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肝门静脉积气征的研究进展

浙江医学 2024年第14期46卷 1560-1563页

作者：周方正刘晨鸣董家铭鲁葆春绍兴文理学院附属第一医院(绍兴市人民医院)肝胆胰外科 312000

肝门静脉积气征(HPVG)通常指由于各种原因致门静脉和肝内门静脉属支中气体异常聚集的一种少见的影像学表现,常伴随出现肠缺血坏死,提示预后不佳。近年来随着计算机断层扫描等影像学技术的进步,HPVG的检出率逐渐增加,但其高病死率仍然是... 详细信息

肝门静脉积气征(HPVG)通常指由于各种原因致门静脉和肝内门静脉属支中气体异常聚集的一种少见的影像学表现,常伴随出现肠缺血坏死,提示预后不佳。近年来随着计算机断层扫描等影像学技术的进步,HPVG的检出率逐渐增加,但其高病死率仍然是当今存在的一大难题。HPVG的治疗主要分为手术治疗和保守治疗,根据患者的原发病情和疾病严重程度制定个性化方案。对于肠缺血坏死或能明显检测到门静脉内气体的HPVG患者,应立即进行手术治疗;对于病情较轻、症状不明显、生命体征平稳的HPVG患者可采用保守治疗并严密观察病情变化。本文就HPVG的病因及预后因素、临床表现、近年来诊治上存在的问题研究作一综述,为临床合理应对此类疾病提供参考。

关键词：肝门静脉积气肠缺血治疗方案

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肝脏恶性血管周上皮样细胞瘤的CT表现特征

中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 103-107页

作者：潘阿善余捷翁珂冉谢品楠陈建武邱乾德浙江省乐清市人民医院放射科乐清325600 浙江省温州市人民医院影像科温州325000 浙江省杭州市师范大学医学部杭州311121 浙江省永嘉县人民医院放射科永嘉325100 浙江省乐清市人民医院病理科乐清325600

目的探讨肝脏恶性血管周上皮样细胞瘤(PEComa)患者的CT表现特征。方法回顾性分析2010年1月1日至2022年6月30日在浙江省乐清市人民医院、温州市人民医院和永嘉县人民医院经手术后病理确诊为肝脏恶性PEComa的9例患者的临床资料,其中男性2... 详细信息

目的探讨肝脏恶性血管周上皮样细胞瘤(PEComa)患者的CT表现特征。方法回顾性分析2010年1月1日至2022年6月30日在浙江省乐清市人民医院、温州市人民医院和永嘉县人民医院经手术后病理确诊为肝脏恶性PEComa的9例患者的临床资料,其中男性2例,女性7例,年龄47(43,56)岁。记录患者的CT表现,观察肿瘤大小、形态、界限、密度及增强后强化等情况。结果CT平扫结果显示9例肿瘤患者均为单发病灶,其中位于右肝5例,左肝3例,尾叶1例;中位肿瘤最大径为5.7 cm,范围3.3~16.0 cm。9例患者中:肿瘤形状呈圆形3例,类圆形4例,不规则形2例;界限清楚8例,不清楚1例;密度不均匀、低于肝脏9例;肿瘤有假包膜4例,瘤内含脂肪组织1例,坏死囊变6例。CT增强扫描结果显示9例患者于动脉期中度强化2例,显著强化7例;门静脉期及延迟期强化程度均明显下降,呈"快进快出"表现4例;门静脉期及延迟期仍持续强化,呈"快进慢出"表现4例;增强于动脉期、静脉期和延迟期均未见强化,病灶内见条状强化血管影1例;病灶周边可见明显增粗血管影5例。结论PEComa的CT表现为病灶呈圆形、类圆形及不规则形,界限清楚,瘤内易囊变,多呈不均匀低密度,增强动脉期显著强化,门静脉期快速退出或持续强化。

关键词：肝肿瘤恶性血管周上皮样细胞瘤体层摄影术,X线计算机

腹腔镜胆囊切除术中THRIVE技术对患者术后胃肠功能的影响

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浙江创伤外科 2024年第6期29卷 1179-1182页

作者：吴凤笛陈天勇宣琳铮陈雷浙江省诸暨市中医医院诸暨311800 浙江省绍兴市人民医院

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经鼻湿化高流量通气(transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange,THRIVE)技术对全身麻醉患者术后胃肠功能的影响。方法选取2021年1月至2023年6月本院收治的择期行腹腔镜胆囊切除术患者7... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中经鼻湿化高流量通气(transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange,THRIVE)技术对全身麻醉患者术后胃肠功能的影响。方法选取2021年1月至2023年6月本院收治的择期行腹腔镜胆囊切除术患者76例,根据入院号单偶数分为对照组和观察组,各组38例。对照组采取常规面罩通气,观察组采取THRIVE通气。比较两组的生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、血气指标[血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))]、胃窦横截面积、胃肠功能、不良事件。结果T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻,两组的MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时刻,两组的MAP、HR较T_(0)、T_(1)下降(P0.05);T_(0)时刻,两组的PETCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);但T_(1)、T_(2)时刻,观察组低于对照组(P0.05);T_(2)时刻,观察组的胃窦横截面积低于对照组(P0.05)。观察组不良事件总发生率13.16%对比对照组34.21%,前者更低(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中采取THRIVE通气方式,能维持较稳定的MAP、HR、SpO_(2),提高CO_(2)清除率,减小胃窦横截面积,降低不良事件发生率,促进胃肠功能恢复。

关键词：腹腔镜胆囊切除术经鼻湿化高流量通气全身麻醉胃肠功能

代谢组学在体外循环心脏手术器官损伤中的研究进展

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广西医科大学学报 2024年第1期41卷 150-155页

作者：雷登郑宝石周军庆绍兴市人民医院心胸外科绍兴312000 广西医科大学第一附属医院心胸外科南宁530021

体外循环(CPB)主要应用于心脏手术,CPB会造成脑、心、肾等重要脏器的损害,产生相关的并发症。代谢组学是研究生物体受外部刺激所产生的全部变化的代谢产物的科学,CPB后机体的代谢物成分会发生变化。研究心脏手术围术期的代谢变化,可以... 详细信息

体外循环(CPB)主要应用于心脏手术,CPB会造成脑、心、肾等重要脏器的损害,产生相关的并发症。代谢组学是研究生物体受外部刺激所产生的全部变化的代谢产物的科学,CPB后机体的代谢物成分会发生变化。研究心脏手术围术期的代谢变化,可以为疾病的发病机制提供重要的见解,并有潜力识别新的生物标志物。本综述主要介绍代谢组学的现状,以及其在CPB心脏手术对脑、心、肾、肺等重要脏器损伤中的研究进展,并就代谢组学在该领域的未来做一展望。

关键词：体外循环代谢组学先天性心脏病脑损伤急性肾损伤低心排血量综合征

机械血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效与安全性

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 926-934页

作者：吴森焱程国兵王盛陆炜徐有耀浙江省衢州市人民医院血管外科浙江衢州324000 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心北京100029

背景与目的:近年来,Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗,但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)治疗的报道不多,且未见两者治疗ASMAE的对比研究。因此,本研究对笔者单位采用Acostream或... 详细信息

背景与目的:近年来,Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗,但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)治疗的报道不多,且未见两者治疗ASMAE的对比研究。因此,本研究对笔者单位采用Acostream或Angiojet治疗的ASMAE病例进行总结比较,以期为临床治疗选择提供参考。方法:回顾性分析2019年1月—2023年1月衢州市人民医院血管外科使用机械血栓清除装置治疗的23例ASMAE患者的临床资料,其中10例采用Acostream血栓抽吸装置治疗(Acostream组),13例使用Angiojet机械碎栓治疗(Angiojet组)。比较两组患者基本资料(性别、年龄、发病时间、腹膜炎体征、栓塞部位、合并其他部位栓塞情况、既往患病情况)、术中观察指标(术中出血量、球囊和支架使用情况)、并发症(靶血管夹层发生率、远端动脉栓塞发生率、出血事件发生率)、术后肠坏死和围手术期死亡情况。分析两组患者术前、术后NRS疼痛评分、白细胞(WBC)、D-二聚体和血红蛋白水平,以及随访期间两组患者腹痛缓解率、血栓再发率、管腔再狭窄率。结果:两组患者基本资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。Acostream组术中靶血管夹层发生率低于Angiojet组(10.0%vs.53.8%,P0.05)。5例合并腹膜炎体征的患者中2例(两组各1例)在腔内手术后腹痛仍不缓解,腹腔镜探查明确肠坏死后行肠切除术。两组患者手术前后血红蛋白水平无明显变化(P>0.05),但术后NRS疼痛评分、WBC和D-二聚体水平均较术前下降(部分P<0.05),且两组间变化趋势相似。术后随访,所有患者腹痛症状完全缓解。Acostream组1例患者因急性脑梗死再次入院。复查腹主动脉计算机体层成像血管造影或全腹部增强CT,所有患者肠系膜上动脉主干无再发血栓及重度狭窄,无死亡患者。结论:Acostream和Angiojet血栓清除装置治疗ASMAE均安全、有效,Angiojet机械碎栓需注意靶血管夹层的形成,临床中需根据患者全身情况选择个体化的手术方案。

关键词：栓塞肠系膜缺血机械溶栓腹膜炎

针刺、脐灸联合美沙拉嗪治疗肝郁脾虚型结肠炎临床研究

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新中医 2024年第20期56卷 95-100页

作者：陈海燕戚泽飞龙小娜储浩然孙培养绍兴市上虞人民医院浙江绍兴312300 安徽中医药大学第二附属医院安徽合肥230001

目的:观察针刺、脐灸联合美沙拉嗪治疗肝郁脾虚型结肠炎的临床疗效。方法:选取120例肝郁脾虚型结肠炎患者,按随机数字表法分对照1组、对照2组、治疗组,每组40例。对照1组给予美沙拉嗪治疗,对照2组在对照1组基础上加用脐灸治疗,治疗组在... 详细信息

目的:观察针刺、脐灸联合美沙拉嗪治疗肝郁脾虚型结肠炎的临床疗效。方法:选取120例肝郁脾虚型结肠炎患者,按随机数字表法分对照1组、对照2组、治疗组,每组40例。对照1组给予美沙拉嗪治疗,对照2组在对照1组基础上加用脐灸治疗,治疗组在对照1组基础上给予脐灸联合针刺治疗。3组均治疗4周,随访6个月。比较3组临床疗效、症状积分、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、炎症性肠病患者生活质量量表(IBDQ)评分、复发率及不良反应发生率。结果:治疗4周后,治疗组总有效率95.00%,均高于对照1组70.00%、对照2组77.50%(P0.05)。治疗4周后,3组脓血便、腹痛、腹泻积分均较治疗前降低(P0.05)。结论:针刺、脐灸联合美沙拉嗪治疗肝郁脾虚型结肠炎,可有效改善症状、负性情绪及生活质量,调节炎症因子水平,降低复发率,安全性好。

关键词：结肠炎肝郁脾虚型针刺脐灸美沙拉嗪生活质量炎症因子复发

经内镜逆行胰胆管造影术中取石在单纯胆总管结石中的应用效果

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浙江创伤外科 2024年第6期29卷 1162-1164页

作者：丁立峰李建栋浙江中医药大学杭州310053 浙江省绍兴市人民医院

目的探索经内镜逆行胰胆管造影术中取石在单纯胆总管结石中的应用效果。方法回顾性纳入2019年2月至2024年3月期间绍兴市人民医院收治的78例单纯胆总管结石患者资料,按照不同的手术方式划分为观察组(经内镜逆行胰胆管造影术中取石)和对照... 详细信息

目的探索经内镜逆行胰胆管造影术中取石在单纯胆总管结石中的应用效果。方法回顾性纳入2019年2月至2024年3月期间绍兴市人民医院收治的78例单纯胆总管结石患者资料,按照不同的手术方式划分为观察组(经内镜逆行胰胆管造影术中取石)和对照组(腹腔镜下胆总管取石术)各39例,分析对比其临床资料。结果观察组手术时间(68.19±8.37)min、住院时间(6.83±1.18)d及术后首次排气时间(2.14±0.35)h均较对照组[(87.49±10.23)min、(7.62±1.57)d、(3.08±0.41 h)]短,观察组术中出血量(8.03±1.27)mL低于对照组(34.37±5.07)mL,差异显著有统计学意义(P0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影术中取石作为一种集诊断与治疗于一体的微创技术,在单纯胆总管结石的治疗中展示了明显的优势,未来有望成为更安全、有效的胆道疾病治疗方法。

关键词： ERCP 腹腔镜胆总管结石效果

胆囊癌根治性目的切除术达到教科书式结局对远期预后影响的全国多中心队列研究

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中华消化外科杂志 2024年第7期23卷 926-933页

作者：刘智鹏李子沐罗宇乐赵小林白洁江艳李云峰喻超黄帆吴兆平周进学尹大龙丁睿郭伟朱沂陈伟林科灿岳平程遥戴海粟张东陈志宇陆军军医大学第一附属医院肝胆外科全军肝胆外科研究所重庆400038 湖南省人民医院肝胆胰外科长沙410002 贵州医科大学附属医院肝胆外科贵阳550004 安徽医科大学第一附属医院普通外科合肥230022 九江市第一人民医院肝胆胰外科九江332001 郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰外科郑州450003 中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科合肥230002 空军军医大学第一附属医院肝胆胰外科西安710032 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科北京100050 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310003 中山大学第一附属医院肝胆胰外科中山510080 福建医科大学孟超肝胆医院肝病中心福州350025 兰州大学第一医院普通外科兰州730013 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科重庆400010 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的... 详细信息

目的探讨胆囊癌根治性目的切除术后达到肝脏外科中教科书式结局(TOLS)对远期预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2021年1月中华消化外科菁英荟胆道外科学组全国多中心数据库15家医学中心收治的824例胆囊癌患者的临床病理资料;男285例,女539例;年龄为(62±11)岁。根据TOLS评价标准,将患者分为达到TOLS和未达到TOLS。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用Mann‑Whitney U检验。采用Kaplan‑Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log‑rank检验进行生存分析。单因素分析和多因素分析采用COX逐步回归模型向后Wald法。结果(1)TOLS情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者中,510例达到TOLS,314例未达到TOLS。(2)随访情况。824例行胆囊癌根治性目的切除术患者,排除出院后90 d内死亡的112例,712例患者纳入生存分析。510例达到TOLS患者的中位随访时间为22.1(11.4,30.1)个月,中位总生存时间为47.6(30.6,64.6)个月,5年总生存率为47.5%。202例未达到TOLS患者的中位随访时间为14.0(6.8,25.5)个月,中位总生存时间为24.3(20.0,28.6)个月,5年总生存率为21.0%。两者总生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=58.491,P<0.05)。(3)影响患者生存情况的因素分析。多因素分析结果显示:TOLS、癌胚抗原、CA19‑9、肿瘤分化程度为低分化、第八版美国癌症联合委员会(AJCC)T2期、第八版AJCC T3期和T4期、第八版AJCC N1期、第八版AJCC N2期、辅助治疗是胆囊癌根治性目的切除术后患者总生存时间的独立影响因素(风险比=0.452,1.479,1.373,1.612,1.455,1.481,1.835,1.978,0.538,95%可信区间为0.352~0.581,1.141~1.964,1.052~1.791,1.259~2.063,1.102~1.920,1.022~2.147,1.380~2.441,1.342~2.915,0.382~0.758,P<0.05)。结论达到TOLS的胆囊癌根治性目的切除术患者能够获得更好的远期预后。

关键词：胆道肿瘤肝切除教科书式结局影响因素分析预后

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笑气联合局麻在阻生牙拔除中的应用效果评价

中国口腔颌面外科杂志 2024年第2期22卷 165-169页

作者：康铖朱挺韩爽娄伊伊浙江中医药大学浙江杭州310053 绍兴市口腔医院口腔颌面外科浙江绍兴312000 绍兴市口腔医院麻醉科浙江绍兴312000

目的:评价笑气联合局麻在阻生牙拔除中的应用效果及对患者焦虑心理的影响。方法:选择2021年12月—2022年12月在绍兴市口腔医院进行阻生牙拔除的患者188例,随机分为试验组和对照组,每组各94例。对照组采用局麻拔牙,试验组采用笑气联合局... 详细信息

目的:评价笑气联合局麻在阻生牙拔除中的应用效果及对患者焦虑心理的影响。方法:选择2021年12月—2022年12月在绍兴市口腔医院进行阻生牙拔除的患者188例,随机分为试验组和对照组,每组各94例。对照组采用局麻拔牙,试验组采用笑气联合局麻拔牙。比较2组患者在局麻时、拔牙时及拔牙后5 min的心率(HR)、Ramsay镇静评分和疼痛VAS评分,并比较2组患者的改良牙科焦虑评估量表(MDAS)评分和治疗后舒适度。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:随着治疗时间变化,2组HR呈现先升高后降低趋势(P<0.05)。局麻时、拔牙时、拔牙后5 min,试验组HR显著低于对照组(P<0.05),试验组MDAS评分显著低于对照组(P<0.05)。随着治疗时间变化,2组Ramsay镇静评分呈现先降低后升高趋势(P<0.05)。局麻时、拔牙时、拔牙后5 min,试验组Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05)。随着治疗时间变化,2组VAS评分呈逐渐升高趋势(P<0.05)。局麻时、拔牙时、拔牙后5 min,试验组VAS评分显著低于对照组(P<0.05),试验组舒适度显著优于对照组(P<0.05)。结论:笑气联合局麻用于阻生牙拔除能降低HR,改善患者焦虑心理及镇静状态,减轻疼痛程度,提高舒适度。

关键词：笑气微创拔牙阻生牙焦虑