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基于剂量组学预测盆腔部肿瘤患者发生骨髓抑制的研究

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第7期33卷 620-626页

作者：唐艳春唐静宜李金凯秦嗪李华玲昌志刚张天宇庞雅薷孙新臣南京医科大学第一附属医院南京210000 南京医科大学第一附属医院放疗科南京210000

目的探究剂量组学对盆腔部肿瘤患者放疗期间发生骨髓抑制(BMS)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月在南京医科大学第一附属医院行放疗的129例盆腔部肿瘤患者的临床资料及放疗计划文件。使用Accu Contour软件自动勾画定位CT... 详细信息

目的探究剂量组学对盆腔部肿瘤患者放疗期间发生骨髓抑制(BMS)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月在南京医科大学第一附属医院行放疗的129例盆腔部肿瘤患者的临床资料及放疗计划文件。使用Accu Contour软件自动勾画定位CT中的盆腔部骨髓形成感兴趣区(ROI),将ROI与剂量分布文件一起导出。用分层随机化分组法将患者按8∶2的比例分为训练集和测试集,对ROI提取剂量组学特征,采用两独立样本t检验、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法从训练集患者的剂量组学特征中筛选获得最佳的预测特征,并计算得到剂量组学评分。通过单因素、多因素logistic回归分析获得临床预测因素。分别使用单独临床因素、临床因素联合剂量组学评分建立预测模型。绘制受试者操作特征(ROC)曲线,利用曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估预测模型的效能。结果最终筛选出14个与BMS发生高度相关的剂量组学特征用于计算剂量组学评分,单因素、多因素logistic回归分析发现化疗、计划靶区(PTV)和V5 Gy为临床预测因素。联合模型下训练集和测试集的AUC值分别是0.911、0.868,均高于单独临床模型的AUC值(0.878、0.824)。校准曲线和决策曲线分析结果均表明联合模型具有更高的校准度和临床净获益。结论联合模型预测盆腔部肿瘤患者放疗期间发生BMS具有较高的诊断价值。

关键词：盆腔肿瘤骨髓抑制剂量组学机器学习

复发难治多发性骨髓瘤患者接受BCMACAR-T治疗后血细胞减少的特征及对预后的影响

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中华医学杂志 2024年第7期104卷 507-513页

作者：沈旭星姚叶夏园金媛媛张闰李建勇陈丽娟南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科南京210029 南京医科大学附属泰州人民医院血液科泰州225300

目的探讨复发难治多发性骨髓瘤(RRMM)患者接受B细胞成熟抗原(BCMA)嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗后血细胞减少的特征及对预后的影响。方法回顾性收集2017年4月至2023年3月南京医科大学第一附属医院接受BCMA CAR-T治疗的36例RRMM患者的... 详细信息

目的探讨复发难治多发性骨髓瘤(RRMM)患者接受B细胞成熟抗原(BCMA)嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗后血细胞减少的特征及对预后的影响。方法回顾性收集2017年4月至2023年3月南京医科大学第一附属医院接受BCMA CAR-T治疗的36例RRMM患者的临床资料,其中男17例,女19例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为62(53,67)岁。随访截至2023年8月31日,随访时间[M(Q_(1),Q_(3))]为33(10,30)个月。分析所有患者清除淋巴细胞前、CAR-T回输后不同时间点的血细胞减少特征。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同临床特征患者无进展生存时间(PFS)及总生存时间(OS)的差异;采用单细胞测序分析其中3例患者CAR-T治疗后造血干细胞变化特征。结果36例RRMM患者接受BCMA CAR-T治疗后血细胞减少发生率达100%。中性粒细胞减少发生率在回输后第7天[全部等级中性粒细胞减少占61.1%(22/36),≥3级中性粒细胞减少占33.3%(12/36)]和第28天[全部等级中性粒细胞减少占67.9%(19/28),≥3级中性粒细胞减少占28.6%(8/28)]呈现峰值,呈双相型变化(P0.05)。骨髓单细胞测序分析发现CAR-T回输后造血干细胞增殖减少、凋亡增加、细胞周期受阻。结论所有患者在接受BCMA CAR-T输注后均出现不同程度血细胞减少,血小板减少≥3级患者的OS缩短,预后较差。

关键词：多发性骨髓瘤 B细胞成熟抗原嵌合抗原受体T细胞血细胞减少随访研究

原位肝移植后发生早期急性肾损伤危险因素及预后分析

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 952-960页

作者：陈怡宁张慧康俊伟郑智滢刘新阳潘熊熊南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的分析原位肝移植后发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素和预后。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院收治的340对行原位肝移植供者及受者的临床病理资料;供者男262例,女78例;受者男268例,女72... 详细信息

目的分析原位肝移植后发生早期急性肾损伤(AKI)的危险因素和预后。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院收治的340对行原位肝移植供者及受者的临床病理资料;供者男262例,女78例;受者男268例,女72例,年龄为(51±11)岁。340例受者中,217例术后未发生早期AKI设为非AKI组,123例术后发生早期AKI设为AKI组。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用X^(2)检验。等级资料比较采用非参数检验。多因素分析采用二元Logistic回归模型前进法。采用R软件及其RMS软件包(R3.6.1)构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)验证预测模型的效能,Bootstrap法对预测模型进行内部验证。采用Kaplan‑Meier法绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。结果(1)非AKI组和AKI组供者及受者术前临床特征比较。非AKI组和AKI组供者超重比较,差异有统计学意义(P0.05);良性肝病受者中,非AKI组和AKI组术后6个月生存率分别为89.8%和78.0%,两者比较,差异有统计学意义(X^(2)=6.401,P<0.05),总生存率分别为81.4%和68.0%,两者比较,差异有统计学意义(X^(2)=4.452,P<0.05)。结论供者超重,受者术前高血压、非病毒性肝炎、术前血小板重度减少、术中尿量、灌注后严重低血压、灌注后血清钾峰值高、术中输注血浆过多是原位肝移植受者术后发生早期AKI的独立危险因素;其列线图预测模型有较好临床应用价值。良性肝病受者中,非AKI组受者术后6个月生存率和总生存率均优于AKI组。

关键词：原位肝移植急性肾损伤危险因素列线图预测

胎儿心脏超声三血管气管切面呈“卜”字征的病因分类剖析

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海军军医大学学报 2024年第8期45卷 1046-1050页

作者：田颖颖苟中山邓玉洁万永林朱冬明南京大学医学院附属苏州医院超声医学科苏州215163 南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)心血管病中心苏州215008 海军军医大学(第二军医大学)附属公利医院超声科上海200135

目的探讨胎儿心脏超声三血管气管(3VT)切面呈“卜”字征的病因鉴别诊断流程和鉴别要点。方法回顾性分析2020年8月至2023年10月于南京医科大学附属苏州医院行胎儿心脏超声检查过程中3VT切面呈“卜”字征的37例胎儿的超声图像,总结形成“... 详细信息

目的探讨胎儿心脏超声三血管气管(3VT)切面呈“卜”字征的病因鉴别诊断流程和鉴别要点。方法回顾性分析2020年8月至2023年10月于南京医科大学附属苏州医院行胎儿心脏超声检查过程中3VT切面呈“卜”字征的37例胎儿的超声图像,总结形成“卜”字征的疾病类型,归纳鉴别诊断流程图和鉴别要点。所有病例的诊断均由2位经验丰富的高年资产前超声医师独立完成。结果“卜”字征的发生率为0.14%(37/27019)。37例3VT切面呈“卜”字征的胎儿中有13例(35.14%)完全性大动脉转位(TGA)、11例(29.73%)大动脉关系异常的右心室双出口(DORV/AA)、7例(18.92%)共同动脉干(TA,van Praagh A1、A2和A3型)和6例(16.22%)室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD)。鉴别诊断过程中,可重点分析主动脉和肺动脉存在与否、心室-大动脉连接关系及双肺的血供来源3个方面,并根据流程图逐步推导诊断结果。TGA的鉴别要点是心室-大动脉连接不一致;DORV/AA可探及主动脉和肺动脉均完全或大部分起自右心室,两者失去正常螺旋关系;TA仅探及单一动脉干,肺动脉主干或分支起自动脉干;PA/VSD仅探及主动脉,肺动脉闭锁,双肺血供来源于动脉导管和/或体-肺侧支循环。结论胎儿心脏超声3VT切面呈“卜”字征的鉴别诊断内容包括TGA、DORV/AA、TA(van Praagh A1、A2和A3型)和PA/VSD。超声医师掌握鉴别诊断流程和鉴别要点有助于提高相关畸形的产前检出率和诊断能力。

关键词：产前超声检查胎儿心脏三血管气管切面 “卜”字征病因

右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 155-161页

作者：康俊伟张慧陈怡宁郑智滢刘新阳潘熊熊南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±... 详细信息

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±10.2)岁(范围:10~73岁)。根据术中是否持续静脉泵注右美托咪定至手术结束分为对照组(369例)和右美托咪定组(30例)。将两组受者术前和术中各指标作为协变量,采用1∶2倾向性评分匹配法进行匹配,卡钳值为0.2。结局指标包括术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和肺部并发症发生情况、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管情况、术后6个月和1年生存情况及无复发生存情况。分别采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法对两组受者的资料进行统计分析;采用Kaplan-Meier法绘制总体生存曲线和无复发生存曲线,总体生存率和无复发生存率的比较采用Log-rank检验。结果经倾向性评分匹配后,共纳入78例受者,其中右美托咪定组26例,对照组52例。右美托咪定组受者术后7 d内急性肾损伤发生率为0(0/26),低于对照组的21.2%(11/52)(校正χ^(2)=4.776,P=0.029)。两组受者术中再灌注后综合征发生率、术后7 d内肺部并发症发生率、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管率及术后6个月和1年总体生存率及无复发生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术中持续静脉泵注右美托咪定可能有利于降低原位肝移植受者术后7 d内急性肾损伤的发生率。

关键词：肝移植麻醉右美托咪定手术中并发症手术后并发症

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初产妇产后体重管理真实体验的质性研究

中华现代护理杂志 2024年第14期30卷 1871-1876页

作者：张彦余伟蒋玲嵇秀明南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院护理部苏州215002 南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院产科苏州215002

目的深入了解初产妇产后体重管理过程中的体验和感受,为优化产后管理策略提供参考。方法本研究为质性研究。采用目的抽样法,选取2023年5—6月在南京医科大学附属苏州医院进行产后随访的15名初产妇为研究对象进行半结构式访谈,运用Colaiz... 详细信息

目的深入了解初产妇产后体重管理过程中的体验和感受,为优化产后管理策略提供参考。方法本研究为质性研究。采用目的抽样法,选取2023年5—6月在南京医科大学附属苏州医院进行产后随访的15名初产妇为研究对象进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析资料、提炼主题。结果初产妇产后体重管理真实体验共提炼出3个主题和11个亚主题,分别为产后体重管理认知差异(包括知晓重要性并采取积极行为、忽视与回避);体重管理的促进因素与障碍因素(促进因素包括自我期望、他人的积极评价与反馈、获益体验,障碍因素包括饮食与运动行为紊乱、躯体症状干扰、角色冲突、负性情绪);渴望获得多方面的支持(包括医疗机构的连续性信息支持、家庭及社会的支持与接纳)。结论初产妇对产后体重管理的认知相对不足,体重管理过程中受诸多因素影响,医务人员应采取有效策略,纠正产妇体重管理的认知偏差,充分利用促进因素,积极应对障碍因素,同时重视多种支持的来源,从而促进产妇的产后恢复。

关键词：初产妇产后体重管理体验质性研究

形态动力学联合减数分裂纺锤体观测在卵裂期胚胎筛选中的应用

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生殖医学杂志 2024年第2期33卷 208-215页

作者：郑爱燕蒲艳孟庆霞王玮廖桂芝李红丁洁南京医科大学姑苏学院南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院苏州215002

目的利用胚胎形态动力学联合卵母细胞减数分裂纺锤体(MS)观测,探索预测胚胎发育潜能的卵裂期胚胎筛选方法。方法回顾性分析2020年8月至2022年6月在苏州市立医院生殖与遗传中心行卵胞浆内单精子注射(ICSI),同时行卵母细胞MS观测和胚胎实... 详细信息

目的利用胚胎形态动力学联合卵母细胞减数分裂纺锤体(MS)观测,探索预测胚胎发育潜能的卵裂期胚胎筛选方法。方法回顾性分析2020年8月至2022年6月在苏州市立医院生殖与遗传中心行卵胞浆内单精子注射(ICSI),同时行卵母细胞MS观测和胚胎实时观测培养的46个周期患者的临床资料。根据卵母细胞MS形态、胚胎是否存在异常分裂方式,以及胚胎形态学差异对卵母细胞及卵裂期胚胎进行分类研究,分析胚胎形态动力学参数及MS形态预测胚胎发育潜能的价值,建立预测囊胚形成的早期胚胎分层筛选模型,并利用受试者工作特征(ROC)曲线探讨该模型的预测价值。结果MS正常组的囊胚形成率显著高于MS异常组(63.6%vs.46.9%,P<0.05);直接分裂(DC)1组的囊胚形成率显著低于DC2组和无DC组(5.0%vs.46.7%、63.9%,P<0.05);D3形态学优质胚胎的囊胚形成率显著高于D3形态学非优质胚胎(79.4%vs.24.6%,P<0.05)。采用多元Logistic回归分析发现,在D3形态学优质胚胎中,3细胞到5细胞的发育时间(cc3)、5细胞到8细胞的发育时间(s3)和MS形态对囊胚形成有预测价值(P<0.05);在D3形态学非优质胚胎中,卵裂球数目对囊胚形成有预测价值(P<0.05)。以此建立了D3胚胎分层筛选模型,共11级(A~K级),A级最优,K级最劣。该筛选模型对囊胚形成的ROC曲线显示,曲线下面积为0.857[95%CI(0.816,0.899),P=0.000]。结论采用胚胎形态动力学参数联合MS形态分析建立的D3胚胎分层筛选模型,对胚胎发育潜能具有较好的预测能力。

关键词：卵母细胞卵裂期胚胎胚胎发育延时成像纺锤体胚胎选择

危重症康复病房多重耐药菌感染患者的病原学特征及危险因素分析

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中华物理医学与康复杂志 2024年第3期46卷 205-209页

作者：潘化平王震张小娇弓瑾赵剑锋刘立芝刘加美冯慧月吕芳冯慧南京医科大学附属江宁医院康复医学中心南京211103 南京医科大学附属江宁医院危重症康复科南京211103 南京医科大学附属江宁医院老年康复科南京211103 南京医科大学附属江宁医院医院感染管理科南京211103 南京医科大学附属江宁医院临床药学部南京211103 南京医科大学附属江宁医院神经康复科南京211103

目的探讨重症康复病房住院患者多重耐药菌微生物学及疾病分布特点,分析导致多重耐药菌感染的危险因素。方法回顾性分析2021年1月至12月由南京市江宁医院危重症康复科病房收治且符合纳入标准的679例患者的入院微生物学筛查结果,分为多耐... 详细信息

目的探讨重症康复病房住院患者多重耐药菌微生物学及疾病分布特点,分析导致多重耐药菌感染的危险因素。方法回顾性分析2021年1月至12月由南京市江宁医院危重症康复科病房收治且符合纳入标准的679例患者的入院微生物学筛查结果,分为多耐组(多重耐药菌感染阳性,166例)和非多耐组(多重耐药菌感染阴性,513例),再进行Logistic回归分析相关危险因素。结果 679例患者的微生物学筛查中,检出369株多重耐药菌,其中革兰氏阴性菌329株(占89.2%),铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌是主要类型,主要分布于痰液(56.9%)、中段尿(28.2%)标本中;原发病为出血性和缺血性脑血管病的患者分别占多重耐药菌感染病例的40.96%和23.49%。Logistic回归分析结果显示,白蛋白水平(OR=0.923,95%CI=0.877~0.971,P科入院患者多重耐药菌感染的独立危险因素。结论危重症康复病房入院患者多重耐药菌感染以革兰氏阴性菌为主,而多重耐药菌感染的发生与低白蛋白水平、依赖机械通气、留置中心静脉置管、留置尿管或膀胱造瘘管因素有关。

关键词：危重症康复监护病房多重耐药菌感染回顾性分析

柴胡桂枝干姜汤加减联合放化疗对宫颈癌患者疗效及毒副反应的临床观察

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中华中医药学刊 2024年

作者：付金平赵沁慧陈惠张文君刘巧玲潘巍南京医科大学附属江宁医院妇科南京医科大学附属江宁医院放疗科南京医科大学附属江宁医院中医内科

目的探讨柴胡桂枝干姜汤联合放化疗对宫颈癌患者的临床疗效、中医证候积分、细胞免疫功能、生存质量及毒副反应的影响。方法选取2019年05月至2021年12月我院收治的70例宫颈癌患者作为研究对象，根据治疗方式将其分为对照组（35例，放... 详细信息

目的探讨柴胡桂枝干姜汤联合放化疗对宫颈癌患者的临床疗效、中医证候积分、细胞免疫功能、生存质量及毒副反应的影响。方法选取2019年05月至2021年12月我院收治的70例宫颈癌患者作为研究对象，根据治疗方式将其分为对照组（35例，放化疗治疗）和观察组（35例，柴胡桂枝干姜汤+放化疗治疗）。比较两组临床疗效及治疗前后中医证候积分、细胞免疫功能、生存质量及毒副反应的差异。结果观察组的治疗总有效率为60.00%，高于对照组34.28%（P＜0.05）。治疗后，两组的纳差便溏、腰酸汗出、心烦口苦评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组的CD4+、Treg、NK细胞水平均高于治疗前，CD8+水平均低于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组的 NRS评分低于治疗前，FACT-G评分高于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。观察组骨髓抑制、呕吐腹泻、肝肾功能异常、中性粒细胞下降的发生率均低于对照组，发生程度均轻于对照组（P＜0.05）。结论柴胡桂枝干姜汤加减联合放化疗治疗宫颈癌在提高临床疗效，改善患者中医证候积分、改善免疫功能、提高生存质量及减轻毒副反应等方面均优于单纯放化疗组，值得临床推广和应用。

关键词：宫颈癌柴胡桂枝干姜汤放化疗免疫功能生存质量毒副反应