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新生儿坏死性小肠结肠炎研究新进展

临床小儿外科杂志 2022年第4期21卷 301-305页

作者：汪健苏州大学附属儿童医院新生儿外科苏州215003

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿最具破坏性的肠道炎症性疾病之一,目前其发病率及病死率居高不下。本文总结近年来关于NEC诊治方面的研究进展,提出单一或多组学研究可能有助于NEC的预测与早期诊断,肠道超声在... 详细信息

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿最具破坏性的肠道炎症性疾病之一,目前其发病率及病死率居高不下。本文总结近年来关于NEC诊治方面的研究进展,提出单一或多组学研究可能有助于NEC的预测与早期诊断,肠道超声在提高NEC的诊断准确性方面显示出新希望;强调要重视NEC小肠造瘘术后的营养支持;羊水干细胞(amniotic fluid-derived stem cells,AFSCs)治疗有望成为预防新生儿NEC的新策略。

关键词：小肠结肠炎,坏死性/诊断小肠结肠炎,坏死性/外科学小肠结肠炎,坏死性/膳食疗法代谢组学超声检查羊水干细胞婴儿,新生

长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险预测指标

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中华小儿外科杂志 2023年第9期44卷 800-805页

作者：张宁邬文杰汤笑妤庄雨佳王伟鹏潘伟华刘丰丽王俊苏州大学附属儿童医院新生儿外科苏州215003 上海交通大学附属新华医院儿普外科上海200092 徐州医科大学附属徐州儿童医院新生儿外科徐州221000

目的预测长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险因素,以期改善患儿预后。方法回顾性分析2015年2月至2022年1月上海交通大学附属新华医院收治的长段缺失型食管闭锁的患儿资料57例,其中男32例,女25例;中位食管扩张次数为12(... 详细信息

目的预测长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险因素,以期改善患儿预后。方法回顾性分析2015年2月至2022年1月上海交通大学附属新华医院收治的长段缺失型食管闭锁的患儿资料57例,其中男32例,女25例;中位食管扩张次数为12(0~40)次;Ⅰ型食管闭锁53例,Ⅱ型4例,分非顽固性狭窄组(30例)和顽固性狭窄组(27例)。所有患儿均通过食管内应力延长后行食管延迟吻合,记录患儿术后1个月和2个月时吻合口近远端最宽处和狭窄处直径,计算近端狭窄指数和远端狭窄指数,并比较两组患儿的基本资料、食管重建时间、术中食管近远端距离、手术并发症等。单因素分析两组差异有统计学意义的相关因素,纳入多因素logistic回归,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其准确性。结果单因素分析显示,与顽固性狭窄相关因素为:食管重建时间、术中近远端距离、留置食道引流管时间、术后2个月近端狭窄指数及远端狭窄指数、胃食管反流。通过构建logistic回归方程发现独立危险因素为:食管重建时间(P=0.014)、术中近远端距离(P=0.017)、术后2个月远端狭窄指数(P=0.028)、胃食管反流(P=0.037)。ROC曲线显示食管重建时间的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.694,截断值为93.5 d,敏感度为81.5%,特异度为60%(P=0.012);术中近远端距离AUC为0.687,截断值为4.65 cm,敏感度为70.4%,特异度为60%(P=0.015);术后2个月远端狭窄指数AUC为0.710,截断值为61.04,敏感度为81.5%,特异度为53.3%(P=0.007);该4个独立因素联合诊断时AUC为0.891,敏感度为74.1%,特异度为93.3%(P<0.001)。结论食管重建时间、术中近远端距离、术后2个月远端狭窄指数和胃食管反流多因素联合对长段缺失型食管闭锁延迟吻合术后顽固性吻合口狭窄有良好的预测价值,为选择有效的临床治疗方案提供依据。

关键词：食管闭锁吻合口狭窄风险因素

早产极低出生体重儿肠道菌群变化与坏死性小肠结肠炎的相关性

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中华儿科杂志 2022年第2期60卷 101-107页

作者：王超崔铭玲王三南朱雪萍苏州大学附属儿童医院新生儿科苏州215025 苏州市立医院新生儿科苏州215002

目的探讨早产极低出生体重儿(VLBWI)坏死性小肠结肠炎(NEC)发生前肠道菌群结构特征变化。方法采用前瞻性巢式病例对照研究。将2018年4月20日至11月20日生后24 h内收住苏州大学附属儿童医院或苏州市立医院新生儿重症监护病房(NICU)且出... 详细信息

目的探讨早产极低出生体重儿(VLBWI)坏死性小肠结肠炎(NEC)发生前肠道菌群结构特征变化。方法采用前瞻性巢式病例对照研究。将2018年4月20日至11月20日生后24 h内收住苏州大学附属儿童医院或苏州市立医院新生儿重症监护病房(NICU)且出生体重<1500 g、出生胎龄<35周的46例早产VLBWI作为研究对象,采集所有早产VLBWI基本临床资料及粪便样本,粪便样本留取时间节点为生后1周内第1、4、7日龄,之后每周留取1次,留取终点为NEC发生或出院或生后第8周(以先到者为终点),粪便样本通过16 S rDNA高通量核苷酸测序。根据有无NEC发生分为NEC组和对照组,对照组按1∶1的比例匹配。分析2组粪便样本菌群的操作分类单元(OTU)组成、序列数及多样性shannon指数。采用t检验或非参数检验,χ^(2)检验或Fisher确切概率法进行组间比较。结果NEC组23例,其中男13例(57%),出生胎龄(29.4±1.8)周;对照组23例,其中男11例(48%),出生胎龄(29.9±1.6)周。物种丰度差异分析显示,2组厚壁菌门在7日龄均有一过性下降,对照组随日龄增加有升高趋势,而NEC组无此趋势;2组变形菌门均于7日龄升高,对照组随日龄增加丰度逐渐减低,而NEC组持续增高;NEC组菌群与对照组比较,7日龄变形菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌科丰度均低,14日龄粪杆菌属明显高,21日龄梭菌属、链球菌属均低,28日龄厚壁菌门、梭菌纲、产气荚膜梭菌均低,变形菌门、γ-变形菌纲均高,差异均有统计学意义(U=43.00、43.00、45.00、80.00、74.00、76.00、19.00、8.00、36.00、25.00、25.00,均P<0.05)。α多样性分析结果显示,NEC组shannon指数在21、28日龄均低于对照组[2.4(1.4,3.0)比3.1(2.6,4.0),2.4(1.4,2.8)比3.9(3.3,4.2),U=67.00、12.00,P=0.027、0.001]。结论早产VLBWI在发展为NEC之前肠道菌群定植模式已改变,差异菌群的出现及菌群多样性的减低为早期识别和预防NEC发生提供可能。

关键词：婴儿,早产小肠结肠炎,坏死性粪便高通量核苷酸测序

人乳源外泌体对新生儿坏死性小肠结肠炎治疗潜力的研究进展

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中华围产医学杂志 2023年第3期26卷 254-257页

作者：张睿朱雪萍苏州大学附属儿童医院新生儿科苏州215000

新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿死亡的重要原因之一,目前尚缺乏有效的治疗药物,而母乳喂养是NEC安全有效的预防措施。人乳源外泌体是母乳中的膜性囊泡,有抑制炎症反应、抗氧化应激、调节免疫... 详细信息

新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿死亡的重要原因之一,目前尚缺乏有效的治疗药物,而母乳喂养是NEC安全有效的预防措施。人乳源外泌体是母乳中的膜性囊泡,有抑制炎症反应、抗氧化应激、调节免疫应答、促进肠上皮增殖与迁移、维持肠道上皮紧密连接等功能,在维持肠道屏障完整性和促进肠道上皮损伤修复方面发挥重要作用。

关键词：小肠结肠炎,坏死性乳,人外泌体婴儿,新生

胰岛素受体基因变异引起新生儿矮妖精貌综合征1例

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中华围产医学杂志 2023年第5期26卷 423-425页

作者：费崇汇俞生林苏州大学附属儿童医院新生儿科苏州215000

本文报道1例矮妖精貌综合征新生儿的诊治经过及短期随访结局。患儿男,11 d,存在明显的胰岛素抵抗(难以控制的高血糖)及特殊面容(头发多而密集、眼距宽和双耳大等)。全外显子组测序发现患儿存在胰岛素受体基因内含子17:c.3258+4A>G及外显... 详细信息

本文报道1例矮妖精貌综合征新生儿的诊治经过及短期随访结局。患儿男,11 d,存在明显的胰岛素抵抗(难以控制的高血糖)及特殊面容(头发多而密集、眼距宽和双耳大等)。全外显子组测序发现患儿存在胰岛素受体基因内含子17:c.3258+4A>G及外显子6:c.1321T>A(p.W441R)复合杂合变异,Sanger测序验证分别遗传自父亲和母亲,为可能致病变异。结合临床表现及基因检测结果诊断矮妖精貌综合征可能性大。随访至9月龄,患儿身长发育落后,随机血糖18 mmol/L,有间断低热。

关键词： Donohue综合征胰岛素抵抗受体,胰岛素遗传变异婴儿,新生

1例重度喉软骨软化病合并屏气发作新生儿的急救与护理

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中华护理杂志 2024年第7期59卷 859-864页

作者：崔尚卿郭宏卿吴金花霍秋桂苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护室苏州市215000 苏州大学附属儿童医院护理部苏州市215000

总结1例重度喉软骨软化病合并先天性肢体和面部挛缩、肌张力减退和发育迟缓综合征引起屏气发作新生儿的急救与护理。护理要点:早期识别与干预屏气发作,实施快速反应性抢救;避免屏气发作的诱发因素,实施个体化发展性照顾;重视经口喂养能... 详细信息

总结1例重度喉软骨软化病合并先天性肢体和面部挛缩、肌张力减退和发育迟缓综合征引起屏气发作新生儿的急救与护理。护理要点:早期识别与干预屏气发作,实施快速反应性抢救;避免屏气发作的诱发因素,实施个体化发展性照顾;重视经口喂养能力的评估,加强经口喂养训练和营养管理;强化围手术期气道管理,预防术后并发症;做好照护者的健康宣教,使其掌握屏气发作时的急救处理措施。经过53 d住院治疗,患儿好转出院。出院1个月随访,患儿屏气发作每天2~4次;出院2个月随访,患儿无屏气发作,仅睡眠期间偶有惊厥发作,可自行缓解。

关键词：罕见病喉软骨软化病屏气基因突变新生儿护理

血清吲哚胺2,3-双加氧酶和犬尿喹啉酸在支气管肺发育不良早产儿中的变化

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中华围产医学杂志 2024年第3期27卷 215-219页

作者：陈慧娟孙文强李梦曌杨紫浩朱雪萍苏州大学附属儿童医院新生儿科苏州215025

目的探讨血清吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)及犬尿喹啉酸(kynurenic acid,KYNA)在支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)早产儿中的变化。方法采用巢式病例对照研究。建立早产儿队列,纳入2021年12月1日至2022年12月31日生后24 h内收住苏州大学附属儿童医院新生儿科的胎龄儿。诊断BPD者作为BPD组(n=35),按1∶1比例选取与BPD组胎龄相差儿作为对照组(n=35)。检测患儿生后第1、7、14、28天血清IDO及KYNA水平。分析BPD组与对照组间、轻度BPD与中-重度BPD患儿间血清IDO及KYNA水平的差异,以及血清IDO及KYNA水平与BPD严重程度的关系。采用两独立样本t检验和Spearman相关分析进行统计学分析。结果与对照组患儿相比,BPD组患儿生后第7、14、28天血清IDO水平[分别为(60.68±9.37)与(50.66±10.46)、(57.81±11.07)与(44.45±8.20)、(50.62±10.77)与(41.31±7.74)pg/ml,t值分别为4.21、5.73和4.15]及第14、28天血清KYNA水平均升高[(439.31±41.22)与(368.99±68.79)、(376.97±45.74)与(325.50±60.07)μmol/L,t值分别为5.18和4.03],差异均有统计学意义(P值均儿血清IDO及KYNA水平升高,提示IDO和KYNA可能在BPD发生和发展中发挥一定作用。

关键词：支气管肺发育不良色氨酸吲哚胺2,3-双加氧酶犬尿喹啉酸

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百日咳杆菌引起的婴儿菌血症1例

中华临床感染病杂志 2022年第6期15卷 468-471页

作者：李梦曌孙文强朱雪萍苏州大学附属儿童医院新生儿科 215025

百日咳杆菌是一种生长缓慢的革兰阴性小球杆菌,多局限于呼吸道感染,血源性感染极为罕见,仅见于有免疫缺陷或免疫抑制剂使用史的成人,婴儿中未见报道。本文报道1例百日咳菌血症婴儿,经治疗后取得了良好疗效。

关键词：百日咳杆菌菌血症婴儿宏基因组二代测序

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早产儿支气管肺发育不良相关预测模型研究

中国儿童保健杂志 2023年第4期31卷 395-398,403页

作者：李静兰孙文强朱雪萍苏州大学附属儿童医院新生儿科江苏苏州215025

支气管肺发育不良(BPD)是一种好发于早产儿的、以肺泡简单化及肺血管发育迟缓为主要特征,同时伴有肺纤维化、囊性变及肺不张的慢性肺疾病,至今尚无有效治疗办法,一经发生不可逆转,严重影响患儿的生存率和近远期预后。因此,早发现、早预... 详细信息

支气管肺发育不良(BPD)是一种好发于早产儿的、以肺泡简单化及肺血管发育迟缓为主要特征,同时伴有肺纤维化、囊性变及肺不张的慢性肺疾病,至今尚无有效治疗办法,一经发生不可逆转,严重影响患儿的生存率和近远期预后。因此,早发现、早预防、早治疗对评估及改善患儿预后极其重要。目前,国内外针对BPD发生的高危因素进行了大量研究,并建立了多种BPD发生的早期预测模型。本文将有关早产儿BPD预测模型的最新研究进展作一综述,旨在为临床早期干预、预防BPD的发生和发展提供理论依据。

关键词：早产儿支气管肺发育不良预测模型