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直肠环周筋膜分布模式的解剖学观察及其临床意义

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 919-927页

作者：王枭杰邓煜郑志芳黄颖池畔福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001 福建医科大学附属协和医院微创外科培训中心福州350001

目的对直肠环周筋膜的分布模式进行研究。方法采用描述性研究的方法。选择福建医科大学解剖学教研室的4个男性半盆腔尸体标本进行大体解剖观察;另选择2022年1—12月期间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行全直肠系膜切除术(TME)的1... 详细信息

目的对直肠环周筋膜的分布模式进行研究。方法采用描述性研究的方法。选择福建医科大学解剖学教研室的4个男性半盆腔尸体标本进行大体解剖观察;另选择2022年1—12月期间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科行全直肠系膜切除术(TME)的16例直肠癌术后新鲜标本进行组织学观察。采用尸体标本大体解剖与术后新鲜标本组织学观察结合的方式进行研究。观察区域包括:(1)腹膜反折区直肠前方系膜形态和筋膜;(2)邓氏筋膜尾侧附着点;(3)盆丛和腹下神经前筋膜融合区;(4)直肠骶骨筋膜侧方附着缘;(5)直肠骶骨筋膜后方附着缘。结果(1)腹膜反折区直肠前方系膜形态和筋膜:直肠前方系膜呈三角形脂肪垫结构。底边向前跨越了腹膜反折最低点,邓氏筋膜起自三角形腹侧、腹膜反折前上方靠近膀胱侧的腹膜处,呈致密的筋膜结构。(2)邓氏筋膜尾侧附着点:邓氏筋膜向尾侧移行,于精囊腺、输精管壶腹和前列腺的交角处,与前列腺被膜紧密附着,其头侧见血管束穿经。(3)盆丛和腹下神经前筋膜的融合区:腹下神经前筋膜向腹侧与邓氏筋膜相移行,其中份与盆丛主体融合,不可分离,盆丛发出直肠支支配直肠。(4)直肠骶骨筋膜侧方和后方附着缘:直肠后方,直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜相融合,形成直肠骶骨筋膜。融合筋膜向右侧分成两叶,外侧叶为腹下神经前筋膜,内侧叶为直肠固有筋膜。紧靠直肠系膜,沿着其向外发出筋膜的附着缘剪开,见直肠骶骨筋膜侧缘,与腹下神经前筋膜相连结。(5)术后新鲜标本组织学观察:腹膜反折区见腹膜的立方上皮,其最低点未见邓氏筋膜起源,腹膜反折腹侧见双层筋膜结构,邓氏筋膜呈较致密肥厚的胶原纤维结构,均从腹膜反折腹侧发出(16/16);直肠固有筋膜呈较菲薄疏松的胶原纤维结构,直肠固有筋膜起源呈个体差异,16例中有13例与邓氏筋膜紧靠,共同从腹膜反折腹侧上方发出;有3例单独从腹膜反折最低点发出。邓氏筋膜尾侧断缘见双层筋膜结构,邓氏筋膜内多处S100着染。直肠骶骨筋膜后方断缘的尾侧为融合筋膜结构,高倍视野下,源自腹下神经前筋膜的胶原纤维间可清晰观察到粗壮的神经纤维结构。直肠骶骨筋膜侧方断缘向内发出的直肠固有筋膜的膜结构仍完整。结论本研究发现,直肠前方系膜呈三角形脂肪垫结构。底边向前跨越了腹膜反折最低点,邓氏筋膜起自三角形腹侧、腹膜反折前上方靠近膀胱侧的腹膜处,并非起自腹膜反折最低点,这为术中从腹膜反折上1 cm切开、分离邓氏筋膜前间隙提供了依据。邓氏筋膜尾侧与前列腺被膜融合,融合区域可见丰富的神经血管束支配,并不存在前列腺后间隙的传统分离平面,这为从精囊腺底腹侧0.5 cm切开邓氏筋膜提供了依据。直肠后方直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜融合,形成直肠骶骨筋膜(本质为融合筋膜)。融合筋膜在直肠两侧重新分成两叶,内侧叶为直肠固有筋膜,外侧叶为腹下神经前筋膜,向前移行为邓氏筋膜,且在两前侧外与盆丛主体发生致密融合。这为术中离断邓氏筋膜后从上向下(即从腹侧向尾侧)分离、离断腹下神经前筋膜、从而保护其外侧融合的盆丛和腹下神经提供了理论依据。

关键词：直肠环周筋膜邓氏筋膜直肠系膜直肠骶骨筋膜

特丁基对苯二酚在3-氯-1,2-丙二醇影响子代雄性大鼠生殖系统发育中的作用研究

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中华小儿外科杂志 2024年第8期45卷 744-749页

作者：钟敏郑梓怡陈小华赖彩民申志勇李仁福陈建兴陈锋福建医科大学附属协和医院小儿外科福州350001

目的探讨特丁基对苯二酚(tert-butylhydroquinone,tBHQ)对亲代3-氯-1,2-丙二醇(3-chloro-1,2-propanediol,3-MCPD)喂养后的子代雄性大鼠生殖系统发育的影响。方法孕大鼠15只按数字随机法分为对照组、3-MCPD组和tBHQ组(3-MCPD+tBHQ)。除对照组外,其他二组大鼠自孕中期(孕7 d)开始每日灌胃3-MCPD(5.0 mg/kg),同时在tBHQ组的饲料中加入质量分数1%的tBHQ喂养。孕大鼠产下子代后,取子代雄性大鼠继续喂养,测量肛门生殖器之间距离,记录睾丸下降时间。在仔鼠性成熟时,检测血睾酮浓度、睾丸及附睾质量。病理切片观察附睾中精子活力、生精上皮、曲细精管情况。蛋白质印迹法检测BAX、BCL-2蛋白。结果3-MCPD组与对照组比较,子代雄性鼠肛门生殖器距离缩短[(4.1±0.5)mm比(5.3±0.4)mm,P<0.001];睾丸下降时间延迟[(25.5±0.7)d比(17.5±1.7)d,P<0.001];睾丸脏器指数(睾丸质量/大鼠质量)和附睾脏器指数(附睾质量/大鼠质量)降低(P<0.001)。病理结果显示3-MCPD组睾丸生精上皮及曲细精管损伤,蛋白质印迹法检测结果显示BAX升高、BCL-2降低,而对于tBHQ组各检测指标均得到改善。结论tBHQ对亲代3-MCPD染毒后的子代雄性大鼠生殖系统发育有保护作用,可以拮抗3-MCPD对子代雄性大鼠生殖系统发育的负面影响。

关键词：生殖毒性泌尿生殖系统畸形特丁基对苯二酚 3-氯-1,2-丙二醇

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结肠癌手术相关韧带结构的膜解剖认识

中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 898-903页

作者：王枭杰福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001

与结肠癌手术相关的韧带主要包括胃结肠韧带、膈结肠韧带和脾结肠韧带。在传统开放手术年代,外科医师常通过大把钳夹结扎处理韧带。近年来,随着膜解剖研究的兴起与发展,结直肠外科医师在高清腹腔镜视野的协助下,逐步对各传统解剖结构逐... 详细信息

与结肠癌手术相关的韧带主要包括胃结肠韧带、膈结肠韧带和脾结肠韧带。在传统开放手术年代,外科医师常通过大把钳夹结扎处理韧带。近年来,随着膜解剖研究的兴起与发展,结直肠外科医师在高清腹腔镜视野的协助下,逐步对各传统解剖结构逐本溯源,基于膜解剖理念的手术更趋于精细化。本文结合笔者解剖学研究观察结果,对与结肠癌手术相关韧带的膜解剖本质进行辨析,并探讨其手术学和肿瘤学意义。胃结肠韧带在网膜囊区和非网膜囊区具有不同的膜解剖结构。在网膜囊区,除结肠旁路径以外,网膜弓下路径亦是从胃结肠韧带进入网膜囊的备选方法。在非网膜囊区,切开覆盖于胃系膜横结肠系膜间隙表面的大网膜是进入该间隙的膜桥。横结肠癌和结肠肝曲癌发生网膜弓淋巴结转移的概率很低,筛选该组淋巴结转移的高危患者进行清扫,仍具有生存获益。脾结肠韧带由胃背侧系膜的脾门区结构(包含胰腺系膜)和结肠脾曲系膜互相紧靠融合形成,其间存在天然无血分离平面,在该路径内分离可避免遭遇传统分离路径中遇到的胃网膜左动脉分支。目前尚无证据支持脾曲结肠癌需行脾门区胃背侧系膜组织切除或胃网膜弓淋巴结清扫。

关键词：结肠肿瘤手术韧带膜解剖胃网膜弓淋巴结胰腺系膜

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结直肠癌腹主动脉旁淋巴结清扫研究进展

中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 77-83页

作者：池畔孙艳武福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001

结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移相对罕见。文献显示, 根治性腹主动脉旁淋巴结清扫可使部分患者获得类似Ⅲ期结直肠癌的预后。关于结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移的手术指征、清扫区域和处理原则, 仍有很多问题尚存争议, 制约了该技术的推... 详细信息

结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移相对罕见。文献显示, 根治性腹主动脉旁淋巴结清扫可使部分患者获得类似Ⅲ期结直肠癌的预后。关于结直肠癌腹主动脉旁淋巴结转移的手术指征、清扫区域和处理原则, 仍有很多问题尚存争议, 制约了该技术的推广和疗效评价。随着腹腔镜结直肠手术技术的提升, 使得腹主动脉旁淋巴结清扫这项曾因操作复杂、高风险而令很多外科医生望而却步的术式变得安全可行。但该领域尚存在诸多问题, 为了证实这项操作的生存获益, 亟待开展多中心临床研究, 以获得更多的高级别循证医学证据。

关键词：结直肠肿瘤腹主动脉旁淋巴结

局部进展期胃癌腹腔镜手术胃切除范围的质量化控制

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中华胃肠外科杂志 2024年第2期27卷 143-147页

作者：郑华龙卫凌华陆俊黄昌明福建医科大学附属协和医院胃外科福州350001

经过近30年的探索与实践,以腹腔镜手术为代表的微创外科技术是目前胃癌外科治疗的重要手段。在中国,局部进展期胃癌腹腔镜根治术得到广泛开展,然而,针对进展期胃癌胃切除范围和方式尚存争议。笔者查阅国内外相关指南文献,结合团队实践经... 详细信息

经过近30年的探索与实践,以腹腔镜手术为代表的微创外科技术是目前胃癌外科治疗的重要手段。在中国,局部进展期胃癌腹腔镜根治术得到广泛开展,然而,针对进展期胃癌胃切除范围和方式尚存争议。笔者查阅国内外相关指南文献,结合团队实践经验,从手术适应证、肿瘤定位、胃上部和中部及下部肿瘤切除范围等方面阐述腹腔镜局部进展期胃癌胃切除范围的质量控制要点,旨在为更加规范地开展并推广腹腔镜胃癌根治手术提供参考。

关键词：胃肿瘤,进展期腹腔镜胃癌根治术质量化控制微创外科

先天性心脏病患儿术前营养状况与术后短期临床结局研究

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中华小儿外科杂志 2024年第9期45卷 794-801页

作者：许莹唐旭威郭敏之王亦萍沈颜明黄鸿淼胡志坚廖东山福建医科大学附属协和医院营养科福州350001 福建医科大学公共卫生学院流行病与统计学系福州350122 福建医科大学附属协和医院心脏外科福州350001

目的:评估先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术前营养状况、术后血液指标和短期预后的相关性,为改善术后结局的营养干预策略提供证据。方法:收集2018年1月至2022年12月福建医科大学附属协和医院心脏外科行手术治疗的3532... 详细信息

目的:评估先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术前营养状况、术后血液指标和短期预后的相关性,为改善术后结局的营养干预策略提供证据。方法:收集2018年1月至2022年12月福建医科大学附属协和医院心脏外科行手术治疗的3532例CHD患儿的临床资料。应用《中国儿童生长标准》和《中国儿童体格发育评价标准》的3个指标,即年龄别体重Z值(weight-for-age Z score,WAZ)、年龄别身高Z值(height-for-age Z score,HAZ)、年龄别体重指数Z值(body mass index-for-age Z score,BAZ)进行营养评价。采用Spearman相关性分析探索术前营养指标和术后血液指标(白细胞、C反应蛋白、降钙素原等)之间的相关性。通过logistics回归分析探讨术前营养指标对CHD手术短期预后(住院时间是否>14 d、ICU停留时间是否>3 d、死亡)的关联。并进一步根据手术年龄进行分层分析。结果:根据手术年龄将所有CHD患儿分为0~<1岁组(1245例)、1~<3岁组(1041例)和3~<18岁组(1246例)。营养不良在0~<1岁婴儿中最常见。降钙素原在3~<18岁组、N末端前体B型钠尿肽在1~<3岁组和3~<18岁组、白蛋白在0~<1岁组的数值与WAZ、HAZ和BAZ均呈负相关,均P<0.05。在采用体外循环的患儿中,降钙素原和N末端前体B型钠尿肽与WAZ、HAZ和BAZ呈负相关,均P<0.01。营养不良及其严重程度与短期预后有关,尤其是手术年龄在1~<3岁的患儿。WAZ和BAZ在术后血液指标变化及短期结局方面的影响更显著。结论:对不同年龄段CHD患儿综合使用WAZ和BAZ作为术前营养状况的评价工具进行个体化的干预,可能对改善患儿术前营养状况以及术后血液指标和短期结局具有积极作用。

关键词：心脏病先天畸形儿童营养不良预后

减重手术对肥胖病人胃癌和食管癌发病率影响的Meta分析

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中国实用外科杂志 2024年第1期44卷 103-110页

作者：郭晓晶钟情上官芷昕江一铭陈起跃陆俊王家镔谢建伟李平郑朝辉黄昌明林建贤福建医科大学附属协和医院胃外科福建福州350001

目的系统性评价减重手术后肥胖病人的胃癌和食管癌发病率的情况。方法系统性地检索和筛查Cochrane Library,Embase,PubMed,中国知网与万方数据库,根据纳入、排除标准寻找减重手术后胃癌和食管癌发病情况,检索期限为从2000年至2023年7... 详细信息

目的系统性评价减重手术后肥胖病人的胃癌和食管癌发病率的情况。方法系统性地检索和筛查Cochrane Library,Embase,PubMed,中国知网与万方数据库,根据纳入、排除标准寻找减重手术后胃癌和食管癌发病情况,检索期限为从2000年至2023年7月15日。由2名研究者独立筛选文献,提取文献数据资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.4和STATA16.0软件进行Meta分析。结果最终纳入7项与胃癌和11项与食管癌发病情况有关的队列研究。Meta分析结果显示:减重手术后胃癌总体发病率与未行手术肥胖病人相当(RR0.59,95%CI 0.31-1.14,P=0.12);而减重手术后食管癌的总体发病率明显低于未行减重手术的肥胖病人(RR 0.61,95%CI 0.37-1.00,P≤0.05)。对减重手术后食管癌发病情况进行亚组分析结果显示,病人中位年龄≤42岁时与食管癌发病率降低相关(RR 0.44,95%CI 0.20-0.99,P=0.05),而中位年龄>42岁则差异无统计学意义(P>0.05);对随访时间进行亚组分析结果显示,减重手术术后随访5年内食管癌发病率显著降低(RR 0.45,95%CI 0.29-0.70,P=0.0003),而术后随访大于5年时,减重手术组与非手术组病人术后的食管癌发病率差异则无统计学意义(P=0.31);对不同手术方式的亚组分析结果显示,不同的手术方式中食管癌发病率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与未接受减重手术的肥胖病人相比,接受减重手术后病人的胃癌的发病率与非手术肥胖病人相当,而接受减重手术后食管癌的总体发病率则明显降低。

关键词：减重手术胃癌食管癌 Meta分析

肠巨噬细胞在先天性巨结肠相关性小肠结肠炎中的研究进展

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中华小儿外科杂志 2024年第10期45卷 947-953页

作者：郑梓怡陈锋福建医科大学附属协和医院小儿外科福州

先天性巨结肠是以肠神经峭细胞未能在胚胎发育期间增殖和迁移至结肠, 或者结肠神经峭细胞异常增殖和凋亡为特点的一种疾病, 先天性巨结肠患儿正常的肠蠕动消失、粪便淤积在肠管内, 从而导致各种并发症的发生。其中, 先天性巨结肠相关性... 详细信息

先天性巨结肠是以肠神经峭细胞未能在胚胎发育期间增殖和迁移至结肠, 或者结肠神经峭细胞异常增殖和凋亡为特点的一种疾病, 先天性巨结肠患儿正常的肠蠕动消失、粪便淤积在肠管内, 从而导致各种并发症的发生。其中, 先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirchsprung-associated enterocolitis, HAEC)是最常见的一种并发症, 也是导致患儿死亡的主要原因之一, 可发生于整个患病周期。目前关于HAEC的病理生理学过程仍不甚清楚, 深入的相关研究发现肠巨噬细胞在抵抗和促进肠道炎症的过程中发挥着极其重要的作用。其表型可以在不同诱导因素下发生不同变化, 包括促炎性细胞因子释放的M1型巨噬细胞和抗炎细胞因子释放的M2型巨噬细胞, 这些巨噬细胞深入参与到HAEC的发生发展中。本文就与肠巨噬细胞相关的HAEC发病机制的研究进展做一综述, 为后续相关研究提供参考。

关键词：先天性巨结肠巨噬细胞发病机制儿童

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结肠肛管吻合技术研究进展

中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 782-788页

作者：池畔黄胜辉福建医科大学附属协和医院普通外科(结直肠外科) 福州350001

结肠肛管吻合是直肠切除后将结肠连接至肛管的外科手术,可分为一期直接吻合和二期(延期)结肠肛管吻合.笔者查阅相关文献,结合团队实践,对直接和延期结肠肛管吻合的适应证、技术要领、并发症和功能学方面的研究进展进行探讨.在实施结肠... 详细信息

结肠肛管吻合是直肠切除后将结肠连接至肛管的外科手术,可分为一期直接吻合和二期(延期)结肠肛管吻合.笔者查阅相关文献,结合团队实践,对直接和延期结肠肛管吻合的适应证、技术要领、并发症和功能学方面的研究进展进行探讨.在实施结肠肛管吻合时,外科医师应根据患者病情和术者实际技术情况作出合理选择.对于低位直肠癌保肛手术,实现肿瘤学安全、解剖学恢复、功能学康复3个方面的重建成功,才是真正意义上的吻合成功.

关键词：直肠肿瘤经括约肌间切除术结肠肛管吻合拖出式吻合吻合口漏