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免疫单药与免疫联合化疗在75岁及以上晚期非小细胞肺癌患者中的疗效与安全性对比

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中国肺癌杂志 2024年第09期27卷 665-673页

作者：卯云烨王安盛舒贾杨洋葛祥伟翟今朝汪进良解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部肿瘤内科解放军医学院

背景与目的肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，且多发生于老年患者，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的应用改变了非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的治疗格局，本研究旨在评... 详细信息

背景与目的肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，且多发生于老年患者，免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）的应用改变了非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的治疗格局，本研究旨在评估75岁及以上晚期NSCLC患者接受免疫单药与免疫联合化疗治疗的疗效与安全性。方法本研究采用回顾性分析，纳入2018年1月至2022年10月在解放军总医院第一、第五医学中心接受治疗的111例75岁及以上的晚期NSCLC患者。这些患者接受了一线或二线治疗，其中70例接受免疫联合化疗，41例接受免疫单药治疗。采用倾向性评分匹配（propensity score matching, PSM）法对患者的基线特征进行匹配，包括年龄、东部肿瘤协作组体力状态（Eastern Cooperative Oncology Group performance status, ECOG PS）评分和治疗线数。研究终点包括客观缓解率（objective response rate, ORR）、无进展生存期（progression-free survival, PFS）、总生存期（overall survival, OS）以及药物的安全性。结果免疫联合化疗组的中位OS为27.87个月，中位PFS为11.50个月，免疫单药组的中位OS为34.93个月，中位PFS为17.00个月，两者的OS(P=0.722)和PFS(P=0.474)无明显差异，ORR之间可见统计学差异（P=0.025）。PSM匹配后，两组各27例患者，免疫联合化疗组的中位OS为17.70个月，中位PFS为8.97个月；免疫单药组的中位OS为17.87个月，中位PFS为11.53个月，两组间OS(P=0.635)和PFS(P=0.878)均无统计学差异，ORR也未观察到统计学差异（P=0.097）。安全性方面，匹配前免疫联合化疗组总体不良反应（adverse events, AEs）发生率为62.86%，高于免疫单药组的41.46%(P=0.029)，而≥3级AEs发生率在两组间无差异（P=0.221）。匹配后，免疫联合化疗组17例（62.96%）患者中有AEs发生，免疫单药组有13例（48.15%），二组不论是总体AEs发生率（P=0.273）还是≥3级AEs发生率（P=0.299）均未见明显差异。结论在75岁及以上的晚期NSCLC患者中，免疫联合化疗相较于免疫单药治疗，并未提供显著的OS或PFS优势，PSM后的分析进一步验证了这一结论。安全性评估表明，匹配前免疫联合化疗组任意等级AEs的发生率高，但≥3级AEs发生率两组无差异，匹配后两组治疗的耐受性相似。安全性评估提示在为老年晚期NSCLC患者制定治疗方案时，应综合考虑患者的具体情况和治疗风险。

关键词：肺肿瘤老年患者免疫治疗

肉毒毒素治疗局灶型肌张力障碍中枢神经系统机制的影像学研究进展

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中国神经精神疾病杂志 2024年第7期50卷 440-444页

作者：穆秦颖胡俊豪马福浩王浩窦炜康迟丽屹史明中国人民解放军空军军医大学西京医院神经内科西安710032 中国人民解放军联勤保障部队第987医院神经内科中国人民解放军联勤保障部队第986医院神经内科

肉毒毒素(botulinum toxin,BoNT)是目前治疗局灶型肌张力障碍的一线方法,其机制为化学性去神经支配引起肌肉麻痹。近期神经影像学研究发现,BoNT亦可影响肌张力障碍患者脑内的神经可塑性,但具体的中枢神经系统机制尚未完全阐明。本文从... 详细信息

肉毒毒素(botulinum toxin,BoNT)是目前治疗局灶型肌张力障碍的一线方法,其机制为化学性去神经支配引起肌肉麻痹。近期神经影像学研究发现,BoNT亦可影响肌张力障碍患者脑内的神经可塑性,但具体的中枢神经系统机制尚未完全阐明。本文从功能磁共振成像、结构磁共振成像、正电子发射断层成像3个方面,对BoNT可能的中枢神经系统作用机制进行综述,揭示了BoNT可通过影响皮质、基底神经节、丘脑、小脑等脑区的功能连接、微观结构、代谢水平,以改善肌张力障碍患者的症状,为进一步探索肌张力障碍的发生机制和研发潜在的干预靶点提供理论参考。

关键词：肌张力障碍肉毒杆菌毒素中枢神经系统神经网络神经可塑性磁共振成像正电子发射断层成像

心脏磁共振成像整体纵向应变对急性ST段抬高型心肌梗死后左心室重构的预测价值:403例前瞻性研究

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南方医科大学学报 2024年第6期44卷 1033-1039页

作者：刘科马振岩付磊张丽萍阿鑫肖少波张震张洪博赵蕾钱赓解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100048 首都医科大学附属北京安贞医院放射科心内科北京100029

目的分析心脏磁共振成像(CMR)特征追踪技术测量的整体纵向应变(GLS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗后(PCI)左心室重构(LVR)的预测价值。方法前瞻性纳入来自国内多中心的经PCI术后的STEMI患者共403例,... 详细信息

目的分析心脏磁共振成像(CMR)特征追踪技术测量的整体纵向应变(GLS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗后(PCI)左心室重构(LVR)的预测价值。方法前瞻性纳入来自国内多中心的经PCI术后的STEMI患者共403例,分别于心肌梗死后1周(7±2 d)和6月进行CMR检查,获得GLS、整体径向应变(GRS)、整体周向应变(GCS)、射血分数(LVEF)和心肌梗死面积(IS)。主要终点为LVR,其定义是随访中通过CMR检查左心室舒张末期容积从基线到6月增加≥20%或左心室收缩末期容积增加≥15%,根据LVR的发生情况将患者分为LVR组(n=101)和无LVR组(n=302)。采用Logistic回归分析CMR参数对LVR的预测价值。结果与无LVR组相比,LVR组的GLS、GCS更大(P0.05)。结论基于CMR测定的GLS是STEMI患者PCI术后LVR的重要预测因子,与GRS、GCS、IS和LVEF相比具有明显的优势。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死心脏磁共振成像特征追踪心肌应变左心室重构

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亚临床甲状腺功能亢进患者发生心力衰竭的风险概率分布

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临床误诊误治 2024年第16期37卷 24-30页

作者：佟海锋杨明远韦伟王艳梅唐海玲解放军总医院京东医疗区心内科北京101149 廊坊长征医院西医内科河北廊坊065099

目的分析亚临床甲状腺功能亢进(简称亚临床甲亢)患者发生心力衰竭的风险概率分布情况,以期降低亚临床甲亢患者心力衰竭发生风险并辅助临床干预。方法选择2021年5月至2024年1月收治的133例亚临床甲亢患者作为研究对象,并根据心力衰竭判... 详细信息

目的分析亚临床甲状腺功能亢进(简称亚临床甲亢)患者发生心力衰竭的风险概率分布情况,以期降低亚临床甲亢患者心力衰竭发生风险并辅助临床干预。方法选择2021年5月至2024年1月收治的133例亚临床甲亢患者作为研究对象,并根据心力衰竭判断标准分为发生组(n=49)和未发生组(n=84)。比较2组一般资料及实验室指标,采用多因素Logistic回归分析筛选心力衰竭发生的影响因素,采用潜在类别分析(LCA)模型比较亚临床甲亢患者心力衰竭发生高风险组与低风险组间影响因素分布特征的差异。结果与未发生组比较,发生组使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂药物比例及合并基础疾病比例显著升高,亚临床甲亢病程显著延长(P<0.05)。与未发生组比较,发生组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肿瘤坏死因子(TNF)和B型利钠肽(BNP)水平显著升高,而经皮血氧饱和度、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和胰岛素样生长因子-Ⅱ水平显著降低(P<0.01)。亚临床甲亢病程、合并基础疾病、HDL-C、TNF和BNP是亚临床甲亢患者发生心力衰竭的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。与亚临床甲亢并发心力衰竭低风险组比较,高风险组中“高危型分布”占比较高,而“低危型分布”占比较低(P<0.05)。结论亚临床甲亢并发心力衰竭高风险组发生心力衰竭的概率显著高于低风险组,并发心力衰竭高、低风险组中影响因素的分布特征均有差异。

关键词：亚临床甲状腺功能亢进心力衰竭潜在类别分析影响因素高密度脂蛋白胆固醇 B型利钠肽肿瘤坏死因子

PFKFB3在急性心肌梗死时多形核髓源性抑制细胞炎性活化中的作用

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 44-49页

作者：虞宗颖吴艳君刘大东镇江市第四人民医院心电图室江苏镇江212001 镇江市第四人民医院心内科江苏镇江212001 中国人民解放军东部战区总医院重症医学科江苏南京210002

目的探讨6-磷酸果糖-2-激酶/果糖-2,6-二磷酸酶3(PFKFB3)与急性心肌梗死(AMI)时多形核髓源性抑制细胞(PMN-MDSC)炎性活化的相关性,评价靶向PFKFB3的干预措施在AMI时PMN-MDSC炎性活化中的作用。方法①临床试验部分:采用观察性研究方法,... 详细信息

目的探讨6-磷酸果糖-2-激酶/果糖-2,6-二磷酸酶3(PFKFB3)与急性心肌梗死(AMI)时多形核髓源性抑制细胞(PMN-MDSC)炎性活化的相关性,评价靶向PFKFB3的干预措施在AMI时PMN-MDSC炎性活化中的作用。方法①临床试验部分:采用观察性研究方法,选择镇江市第四人民医院收治的急性冠脉综合征(ACS)患者作为研究对象,根据临床诊断结果分为AMI组和非AMI组。取两组患者外周静脉血,检测PMN-MDSC比例,采用实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测单个核细胞PFKFB3的基因表达量。②基础实验部分:将30只6~8周龄雄性C57小鼠按随机数字表法分为正常对照组(n=5)、假手术(Sham)组(n=5)、AMI模型组(n=10)和PFKFB3抑制剂PKF-15干预组(n=10)。采用结扎左冠状动脉前降支(LADCA)的方法建立小鼠AMI模型;Sham组小鼠开胸后不结扎动脉;PKF-15干预组于结扎LADCA的同时,腹腔注射PKF-15(20μg/g)进行干预;正常对照组小鼠不进行任何处理。制模后24 h取小鼠外周静脉血,随后处死小鼠取心肌组织,分别检测小鼠外周血PMN-MDSC比例和心肌组织PMN-MDSC浸润量;苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察小鼠心肌组织炎症性损伤程度;采用流式细胞仪分选出小鼠PMN-MDSC,并采用RT-qPCR法检测PFKFB3及相关炎症因子基因表达量。结果①临床试验部分:AMI组(n=25)患者外周血PMN-MDSC比例较非AMI组(n=20)明显升高〔(8.53±0.96)%比(1.13±0.39)%,P<0.01〕,外周血单个核细胞PFKFB3基因表达量显著高于非AMI组(2^(-ΔΔCt):1.18±0.19比0.96±0.16,P<0.01);Pearson相关分析显示,AMI患者外周血PMN-MDSC比例与单个核细胞PFKFB3基因表达量呈显著正相关(r=0.608,P=0.001)。②基础实验部分:AMI小鼠外周血及心肌组织PMN-MDSC比例均较正常对照组和Sham组明显增高;PFK-15干预后能够明显降低AMI小鼠外周血及心肌组织PMN-MDSC比例〔外周血:(26.33±5.27)%比(75.12±5.02)%,心肌组织:(20.87±2.97)%比(35.28±4.36)%,均P<0.01〕。光镜下显示,AMI模型组小鼠心肌细胞排列紊乱,大量炎症细胞浸润;PFK-15干预后能够维持较为正常的心肌细胞排列,减少炎症细胞浸润。AMI模型组小鼠外周血及心肌组织PMN-MDSC的PFKFB3与心肌组织炎症因子的基因表达量均显著高于正常对照组和Sham组;给予PKF-15干预后能够有效降低AMI小鼠外周血及心肌组织PMN-MDSC的PFKFB3和心肌组织炎症因子的基因表达量〔PFKFB3 mRNA(2^(-ΔΔCt)):外周血为1.01±0.09比1.40±0.12,心肌组织为0.95±0.09比1.47±0.10;心肌组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA(2^(-ΔΔCt))为14.55±3.99比29.66±3.90,白细胞介素-1β(IL-1β)mRNA(2^(-ΔΔCt))为8.72±1.35比18.53±2.43,IL-6 mRNA(2^(-ΔΔCt))为11.87±2.97比19.82±4.32,均P<0.01〕。结论PFKFB3与AMI时PMN-MDSC炎性活化密切相关,干预PFKFB3活性可抑制PMN-MDSC炎性活化,减轻心肌炎症性损伤。

关键词：急性心肌梗死多形核髓源性抑制细胞炎性活化 PFKFB3

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移植后糖尿病的诊断和治疗

中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 132-137页

作者：陈一梅申晶解放军总医院第八医学中心内分泌科北京100091

器官移植后糖尿病是实体器官移植受者术后常见的并发症及合并症之一,由于存在众多发病危险因素,移植后糖尿病的患病率显著高于普通2型糖尿病。移植后糖尿病会导致受者感染风险、移植物功能丧失风险及心血管疾病发病率增加,从而影响受者... 详细信息

器官移植后糖尿病是实体器官移植受者术后常见的并发症及合并症之一,由于存在众多发病危险因素,移植后糖尿病的患病率显著高于普通2型糖尿病。移植后糖尿病会导致受者感染风险、移植物功能丧失风险及心血管疾病发病率增加,从而影响受者的预后。因此临床中对移植后糖尿病的管理至关重要。该文就移植后糖尿病的危险因素、诊断标准及临床治疗手段加以重点阐述,旨在改善器官移植糖尿病患者的预后。

关键词：糖尿病器官移植诊断治疗

左束支优化的心脏再同步化治疗心力衰竭合并心房颤动1例

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心肺血管病杂志 2024年第8期43卷 867-869,873页

作者：马彦卓杨茜陈瑜李洁唐丽娜王冬梅齐书英中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院心内科 050082

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的出现,极大地改善了心力衰竭患者的生存质量和长期预后。但是,约30%的患者植入CRT后临床获益不明显[1]。研究发现左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)技术,特别是左... 详细信息

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的出现,极大地改善了心力衰竭患者的生存质量和长期预后。但是,约30%的患者植入CRT后临床获益不明显[1]。研究发现左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)技术,特别是左束支优化的CRT(left bundle branch-optimized CRT,LOT-CRT)可以改善心室电活动的同步性,被认为是双心室起搏替代性的治疗方案[2-3]。

关键词：心房颤动心力衰竭左束支起搏心脏再同步治疗

QRS波时限在射血分数保留性心力衰竭中的相关性研究

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医学信息 2024年第3期37卷 104-108页

作者：段玉彩魏亚君马凌袁迎娜王兵玲李忠联勤保障部队第九四〇医院心内科解放军火箭军第64基地医院感染科

目的研究QRS波时限在射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）中的关系。方法选取2021年1月-2022年1月就诊于联勤保障部队第九四〇医院的HFpEF患者87例为心衰组，并根据纽约心脏病协会（NYHA）心脏功能分级将心衰组分为Ⅱ～Ⅳ组，另选取同期5... 详细信息

目的研究QRS波时限在射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）中的关系。方法选取2021年1月-2022年1月就诊于联勤保障部队第九四〇医院的HFpEF患者87例为心衰组，并根据纽约心脏病协会（NYHA）心脏功能分级将心衰组分为Ⅱ～Ⅳ组，另选取同期53名健康体检者为对照组，比较各组临床资料，采用Spearman相关分析QRS波时限与临床各指标的关系，ROC曲线分析QRS波时限诊断HFpEF的效能。结果各组年龄、BMI、冠心病比例、糖尿病比例、FS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各组性别、高血压比例、房颤比例、肌酐、QRS、QTC、LVEF、LAD、LVEDV、LVESV、QRS波时限、NT-proBNP比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，QRS波时限与年龄、LAD、LVEDV、LVESV、NT-proBNP呈正相关，与LVEF呈负相关（P<0.05）。ROC曲线显示分析，QRS波时限诊断HFpEF的AUC为0.843(95%CI:0.772～0.915)，敏感度和特异度分别为88.50%和71.70%，截点值为98.5 ms;NT-proBNP诊断HFpEF的AUC为0.979(95%CI:0.961～0.998)，敏感度和特异度分别为93.10%和96.20%，截点值为619.5 pg/ml。QRS波时限与NT-proBNP联合对HFpEF的诊断价值更高，AUC达0.984(95%CI:0.967～0.100)，敏感度和特异度分别为92.00%和98.10%。结论 QRS波时限在HFpEF患者中随着NYHA分级增加而增宽，QRS波时限与NT-proBNP联合检测可有效提高HFpEF的诊断效率。

关键词： QRS波时限射血分数保留性心力衰竭心力衰竭

高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠对不稳定型心绞痛患者血脂代谢、血管内皮功能及左心室功能的影响

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第4期31卷 472-476页

作者：杨聪德林友聪曾清泽林天华刘甲兴解放军联勤保障部队第九一○医院心血管内科泉州362000 解放军联勤保障部队第九一○医院康复医学科泉州362000

目的探讨高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠对不稳定型心绞痛患者血脂代谢、血管内皮功能及左心室功能的影响。方法便利选取解放军联勤保障部队第九一○医院2020年1月至2022年6月收治的120例不稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为观察组和对... 详细信息

目的探讨高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠对不稳定型心绞痛患者血脂代谢、血管内皮功能及左心室功能的影响。方法便利选取解放军联勤保障部队第九一○医院2020年1月至2022年6月收治的120例不稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为观察组和对照,每组60例。观察组行丹参酮ⅡA磺酸钠联合高压氧治疗,对照组行丹参酮ⅡA磺酸钠治疗,比较2组患者治疗前后的血脂、血管内皮功能、左心室功能指标变化及治疗后的临床症状和心电图表现。结果治疗前,2组患者的血脂指标、血管内皮功能和左心室功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者血清总胆固醇、三酰甘油、和低密度脂蛋白分别为(5.12±0.81)、(1.88±0.31)、(2.45±0.52)mmol/L,血管内皮生长因子和内皮素-1含量分别为(18.20±1.02)、(61.32±4.28)ng/L,左心室收缩末期及舒张末期容积分别为(172.48±5.37)、(202.34±5.64)ml,均低于治疗前及对照组(P<0.05);高密度脂蛋白为(1.48±0.20)mmol/L,一氧化氮含量为(67.96±6.45)mmol/L,左心室射血分数为(41.96±2.79)%,均高于治疗前及对照组(P<0.05)。观察组心绞痛症状缓解总有效率和心电图表现改善总有效率分别为96.67%、85.00%,均优于对照组(P<0.05)。结论高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗不稳定型心绞痛,有利于调节患者血脂水平,改善血管内皮功能和左心室功能。

关键词：不稳定型心绞痛丹参酮ⅡA磺酸钠高压氧心功能血管内皮