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癌痛药物临床使用中面临的伦理问题探讨

医学与哲学 2024年第13期45卷 25-29页

作者：王丽萍马文兵李红兵王立珍西安国际医学中心医院药学部陕西西安710100 西安交通大学第一附属医院药学部陕西西安710061

癌痛药物在恶性肿瘤引起的疼痛治疗中具有举足重轻的作用,尤其是阿片类药物,但在我国其使用量仍处于不足的水平,因此,在临床使用中仍面临着严峻的问题,如疼痛药物治疗与成瘾伦理风险、癌痛药物治疗的错误认知、癌痛药物治疗经济负担与... 详细信息

癌痛药物在恶性肿瘤引起的疼痛治疗中具有举足重轻的作用,尤其是阿片类药物,但在我国其使用量仍处于不足的水平,因此,在临床使用中仍面临着严峻的问题,如疼痛药物治疗与成瘾伦理风险、癌痛药物治疗的错误认知、癌痛药物治疗经济负担与资源分配不公、医患沟通不足与侵犯患者自主权和知情同意权等伦理问题。为了有效规避伦理风险,规范癌痛药物的临床应用,提出医患应正确认识疼痛和镇痛药物的作用和风险、平衡疼痛药物治疗和成瘾伦理风险的关系、合理处理患者自主权和知情同意等,在合理合法的基础上,为患者制定个体化的镇痛方案。

关键词：癌痛药物知情同意伦理问题

《2023国际肝癌协会肝细胞癌风险分层和监测白皮书》摘译

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中华消化杂志 2024年第4期44卷 217-222页

作者：代维韩国宏西安国际医学中心医院消化内科西安710100

多数关于肝癌的研究致力于提高肝细胞癌监测的效力和有效性。与其他癌症一样,监测旨在早期诊断和根治性治疗,降低肝细胞癌相关病死率。肝细胞癌监测的证据支持源于一项乙型肝炎病毒感染患者的大型随机对照试验研究和几项肝硬化患者的队... 详细信息

多数关于肝癌的研究致力于提高肝细胞癌监测的效力和有效性。与其他癌症一样,监测旨在早期诊断和根治性治疗,降低肝细胞癌相关病死率。肝细胞癌监测的证据支持源于一项乙型肝炎病毒感染患者的大型随机对照试验研究和几项肝硬化患者的队列研究。然而,在临床实践中,监测的有效性受限于各种阻碍,包括风险分层不恰当、实施力度不足、筛查工具准确性欠佳等。为解决这些问题,在此提出以下几个提议:开发新的风险分层算法和生物标志物以更好识别高危个体;加强监测策略的落实;开发灵敏度和特异度更高的影像学和血液学监测工具。新的监测策略不仅需要临床验证,还需要证实其临床实用性,即能否提高早癌的发现率,降低相关病死率。如上述问题得以解决,则可推进精准筛查模式,依据个体肝细胞癌风险制定监测策略,使监测价值最大化。然而,在设计和验证时,必须考虑到实际和协调安排问题。国际肝癌协会就以上问题于2022年6月举办了肝细胞癌风险分层和监测的单一主题研讨会。在此,特呈出这份白皮书,内容包括该领域的现状、正在进行的研究,以及新兴策略转化的阻碍。

关键词：癌,肝细胞监测风险分层筛查生物标志物

《2023年美国肝病学会实践指南:肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译

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临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 33-36页

作者：雒博晗韩国宏西安国际医学中心医院消化内科西安710100

本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有... 详细信息

本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有意义的门静脉高压,在发现门静脉高压时建议尽早使用非选择性β-受体阻滞剂,进一步探讨门静脉高压的潜在未来药物治疗选择,阐明优先经颈静脉肝内门体静脉分流术在急性静脉曲张出血中的作用,以及讨论胃底静脉曲张治疗相关的最新数据,并提出了新的主题,如门静脉高压性胃病、经食管超声心动图和抗肿瘤治疗前的内窥镜检查。

关键词：肝硬化门静脉高压食管和胃静脉曲张美国

双黄连注射剂中黄芩素致敏家兔后血清中特异性抗体的测定

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海峡药学 2024年第09期 1-3页

作者：邓颖颖徐丽婷李坤王皎折宝霞西安国际医学中心医院药学部

目的利用酶联免疫吸附测定法（ELISA）法检测双黄连注射剂中黄芩素致敏家兔后血清中特异性抗体的效价。方法将正常家兔血清与双黄连注射剂中疑似小分子半抗原物质黄芩素在体外一起孵育从而制备所需完全抗原，随后，利用这些完全抗原... 详细信息

目的利用酶联免疫吸附测定法（ELISA）法检测双黄连注射剂中黄芩素致敏家兔后血清中特异性抗体的效价。方法将正常家兔血清与双黄连注射剂中疑似小分子半抗原物质黄芩素在体外一起孵育从而制备所需完全抗原，随后，利用这些完全抗原免疫家兔以期获得特异性抗体。运用ELISA法检测所得抗血清的抗体效价。通过间接竞争ELISA法，进一步测定血清特异性并绘制相关浓度抑制曲线。此外，采用兔免疫球蛋白E（IgE） ELISA试剂盒检测各组家兔抗血清中相对应的IgE抗体含量。结果与阴性对照组比较黄芩素的抗体效价（OD）值是其2倍，表明其具有潜在的致敏性。通过整理数据，绘制抑制率曲线得到回归方程I=0.138lgC+0.402,R2=0.959,显示出良好的拟合度。半数抑制浓度IC50=5.178 mg·mL-1。此外，本实验结果明显表明外源性IgE型抗体已经在家兔体内产生，从而进一步证实了黄芩素的致敏性。结论在本实验所模拟家兔致敏全过程结果中表明黄芩素具有明显的致敏性。这一发现对于双黄连注射剂的安全使用具有重要的指导意义，也为相关药物的研发和生产提供了有价值的参考。

关键词：黄芩素双黄连注射剂 ELISA法

肺癌重度(3~4级)免疫检查点抑制剂相关肺炎CT特征

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中国医学影像学杂志 2024年第9期32卷 903-907页

作者：赵博峰张雅敏陈平冯炜刘金鹏南克俊陈宝莹西安国际医学中心医院影像诊疗中心陕西西安710700 西安国际医学中心医院肿瘤科陕西西安710700

目的观察肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床及CT特点。资料与方法回顾性收集2019年9月1日—2022年3月31日在西安国际医学中心医院接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)治疗的174例肺癌患者,分析重度CIP患者的临床及... 详细信息

目的观察肺癌患者重度免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)的临床及CT特点。资料与方法回顾性收集2019年9月1日—2022年3月31日在西安国际医学中心医院接受免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1抑制剂)治疗的174例肺癌患者,分析重度CIP患者的临床及影像特点。结果共23例患者符合重度CIP诊断。其中,22例男性,15例发病年龄<65岁,17例有基础肺病史,16例有放化疗和其他治疗史,21例有联合放化疗史;免疫检查点抑制剂用药开始至发生CIP的中位时间为128(74,348)d;19例为非小细胞癌;16例CIP发生于右肺癌,15例出现肿瘤中央气道侵犯,14例影像学特征为弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎模式,20例于随访期间死亡。结论重度CIP可能好发于男性、有基础病史、放化疗治疗史的肺癌患者,其临床表现多样,主要影像学特征为弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎模式,预后较差。

关键词：肺肿瘤免疫检查点抑制剂体层摄影术 X线计算机免疫相关不良反应弥漫性肺泡损伤/急性间质性肺炎

MRI引导下乳腺病变真空辅助旋切活检术的临床应用

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磁共振成像 2024年第1期15卷 163-167页

作者：党艳莉聂品刘儒玫贾田菊屈明珠向芝莹朱开国胡锦涛喻国艳王苹苹陈宝莹西安国际医学中心医院影像诊疗科西安710700

目的探讨MRI引导下真空辅助旋切活检术(vacuum-assisted biopsy, VAB)对仅MRI显示乳腺病变的可行性及诊断准确性。材料与方法回顾性分析2019年9月至2022年12月在我院行MRI引导下VAB的患者27例,共27个病变。所有病灶BI-RADS分为4类或5... 详细信息

目的探讨MRI引导下真空辅助旋切活检术(vacuum-assisted biopsy, VAB)对仅MRI显示乳腺病变的可行性及诊断准确性。材料与方法回顾性分析2019年9月至2022年12月在我院行MRI引导下VAB的患者27例,共27个病变。所有病灶BI-RADS分为4类或5类。采用3.0 T MRI扫描仪、开放式乳腺穿刺线圈、磁共振兼容活检穿刺定位架及MRI兼容耗材。记录病变的影像学特征、活检病理结果、恶性病变术后最终病理结果及术中、术后并发症情况。以手术后病理结果或良性病变至少半年后随访结果为金标准,计算VAB的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并评估活检病变组织学低估情况。结果所有病例均一次性成功取样并取得病理学结果,活检技术成功率100%(27/27)。平均操作时间(39.92±8.34)min。活检诊断为恶性病变7个(25.93%);非典型导管增生2个(7.41%);其余良性病变18个(66.67%),恶性病变检出率25.93%。将活检病理结果与术前MRI图像进行对照,未出现影像—病理不一致情况。所有活检诊断为恶性病变或非典型导管增生的患者进一步行外科手术切除,活检结果与术后病理结果相一致,未出现组织学低估情况;活检诊断为良性病变者,其中2个乳腺炎性病变半年随访病变缩小;其余随访未见明显变化。VAB结果显示准确度100%(27/27),敏感度100%(7/7),特异度100%(20/20),阳性预测值100%(7/7),阴性预测值100%(20/20)。1例患者在术中出现迷走神经反应症状,主要由精神紧张引起,经休息、心理安抚后很快恢复。结论对于仅在乳腺MRI检查发现的可疑病变,MRI引导VAB能够安全、精准、有效地完成组织取样以用于病理学评估,病理诊断准确性高且并发症少,值得临床应用推广。

关键词：乳腺疾病病理诊断影像—病理一致性磁共振引导活组织检查真空辅助磁共振成像

4例行左心室辅助装置植入术患者的围术期抗栓治疗分析

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药学与临床研究 2024年第3期32卷 267-269页

作者：史金平王立珍张琰唐亚娟路小寒白娟洪术霞西安国际医学中心医院药学部西安710100

临床药师通过监护4例既往长期抗血栓治疗,拟行左心室辅助装置植入术患者的围术期抗血栓治疗,旨在总结该类患者围术期抗血栓治疗的监护重点。结果提示,临床药师以术前讨论的方式,评估患者血栓与出血风险,制定手术前抗血栓药物的停药与桥... 详细信息

临床药师通过监护4例既往长期抗血栓治疗,拟行左心室辅助装置植入术患者的围术期抗血栓治疗,旨在总结该类患者围术期抗血栓治疗的监护重点。结果提示,临床药师以术前讨论的方式,评估患者血栓与出血风险,制定手术前抗血栓药物的停药与桥接时机,且通过药学监护,调整术后抗血栓药物的剂量与给药时机,识别药物相互作用,可降低患者围术期血栓与出血事件发生率。

关键词：左心室辅助装置人工心脏围手术期抗凝管理药学监护

焦虑/抑郁状态影响心脏瓣膜术后华法林抗凝质量的回顾性研究

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中南药学 2024年第7期22卷 1915-1918页

作者：史金平唐亚娟张琰白娟洪术霞路小寒王立珍西安国际医学中心医院药学部西安710100

目的研究焦虑/抑郁状态对华法林抗凝质量的影响,以提高华法林抗凝质量。方法调取2020年1月至2023年5月到某医院就诊,行心脏瓣膜置换术并规律口服华法林,且定期复诊的患者病历,以是否合并焦虑/抑郁状态分为研究组与对照组,研究焦虑/抑郁... 详细信息

目的研究焦虑/抑郁状态对华法林抗凝质量的影响,以提高华法林抗凝质量。方法调取2020年1月至2023年5月到某医院就诊,行心脏瓣膜置换术并规律口服华法林,且定期复诊的患者病历,以是否合并焦虑/抑郁状态分为研究组与对照组,研究焦虑/抑郁状态对华法林抗凝质量的影响。结果共纳入236例患者,其中研究组35例,对照组201例,倾向性评分匹配后的结果提示:合并焦虑/抑郁状态的患者华法林剂量调整次数(3.29±1.71)、维持剂量(3.17±0.84)mg均显著高于对照组(P国际标准化比值达到稳定。

关键词：心脏瓣膜置换焦虑/抑郁状态华法林抗凝质量治疗范围内时间百分比

肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化有效性和安全性的系统评价

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中国药物与临床 2024年第18期24卷 1169-1178页

作者：闫瑞邓颖颖徐丽婷李坤折宝霞梁治刚西安国际医学中心医院药学部陕西西安710100

目的系统评价肝爽颗粒联合恩替卡韦改善乙型肝炎肝硬化患者的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库,检索肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床随机对照试验,由2名评价者独立评价纳... 详细信息

目的系统评价肝爽颗粒联合恩替卡韦改善乙型肝炎肝硬化患者的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库,检索肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床随机对照试验,由2名评价者独立评价纳入研究的方法学质量,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入25篇文献,Meta分析结果显示,肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化,在e抗原转阴率[OR(95%CI)=3.08(1.84,5.16),P0.05)。结论肝爽颗粒联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化与单用恩替卡韦相比其疗效显著。

关键词：肝爽颗粒恩替卡韦乙型肝炎肝硬化 Meta分析