SIRT7可调控TGF-β/Smad3通路介导EMT，促进胶质瘤细胞的增殖和迁移；敲低SIRT7可抑制裸鼠移植胶质瘤的生长。

关键词：胶质瘤 SIRT7 上皮-间充质转化转化生长因子-β Smad3

嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤中的应用

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中国现代神经疾病杂志 2024年第8期24卷 625-631页

作者：王华伟薛哲孙彩红孔东生武琛孙正辉解放军总医院第一医学中心神经外科医学部北京100853

研究背景复杂颅内动脉瘤是最难治疗的脑血管病之一,即使是经验丰富的脑血管病外科医师也面临巨大挑战。嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术具有独特的手术适应证和技术要点,但目前国内外文献缺乏报道。方法纳入解放军总医院第一医学中心201... 详细信息

研究背景复杂颅内动脉瘤是最难治疗的脑血管病之一,即使是经验丰富的脑血管病外科医师也面临巨大挑战。嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术具有独特的手术适应证和技术要点,但目前国内外文献缺乏报道。方法纳入解放军总医院第一医学中心2015年1月至2023年12月采用嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术治疗的6例复杂颅内动脉瘤患者,采用脑血管造影评估术后桥血管通畅情况和动脉瘤显影情况,采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后,记录病程中有无脑梗死、颅内出血、头皮不愈合、前臂神经功能障碍等手术相关并发症。结果 6例患者均顺利完成手术,桥血管采用颞浅动脉者5例,桡动脉者1例;2例桥血管嵌入载瘤动脉近端与远端之间,2例桥血管桥接于远端供体动脉与受体动脉之间,1例以“Y”形再造分叉,1例近端再接于供体动脉,远端与分支端端吻合。术后复查脑血管造影显示动脉瘤均消失,桥血管均通畅;术后平均随访23.67个月,未见动脉瘤复发和桥血管闭塞,末次随访时平均mRS评分为0.33分。术后未发生手术相关并发症。结论嵌入桥接式颅内-颅内血管搭桥术是治疗复杂颅内动脉瘤的有效方法,具有很强的灵活性、丰富的变型式和广泛的适应证等技术优势,可以为脑血管病外科医师提供更丰富、安全、有效的个体化治疗策略。

关键词：颅内动脉瘤脑血管重建术显微外科手术颞动脉桡动脉