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改良反穿刺法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 182-188页

作者：池良杰陈鸿源王襄瑜许超陈漩黄良祥薛芳沁福建医科大学省立临床医学院福建省立医院胃肠外科福州350001 浦城县医院普通外科南平353499

目的探讨改良反穿刺法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。方法采用描述性病例系列分析方法,回顾性收集2022年6月至2023年1月期间,福建省立医院胃肠外科收治的35例行全腹腔镜下根治性全胃切除改良反穿刺法食管空肠吻... 详细信息

目的探讨改良反穿刺法食管空肠吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。方法采用描述性病例系列分析方法,回顾性收集2022年6月至2023年1月期间,福建省立医院胃肠外科收治的35例行全腹腔镜下根治性全胃切除改良反穿刺法食管空肠吻合的胃癌患者的临床及病理资料。全组患者年龄(64.9±8.0)岁,男性22例(62.9%),体质指数(23.2±2.4)kg/m^(2),肿瘤位于胃上中部24例(68.6%),位于食管胃结合部11例(31.4%)。改良反穿刺法技术要点:(1)食管切开位置:于右侧壁切开食管置入抵钉座,然后利用右中腹部操作孔置入直线切割闭合器离断食管;(2)抵钉座置入方式:在钉砧座杆尖端穿丝线固定,抵钉座置入食管腔内后仅留丝线显露在外,直线切割闭合器紧贴丝线横行闭合切断食管,后通过丝线牵出钉砧座杆并拉紧固定;(3)空肠捆绑:先用丝线于空肠残端处绑紧套入吻合器中心杆上的空肠环,后用纱布条带再将空肠环与输出袢空肠捆绑固定。分析患者手术完成、术后恢复及术后病理情况。结果35例患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。手术时间为(232.7±34.4)min,抵钉座置入时间为(8.5±1.4)min,消化道重建时间为(40.5±4.8)min,术中出血量100(20~250)ml,手术切口长度为(5.3±0.9)cm。所有患者肿瘤上切缘均为阴性,距离为(3.5±1.2)cm,清扫淋巴结数目(33.9±7.1)枚。术后首次下床、首次肛门排气、恢复流质饮食及术后住院时间分别为(3.2±1.1)d、(3.7±1.5)d、(4.6±2.3)d及(9.8±3.2)d。术后5例(14.3%)患者出现并发症,其中食管空肠吻合口漏1例、食管空肠吻合口狭窄2例,肺部感染、不完全性肠梗阻各1例,均予保守治疗后痊愈。。结论在全腹腔镜根治性全胃切除术中采用改良反穿刺法行食管空肠吻合安全可行,可以获得更高的食管上切缘,且手术切口小,近期疗效良好,值得推广。

关键词：胃肿瘤全胃切除腹腔镜改良反穿刺食管空肠吻合

进展期胃癌老年患者术后辅助化疗完成情况的影响因素分析

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中华老年医学杂志 2023年第10期42卷 1213-1217页

作者：阙志鹏林双明谢润赖润生胡国鑫余浓曾浩罗子钊许东波福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠肛门外科龙岩364000

目的探讨影响进展期胃癌老年患者术后辅助化疗完成情况的因素。方法回顾性收集2017年1月至2018年12月我院确诊胃腺癌并接受根治性手术患者的临床病理资料,根据纳入排除标准,最终96例患者纳入研究。根据术后是否完成6周期辅助化疗,将患... 详细信息

目的探讨影响进展期胃癌老年患者术后辅助化疗完成情况的因素。方法回顾性收集2017年1月至2018年12月我院确诊胃腺癌并接受根治性手术患者的临床病理资料,根据纳入排除标准,最终96例患者纳入研究。根据术后是否完成6周期辅助化疗,将患者分为完成化疗组、未完成化疗组。通过受试者工作曲线(ROC),并计算约登指数(Youden),得出最佳截断值。将可能影响进展期胃癌老年患者术后辅助化疗完成度的相关因素纳入单因素及多因素Logistic回归分析,确定胃癌患者未完成术后辅助化疗的独立危险因素。采用Kaplan-Meier(K-M)法绘制组间的生存曲线,组间生存率的比较采用Log-rank检验。结果共纳入96例患者,年龄60~89岁,平均(70.3±7.0)岁。完成术后辅助化疗16例,未完成术后辅助化疗80例。对两组患者的临床病理资料进行以下分析。单因素Logistic回归分析结果显示患者年龄≥70岁(OR=8.135,95%CI:1.735~38.153,P=0.008)、术前预后营养指数(PNI)<49.5(OR=4.765,95%CI:1.549~14.656,P=0.006)均影响术后辅助化疗完成。将可能影响胃癌老年患者术后辅助化疗完成度的危险因素纳入Logistic多因素回归分析显示年龄≥70岁(OR=9.815,95%CI:1.947~49.485,P=0.006)、术前PNI<49.5(OR=5.895,95%CI:1.711~20.305,P=0.005)是未完成术后辅助化疗的独立危险因素。结论年龄≥70岁、PNI<49.5是术后辅助化疗完成的独立危险因素。未完成术后辅助化疗与不良预后相关。PNI是预测术后辅助化疗是否完成的有效指标,有助于筛选需要营养干预的化疗患者。

关键词：胃肿瘤营养评价术后辅助化疗营养状态

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围手术期新发房颤与结直肠癌预后的关系

中华普通外科杂志 2023年第1期38卷 38-43页

作者：殷刻来林双明朱艺斌谢润阙志鹏赖润生许东波福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠肛门外科龙岩364000

目的探讨围手术期新发房颤与结直肠癌患者预后的关系。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月期间福建医科大学附属龙岩第一医院180例结直肠癌患者的临床资料,其中围手术期新发房颤47例,无围手术期新发房颤133例。结果围手术期新发房颤组... 详细信息

目的探讨围手术期新发房颤与结直肠癌患者预后的关系。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月期间福建医科大学附属龙岩第一医院180例结直肠癌患者的临床资料,其中围手术期新发房颤47例,无围手术期新发房颤133例。结果围手术期新发房颤组中年龄、术后平均血清C反应蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.080,P=0.002;t=-2.184,P=0.030)。与对照组相比,围手术期新发房颤组住院时间长、进食时间晚,差异均有统计学意义(t=-5.072,P=0.001;t=-2.577,P=0.011)。多因素分析结果显示,围手术期新发房颤、较高的术后平均血清C反应蛋白水平、肿瘤低分化、肿瘤分期晚是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素(HR=1.835,P=0.018;HR=1.008,P=0.017;HR=1.950,P=0.046;HR=1.300,P=0.047)。围手术期新发房颤组与对照组中位生存时间分别为59.05个月和63.23个月,差异有统计学意义(P=0.005)。结论在接受结直肠癌手术的患者中,围手术期新发房颤的发生与高龄和较高的术后血清C反应蛋白水平有关;围手术期新发房颤患者住院时间长,全因死亡率高。

关键词：结直肠肿瘤心房颤动 C反应蛋白预后

经回肠双襻造口远端灌肠对术前肠镜及术后肠功能恢复的影响

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中国现代医生 2024年第4期62卷 28-30,42页

作者：黄书荣福建医科大学附属泉州第一医院胃肠外科福建泉州362000

目的探讨经回肠双襻造口远端灌肠对术前肠镜检查及术后肠道功能的影响。方法选取2019年1月至2021年12月于福建医科大学附属泉州第一医院行腹腔镜直肠前切除术+预防性回肠双襻造口的患者191例,根据灌肠方式不同将其分为顺行组(n=97)和逆... 详细信息

目的探讨经回肠双襻造口远端灌肠对术前肠镜检查及术后肠道功能的影响。方法选取2019年1月至2021年12月于福建医科大学附属泉州第一医院行腹腔镜直肠前切除术+预防性回肠双襻造口的患者191例,根据灌肠方式不同将其分为顺行组(n=97)和逆行组(n=94);顺行组患者经临时性回肠双襻造口远端灌肠,逆行组患者经肛门灌肠。比较两组患者的肠镜合格率、肠黏膜外力损伤率、排气时间、排便时间、进食流质时间、总住院时间、住院总费用和满意度。结果顺行组患者的术前肠镜合格率显著高于逆行组,肠黏膜外力损伤率显著低于逆行组(P<0.05);顺行组患者的术后排气时间、进食流质时间、住院总时间均显著短于逆行组(P<0.05);顺行组患者的住院总费用显著低于逆行组(P<0.05);顺行组患者的满意度显著高于逆行组(89.69%vs.52.13%,Z=–7.165,P<0.001)。结论经回肠双襻造口远端灌肠可提高术前肠镜检查合格率,有利于术后肠功能恢复,减轻患者痛苦,患者的满意度及舒适性更高,值得临床推广应用。

关键词：直肠癌回肠双襻造口顺行肠道准备逆行肠道准备舒适化医疗

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基于生物信息学方法筛选与胃癌预后及5-氟尿嘧啶疗效相关基因

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肿瘤研究与临床 2022年第9期34卷 654-660页

作者：李昌宇林双明许东波福建医科大学附属龙岩市第一医院胃肠肛门外科龙岩364000

目的基于生物信息学方法筛选与胃癌预后、5-氟尿嘧啶疗效相关的生物标志物。方法从基因表达综合(GEO)数据库下载基于GPL570平台的GSE54129、GSE79973、GSE51725胃癌数据集。从GEPIA2在线基因表达谱分析工具下载前500例胃癌患者总生存(OS... 详细信息

目的基于生物信息学方法筛选与胃癌预后、5-氟尿嘧啶疗效相关的生物标志物。方法从基因表达综合(GEO)数据库下载基于GPL570平台的GSE54129、GSE79973、GSE51725胃癌数据集。从GEPIA2在线基因表达谱分析工具下载前500例胃癌患者总生存(OS)相关基因。利用GEO2R工具鉴别胃癌组织与癌旁正常组织之间的差异表达基因, 使用STRING数据库建立蛋白质互作网络(PPI)并鉴定关键基因, 通过OmicShare平台进行基因本体(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。利用Kaplan-Meier Plotter计算关键基因对患者OS的预测价值, 患者样本按基因表达量的最佳临界值分为高表达组和低表达组。结果共筛选出59个差异表达基因, 其中39个上调基因, 20个下调基因。通过PPI分析, 成对同源结构域转录因子2(PITX2)、肝细胞生长因子(HGF)、成纤维细胞生长因子1(FGF1)、转化生长因子β2(TGFB2)、凝血酶反应蛋白1(THBS1)是上调基因PPI中的关键基因。生存分析结果显示, FGF1、HGF、PITX2、TGFB2基因低表达的胃癌患者OS均较好(均P0.05)。采用5-氟尿嘧啶为基础的化疗方案治疗的PITX2基因低表达患者OS较好(P<0.01), THBS1、HGF基因低表达的患者OS较差(P<0.05)。富集分析发现关键基因参与调控TGF-β信号通路、Rap1信号通路、MAPK信号通路、PI3K-Akt信号通路、Hippo信号通路、Ras信号通路、黏着斑通路。结论 FGF1、HGF、PITX2、TGFB2基因表达与胃癌预后相关, PITX2、THBS1、HGF表达与5-氟尿嘧啶疗效相关, 可能作为胃癌患者氟尿嘧啶治疗敏感性的预测标志物。

关键词：胃肿瘤生物信息学基因预后氟尿嘧啶

不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术治疗低位直肠癌的临床疗效

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中华消化外科杂志 2022年第6期21卷 779-787页

作者：陈俊兴许建华林建安康文贵钟文进吴楚营王金填王鹏程陈延鑫叶凯福建医科大学附属第二医院胃肠食管外科泉州362000

目的探讨不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月福建医科大学附属第二医院收治的90例低位直肠癌患者的临床病理资料;男58例,女32例;年龄为... 详细信息

目的探讨不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月福建医科大学附属第二医院收治的90例低位直肠癌患者的临床病理资料;男58例,女32例;年龄为(60±9)岁。90例患者中,60例行经盆腔入路腹腔镜辅助ISR,30例行混合入路(经腹和经肛门)腹腔镜辅助ISR。观察指标:(1)经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。(2)经盆腔入路和混合入路患者术中及术后情况。(3)经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。(4)随访情况。采用电话、门诊等方式进行随访,术后3年内每3个月随访1次,术后3~5年每半年随访1次,术后5年后每年随访1次,了解患者肿瘤复发、转移及生存情况。随访时间截至2021年3月或患者死亡。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。经盆腔入路和混合入路患者性别(男、女)分别为34、26例和24、6例,肿瘤下缘距肛缘距离分别为(4.5±0.5)cm和(3.5±0.5)cm,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.75,t=8.35,P0.05)。(3)经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。经盆腔入路和混合入路患者术后总并发症分别为16例和9例,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.11,P>0.05);两种入路患者术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔感染、肺部感染、切口疝、乳糜瘘、腹盆腔脓肿分别为5、2、1、7、0、1、5、3、1、1、1例和6、3、2、2、2、1、2、3、1、1、1例,两者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同一例患者可合并多种术后并发症。(4)随访情况。90例患者均获得随访,随访时间为27(6~62)个月。60例经盆腔入路患者随访时间为27(8~62)个月;30例经混合入路患者随访时间为28(6~53)个月。60例经盆腔入路患者中,3例局部复发、4例肝转移、3例肺转移,均带瘤生存;30例混合入路患者中,1例局部复发、2例肝转移、1例肺转移,均带瘤生存;均无死亡患者。经盆腔入路和混合入路患者3年无病生存率分别为84.7%和87.9%,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.39,P>0.05)。结论经盆腔入路和混合入路行腹腔镜辅助ISR治疗低位直肠癌均安全、可行。与混合入路比较,经盆腔入路腹腔镜辅助ISR手术时间更短,术中出血量更少,术后吻合口距肛缘距离更长。

关键词：直肠肿瘤经肛门括约肌间切除术手术入路并发症肛门功能疗效

内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用

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中华胃肠外科杂志 2017年第6期20卷 684-688页

作者：卢清平兰启龙陈龙许东波李军林双明阙长榕陈建勋福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠肛门外科 364000

目的探讨内镜下金属支架置入是否可以作为梗阻性结直肠癌的一种转化治疗，为择期腹腔镜根治术提供可能。方法 2012年6月至2016年8月，福建医科大学附属龙岩第一医院对63例梗阻性结直肠癌患者选用自体膨胀式金属支架，在影像引导下经内... 详细信息

目的探讨内镜下金属支架置入是否可以作为梗阻性结直肠癌的一种转化治疗，为择期腹腔镜根治术提供可能。方法 2012年6月至2016年8月，福建医科大学附属龙岩第一医院对63例梗阻性结直肠癌患者选用自体膨胀式金属支架，在影像引导下经内镜置于肿瘤致肠狭窄段；待梗阻症状完全消失后进行多学科团队评估以制定后续手术治疗策略。后续的手术包括开腹和腹腔镜两种方式。回顾性分析这组病例的临床资料，并比较两种术式术中及术后恢复情况。结果 63例患者男性30例，女性33例；年龄30~ 97（平均67）岁；升结肠癌3例，横结肠癌4例，降结肠癌12例，乙状结肠癌26例，直肠癌18例。经金属支架治疗后，1例（1.6%）于术后3 h出现乙状结肠穿孔，行急诊Hartmann手术。余62例梗阻症状消失，经多学科团队评估，10例（16.1%）因肿瘤远处转移或基础状况差无法耐受手术，进行姑息性化疗。52例患者于支架置入后7~20（平均10）d接受根治性手术，其中18例行开腹手术（开腹组，包括2例腹腔镜中转手术病例），34例行腹腔镜手术（腹腔镜组）。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组患者均顺利完成肠切除肠吻合术，无一例行预防性肠造口。腹腔镜组较开腹组术后排气时间[（2.88 ± 1.06）d比（4.05 ± 2.43）d，P= 0.022]和术后住院时间[（7.85 ± 0.96）d比（9.82 ± 4.41）d，P= 0.002]明显缩短，但两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后并发症发生率的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。结论内镜下金属支架的应用可有效解除结直肠癌梗阻症状，从而为择期根治性手术创造了条件；金属支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌是安全可行的。

关键词：结直肠肿瘤肠梗阻金属支架腹腔镜手术一期吻合

铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的临床疗效

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临床合理用药杂志 2023年第3期16卷 82-85页

作者：李文锋许东波陈龙福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠肛门外科福建省龙岩市364000

目的观察铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法研究病例为福建医科大学附属龙岩第一医院收治的胃癌术后胆汁反流性胃炎患者86例,病例选取时间为2019年10月—2021年10月,按照随机对照原则将所有患者分为常... 详细信息

目的观察铝碳酸镁联合莫沙比利治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法研究病例为福建医科大学附属龙岩第一医院收治的胃癌术后胆汁反流性胃炎患者86例,病例选取时间为2019年10月—2021年10月,按照随机对照原则将所有患者分为常规组与研究组,每组43例。常规组患者使用奥美拉唑联合多潘立酮片治疗;在常规组治疗方案基础上,研究组患者加用铝碳酸镁联合莫沙比利治疗,2组疗程均为2个月。比较2组临床疗效,治疗前、治疗2个月后症状积分(包括腹痛、腹胀、呕吐、胃灼热评分)、胃镜积分(包括胃腔胆汁、黏膜充血水肿、黏膜糜烂评分)、血清胃肠激素[包括胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]水平。结果研究组总有效率为90.70%,高于常规组的72.09%(χ^(2)=4.914,P=0.027)。治疗2个月后,2组腹痛评分、腹胀评分、呕吐评分、胃灼热评分均较治疗前降低,且研究组较常规组更低(P<0.01)。治疗2个月后,2组胃腔胆汁评分、黏膜充血水肿评分、黏膜糜烂评分较治疗前均降低,且研究组较常规组更低(P<0.01)。治疗2个月后,MTL水平较治疗前升高,2组GAS水平较治疗前降低,且研究组MTL水平较常规组更高,GAS水平较常规组更低(P<0.01)。结论对胃癌术后胆汁反流性胃炎患者使用铝碳酸镁联合莫沙比利治疗的效果较好,可明显缓解其临床症状及体征,减轻胃黏膜损伤。

关键词：胃癌胆汁反流性胃炎铝碳酸镁莫沙比利治疗结果

左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良的解剖学分型和腹腔镜手术

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中华胃肠外科杂志 2023年第7期26卷 668-674页

作者：黄胜辉池畔黄颖王枭杰陈明宏孙艳武林惠铭蒋伟忠福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001 福建医科大学附属协和医院放射科福州350001

目的初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良(PDM)的解剖形态与分型,并探究应用腹腔镜根治手术的安全性。方法本研究为描述性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2022年9月间,福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹... 详细信息

目的初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良(PDM)的解剖形态与分型,并探究应用腹腔镜根治手术的安全性。方法本研究为描述性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2022年9月间,福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹腔镜根治手术的995例左半结肠和直肠癌患者的临床资料,对其中24例(2.4%)合并PDM者回顾影像学资料和手术录像,观察降结肠及系膜分布形态,评估腹腔镜根治手术的可行性和并发症。根据解剖学形态特点,将PDM分型如下:0型为PDM合并中肠旋转不良或升结肠系膜旋转不良;1型为横结肠与降结肠移行处系膜未固定;2型为PDM降结肠在肠系膜下动脉水平附近明显内移,其中不越过腹主动脉者为2A型,越过腹主动脉者为2B型;3型为降乙交界结肠系膜未固定,在肠系膜下动脉水平以下明显内移。结果24例术中诊断左半结直肠癌合并PDM患者中,仅有9例(37.5%)术前影像被部分外科医师阅片时发现并诊断。全组患者男性22例,女性2例;年龄为(63±9)岁。24例PDM分型如下:0型占4.2%(1/24);1型占8.3%(2/24);2A型和2B型分别占37.5%(9/24)和25.0%(6/24);3型占25.0%(6/24)。全组患者均存在结肠系膜自身粘连并行松解,20例(83.3%)存在结肠与回肠系膜粘连,12例(50.0%)游离脾曲。14例(58.3%)患者的肠系膜下动脉分支为全共干型。24例接受腹腔镜D3手术,无中转开腹,其中22例(91.7%)保留肠系膜下动脉主干。术中发现2例(8.3%)患者近切端结肠缺血,均为肠系膜下动脉高位结扎者,其中1例为近肛管型低位直肠癌,因术前肛门功能差行经括约肌间腹会阴联合切除术;1例被迫行腹腔镜辅助结肠次全切除术。全组手术时间(260±100)min,中位出血量为50(20~200)ml,No.253淋巴结中位清扫数目3(0~20)枚,仅1例(4.2%)发生No.253淋巴结转移。术后中位住院时间8(4~23)d。术后并发症发生率16.7%(4/24),术后均未发生肠缺血坏死;1例(4.2%)ⅡA期直肠癌患者术后发生B级吻合口漏(Clavien-DindoⅢ级),择期行回肠袢式造口,余均为Ⅰ~Ⅱ级。结论PDM常伴系膜粘连,该分型有助于腹腔镜手术中粘连松解时识别降结肠及系膜,术中应尽可能保护拟切端结直肠血供,以避免非计划性扩大结肠切除、Hartmann术或永久造口。

关键词：结直肠肿瘤降结肠系膜旋转不良结肠中肠旋转不良腹腔镜手术