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哺乳动物不育系20样激酶1基因多态性与结直肠癌的关联分析

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安徽医科大学学报 2024年第3期59卷 547-553页

作者：马立聪阎小霞高芳董文杰李迎泽贾彦彬包头医学院第二附属医院消化病研究所包头014030 包头医学院基础医学与法医学院包头014060 包头医学院医学技术与麻醉学院包头014060

目的通过病例-对照关联研究的方法,在包头地区汉族人群中探讨哺乳动物不育系20样激酶1(Mammalian sterile 20-like kinase 1,MST1)基因多态性及其单体型与结直肠癌、直肠癌和结肠癌发病风险的关联性。方法收集经病理学确诊的结直肠癌患... 详细信息

目的通过病例-对照关联研究的方法,在包头地区汉族人群中探讨哺乳动物不育系20样激酶1(Mammalian sterile 20-like kinase 1,MST1)基因多态性及其单体型与结直肠癌、直肠癌和结肠癌发病风险的关联性。方法收集经病理学确诊的结直肠癌患者390例和正常体检人群413例,留取2 ml外周血用于后续基因分型;根据美国国家生物技术信息中心-人类单体型图数据库提供的中国汉族人群遗传多态性数据筛选MST1基因的单核苷酸多态性(SNP);采用Taqman探针法进行基因分型;Logistic回归计算各SNP在共显性、显性、超显性、隐性四种遗传模型下与结直肠癌、直肠癌和结肠癌发病风险之间的关联性。结果共筛选出4个MST1基因SNP,即rs8000、rs2234197、rs2267853、rs6073629,其中SNP rs2234197与直肠癌发病风险有关,相对于GG+AA基因型,AG基因型可降低直肠癌发病风险,OR[95%置信区间(CI)]=0.657(0.442~0.976);SNP rs8000与结肠癌发病风险有关,相对于TT+GT基因型,GG基因型可降低结肠癌发病风险[OR(95%CI)=0.425(0.182~0.992)]。结论MST1基因SNP rs2234197 AG基因型和SNP rs8000 GG基因型可能分别是直肠癌和结肠癌的保护性因素。

关键词：结直肠癌 Hippo通路 MST1 单核苷酸多态性基因分型关联研究

3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换和翻修术中的巨大骨缺损

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 243-249页

作者：胡鹏飞吴浩波冉季升包家鹏蒋利锋陈炜平赵翔严世贵吴立东浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009

目的探讨3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)和膝关节翻修术中巨大骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月至2023年12月就诊于浙江大学医学院附属第二医院骨科的存在巨大骨缺损的TKA或膝关节... 详细信息

目的探讨3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)和膝关节翻修术中巨大骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月至2023年12月就诊于浙江大学医学院附属第二医院骨科的存在巨大骨缺损的TKA或膝关节翻修患者7例(7膝),其中TKA 4例、膝关节翻修术3例。男3例、女4例,年龄(58.7±7.6)岁(范围54~68岁),左膝3例、右膝4例。患者膝关节均存在骨缺损,均为AORIⅢ型,2例仅股骨存在骨缺损,4例仅胫骨存在骨缺损,1例胫骨和股骨均存在缺损,采用3D打印个性化重建治疗。比较手术前后的髋膝踝角、美国膝关节协会评分(Keen Society score,KSS),观察术后并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(189.3±35.5)min(范围125~240 min)。复杂TKA 4例,手术时间分别175、195、210、240 min,翻修术3例,手术时间分别125、180、200 min。术中出血量为(114±24.4)ml(范围100~150 ml)。5例使用3D打印金属垫块,2例使用3D打印一体式胫骨部件。所有患者均获得随访,随访时间分别为2、2、5、6、7、20、57个月。术后3个月5例患者的KSS膝评分分别为56、61、66、56、56分,大于术前的35、44、36、27、41分。术后3个月5例患者的KSS功能评分分别为45、45、45、30、45分,大于术前的30、30、15、20、20分。末次随访时髋膝踝角为181.8°±3.4°(范围177.9°~188.0°),术前为175.8°±12.4°(范围153.3°~192.1°),差异无统计学意义(t=-1.230,P=0.242)。末次随访时3D打印部件与骨面结合良好,假体位置稳固,下肢力线均正常。两组术后无一例出现切口愈合不良、感染、脂肪液化、神经损伤、下肢深静脉血栓形成、膝关节僵硬、假体周围感染及松动等并发症。结论采用3D打印金属垫块或胫骨假体重建全膝关节置换和翻修术中巨大骨缺损早期临床疗效满意,可获得比较满意的关节功能,手术安全性较好。

关键词：关节成形术,置换,膝假体失效打印,三维治疗结果

肝海绵状血管瘤合并结节性再生性增生误诊为肝癌合并肝硬化1例报告并文献复习

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中国普通外科杂志 2024年第4期33卷 634-641页

作者：梅洪彰蔡丽君李跃莹杨春秀肖书渊武汉大学中南医院病理科/武汉大学病理中心湖北武汉430071 华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科湖北武汉430022 美国芝加哥大学医学院病理学系伊利诺伊芝加哥60637

背景与目的:肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏原发肿瘤。尽管通过影像学检查,针对该病的诊断程序已经非常成熟,但在罕见疾病组合的情形中仍有被误诊为肝细胞癌的风险。本文通过回顾1例术后被诊断为海绵状血管瘤合并结节性再生性增生的肝移... 详细信息

背景与目的:肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏原发肿瘤。尽管通过影像学检查,针对该病的诊断程序已经非常成熟,但在罕见疾病组合的情形中仍有被误诊为肝细胞癌的风险。本文通过回顾1例术后被诊断为海绵状血管瘤合并结节性再生性增生的肝移植病例,分析诊疗过程中的关键疑难点,复习海绵状血管瘤和结节性再生性增生的临床病理特征以及其与肝细胞癌和肝硬化的鉴别要点,旨为今后临床工作提供经验与教训。方法:回顾性分析武汉大学中南医院收治的1例肝移植患者的临床病史资料、影像学特点及病理组织学诊断,结合国内外文献中肝海绵状血管瘤和结节性再生性增生的特点,对本病例诊疗过程进行分析和归纳。结果:患者,男性,71岁,因腹水及肝右叶占位性病变入院。影像学检查提示肝硬化、腹水及肝右叶占位性病变。全腹部CT平扫和增强诊断肝硬化合并肝细胞癌。经全科会诊与患者充分沟通后,患者进行了肝移植术。术中检查和术后大体检查发现肝脏呈弥漫结节性改变伴肝右叶占位性病变。组织学发现前者为结节性再生性增生,而占位性病变则为海绵状血管瘤。结论:通常情况下肝海绵状血管瘤不存在影像学诊断困难,但在弥漫结节性背景下,海绵状血管瘤仍可被误诊为肝细胞癌。结节性再生性增生是一类少见的、异质性的肝脏良性病变,其临床特点与肝硬化非常相似,与后者的区分依赖于病理诊断。即使权威指南提出在肝硬化背景下,只需影像学即可诊断肝细胞癌,在特殊场景时,仍需肝移植术前穿刺活检明确诊断。

关键词：肝肿瘤血管瘤,海绵状增生肝硬化癌,肝细胞诊断,鉴别

布比卡因脂质体用于髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术后镇痛的有效性及安全性分析

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中华医学杂志 2024年第3期104卷 180-185页

作者：南洋王阳阳蒋学斌白玥励建琳罗婧予张旭彤李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科小儿麻醉学教育部重点实验室浙江省麻醉学重点实验室温州325024

目的探讨布比卡因脂质体行髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋关节置换术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2023年5至7月在温州医科大学附属第二医院行全髋关节置换术老年患者42例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男19例,女23例,年龄(6... 详细信息

目的探讨布比卡因脂质体行髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋关节置换术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2023年5至7月在温州医科大学附属第二医院行全髋关节置换术老年患者42例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,男19例,女23例,年龄(68.8±6.3)岁。按随机数字表法分为布比卡因脂质体组(观察组)和盐酸左布比卡因组(对照组),每组21例,均采用腰麻联合髋关节囊周围神经阻滞的麻醉方法。行髋关节囊周围神经阻滞时,观察组注入布比卡因脂质体10 ml(133 mg)+生理盐水5 ml,对照组注入盐酸左布比卡因10 ml(75 mg)+生理盐水5 ml。主要观察指标为患者术前及术后6、12、24、36、48、60、72 h静止与运动时视觉模拟量表(VAS)评分,镇痛泵中舒芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数及病房额外帕瑞昔布钠使用率。次要观察指标为下肢肌力变化、患者住院时间及不良反应发生情况。结果两组患者术前及术后6 h时静息与运动VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);而在术后12、24、36、48、60、72 h时,观察组患者静息与运动VAS评分均低于对照组(均P<0.05);各组在术后6、12、24、36、48、60、72 h的静息与运动VAS评分均低于术前(均P<0.05)。观察组术后12、24、36、48 h时镇痛泵舒芬太尼消耗量及帕瑞昔布钠用量均低于对照组(均P<0.05),48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数及无效按压次数均低于对照组(均P<0.05)。所有患者在术后12 h时下肢肌力均能对抗重力活动;术后48 h内观察组恶心发生率为9.5%(2/21),低于对照组的42.9%(9/21,P=0.014);所有患者无术后呕吐发生。观察组住院时间为(9.3±2.2)d,对照组为(8.9±1.9)d,差异无统计学意义(P=0.500)。结论与盐酸左布比卡因相比,布比卡因脂质体用于髋关节囊周围神经阻滞可为老年髋关节置换术患者提供72 h的镇痛效应,减少术后阿片类药物及其他镇痛药物用量,降低术后恶心发生率,对下肢运动影响轻微,且不延长患者住院时间。

关键词：髋关节麻醉镇痛布比卡因脂质体左布比卡因

三种电子胎心监护评价系统评估新生儿酸中毒的效果比较

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中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 362-370页

作者：仇黎丽呼慧莲杨玲顾宁朱振华方婧周燕戴毅敏南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210016

目的分析产时电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD)-三级和国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿(脐动脉血pH值≤7.1)和正常新生儿(脐动脉血pH值≥7.2)产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料,对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统,根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度,以及观察者间一致性。分别采用独立样本t检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。结果(1)共3558例进入本研究。经倾向性评分匹配后,酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组[15.8%(7/44)与2.6%(2/78),χ^(2)=8.45,P=0.003;31.8%(14/44)与12.8%(10/78),χ^(2)=8.45,P=0.004],脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组[7.04±0.07与7.30±0.05,t=4.98;(-12.40±3.32)与(-5.64±1.95)mmol/L,t=13.61;P值均<0.001]。(2)在NICHD-三级评价系统中,酸中毒和对照组分别有95.5%(42/44)和89.7%(70/78)为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形,酸中毒组仅4.5%(2/44)为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中,酸中毒组81.8%(36/44)的图形为“病理图形”;Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%(38/44)的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险,在对照组中分别占28.2%(22/78)和41.0%(32/78)。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。(3)与NICHD-三级评价系统相比,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度(95%CI)升高[86.4%(71.8%~92.4%)、81.8%(66.8%~89.4%)与4.5%(1.2%~14.5%)],特异度降低[100.0%(95.3%~100.0%)、87.2%(78.0%~92.9%)和84.6%(75.0%~91.0%)]。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义(P值分别为0.727和0.791)。(4)判读对照组图形时,不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时,Parer-五级评价系统的观察者间一致性强[κ值(95%CI):0.87(0.79~0.95)],NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强[κ值(95%CI)分别为0.77(0.66~0.88)和0.72(0.60~0.84)]。结论Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统,且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。

关键词：胎儿监测酸中毒胎儿缺氧电子胎心监护病例对照研究

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即时凝血检测用于心血管手术的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 380-384页

作者：王永旺冉菊红彭勇刚桂林医学院附属医院麻醉科桂林541001 郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部郑州450052 佛罗里达大学Shands医院麻醉与围术期医学部盖恩斯维尔32610佛罗里达美国

近年来接受心血管手术的人数呈逐年增长趋势,2021年全国心血管外科手术量近28万例,比2020年增加了25%[1]。心血管手术术式复杂、术前抗凝和/或抗血小板等调节出凝血药物的使用及体外循环的影响(血液稀释、凝血因子消耗、血小板损伤、纤... 详细信息

近年来接受心血管手术的人数呈逐年增长趋势,2021年全国心血管外科手术量近28万例,比2020年增加了25%[1]。心血管手术术式复杂、术前抗凝和/或抗血小板等调节出凝血药物的使用及体外循环的影响(血液稀释、凝血因子消耗、血小板损伤、纤溶亢进、肝素的不完全逆转及肝素反弹等)[2],可能是围术期大量失血和凝血功能障碍的主要因素。目前,围术期出凝血管理仍是一个挑战,麻醉医生对于围术期出凝血监测,需要迎难而上,即时准确地找出围术期出凝血功能障碍的原因,为患者平稳麻醉提供保障。而传统凝血功能检查耗费时间长,仅反映凝血过程的某个阶段,无法准确判断异常出血原因,以及影响凝血功能障碍的具体阶段和因子成分,且围术期出凝血是动态过程,未及时判断原因可能导致延迟或不适当的治疗。即时凝血检测(又称床旁凝血检测)可部分弥补传统凝血功能检查的局限性,快速识别凝血功能障碍,并实施有的放矢的靶向治疗。本文就即时凝血检测用于心血管手术的研究进展予以综述,以期为心血管手术患者围术期出凝血管理提供参考。

关键词：凝血功能障碍凝血检测血液稀释异常出血心血管手术凝血过程手术术式纤溶亢进

跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折

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中华骨科杂志 2024年第12期44卷 825-832页

作者：陈佳余鹏钧张剑陈意磊浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杭州1310016

目的比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sand... 详细信息

目的比较跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定与外侧"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2017年1月至2024年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用跗骨窦切口微创钢板联合经皮空心螺钉固定治疗Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折103例(微创组)患者的病历资料;按跟骨骨折Sanders分型1∶1频数匹配选择同期接受"L"形切口钢板固定治疗跟骨骨折103例作为对照(开放组)。比较两组跟骨简单骨折(Sanders分型Ⅱ型)和复杂骨折(Sanders分型Ⅲ和Ⅳ型)患者术前住院时间、手术时间、术后隐性失血量、术后住院时间、术后感染率、术后Bohler角、Gissane角、跟骨中部宽度、载距突有效固定率、术后6和12个月美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统的踝-后足评分。结果微创组简单骨折患者术前住院时间(3.1±1.5)d、术后住院时间(3.5±1.5)d、隐性失血量(293.3±71.4)ml、手术时间(64.4±13.2)min和术后6个月AOFAS评分(79.9±3.9)分均优于开放组的(7.1±0.7)d、(5.6±0.9)d、(408.3±101.7)ml、(91.5±24.3)min和(70.5±6.1)分(P0.05)。微创组复杂骨折患者术前住院时间(3.7±1.5)d、术后住院时间(4.0±2.0)d、隐性失血量(336.3±75.3)ml和术后6个月的AOFAS评分(77.4±3.8)分均优于开放组的(7.6±0.9)d、(8.2±2.6)d、(441.3±89.2)ml和(64.6±8.4)分(P0.05)。开放组复杂骨折患者术前住院时间(P0.05);微创组简单骨折患者载距突有效固定率为85.4%,优于开放组的47.4%(P0.05)。微创组切口感染率为0,开放组发生切口感染3例(3%),差异无统计学意义(P=0.246)。结论跗骨窦切口微创钢板联合内侧柱经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折,具有住院时间短、手术创伤小、切口感染率低、术后短期疗效优等优点,适用于大部分Sanders分型Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折。

关键词：跟骨骨折骨折固定术,内最小侵入性外科手术跗骨窦切口

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生活方式与孕期女性焦虑合并抑郁状况的关联

环境与职业医学 2024年第3期41卷 235-242页

作者：郑佳琦黄理瑶张妍沈梦碧王筱金李红刘志伟田英雷晓宁高宇上海交通大学医学院公共卫生学院环境与健康系上海200025 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院上海200025 上海交通大学医学院临床研究中心生物统计教研室上海200025 上海大学理学院数学与应用数学系上海200444 上海健康医学院医疗器械学院数据科学与大数据技术系上海200135

[背景]焦虑和抑郁是孕期女性最常见的心理健康问题。两者通常共病发生,并可能导致严重的不良母婴结局。[目的]评估上海地区女性孕期生活方式与焦虑合并抑郁(CAD)状况的关联。[方法]本研究基于中国国家出生队列(CNBC)辅助生殖技术子代胚... 详细信息

[背景]焦虑和抑郁是孕期女性最常见的心理健康问题。两者通常共病发生,并可能导致严重的不良母婴结局。[目的]评估上海地区女性孕期生活方式与焦虑合并抑郁(CAD)状况的关联。[方法]本研究基于中国国家出生队列(CNBC)辅助生殖技术子代胚胎源性疾病子队列,采用《焦虑自评量表》(SAS)和《抑郁流调量表》(CES–D)分别在孕早、中、晚期评估孕妇的CAD患病率。使用自制问卷、《匹兹堡睡眠质量指数》(PSQI)和《食物摄入频率问卷》(FFQ)收集孕妇的一般人口学资料及各孕期睡眠状况、营养摄入和运动状况等生活方式信息。分别采用二元逻辑回归模型和广义线性混合模型(GLMM)分析孕早、中、晚期生活方式(睡眠状况、营养摄入、运动状况)与孕妇CAD状况(是/否)的横向和纵向关联。[结果]本研究共纳入2876例孕妇,在孕早、中、晚期的CAD患病率分别为10.6%(305例)、3.6%(103例)、5.5%(159例)。逻辑回归分析结果显示,以睡眠状况良好为参照,孕早、中、晚期睡眠状况不佳均与CAD患病率增加存在统计学关联,OR(95%CI)分别为2.817(1.845~4.301)、2.840(1.855~4.347)、9.316(5.835~14.876)。以摄入频率=7次·周^(-1)为参照,孕早期蛋类摄入频率≤3次·周^(-1)(OR=2.025,95%CI:1.197~3.425)及孕晚期摄入频率4~6次·周^(-1)(OR=1.896,95%CI:1.117~3.216)、≤3次·周^(-1)(OR=1.906,95%CI:1.082~3.357)均会增加CAD的患病风险(P3次·周^(-1)为参照,孕中期从不或几乎不运动(OR=2.218,95%CI:1.220~4.035)均会增加CAD的患病风险(P<0.05)。GLMM分析结果显示,睡眠状况不佳及较低的运动频率和蔬菜、蛋类、奶类摄入频率均与CAD患病率风险增加存在统计学关联(P<0.05)。[结论]上海地区女性孕早、中、晚期CAD患病率呈U形分布,孕早期最高,孕中期最低。孕期较差的睡眠状况,蔬菜、蛋类、奶类摄入频率和运动频率不足等不良生活方式均可能增加CAD的患病风险。及时对孕期生活方式进行干预和调整,将有助于降低孕期女性发生心理健康问题的风险,进一步提升母婴健康水平。

关键词：焦虑合并抑郁心理健康生活方式孕妇孕早期孕中期孕晚期

布比卡因脂质体行改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后镇痛效果的比较

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中华医学杂志 2024年第31期104卷 2928-2935页

作者：吴红罗靖予杨佩意袁开明李军温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科小儿麻醉学教育部重点实验室浙江省麻醉学重点实验室温州

目的比较改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年10至11月温州医科大学附属第二医院行关节镜下肩袖修补术患者40例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。根据不同神经阻滞方... 详细信息

目的比较改良臂丛上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞在关节镜下肩袖修补术后的镇痛效果。方法前瞻性纳入2023年10至11月温州医科大学附属第二医院行关节镜下肩袖修补术患者40例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。根据不同神经阻滞方法, 采用随机数字表法分为改良臂丛上干阻滞组(S组)及肌间沟臂丛神经阻滞组(I组), 每组20例。局部麻醉用药均为1.33%布比卡因脂质体注射液与0.5%盐酸左布比卡因等容积混合液;S组采用混合液5 ml行改良臂丛上干阻滞, I组采用混合液15 ml行肌间沟臂丛神经阻滞;两组均行颈浅丛阻滞(混合液5 ml), 随后实施标准化全身麻醉及标准化术后镇痛。主要观察指标为术后48 h静息数字评定量表(NRS)评分及神经阻滞后30 min 单侧膈肌麻痹(HDP)发生率。次要观察指标包括麻醉后恢复室(PACU)期间及术后12、24、36 h静息NRS评分, 术后阿片类药物消耗量及镇痛满意度, 阻滞后30 min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、感觉及运动阻滞时长、围手术期不良反应发生率。S组患者术后各观察时间点静息NRS评分的非劣效界值设定为"1分"。结果 S组1例患者因目标神经被锁骨下静脉阻挡, 无法实施阻滞而排除, 最终纳入19例, 男11例, 女8例, 年龄(52.2±9.0)岁;I组男7例, 女13例, 年龄(55.0±5.1)岁。S组和I组术后48 h静息NRS评分分别为0(0, 0)和0(0, 0.8)分, 差异无统计学意义(P>0.05);中位数差值为0(95%CI:0～0)分, 95%CI上限为0分, 低于预先设定的非劣效界值"1分"(非劣效性P0.05)。两组患者拔管后均未出现低氧血症、气道痉挛等呼吸系统不良事件。I组有1例患者入PACU时出现呼吸急促症状, 有3例患者因患肢长时间(>2 d)麻木无力而感不适。两组患者均未出现神经阻滞操作、阿片类药物相关不良反应及神经系统并发症。结论布比卡因脂质体行改良臂丛上干阻滞能够为关节镜下肩袖修补术患者提供不劣于传统肌间沟臂丛神经阻滞的长时间术后镇痛, 同时HDP发生率更低。

关键词：镇痛布比卡因脂质体关节镜下肩袖修补术改良臂丛上干阻滞肌间沟臂丛神经阻滞单侧膈肌麻痹