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一种融合注意力机制和图神经网络的医疗保险欺诈风险识别方法

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数据分析与知识发现 2024年

作者：刘乐平刘芳王琳琛天津财经大学大数据统计研究中心天津财经大学金融学院天津财经大学珠江学院

[目的]提高医疗保险欺诈风险识别中团伙欺诈检测的准确率，增强医疗保障基金安全。[方法]提出一种融合注意力机制和图神经网络的医疗保险团伙欺诈风险识别方法。先利用嵌入方法将索赔转化为高维向量，得到索赔静态特征，再通过注意力机... 详细信息

[目的]提高医疗保险欺诈风险识别中团伙欺诈检测的准确率，增强医疗保障基金安全。[方法]提出一种融合注意力机制和图神经网络的医疗保险团伙欺诈风险识别方法。先利用嵌入方法将索赔转化为高维向量，得到索赔静态特征，再通过注意力机制对重要欺诈因子赋予更大的权重，从而增强模型对索赔中关键欺诈因子的识别能力；然后，基于被保险人动态行为特征生成关系图，利用图神经网络捕获关系图中蕴含的邻接信息，并与索赔静态特征融合，在高维空间中挖掘由团伙欺诈引起的动态异常行为，最终输出索赔的欺诈概率。[结果]在中国某医疗保险机构2万名参保人员的183万条医疗索赔数据上的实验结果表明，该方法召回率和准确率达到了91.08%和90.66%，F1均值为0.69，实验对比表明本文方法优于其它经典方法。[局限]本文方法仅融合被保险人动态行为特征进行医疗保险欺诈风险识别，在后续研究中将考虑结合医生和药店等多主体因素，进一步提升模型的准确率。[结论]融合被保险人动态行为可以补充索赔的静态特征信息，增加对医疗保险团伙欺诈行为的关注，提高模型识别的准确率。

关键词：医疗保险欺诈风险识别团伙欺诈图神经网络注意力机制

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促进高质量发展的区域经济法治论纲

上海财经大学学报（哲学社会科学版） 2024年第3期26卷 123-137页

作者：黄茂钦刘晨希西南政法大学经济法学院重庆401120 西南政法大学经济法研究中心重庆401120

区域协调发展是高质量发展的内在要求。在推进中国式法治现代化的背景下,区域高质量协调发展需要区域经济法治予以因应。在软硬法混合治理结构下,区域经济法治可以保障区域发展中空间正义的实现。从区域经济法治的实践来看,当前区域经... 详细信息

区域协调发展是高质量发展的内在要求。在推进中国式法治现代化的背景下,区域高质量协调发展需要区域经济法治予以因应。在软硬法混合治理结构下,区域经济法治可以保障区域发展中空间正义的实现。从区域经济法治的实践来看,当前区域经济立法、执法、司法、守法等环节还存在不同程度的缺位及失位,阻碍了法治功能的有效发挥。基于“规则-机制”的分析框架,我国需要加快制定区域经济基本法,完善区域协同立法机制,实现区域经济立法横纵协调;完善“中央-地方”区域经济执法规则体系,强化区域执法协同机制,促进区域经济执法协同常态化;完善“程序-组织”区域经济司法规则体系,深化区域司法协同机制,推动区域经济司法资源协调整合;完善区域经济法治文化建设规则体系及协同培育机制,助推区域经济法治观念培育;同时,建立健全区域经济法治绩效评估机制,推动区域经济法治可持续发展,以高质量的区域经济法治体系促进区域高质量协调发展。

关键词：高质量发展区域协调发展区域经济法治法治现代化空间正义

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人口老龄化、社会保障支出与收入分配

云南民族大学学报（哲学社会科学版） 2024年第2期41卷 68-79页

作者：姚玉祥吕指臣江西财经大学经济学院江西南昌330013 国家发展和改革委员会价格成本调查中心北京100824

促进人口长期均衡发展与扎实推进共同富裕是中国“十四五”时期的战略目标。基于统一框架对人口老龄化、社会保障支出与收入分配的关系进行理论刻画,并对人口老龄化与社会保障支出的收入分配效应展开定量评估。研究发现:人口老龄化是中... 详细信息

促进人口长期均衡发展与扎实推进共同富裕是中国“十四五”时期的战略目标。基于统一框架对人口老龄化、社会保障支出与收入分配的关系进行理论刻画,并对人口老龄化与社会保障支出的收入分配效应展开定量评估。研究发现:人口老龄化是中国收入分配失衡的重要驱动因素,老龄化显著扩大了收入不平等;从整体来看,发展不均衡、支出规模偏低等因素限制了社会保障支出对收入分配的调节作用,其再分配功能有待进一步优化;此外,人口老龄化与社会保障支出对收入分配存在交互效应,随着社会保障支出规模提高,老龄化对收入分配的不利影响将逐渐弱化。因此,要逐步扭转人口老龄化对国民收入分配格局造成的负面冲击,应在强化共济性原则的基础上适度提高社会保障支出规模,以更好地实现社会公平。

关键词：人口老龄化社会保障支出收入分配交互效应

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共同富裕下,实现个人养老金制度高质量发展

中国社会保障 2024年第3期 48-49页

作者：余桔云田志刚江西财经大学财税与公共管理学院江西省社会保险管理中心

在扎实推进共同富裕的背景下,建立个人养老金制度是满足人民群众多层次多样化养老保障需求的必然要求,有利于在基本养老保险和企业(职业)年金基础上,让老年生活更有保障、更有质量。尤其是对于我国灵活就业人员来说,如何增加其养老储蓄... 详细信息

在扎实推进共同富裕的背景下,建立个人养老金制度是满足人民群众多层次多样化养老保障需求的必然要求,有利于在基本养老保险和企业(职业)年金基础上,让老年生活更有保障、更有质量。尤其是对于我国灵活就业人员来说,如何增加其养老储蓄,或许高质量发展个人养老金制度是一条可选之路。

关键词：灵活就业人员个人养老金养老保障需求老年生活年金基本养老保险共同富裕养老储蓄

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我国多层次养老保障体系优化与服务拓展

社会保障评论 2022年第5期6卷 56-65页

作者：林义西南财经大学老龄化与社会保障研究中心西南财经大学中国金融研究院

新发展阶段,我国多层次养老保障体系面临新挑战,多层次养老保障体系的制度内涵和服务空间亟待拓展。本文聚焦我国多层次养老保障体系优化与服务拓展的几个关键理论和政策问题。作者认为,完善基本养老保险制度建设需要突破关键瓶颈约束,... 详细信息

新发展阶段,我国多层次养老保障体系面临新挑战,多层次养老保障体系的制度内涵和服务空间亟待拓展。本文聚焦我国多层次养老保障体系优化与服务拓展的几个关键理论和政策问题。作者认为,完善基本养老保险制度建设需要突破关键瓶颈约束,重视制度整合及可持续发展。强调突出制度创新,探索多层次养老保障体系的新制度载体并拓展服务空间,挖掘多层次养老保障体系优化的制度载体、动力机制和行为机理。强调需要优化个人养老金制度及商业养老保险的发展路径,拓展老龄金融服务体系。在系统集成及资源整合的基础上,实现多层次养老保障体系优化和高质量发展。

关键词：多层次养老保障制度体系优化老龄金融

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中国劳动力失业风险的代际差异研究

社会保障研究 2024年第1期 44-55页

作者：叶贝喻贞拜茹于长永中南财经政法大学公共管理学院医疗保险研究所湖北武汉430073 浙江财经大学金融学院、盈阳金融科技学院浙江杭州310018 河南科技大学应用工程学院河南三门峡472000 中南财经政法大学湖北省创业与就业研究中心湖北武汉430074

基于中国综合社会调查四期调查数据构建的混合截面数据进行实证分析,结果表明,中国潜在的劳动力失业风险较为突出,且代际差异显著。相对而言,70后劳动力失业风险较大,80后劳动力失业风险较小,90后劳动力失业风险居中。代际因素显著影响... 详细信息

基于中国综合社会调查四期调查数据构建的混合截面数据进行实证分析,结果表明,中国潜在的劳动力失业风险较为突出,且代际差异显著。相对而言,70后劳动力失业风险较大,80后劳动力失业风险较小,90后劳动力失业风险居中。代际因素显著影响劳动力失业风险,70后对劳动力失业风险的边际影响分别是80后和90后这一影响的1.27倍和1.21倍。教育程度、技能培训和工作经验三个人力资本因素显著影响70后、80后和90后劳动力的失业风险,但对不同年代劳动力失业风险的影响效应存在差异。相对于女性而言,男性劳动力的失业风险更大,签订劳动合同、党员政治面貌对劳动力的失业风险有显著的抑制作用。建议加强劳动力失业风险预警监测机制建设,重点加大对70后劳动力失业风险的治理力度,规范企业用工制度,提高劳动合同签订率。

关键词：中国劳动力失业风险代际差异

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基本公共服务助力脱贫户增收：内在机理与效应测度

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江西财经大学学报 2024年

作者：平卫英陈婧钰江西财经大学统计与数据科学学院江西财经大学应用统计研究中心南昌师范学院数学与信息科学学院

脱贫户作为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重点关注对象，基于西部某省1283户脱贫户的实地调查数据，运用非参数统计和倾向得分匹配法（PSM）分析各项基本公共服务影响脱贫户家庭各类收入的机理和效应差异。研究发现：第一... 详细信息

脱贫户作为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重点关注对象，基于西部某省1283户脱贫户的实地调查数据，运用非参数统计和倾向得分匹配法（PSM）分析各项基本公共服务影响脱贫户家庭各类收入的机理和效应差异。研究发现：第一，基本公共教育和基本劳动就业通过人力资本积累促进家庭工资性收入的增加，且基本公共教育的增收效应强于基本劳动就业；第二，基本社会保险和基本社会服务通过再分配正向影响家庭转移性收入并有助于缩小收入差距，且基本社会服务的作用显著大于基本社会保险；第三，基本劳动就业的就业技能培训和基本住房保障服务的危房改造通过提升创业能力、改善创业条件正向影响家庭经营性收入，且就业技能培训的效果更为突出。此外，基本劳动就业的增收效应在不同收入类型和户主文化程度上表现出异质性。上述研究为共同富裕目标下进一步优化完善基本公共服务政策提供了新思路。

关键词：基本公共服务增收效应非参数统计倾向得分匹配法

日本“医养结合”社区养老模式构建及对我国的启示——基于制度分析视角

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西南金融 2022年第1期 76-87页

作者：朱文佩林义西南财经大学保险学院四川成都611130 西南财经大学老龄化与社会保障研究中心四川成都611130

为应对2025年超老龄化社会背景下老龄群体疾病类型转变、护理需求剧增的状况,同时减轻医疗与介护保险的财政负担,自2014年起,日本在现有制度基础上进一步探索"医养结合"社区养老模式,成立了社区医疗护理综合确保基金,提出要推动"地域医... 详细信息

为应对2025年超老龄化社会背景下老龄群体疾病类型转变、护理需求剧增的状况,同时减轻医疗与介护保险的财政负担,自2014年起,日本在现有制度基础上进一步探索"医养结合"社区养老模式,成立了社区医疗护理综合确保基金,提出要推动"地域医疗服务体系"和"社区综合护理体系"的协同发展。本文围绕日本"医养结合"社区养老模式的历史演进、主要内容、财务机制等方面展开研究,借鉴日本经验,从制度分析视角探索"医养结合"社区养老模式在中国的发展前景,以期为我国多层次社会保障体系的未来发展以及构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系提供有益参考。

关键词：人口老龄化医养结合社区养老长期护理保险医疗保险养老服务智慧养老社会保障体系

中国特色基本医疗保障:形成过程、发展逻辑和实践路径

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创新 2024年第1期18卷 49-59页

作者：舒国宋陈仕伟上海健康医学院中国共产党卫生政策与社会治理研究中心上海201318 江西财经大学马克思主义学院江西南昌330013

新中国成立以来,中国共产党人把马克思主义基本原理同中国具体实际相结合、同中华优秀传统文化相结合,在反复探索和实践的基础上建立中国特色基本医疗保障体系。中国特色基本医疗保障体系的发展具有自身的逻辑,它是在中国共产党的领导... 详细信息

新中国成立以来,中国共产党人把马克思主义基本原理同中国具体实际相结合、同中华优秀传统文化相结合,在反复探索和实践的基础上建立中国特色基本医疗保障体系。中国特色基本医疗保障体系的发展具有自身的逻辑,它是在中国共产党的领导下坚持以马克思主义关于卫生健康工作的理论为指导、以维护人民健康为根本目的、立足我国基本国情为参保人提供适度基本医疗保险和基本医疗卫生服务的新型医疗保障,是中国特色社会保障体系的重要组成部分。推进中国特色基本医疗保障高质量发展必须坚持党的领导和践行为人民健康服务的初心使命,解决人民医疗后顾之忧,避免因病致贫返贫,提高基本医保待遇水平,促进基本医疗保障制度现代化。

关键词：中国特色基本医疗保障人民健康中国共产党社会保障