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早产、低出生体重儿坏死性小肠结肠炎的外科干预研究进展

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中国实用儿科杂志 2024年第5期39卷 346-350页

作者：任红霞吴莹山西省儿童医院外科山西太原030009 山西医科大学儿科系山西太原030001

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是多发于早产、低出生体重儿的一种常见的胃肠道疾病,表现为小肠、结肠发生肠黏膜、肌层甚至肠壁全层弥散性或局限性坏死,也是早产、低出生体重儿死亡的主要原因之一。随着医学的进步... 详细信息

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是多发于早产、低出生体重儿的一种常见的胃肠道疾病,表现为小肠、结肠发生肠黏膜、肌层甚至肠壁全层弥散性或局限性坏死,也是早产、低出生体重儿死亡的主要原因之一。随着医学的进步尤其围产医学、重症医学的发展,早产、低出生体重儿的存活率大大提高,与之相应的早产、低出生体重儿NEC发病率也逐渐提高。NEC若保守治疗未能控制,则需及时外科干预。新生儿NEC的手术指征、治疗时机存在争议,对于早产、低出生体重儿更具分歧。该文重点阐述需要外科干预的早产、低出生体重儿NEC的临床特点、手术指征以及手术方式。

关键词：坏死性小肠结肠炎早产儿低出生体重儿外科干预

儿童单侧腹股沟疝术后发生异时性对侧腹股沟疝的影响因素分析

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 1023-1028页

作者：蒋磊崔云伟褚亮周少波蚌埠医科大学第二附属医院普通外科安徽蚌埠233000 蚌埠医科大学第二附属医院急诊外科安徽蚌埠233000

背景与目的:腹股沟疝手术是儿童常见的外科手术之一,单侧腹股沟疝手术后发生异时性对侧腹股沟疝(MCIH)的概率为2.4%~29.0%,因此一些外科医生建议将对侧未闭的鞘状突进行预防性修复,不仅避免嵌顿疝的发生,同时减少全身麻醉的风险以及二... 详细信息

背景与目的:腹股沟疝手术是儿童常见的外科手术之一,单侧腹股沟疝手术后发生异时性对侧腹股沟疝(MCIH)的概率为2.4%~29.0%,因此一些外科医生建议将对侧未闭的鞘状突进行预防性修复,不仅避免嵌顿疝的发生,同时减少全身麻醉的风险以及二次住院的费用;但是有学者认为,需要4~21次不必要的手术才能预防1次对侧腹股沟疝的发生,这将存在过度医疗,同时增加术中睾丸和输精管相关副损伤的危险。因此,本研究主要探讨儿童单侧腹股沟疝术后发生MCIH的影响因素,为单侧腹股沟疝儿童术后MCIH的预防和干预提供依据。方法:回顾性分析2019年1月─2023年9月蚌埠医科大学第二附属医院普通外科102例儿童单侧腹股沟疝患者的临床资料。结果:102例儿童单侧腹股沟疝术后出现MCIH患者共14例(13.7%)。MCIH组和非MCIH组在首次发病年龄、是否为低体质量儿、是否为早产儿方面差异有统计学意义(均P儿童单侧腹股沟疝术后MCIH发病的独立危险因素。对于首次发病年龄≤3岁及出生时低体质量,手术方式应选用腹腔镜疝囊高位结扎术以观察对侧是否存在鞘状突未闭,对于未闭的鞘状突进行预防性的结扎,预防MCIH的发生。

关键词：疝,腹股沟结扎术异时性对侧腹股沟疝危险因素

改良全埋垂直褥式减张缝合与皮内连续缝合对儿童手术切口愈合以及瘢痕形成的影响

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临床小儿外科杂志 2024年第4期23卷 377-381页

作者：夏云菲施佳上海交通大学医学院附属新华医院妇科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科上海200092

目的皮内连续缝合(intradermic continuous suture,ICS)是临床上常用的缝合方法之一,但因减张效果不足容易导致瘢痕增生;改良全埋垂直褥式减张缝合(modified fully buried vertical mattress suture,MFBVMS)在整形外科应用广泛,具有良... 详细信息

目的皮内连续缝合(intradermic continuous suture,ICS)是临床上常用的缝合方法之一,但因减张效果不足容易导致瘢痕增生;改良全埋垂直褥式减张缝合(modified fully buried vertical mattress suture,MFBVMS)在整形外科应用广泛,具有良好的减张效果;本研究旨在比较MFBVMS和ICS对伤口愈合以及瘢痕形成的影响。方法本研究为前瞻性研究,选择2022年1月至8月于上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科行开放手术的70例患儿作为研究对象,使用信封法随机分为观察组和对照组,每组各35例;观察组采取MFBVMS,对照组采取ICS,比较两组患儿缝合时间、切口愈合等级、术后1个月、6个月所测量瘢痕宽度以及温哥华评估量表(vancouver scar scale,VSS)评分结果,观察两组患儿切口不良反应发生情况。结果观察组缝合时间(16.66±6.35)min,长于对照组的(7.20±3.48)min,差异有统计学意义(t=-7.729,P儿童手术能明显减少切口瘢痕形成,改善切口愈合质量。

关键词：外科伤口伤口缝合技术瘢痕治疗结果儿童

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食管闭锁的病因研究及临床关注热点

临床小儿外科杂志 2023年第4期22卷 307-312页

作者：汪健苏州大学附属儿童医院新生儿外科苏州215025

食管闭锁(esophageal atresia,EA)是最常见的先天性食管异常。本文总结了近年来关于EA的病因研究和临床关注热点,提出应重视EA的产前预测和早期诊断,这对于改善EA患儿的预后非常重要;强调EA患儿长期胃肠道与呼吸道并发症及合并症管理的... 详细信息

食管闭锁(esophageal atresia,EA)是最常见的先天性食管异常。本文总结了近年来关于EA的病因研究和临床关注热点,提出应重视EA的产前预测和早期诊断,这对于改善EA患儿的预后非常重要;强调EA患儿长期胃肠道与呼吸道并发症及合并症管理的重要性;指出临床应加强EA的解剖学与胚胎学研究,从而更好理解EA的病因及治疗方法。

关键词：食管闭锁外科手术手术后并发症预后

发挥资源优势推动出生缺陷防治工作高质量发展——访南京医科大学儿科学院副院长唐维兵教授

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人口与健康 2024年第6期 22-25页

作者：李婷赵云南京医科大学附属儿童医院

唐维兵有多个身份和头衔:南京医科大学儿科学院副院长,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科主任、临床营养科主任,国家临床重点专科-新生儿专业学科带头人,国家临床营养科建设示范项目负责人,小儿外科学国家住院医师规范化培训基地教学... 详细信息

唐维兵有多个身份和头衔:南京医科大学儿科学院副院长,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科主任、临床营养科主任,国家临床重点专科-新生儿专业学科带头人,国家临床营养科建设示范项目负责人,小儿外科学国家住院医师规范化培训基地教学主任。作为中国出生缺陷干预救助基金会的专家团队一员,唐维兵多次参加基金会咨询和义诊活动,为出生缺陷干预救助项目鼓与呼。

关键词：出生缺陷干预小儿外科学附属儿童医院新生儿外科学科带头人义诊活动住院医师规范化培训临床营养科

长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险预测指标

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中华小儿外科杂志 2023年第9期44卷 800-805页

作者：张宁邬文杰汤笑妤庄雨佳王伟鹏潘伟华刘丰丽王俊苏州大学附属儿童医院新生儿外科苏州215003 上海交通大学附属新华医院儿普外科上海200092 徐州医科大学附属徐州儿童医院新生儿外科徐州221000

目的预测长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险因素,以期改善患儿预后。方法回顾性分析2015年2月至2022年1月上海交通大学附属新华医院收治的长段缺失型食管闭锁的患儿资料57例,其中男32例,女25例;中位食管扩张次数为12(... 详细信息

目的预测长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险因素,以期改善患儿预后。方法回顾性分析2015年2月至2022年1月上海交通大学附属新华医院收治的长段缺失型食管闭锁的患儿资料57例,其中男32例,女25例;中位食管扩张次数为12(0~40)次;Ⅰ型食管闭锁53例,Ⅱ型4例,分非顽固性狭窄组(30例)和顽固性狭窄组(27例)。所有患儿均通过食管内应力延长后行食管延迟吻合,记录患儿术后1个月和2个月时吻合口近远端最宽处和狭窄处直径,计算近端狭窄指数和远端狭窄指数,并比较两组患儿的基本资料、食管重建时间、术中食管近远端距离、手术并发症等。单因素分析两组差异有统计学意义的相关因素,纳入多因素logistic回归,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其准确性。结果单因素分析显示,与顽固性狭窄相关因素为:食管重建时间、术中近远端距离、留置食道引流管时间、术后2个月近端狭窄指数及远端狭窄指数、胃食管反流。通过构建logistic回归方程发现独立危险因素为:食管重建时间(P=0.014)、术中近远端距离(P=0.017)、术后2个月远端狭窄指数(P=0.028)、胃食管反流(P=0.037)。ROC曲线显示食管重建时间的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.694,截断值为93.5 d,敏感度为81.5%,特异度为60%(P=0.012);术中近远端距离AUC为0.687,截断值为4.65 cm,敏感度为70.4%,特异度为60%(P=0.015);术后2个月远端狭窄指数AUC为0.710,截断值为61.04,敏感度为81.5%,特异度为53.3%(P=0.007);该4个独立因素联合诊断时AUC为0.891,敏感度为74.1%,特异度为93.3%(P<0.001)。结论食管重建时间、术中近远端距离、术后2个月远端狭窄指数和胃食管反流多因素联合对长段缺失型食管闭锁延迟吻合术后顽固性吻合口狭窄有良好的预测价值,为选择有效的临床治疗方案提供依据。

关键词：食管闭锁吻合口狭窄风险因素

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新生儿坏死性小肠结肠炎研究新进展

临床小儿外科杂志 2022年第4期21卷 301-305页

作者：汪健苏州大学附属儿童医院新生儿外科苏州215003

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿最具破坏性的肠道炎症性疾病之一,目前其发病率及病死率居高不下。本文总结近年来关于NEC诊治方面的研究进展,提出单一或多组学研究可能有助于NEC的预测与早期诊断,肠道超声在... 详细信息

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿最具破坏性的肠道炎症性疾病之一,目前其发病率及病死率居高不下。本文总结近年来关于NEC诊治方面的研究进展,提出单一或多组学研究可能有助于NEC的预测与早期诊断,肠道超声在提高NEC的诊断准确性方面显示出新希望;强调要重视NEC小肠造瘘术后的营养支持;羊水干细胞(amniotic fluid-derived stem cells,AFSCs)治疗有望成为预防新生儿NEC的新策略。

关键词：小肠结肠炎,坏死性/诊断小肠结肠炎,坏死性/外科学小肠结肠炎,坏死性/膳食疗法代谢组学超声检查羊水干细胞婴儿,新生

鼻内镜下黏膜瓣技术联合全降解鼻窦药物支架修复儿童先天性后鼻孔闭锁的远期疗效及安全性观察

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中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2024年第2期30卷 40-45页

作者：张薇葛文彤唐力行杨小健韩阳肖潇陈晓旭王蓬鹏国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045

目的探讨鼻内镜下后鼻孔闭锁术中黏膜瓣制作联合全降解鼻窦药物支架治疗儿童先天性后鼻孔闭锁的的远期临床疗效、安全性、以及对患儿生长发育的影响。方法回顾性分析了首都医科大学附属北京儿童医院2018年1月—2021年2月诊治的28例确... 详细信息

目的探讨鼻内镜下后鼻孔闭锁术中黏膜瓣制作联合全降解鼻窦药物支架治疗儿童先天性后鼻孔闭锁的的远期临床疗效、安全性、以及对患儿生长发育的影响。方法回顾性分析了首都医科大学附属北京儿童医院2018年1月—2021年2月诊治的28例确诊为先天性后鼻孔闭锁的患儿。所有患儿均采用鼻内镜下黏膜瓣技术结合全降解鼻窦药物支架系统,支架系统的指示线固定于外鼻至自行脱落。术后定期随访。记录指示线脱落时间,支架完全吸收时间,鼻塞改善情况,电子鼻咽镜了解术后鼻腔结构有无发育异常、后鼻孔成形情况、再狭窄率及并发症情况,并根据国家卫健委发布的《7岁以下儿童生长标准》WS/T423—2022评估患儿生长发育的情况。结果所有患儿出院后1周电话问诊,鼻塞症状均已消失。支架系统的指示线脱落时间为(30.55±4.75)d。所有患儿均完成随访2~5年,随访1年内时,所有患儿均未发现与支架置入相关的并发症报道;术后随访1年以上,所有患儿复查内镜示后鼻孔成型效果稳定,未显示再狭窄。除3例综合征患儿身高、体重较同龄患儿较差,其余患儿术后2年生长发育曲线、身高体重均在正常同龄儿区间内,未发现鼻腔局部应用激素对患儿生长发育产生影响。结论黏膜瓣的制作、骨性后鼻孔的扩大是儿童后鼻孔闭锁手术远期疗效保障的关键,术后全降解鼻窦药物支架的应用是避免短期局部并发症的关键,设置支架系统指示线是安全的辅助方式,临床观察未发现支架系统在鼻腔局部持续释放的小剂量激素对患儿生长发育产生远期影响。

关键词：先天性后鼻孔闭锁黏膜瓣技术全降解鼻窦药物支架儿童

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先天性多发性关节挛缩症康复专家共识

组织工程与重建外科 2024年第2期20卷 160-175页

作者：俞沁圆王斌沈卫民魏在荣沈小芳刘波田晓菲张红星谭为邵锋郭雪松戴四海田景顺胡勇廖维徐涛涛仲荣洲陈斌张桐王敏娟同济大学附属养志康复医院康复工程科上海市201619 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科上海市200011 南京医科大学附属儿童医院烧伤整形外科江苏省南京市210008 遵义医科大学附属医院整形烧伤外科贵州省遵义市563099 苏州大学附属儿童医院手外科江苏省苏州市215002 北京积水潭医院手外科北京市100035 重庆医科大学附属儿童医院手足外科重庆市400015 西安市红会医院手外科陕西省西安市710054 南方医科大学第三附属医院儿童骨科广东省广州市510630 新乡医学院第三附属医院骨科河南省新乡市453003 山西省儿童医院整形外科山西省太原市030006 枣庄市妇幼保健院小儿外科山东省枣庄市277102 乌鲁木齐市新疆儿童医院手足显微外科新疆维吾尔自治区830091 山东大学第二医院手外科/足踝外科山东省济南市250033 南京医科大学附属儿童医院骨科江苏省南京市210008 昆明市儿童医院骨外科云南省昆明市650103 同济大学附属养志康复医院骨与关节康复科上海市201619 上海师范大学天华学院健康学院上海市201815 同济大学附属养志康复医院心理治疗科上海市201619

先天性多发性关节挛缩症(Arthrogryposis multiplex congenita,AMC)是累及身体多个部位挛缩和畸形的疾病,致残率高,严重影响患者的日常生活。本共识以循证医学证据为依据,经全国肢体畸形专家组反复研讨,结合近年来国内外研究成果,基于... 详细信息

先天性多发性关节挛缩症(Arthrogryposis multiplex congenita,AMC)是累及身体多个部位挛缩和畸形的疾病,致残率高,严重影响患者的日常生活。本共识以循证医学证据为依据,经全国肢体畸形专家组反复研讨,结合近年来国内外研究成果,基于渐进式精准康复理念,为AMC患者制定个性化康复策略,规范康复流程,制定全周期康复管理标准,有效提高患者康复疗效。本共识主要包括康复目标、康复团队组成与职责、康复治疗方法、康复工程技术以及定期随访,可供临床医师、康复医师、康复治疗师、康复工程师、护师等在工作中参考及应用。

关键词：先天性多发性关节挛缩症渐进式精准康复全周期康复管理康复专家共识