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中性粒细胞/淋巴细胞比值联合随机血糖对脓毒症预测价值

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中华急诊医学杂志 2024年第5期33卷 636-642页

作者：余广炜林增杰涂福泉郑秋英项靖楠魏增玉吴文伟林晓红福建医科大学附属协和医院急诊科福州350001 福建省血管衰老重点实验室(福建医科大学) 福州350001 福建医科大学第一临床医学院福州350001

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(ratio of neutrophil-lymphocyte,NLR)联合入院随机血糖对脓毒症患者血培养阳性的预测价值。方法采用单中心、回顾性队列研究方法,根据2016年美国危重病学会/欧洲危重病医学会脓毒症及脓毒性休克定义... 详细信息

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(ratio of neutrophil-lymphocyte,NLR)联合入院随机血糖对脓毒症患者血培养阳性的预测价值。方法采用单中心、回顾性队列研究方法,根据2016年美国危重病学会/欧洲危重病医学会脓毒症及脓毒性休克定义及诊断标准3.0收集2019年1月至2021年12月福建医科大学附属协和医院急诊科连续收治的住院时间大于24 h的脓毒症患者。统计入院时的年龄、性别、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、感染来源、中心粒细胞与淋巴细胞比值及血培养结果等。依据血培养结果将患者分为血培养阳性组(革兰阳性组,革兰阴性组),血培养阴性组,比较组间各指标差异。采用多因素logistic回归分析血培养阳性的独立危险因素。利用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)评价NLR联合入院随机血糖对脓毒症患者血培养阳性的预测价值。结果共纳入脓毒症患者265例,其中62例血培养阳性(革兰阳性患者15例,革兰阴性患者37例,真菌患者10例),血培养阳性率为23.4%。血培养阳性组的糖尿病史患者数、中性粒细胞计数、降钙素原、血糖和NLR高于血培养阴性组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,入院随机血糖(OR=1.116,95%CI:1.051~1.186,P<0.001)及NLR(OR=1.039,95%CI:1.015~1.064,P=0.001)是脓毒症患者血培养阳性的独立危险因素。对血培养阳性组及革兰阴性菌血流感染患者,NLR联合入院血糖的AUC分别为0.819(95%CI:0.761~0.877,P<0.001)和0.871(95%CI:0.813~0.928,P<0.001)。结论NLR联合入院随机血糖对脓毒症患者血培养阳性和革兰阴性菌血流感染均具有预测价值。

关键词：血流感染血培养血糖中性粒细胞与淋巴细胞比值脓毒症

机械通气患者机械功率暴露强度和持续时间的可视化方法

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 705-711页

作者：张婧茹陈志中龚书榕陈晗福建医科大学基础医学院福州350122 福建省福昕软件开发股份有限公司福州350003 福建医科大学省立临床医学院(福建省立医院)重症医学科福建省疑难重症研究重点实验室福建省重症医学中心福州350001

目的利用可视化方法展现机械通气患者不同机械功率暴露强度-持续时间组合与死亡风险之间的关系。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv1.0(MIMIC-Ⅳv1.0)中筛选出接受机械通气的危重病患者,并根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为4个亚组,... 详细信息

目的利用可视化方法展现机械通气患者不同机械功率暴露强度-持续时间组合与死亡风险之间的关系。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv1.0(MIMIC-Ⅳv1.0)中筛选出接受机械通气的危重病患者,并根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为4个亚组,即>300 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)组、201~300 mmHg组、101~200 mmHg组、≤100 mmHg组。收集不同患者人群的基线特征、呼吸机参数及预后指标。对每位患者均使用从低到高的机械功率阈值(5~30 J/min,以1 J/min为间隔递增)评估不同机械功率的暴露情况(高于设定阈值即记录为1次暴露),并根据其对应的持续时间,统计不同暴露强度-持续时间组合的事件次数。根据患者28 d存活/死亡情况,分别计算存活者和死亡者在每种暴露强度-持续时间组合下的暴露次数,并根据暴露次数计算不同机械功率暴露强度-持续时间组合的生存优势比(OR)。以暴露持续时间为横坐标、暴露强度为纵坐标,生成二维表格,并利用热图及其相应等位线视图实现OR值的可视化,从而评估死亡风险。结果最终共纳入5378例接受机械通气的患者,PaO_(2)/FiO_(2)>300 mmHg组2069例,201~300 mmHg组813例,101~200 mmHg组1493例,≤100 mmHg组1003例。随着PaO_(2)/FiO_(2)下降,患者病情严重程度评分〔序贯器官衰竭评分(SOFA)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)〕逐渐升高,合并症比例也呈上升趋势。在呼吸机参数方面,随着PaO_(2)/FiO_(2)下降,患者机械功率逐渐增加〔分别为10.4(7.8,13.9)、11.3(8.5,14.7)、13.6(10.0,18.2)、16.7(12.5,22.0)J/min,P临床结局相关。同时考虑机械功率的暴露强度和持续时间,有助于评估机械通气患者肺保护的实施效果,并指导机械通气策略的调整,以达到减少呼吸机相关性肺损伤发生的目的。

关键词：机械功率机械通气呼吸衰竭美国重症监护医学信息数据库Ⅳ 病死率

早期抗血栓治疗对院内心脏骤停患者预后的影响

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中华急诊医学杂志 2024年第10期33卷 1444-1446页

作者：林庆明方晓君龚峥林世荣柯俊陈锋福建医科大学省立临床医学院福建省立医院急诊科福州350001 福建省急诊医学重点实验室福建省急诊医学研究所福建省急诊医学中心福建省急救医疗中心福州350001 福建省福能集团总医院福州350001

心脏骤停(CA)是急诊医疗服务中常见和紧急的一种急症。尽管心肺复苏(CPR)技术持续改进,CA患者自主循环恢复(ROSC)率可达40%~50%,但出院存活率仍不超过20%[1]。CA和CPR后经常出现多脏器功能障碍综合征(MODS),包括机体内源性凝血和纤溶系... 详细信息

心脏骤停(CA)是急诊医疗服务中常见和紧急的一种急症。尽管心肺复苏(CPR)技术持续改进,CA患者自主循环恢复(ROSC)率可达40%~50%,但出院存活率仍不超过20%[1]。CA和CPR后经常出现多脏器功能障碍综合征(MODS),包括机体内源性凝血和纤溶系统经常发生紊乱[2]。CA后患者可发生血栓事件。因此,早期抗血栓治疗在CPR期间发挥重要的作用。但是关于院内CA(IHCA)患者早期抗血栓的研究目前仍未见报道,本文通过回顾性分析探讨早期抗血栓治疗对IHCA成年患者预后的影响。

关键词：抗血栓治疗急诊医疗服务预后的影响自主循环恢复血栓事件 IHC 成年患者持续改进

非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤8例临床病理特征

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临床与实验病理学杂志 2024年第8期40卷 824-827页

作者：周冬梅卢建平张静何时杨世娟福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院病理科福州350014 福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院福建省转化医学重点实验室福州350014

目的探讨非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤(atypical spindle cell lipomatous tumour, ASLT)的临床病理学特征。方法回顾性分析8例ASLT的临床病理、免疫表型及分子特征,采用免疫组化EnVision两步法和FISH对8例ASLT进行检测,并复习相关文... 详细信息

目的探讨非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤(atypical spindle cell lipomatous tumour, ASLT)的临床病理学特征。方法回顾性分析8例ASLT的临床病理、免疫表型及分子特征,采用免疫组化EnVision两步法和FISH对8例ASLT进行检测,并复习相关文献。结果 8例均可见不同比例的梭形细胞、脂肪细胞混杂分布,细胞无或轻度异型,无坏死。免疫表型:8例肿瘤细胞CD34、S-100不同程度阳性,RB均表达缺失,MDM2、CDK4阴性或灶阳性,Ki67增殖指数低。FISH检测示6例MDM2无扩增。结论 ASLT是新近命名的良性脂肪源性肿瘤亚型,具有独特的形态学、免疫表型及分子特征,预后好,正确诊断可避免临床过度治疗。

关键词：脂肪源性肿瘤梭形细胞脂肪瘤样肿瘤 RB MDM2扩增

ICU身体约束患者心理弹性水平及影响因素的路径分析

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中华急危重症护理杂志 2024年第1期5卷 10-15页

作者：陈巧玲林如玉朱宣静别园园赵慧玲福建医科大学省立临床医学院福州市350001 福建医科大学护理学院

目的描述ICU身体约束患者心理弹性水平,并探讨其影响因素。方法采用一般资料调查表、心理弹性量表、社会支持评定量表、一般自我效能感量表、医学应对方式问卷、艾森克人格问卷中文简版,选取2021年12月-2022年12月入住福建省某三级甲等... 详细信息

目的描述ICU身体约束患者心理弹性水平,并探讨其影响因素。方法采用一般资料调查表、心理弹性量表、社会支持评定量表、一般自我效能感量表、医学应对方式问卷、艾森克人格问卷中文简版,选取2021年12月-2022年12月入住福建省某三级甲等医院重症医学科的301例身体约束患者进行调查,采用结构方程模型分析各因素的影响路径。结果ICU身体约束患者心理弹性总分为(53.17±17.41)分,自我效能得分为(25.16±7.96)分,社会支持得分为(38.93±15.12)分,医学应对方式总分为(44.15±15.21)分,艾森克人格总分为(23.68±2.98)分。ICU身体约束患者心理弹性总分与社会支持总分呈正相关(r=0.585,P医学应对方式面对维度呈正相关(r=0.602,P医学应对中面对的应对方式对心理弹性存在直接正向效应(β=0.415,P=0.005)、回避的应对方式对心理弹性存在直接负向效应(β=-0.216,P=0.007)、屈服的应对方式对心理弹性存在直接负向效应(β=-0.431,P<0.001);人格特征对心理弹性具有负向影响(β=-0.606,P<0.001)。结论ICU身体约束患者的心理弹性总体水平偏低。社会支持、自我效能、应对方式、人格特征是ICU身体约束患者心理弹性的重要影响因素,可从这4项因素切入针对性干预提高身体约束患者的心理弹性水平。

关键词：约束身体的弹性心理因素分析统计学危重病护理

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马拉松赛事群体热射病临床救治策略探讨

中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1187-1189页

作者：宋海洋陈敏陈锋福建省立医院急诊科、福建医科大学省立临床医学院福州350000 福建省急诊医学重点实验室、福建省急诊医学研究所、福建省急救中心福州350000

热射病是由于机体暴露于高温高湿环境中,大量热量蓄积,从而出现全身多器官功能障碍的严重致命性疾病。热射病分为经典型热射病和劳力型热射病[1](Exertional heat stroke,EHS)。其中EHS是夏季常见的突发公共卫生事件[2],多见于部队训练... 详细信息

热射病是由于机体暴露于高温高湿环境中,大量热量蓄积,从而出现全身多器官功能障碍的严重致命性疾病。热射病分为经典型热射病和劳力型热射病[1](Exertional heat stroke,EHS)。其中EHS是夏季常见的突发公共卫生事件[2],多见于部队训练人员、运动员等。笔者所在科室于2022年5月成功处置了一起由业余马拉松赛事导致的群体EHS事件。现将临床特征及救治过程进行回顾性分析,以提高群体EHS的诊治水平。本研究经福建省立医院伦理委员会审查,符合伦理要求(伦理审查编号:K2023-03-045)。

关键词：马拉松赛事突发公共卫生事件致命性疾病福建省立医院伦理委员会高温高湿环境伦理审查热射病

左乙拉西坦或奥卡西平单药治疗局灶性癫痫临床研究

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中国现代神经疾病杂志 2024年第10期 840-845页

作者：吴梦倩李云飞林守华张旭汪银洲王群福州大学附属省立医院福建医科大学省立临床医学院福建省立医院神经内科首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心国家神经系统疾病临床医学研究中心

目的对比左乙拉西坦与奥卡西平单药治疗局灶性癫痫的临床疗效及安全性。方法选择2020年10月至2022年10月福建省立医院诊断与治疗的476例局灶性癫痫患者，分为左乙拉西坦组（275例）和奥卡西平组（201例），均持续治疗12个月，分析两... 详细信息

目的对比左乙拉西坦与奥卡西平单药治疗局灶性癫痫的临床疗效及安全性。方法选择2020年10月至2022年10月福建省立医院诊断与治疗的476例局灶性癫痫患者，分为左乙拉西坦组（275例）和奥卡西平组（201例），均持续治疗12个月，分析两组及不同亚组的总有效率和不良反应发生率。结果左乙拉西坦组总有效率为57.82%（159/275），奥卡西平组总有效率为46.77%（94/201），左乙拉西坦组高于奥卡西平组（χ2=5.696,P=0.017）。不同年龄的局灶性癫痫患者左乙拉西坦总有效率差异有统计学意义（χ2=6.785,P=0.034），其中，青年患者总有效率高于未成年患者（χ2=3.898,P=0.048）和中老年患者（χ2=4.946,P=0.026）。发病后首次影像学正常的局灶性癫痫患者左乙拉西坦总有效率（χ2=5.349,P=0.021）和奥卡西平总有效率（χ2=10.036,P=0.002）均高于影像学异常患者。同一亚组不同药物疗效分析：对于青年局灶性癫痫患者，左乙拉西坦总有效率高于奥卡西平（χ2=6.591,P=0.010）。左乙拉西坦组有13例（4.73%）出现不良反应，奥卡西平组有19例（9.45%）出现不良反应，奥卡西平组高于左乙拉西坦组（χ2=4.135,P=0.042）。结论与奥卡西平单药治疗相比，左乙拉西坦单药治疗局灶性癫痫的临床疗效较好，且对于青年患者疗效更佳，不良反应发生率较低；发病后首次影像学正常的局灶性癫痫患者两种药物疗效均优于影像学异常患者。

关键词：癫痫,部分性左乙拉西坦奥卡西平药物相关性副作用和不良反应

ChatGPT聚焦临床医学教育管理研究热点的可行性与伦理考量

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中国医学伦理学 2024年第9期37卷 1108-1118页

作者：曾嘉霖苏萍黄昉菀福建医科大学临床医学部福建福州350108 福建医科大学协和临床医学院福建福州350001 福州大学计算机与大数据学院福建福州350108

目的探讨利用大型语言模型ChatGPT聚焦临床医学教育管理领域中研究热点的可行性,旨在加速该领域科学研究的进程。方法首先选定该领域的六个关键课题,通过提问引导ChatGPT自动生成每个课题中最紧迫或最重要的五个研究热点;然后组织六名... 详细信息

目的探讨利用大型语言模型ChatGPT聚焦临床医学教育管理领域中研究热点的可行性,旨在加速该领域科学研究的进程。方法首先选定该领域的六个关键课题,通过提问引导ChatGPT自动生成每个课题中最紧迫或最重要的五个研究热点;然后组织六名临床医学教育管理人员利用五分李克特量表对ChatGPT生成的研究热点从针对性、人文性、辩证性、拓展性和独创性五个维度进行评估;最后根据描述性统计、评分相似性、指标相关性对评估结果进行多角度分析。结果ChatGPT生成的研究热点在课题的针对性方面表现优异,在人文性、辩证性和拓展性方面的表现也令人满意,但在独创性方面则表现一般。结论ChatGPT可以作为聚焦临床医学教育管理中研究热点的辅助工具,但仍需更多努力来增强其所生成的研究热点的独创性。而在运用ChatGPT聚焦研究热点时,存在着一系列伦理风险,包括数据的虚假与滥用、算法的歧视与偏见、学术的失信与失范。研究者从技术层面可整合多种大型语言模型的聚焦结果,利用数据和算法多样性,规避伦理风险;从应用层面可利用个体鉴别和群体论证等手段,以批判性思维谨慎审视,规避伦理风险。

关键词：临床医学教育管理研究热点大型语言模型伦理风险规避进路

卡瑞利珠单抗联合化疗方案治疗复发或转移性鼻咽癌的成本效果分析

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药物评价研究 2024年第7期47卷 1624-1630页

作者：郭晓丹魏晓霞周建华褚延乐吴文华林慧婷郑州大学第二附属医院药学部河南郑州450001 福建医科大学省立临床医学院福建福州350001

目的评价卡瑞利珠单抗联合化疗方案一线治疗复发或转移性鼻咽癌的经济性。方法构建分区生存模型,模拟患者的质量调整生命年(QALY)和增量成本效果比(ICER),并进行单因素敏感性分析、概率敏感性分析和情境分析来检验模型的不确定性。结... 详细信息

目的评价卡瑞利珠单抗联合化疗方案一线治疗复发或转移性鼻咽癌的经济性。方法构建分区生存模型,模拟患者的质量调整生命年(QALY)和增量成本效果比(ICER),并进行单因素敏感性分析、概率敏感性分析和情境分析来检验模型的不确定性。结果基础分析结果显示,相较于传统安慰剂联合化疗方案,使用卡瑞利珠单抗联合化疗方案一线治疗复发或转移性鼻咽癌的ICER为91 570.87元/QALY,远低于我国3倍人均GDP;单因素敏感性分析显示对模型结果影响程度最大的3个因素分别是无进展生存状态(PFS)的效用值、卡瑞利珠单抗成本及疾病进展后成本;概率敏感性分析显示,当意愿支付值大于15万元,卡瑞利珠单抗对比安慰剂联合顺铂和吉西他滨(GP方案)更具经济性的概率为100%;情境分析验证了基础分析的稳健性。结论在我国3倍人均GDP的意愿支付值下,使用卡瑞利珠单抗联合GP方案一线治疗复发或转移性鼻咽癌更具经济性。

关键词：鼻咽癌卡瑞利珠单抗成本效果分析分区生存模型质量调整生命年